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Afecções do esôfago
e estômago
As camadas
O esôfago Inervação
Vascularização
Fisiologia
Anatomia Afecções do esôfago e estômago I, II, III
e fisiologia
O esôfago
Proximal (ao nível da sexta vértebra cervical)
Função no
tubo digestivo
As camadas Distal (ao nível da 10.ª e 11.ª vértebras torácicas)
Inervação
Vascularização
Fisiologia
Constrições
funcionais
Ausente
Túnica na face
Divertículo
longitudinal posterior
As camadas de Zenker
externa do esôfago
proximal
Rede
Lâmina vascular
Entre as
Musculatura de tecido
camadas
conjuntivo Plexo
mioentérico
de Auerbach
Inervação
Fisiopatologia
Auerbach
da acalasia
Plexos
Inervação intrínseca nervosos
intramurais Fisiopatologia
Meissner da doença
de Chagas
Anatomia Afecções do esôfago e estômago I, II, III
e fisiologia
O esôfago
Função no
tubo digestivo
As camadas
Inervação
Vascularização
Fisiologia
Relaxamento
Constantemente
a partir da
contraídos
deglutição
Transporte do bolo alimentar para o estômago
em via única
Fisiologia
Primeira etapa: voluntária,
e etapas reflexas faríngea e esofágica
Contraído a uma
Segmento Breve relaxamento no
pressão superior
distal início da deglutição
à do fundo gástrico
Anatomia Afecções do esôfago e estômago I, II, III
e fisiologia
O estômago
As camadas
O estômago Inervação
Vascularização
Fisiologia
Anatomia Afecções do esôfago e estômago I, II, III
e fisiologia
O estômago
Função no
tubo digestivo
Órgão sacular infradiafragmático Armazenamento e
Anatomia Função no tubo digestivo
com paredes distensíveis função digestiva
Camadas
Vascularização
Inervação
Fisiologia
Anatomia
Anatomia Afecções do esôfago e estômago I, II, III
e fisiologia
O estômago
Função no
tubo digestivo
Anatomia
Camadas
Glândulas tubulares
Vascularização
Inervação
Fisiologia
Submucosa
Camadas
Serosa
Anatomia Afecções do esôfago e estômago I, II, III
e fisiologia
O estômago
Função no
tubo digestivo
Anatomia
Camadas
Glândulas tubulares Região cárdica Células glandulares, mucosas com grânulos de muco ácido
Vascularização
Inervação
Células mucosas Semelhantes à região cárdica
Fisiologia
Secretoras de
Região Células parietais (oxínticas)
fator intrínseco e ácido
do fundo
e do
Glândulas corpo Células principais (zimogênicas) Secretoras de pepsinogênios
tubulares
Células endócrinas Produtoras de Inibidora da produção de
(células D) somatostatina gastrina pelas células G
Região
pilórica Estimulam a
secreção ácida
Células endócrinas Produtoras
(células G) de gastrina
Estimulam a produção
de somatostatina
(por feedback negativo)
Anatomia
e fisiologia
Afecções do esôfago e estômago I, II, III
O estômago
Artéria gástrica direita (porção inferior)
Função no
tubo digestivo
Porções direitas
Anatomia
Camadas
Glândulas tubulares
Artéria gástrica esquerda Ramo direto do
(porção superior) tronco celíaco
Vascularização
Inervação
Fisiologia
Porções
⚠ Arterial
esquerdas
Artéria gastroepiploica esquerda
(porção superior)
Grande
Vascularização
curvatura
Artéria
gastroepiploica Ramo da artéria
direita gastroduodenal
(porção inferior)
Veias gástricas
Pequena curvatura
direita e esquerda
Vasos
Venosa
homônimos
Veias gástrica curta e Grande
gastroepiploicas direita e esquerda curvatura
Anatomia Afecções do esôfago e estômago I, II, III
e fisiologia
O estômago
Função no
tubo digestivo
Anatomia
Camadas
Glândulas tubulares
Vascularização
Inervação
Fisiologia
Definições e classificação
Esofagite química
Diagnóstico
⚠ Mascarenhas
Classificação e
tratamento I Clínico Toxina botulínica, nitratos e bloqueadores de canal de cálcio
Espasmo esofagiano
difuso (EED)
Esôfago em quebra-nozes
II Dilatação endoscópica
Obstrução mecânica
⚠ Divertículo
faringoesofágico
(de Zenker) Classificação Se tiver
e tratamento Fundoplicatura
Definição sintomas
⚠ III de Toupet
Quadro clínico de
ou de Dor
Diagnóstico refluxo
Tratamento
Anéis de Schatzki
Esofagite química Miotomia de Heller modificada
⚠ Doença do refluxo
gastroesofágico - DRGE POEM - miotomia Reduzir a
Fisiopatologia endoscópica peroral pressão do EEI
Associações
Trata definitivamente
Quadro clínico
IV Esofagectomia trans-hiatal
Diagnóstico Elimina o risco de carcinoma
Complicações
O tratamento é, muitas na área ressecada
Tratamento Alívio da obstrução
vezes, paliativo
Disfagia Afecções do esôfago e estômago I, II, III
Definições e Distúrbio
classificação Hipermotilidade com contrações repetitivas de
ALTA amplitude, simultâneas e não propulsivas do corpo
Distúrbios da motilidade
do esôfago Definição do
esôfago
Causas primárias Acomete mulheres, pacientes poliqueixosos
⚠ Acalasia e portadores de transtornos do humor
Etiologia e fisiopatologia
Quadro clínico Quadro Dor retroesternal, normalmente Diagnóstico diferencial:
⚠ Diagnóstico diferencial clínico em cólica e de forte intensidade doença coronariana
Diagnóstico
Classificação e
tratamento Contrações múltiplas
Espasmo esofagiano simultâneas, não propulsivas
difuso (EED)
Esôfago em quebra-nozes Esofagomanometria
Picos de alta amplitude (> 120 mmHg)
Obstrução mecânica Espasmo
⚠ Divertículo esofagiano
Exames
faringoesofágico difuso (EED) Longa duração (> 2,5 segundos)
(de Zenker) diagnósticos
Definição
Quadro clínico Esofagografia baritada
Diagnóstico
Tratamento
Anéis de Schatzki
Mudanças no estilo de vida
Esofagite química
⚠ Doença do refluxo Inicialmente conservador
gastroesofágico - DRGE
e direcionado aos sintomas
Fisiopatologia
Associações
Quadro clínico
Tratamento Medicações que promovam
relaxamento da musculatura “Saca-rolha” ou
Diagnóstico
"contas de rosário"
Complicações
Alternativa em casos
Tratamento Esofagomiotomia longitudinal
graves/refratários
Disfagia Afecções do esôfago e estômago I, II, III
Definições e
classificação
Distúrbios da motilidade
do esôfago
Causas primárias Hipermotilidade esofágica
⚠ Acalasia Definição
Distúrbio mais
Etiologia e fisiopatologia Contrações de ALTÍSSIMA amplitude
Quadro clínico
doloroso
⚠ Diagnóstico diferencial
Diagnóstico
Quadro clínico Semelhante ao espasmo esofagiano difuso
Classificação e
tratamento
Ondas mais prolongadas e
Espasmo esofagiano Esofagomanometria
difuso (EED)
com amplitude > 800 mmHg
Esôfago em quebra-nozes
Obstrução mecânica Diagnóstico
Esôfago em
⚠ Divertículo
quebra-nozes De dor torácica Deglutição com contração
faringoesofágico
(de Zenker) Classificação subjetiva até uma distal > 8.000 mmHg/s/cm
Definição
de Chicago evidência objetiva com contrações simples
Quadro clínico
(pelo menos) ou múltiplos picos
Diagnóstico
Tratamento Nitratos, antiespasmódicos e
Anéis de Schatzki
bloqueadores dos canais de cálcio
Prioritariamente
Esofagite química conservador
⚠ Doença do refluxo Eliminar possíveis alimentos
gastroesofágico - DRGE
Tratamento desencadeadores
Fisiopatologia
Associações
Quadro clínico Intervencionista Dilatação endoscópica
Diagnóstico
Complicações
Tratamento
Disfagia Afecções do esôfago e estômago I, II, III
Definições e
classificação
Distúrbios da motilidade
do esôfago
Causas primárias
⚠ Acalasia
Etiologia e fisiopatologia
Quadro clínico
⚠ Diagnóstico diferencial
Diagnóstico
Classificação e
tratamento
Espasmo esofagiano
difuso (EED)
Esôfago em quebra-nozes ⚠ Divertículo faringoesofágico
Obstrução mecânica (de Zenker)
Obstrução
⚠ Divertículo
faringoesofágico
mecânica
(de Zenker) Anéis de Schatzki
Definição
Quadro clínico
Diagnóstico
Tratamento
Anéis de Schatzki
Esofagite química
⚠ Doença do refluxo
gastroesofágico - DRGE
Fisiopatologia
Associações
Quadro clínico
Diagnóstico
Complicações
Tratamento
Disfagia Afecções do esôfago e estômago I, II, III
Definições e
classificação
Distúrbios da motilidade
do esôfago
Causas primárias
⚠ Acalasia
Etiologia e fisiopatologia
Quadro clínico
⚠ Diagnóstico diferencial
Diagnóstico
Classificação e
tratamento
Espasmo esofagiano Definição
difuso (EED)
Esôfago em quebra-nozes
Obstrução mecânica Divertículo Quadro clínico
⚠ Divertículo faringoesofágico
faringoesofágico (de Zenker) ⚠ Diagnóstico
(de Zenker)
Definição
Quadro clínico Tratamento
Diagnóstico
Tratamento
Anéis de Schatzki
Esofagite química
⚠ Doença do refluxo
gastroesofágico - DRGE
Fisiopatologia
Associações
Quadro clínico
Diagnóstico
Complicações
Tratamento
Disfagia Afecções do esôfago e estômago I, II, III
Definições e
classificação
Distúrbios da motilidade
do esôfago
Causas primárias
⚠ Acalasia
Etiologia e fisiopatologia
Divertículo falso (apenas mucosa e submucosa)
Quadro clínico
⚠ Diagnóstico diferencial
Diagnóstico
Classificação e
tratamento
Espasmo esofagiano
difuso (EED)
Esôfago em quebra-nozes
Obstrução mecânica Fragilidade na parede
Definição
⚠ Divertículo posterior da faringe distal
faringoesofágico
(de Zenker)
Definição
Quadro clínico
Diagnóstico
Tratamento
Anéis de Schatzki
Triângulo de Killian ⚠
Esofagite química
⚠ Doença do refluxo Perda da elasticidade
gastroesofágico - DRGE Comum em idosos
e do tônus muscular
Fisiopatologia
Associações
Quadro clínico
Diagnóstico
Complicações
Tratamento
Disfagia Afecções do esôfago e estômago I, II, III
Definições e
classificação ⚠ Regurgitação + halitose + disfagia intermitente
Quadro
Distúrbios da motilidade
do esôfago clínico
⚠ Complicações:
Causas primárias
pneumonia aspirativa
⚠ Acalasia e abscesso pulmonar
Etiologia e fisiopatologia
Quadro clínico
⚠ Diagnóstico diferencial
Diagnóstico
Classificação e Diagnóstico
tratamento Endoscopia para
Espasmo esofagiano investigação de
difuso (EED)
neoplasias
Esôfago em quebra-nozes
Obstrução mecânica
Esofagografia baritada
⚠ Divertículo
faringoesofágico
(de Zenker)
Miotomia dos músculos No caso de reparo aberto, a via de
Definição
cricofaríngeo e tireofaríngeo escolha é a cervicotomia esquerda ⚠
Quadro clínico
Diagnóstico
Tratamento
< 2 cm: miotomia isolada do esfíncter esofágico superior (EES)
Anéis de Schatzki Tratamento
Esofagite química Diverticulopexia isolada é preferível se
Não remove o divertículo
⚠ Doença do refluxo houver maior risco de deiscência esofágica
gastroesofágico - DRGE
Fisiopatologia
> 2 cm: associar diverticulectomia
Associações
ou diverticulopexia Preferir técnica endoscópica (Dohlman)
Quadro clínico
Diagnóstico
Complicações Diverticulectomia se for > 5 cm Remove o divertículo
Tratamento
Disfagia Afecções do esôfago e estômago I, II, III
Definições e
classificação
Distúrbios da motilidade
do esôfago
Causas primárias
⚠ Acalasia
Etiologia e fisiopatologia
Quadro clínico Definição
⚠ Diagnóstico diferencial
Diagnóstico
Classificação e
tratamento
Espasmo esofagiano
difuso (EED) Estreitamento circular
Esôfago em quebra-nozes
do esôfago distal
Obstrução mecânica
Anéis de
⚠ Divertículo Epidemiologia Indivíduos > 40 anos
faringoesofágico
Schatzki
(de Zenker)
Definição Disfagia intermitente para sólidos
Quadro clínico
Quadro
clínico
Diagnóstico
Grave Afagia episódica
Tratamento
Anéis de Schatzki
Esofagite química Esofagograma
⚠ Doença do refluxo Diagnóstico
gastroesofágico - DRGE
Endoscopia com biópsia para excluir neoplasia
Fisiopatologia
Associações
Quadro clínico Diagnóstico Síndrome de Anel Associado à
Diagnóstico diferencial Plummer-Vinson hipofaríngeo anemia ferropriva
Complicações
Tratamento Tratamento Dilatação endoscópica por balão
Disfagia Afecções do esôfago e estômago I, II, III
Definições e
classificação Tentativa de suicídio
Distúrbios da motilidade
do esôfago
Agudas Acidente pediátrico
Causas primárias
⚠ Acalasia
Etiologia e fisiopatologia Causas Não se deve realizar lavagem ou induzir o vômito
Quadro clínico Evitar
⚠ Diagnóstico diferencial decúbito
Uso de Alendronato
Diagnóstico Crônicas Bisfosfonatos por
medicamentos
Classificação e 30
tratamento minutos
Espasmo esofagiano
difuso (EED) Esofagite Esofagite
Esôfago em quebra-nozes química aguda
Obstrução mecânica
⚠ Divertículo
faringoesofágico
(de Zenker)
Definição
Quadro clínico
Diagnóstico Endoscopia
Tratamento Tratamento digestiva
Anéis de Schatzki alta precoce
Esofagite química
⚠ Doença do refluxo Avaliar lesão
gastroesofágico - DRGE
Fisiopatologia
Estenoses Dilatação endoscópica
Associações
Quadro clínico
Diagnóstico Avaliar complicações
Complicações
Tratamento Neoplasia
Disfagia Afecções do esôfago e estômago I, II, III
Definições e
classificação
Distúrbios da motilidade
do esôfago
Causas primárias
⚠ Acalasia
Etiologia e fisiopatologia
Quadro clínico
⚠ Diagnóstico diferencial
Diagnóstico Fisiopatologia
Classificação e
tratamento
Espasmo esofagiano Associações
difuso (EED)
Esôfago em quebra-nozes
⚠ Quadro clínico
Obstrução mecânica
Doença do refluxo
⚠ Divertículo
faringoesofágico
gastroesofágico
(de Zenker) DRGE Diagnóstico
Definição
Quadro clínico Complicações
Diagnóstico
Tratamento
Tratamento
Anéis de Schatzki
Esofagite química
⚠ Doença do refluxo
gastroesofágico - DRGE
Fisiopatologia
Associações
Quadro clínico
Diagnóstico
Complicações
Tratamento
Disfagia Afecções do esôfago e estômago I, II, III
Definições e
classificação
⚠ Incompetência do esfíncter esofagiano inferior
Distúrbios da motilidade Fisiopatologia Ocasiona sinais e
do esôfago Refluxo de parte do conteúdo gástrico para o esôfago
sintomas esofágicos
Causas primárias e/ou órgãos adjacentes (como faringe e pulmão)
e/ou extraesofágicos
⚠ Acalasia
Etiologia e fisiopatologia
Hérnia de hiato Contribui, mas não causa
Quadro clínico
⚠ Diagnóstico diferencial
Diagnóstico H. pylori ⚠ Não está relacionada Não precisa erradicar
Classificação e Associações
tratamento
Espasmo esofagiano
Obesidade
difuso (EED)
Esôfago em quebra-nozes Fatores de risco
Gravidez
Obstrução mecânica
⚠ Divertículo
Quadro dispéptico
faringoesofágico Hérnia de hiato
(de Zenker)
Definição
⚠ Pirose
Quadro clínico Alimentação inadequada
Sintomas
Diagnóstico
típicos Regurgitação
Tratamento Anticolinérgicos, bloqueadores do
Uso de
Anéis de Schatzki canal de cálcio,benzodiazepínicos
fármacos
Esofagite química Disfagia não é comum e antidepressivos tricíclicos
⚠ Doença do refluxo Quadro clínico
gastroesofágico - DRGE
Fisiopatologia
Rouquidão
Associações
Quadro clínico ⚠
Diagnóstico Sintomas Tosse crônica
Complicações atípicos
Tratamento Broncoespasmo
Disfagia Afecções do esôfago e estômago I, II, III
Definições e
classificação Clínico ⚠ Prova terapêutica com inibidor de bomba de prótons (IBP) por seis a oito semanas
Distúrbios da motilidade
do esôfago
Avaliar graus de lesão esofágica e reconhecer complicações Disfagia progressiva
Causas primárias
⚠ Acalasia
Etiologia e fisiopatologia Endoscopia Indicações ⚠ Presença de sinais de alarme Odinofagia
Quadro clínico
⚠ Diagnóstico diferencial Classificação de Savary-Miller
Definição
C
menos duas pregas, envolvendo menos que 75% do órgão tratamento clínico
D Erosões ocupando pelo menos 75% da circunferência do órgão
Quadro clínico
Diagnóstico
pHmetria ⚠ Exame padrão-ouro
Tratamento
de
Anéis de Schatzki
24 horas
Esofagite química Dúvida diagnóstica Interromper IBP cerca de quatro ou cinco dias antes
⚠ Doença do refluxo
gastroesofágico - DRGE
Distúrbio associado da motilidade
Fisiopatologia
Associações
Quadro clínico Esofagomanometria Localizar o esfíncter esofagiano inferior antes da pHmetria
Diagnóstico
Complicações
DRGE com Avaliar a necessidade de
Tratamento
indicação cirúrgica fundoplicatura parcial adjuvante
Disfagia Afecções do esôfago e estômago I, II, III
Definições e
classificação
Distúrbios da motilidade
do esôfago
Causas primárias
⚠ Acalasia
Substituição do epitélio escamoso estratificado
Etiologia e fisiopatologia por metaplasia intestinal
Quadro clínico
⚠ Diagnóstico diferencial
Definição Homens brancos
Diagnóstico
Classificação e
entre 45-60 anos
tratamento
Epidemiologia
Espasmo esofagiano
difuso (EED)
⚠ Alteração precursora
Esôfago em quebra-nozes
de neoplasia
Obstrução mecânica
Endoscopia ⚠ Epitélio de cor salmão
⚠ Divertículo
⚠ Esôfago de Barrett digestiva alta
faringoesofágico
(de Zenker) Complicações com biópsia
Definição Distúrbios ⚠ Células calciformes:
Quadro clínico respiratórios metaplasia intestinal
Diagnóstico
Diagnóstico
Tratamento
Úlcera esofágica Avaliar grau de displasia
Esofagite grau V para definir o tratamento
Anéis de Schatzki
pela classificação
Esofagite química
Estenose péptica de Savary-Miller
⚠ Doença do refluxo
gastroesofágico - DRGE do esôfago
Fisiopatologia Orientações para tratamento e seguimento do esôfago de Barrett
Definição
Abordagem geral
Classificação
da dispepsia
Abordagem sindrômica
Abordagem geral Afecções do esôfago e estômago I, II, III
da dispepsia
Definição
Classificação
Abordagem sindrômica Dor epigástrica por pelo menos um mês, Pirose
1º passo acompanhada de, no mínimo, um sintoma
2º passo Síndrome gastrointestinal superior, como: Plenitude
Definição
Se fizer EDA dispéptica pós-prandial
Se não fizer EDA
20% vão ter em algum momento na vida
3º passo
Classificação
Doença ulcerosa péptica
DRGE
Dispepsia orgânica
(secundária)
Secundária ao uso de medicações
Neoplasia
Abordagem geral Afecções do esôfago e estômago I, II, III
da dispepsia
Definição
Classificação
Abordagem sindrômica
1º passo
2º passo
Se fizer EDA
Se não fizer EDA
3º passo
1.º passo
Abordagem
2.º passo
sindrômica
3.º passo
Abordagem geral Afecções do esôfago e estômago I, II, III
da dispepsia
Definição
Classificação
Abordagem sindrômica
Sinais de alarme para câncer gástrico em paciente com síndrome dispéptica
1º passo
⚠ Perda ponderal significativa Odinofagia
2º passo
Se fizer EDA
⚠ Disfagia progressiva ⚠ Anemia
Endoscopia Se
Vômitos recorrentes Massa abdominal
Se não fizer EDA digestiva positiva,
Icterícia Linfadenopatia
3º passo ⚠ Parente de primeiro grau com história de câncer gástrico Gastrectomia parcial prévia
alta (EDA) tratar
Excluir
1.º passo
câncer
Gastrite antral
Se fizer EDA
⚠ Como pesquisar
2.º passo
H. pylori
Se não fizer EDA
Abordagem geral Afecções do esôfago e estômago I, II, III
da dispepsia
Definição
Classificação
Abordagem sindrômica
1º passo
2º passo H. pylori
Se fizer EDA produz Formação
Meio impregnado
Se não fizer EDA urease, que de amônia
de ureia com um
3º passo converte altera
indicador de pH
a ureia em o pH
Muda a cor do indicador
amônia
⚠ Teste rápido
da urease
⚠ Úlcera péptica
Câncer gástrico
Etiologia da Afecções do esôfago e estômago I, II, III
síndrome dispéptica
Etiologias
⚠ Úlcera péptica
Epidemiologia
Patogênese
Quadro clínico
Úlcera duodenal Epidemiologia
Úlcera gástrica
Úlcera duodenal
x gástrica
Patogênese
Tratamento clínico
Tratamento cirúrgico Quadro clínico
Reservado aos quadros
de urgência e refratários
Vagotomia
Úlcera duodenal
Complicações ⚠ ⚠ Úlcera péptica
Úlcera péptica Úlcera gástrica
Síndrome de
Zollinger-Ellison
Câncer gástrico Úlcera duodenal x gástrica
Tratamento clínico
Tratamento cirúrgico
Etiologia da
síndrome dispéptica
Afecções do esôfago e estômago I, II, III
Etiologias
De 5% a 10% da população geral
⚠ Úlcera péptica
Epidemiologia
Epidemiologia
Patogênese Incidência caindo Detecção e erradicação precoce da H. pylori
Quadro clínico
Úlcera duodenal Patogênese das
H. pylori inibe as células D, Não há efeito de feedback
úlceras gástricas
Úlcera gástrica reduzindo a secreção negativo à produção de
tipos II e III e da
Úlcera duodenal de somatostatina ácido clorídrico (HCl)
x gástrica úlcera duodenal
Tratamento clínico
Infecção pelo H. pylori aumenta
Tratamento cirúrgico
o risco de causar úlceras pépticas
Reservado aos quadros
de urgência e refratários
Vagotomia H. pylori causa gastrite Ao mesmo tempo causa Patogênese das
Complicações ⚠ atrófica, reduzindo a hipersensibilidade da úlceras gástricas
Patogênese produção global de HCl mucosa gástrica ao HCl tipos I e IV
Úlcera péptica
Síndrome de
Zollinger-Ellison
Câncer gástrico
Álcool e
tabaco Úlceras em qualquer lugar
Outros fatores de risco do estômago ou duodeno
⚠ AINEs
Maior risco de complicações
Estresse
Maioria assintomática
Quadro clínico
Sintomas presentes quando já há complicações
Etiologia da Afecções do esôfago e estômago I, II, III
síndrome dispéptica
Clínica Dor em queimação mesoepigástrica aliviada pela alimentação
Etiologias
⚠ Úlcera péptica
Epidemiologia Secreção de ácido e pepsina Hipercloridria
Patogênese
Úlcera
Quadro clínico Fisiopatologia Infecção por H.pylori
Úlcera duodenal
duodenal
Úlcera gástrica
Ingestão de AINE
Úlcera duodenal
x gástrica
Tratamento clínico Localização Bulbo duodenal (primeira porção) é a localização mais comum
Tratamento cirúrgico
Reservado aos quadros
de urgência e refratários Clínica Dor em queimação piorada pela alimentação
Vagotomia
Complicações ⚠ ⚠ Classificação de Johnson para úlceras gástricas
Úlcera péptica Úlcera gástrica Localização Cloridria
Síndrome de Tipo I Pequena curvatura HIPO ou normocloridria
Zollinger-Ellison
Tipo II Corpo HIPERcloridria
Câncer gástrico
Tipo III Pré pilórica HIPERcloridria
Mais comumente
Localização e mecanismo Úlcera gástrica tipo I
na curvatura menor
depende do tipo de úlcera
Região posterior
Billroth I,
Reconstrução da
Billroth II e Y
parte remanescente
de Roux
Resumo ⚠
Etiologia da Afecções do esôfago e estômago I, II, III
síndrome dispéptica
Etiologias
⚠ Úlcera péptica
⚠ Principais complicações dos tratamentos cirúrgicos para dispepsia
Epidemiologia
Patogênese Complicação Quadro clínico Diagnóstico Tratamento
Quadro clínico ⚠ Dor pós-prandial Revisão cirúrgica
Síndrome da
Úlcera duodenal + vômitos biliosos Clínico ou conversão para
alça aferente
que aliviam a dor Y de Roux
Úlcera gástrica
Úlcera duodenal
⚠ Dor abdominal
x gástrica Síndrome da + vômitos com restos Conversão para
Clínico
alça eferente alimentares que aliviam Y de Roux
Tratamento clínico a dor. (Muito mais raro!)
Tratamento cirúrgico
⚠ Dor constante
Predominantemente Conversão para
Reservado aos quadros Gastrite alcalina + vômitos biliosos
de urgência e refratários clínico Y de Roux
que NÃO aliviam a dor
Vagotomia Diarreia Diarreia secretória Colestiramina
Clínico
Complicações ⚠ pós-vagotomia 1 a 2h pós-refeição + Loperamida
Síndrome de Tentar inicialmente
Zollinger-Ellison com bloqueadores H2
Câncer gástrico Síndrome do Causa de recidivas Cintilografia com ou IBP.
antro retido ulcerosas tecnécio Se houver falha,
conversão Billroth II
para Billroth I
⚠ Fracionar alimentos,
restringir carboidratos
⚠ Vômitos, diarreia
Síndrome e gorduras, aumentar
explosiva, palpitação, Clínico
de dumping consumo de fibras,
sudorese
não beber líquido com
comida
Obs.: as síndromes das alças aferente e eferente somente ocorrem na Billroth II.
⚠ Complicações
Etiologia da Afecções do esôfago e estômago I, II, III
síndrome dispéptica
Etiologias
⚠ Úlcera péptica
Epidemiologia
Patogênese
Quadro clínico
Úlcera duodenal
Úlcera gástrica Níveis aumentados Ácido gástrico
Úlcera duodenal de gastrina em excesso
x gástrica
Tratamento clínico
Associação causal
Tratamento cirúrgico Duodeno
Síndrome de com um tumor
(mais comum)
Reservado aos quadros
Zollinger-Ellison produtor de gastrina
de urgência e refratários ou pâncreas Múltiplas úlceras pépticas
(gastrinoma)
Vagotomia
Complicações ⚠
Úlcera péptica
Como rastrear Dosagem sérica de gastrina
Síndrome de
Zollinger-Ellison
Incomum, Prognóstico
Câncer gástrico
mas preocupante sombrio
O paciente tem chance de ter um
câncer gástrico como explicação
Fazer duas de sua sintomatologia?
Câncer
perguntas:
gástrico
Em relação Esse paciente tem infecção
à dispepsia ativa para H.pylori ?
Classificação de Mascarenhas
Grau
Classificação de Savary-Miller
Icterícia Linfadenopatia
⚠ Parente de primeiro grau com história de câncer gástrico Gastrectomia parcial prévia
Afecções do esôfago e estômago I, II, III - imagens
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Localização mais comum Bulbo duodenal Pequena curvatura (tipo 1, mais comum)
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