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funcionais do
intestino
O que são ?
Doenças funcionais do tracto
gastrointestinal
Dor abdominal
Distensão abdominal
Flatulência, meteorismo
Perturbações da defecação
Perturbações funcionais do intestino
Estimulação do
Volume peristaltismo
Capacidade hidrófila
Adsorção Sequestração de sais biliares
Sistema
propulsivo
+ +
P
Sistema
capacitativo
STOP
+ - ? -
+ - -
Sistema
resistivo + + ++ + + - -
- -
Preenchimento Amostragem
do recto Acomodação Expulsão
O sistema propulsivo
Sistema
capacitativo
2
EAI
Plexo
3 EAE hipogástrico
Elevador do
anus
contraído
1 Distensão rectal
Esfincter
interno
Plexo relaxado
2 Reflexo recto- sagrado
Esfincter
-anal inibitório
3 externo
Centro da defecação (sagrado) contraído
Reflexo recto-
-anal contráctil
Defecação
Importância do
relaxamento do
Contracção da musculatura rectal
Relaxamento do EAI. músculo puborectal
Relaxamento do EAE. e puborectal
Sagital
Elevação da pressão
intra-abdominal
Angulação ano-rectal
Antero-
-posterior
Obstipação
• Definição
– Transito: menos de 3 defecações por semana
– Características das fezes
– Defecação
• Contexto clínico
– Tempo de evolução
– Sintomas e sinais de doença sistémica
– Abordagem psicológica
– Medicações concomitantes
– Regime alimentar. Estilo de vida
Causas de obstipação
• Diminuição do conteúdo luminal (água, fibras)
• Alienação da necessidade de defecação
• Alterações da progressão no cólon
– Obstrução mecânica
– Efeitos hormonais
– Alterações do músculo liso da parede do cólon
– Alterações da inervação do cólon
• Central
• Autónoma / Periférica
• Sistema nervoso entérico (d. Hirschsprung, megacolon, hipoganglionose)
– Disfunção da motilidade cólica
• Segmentação excessiva
• Diminuição de movimentos propulsivos
• Alterações do esvaziamento do recto
– Sensibilidade (Alt neurológica, psicológica, megarrecto)
– Alterações da estática rectal (prolapso, rectocelo, pavimento pélvico laxo)
– Disfunção esfincteriana
Fase I O 1º encontro clínico
Diagnóstico positivo
Fase II A visita de follow-up
Clister opaco
Colonoscopia Estudo da sensibilidade rectal
Manometria ano-rectal
Tempo de transito do cólon
Electromiografia
Defecografia RX transito delgado
Tratamento da obstipação
• Fase I
– Modificação do estilo de vida
– Fibras
• Fase II
– Re-confirmar diagnóstico. Tratamento do SII
– Laxativos osmóticos, mucilagens Progressão no cólon
• Fase III • Cisapride
– Investigação funcional • Laxantes estimulantes em SOS
• Tempo de transito do cólon • Antranoides
Sene, aloe, cascara, frangula
• Defecografia • Polifenois (bisacodil, picossulfato)
• Manometria ano-rectal • Cirurgia ??
Obstipação terminal
• Enemas, supositórios (glicerina, bisacodil)
• Cirurgia (prolapso, rectocelo, fissura)
• Biofeedback
OBSTIPAÇÃO - Tratamento dietético
Resposta moderada - 74
29%
Investigação
adicional
Canal 1
Canal 2
Canal 3
Canal 4
1
2
3
4
Dor abdominal
Distensão abdominal
Flatulência, meteorismo
Perturbações da defecação
O que que dizer "irritável" ?
Os exames subsidiários só
têm papel de exclusão
Critérios diagnósticos do SII
Pelos menos 3 meses com sintomas continuos ou recorrentes de:
SII
Perturbação funcional
ano-rectal
Dor ano-rectal
Dificuldade da defecação
Obstipação
Incontinência fecal
Procidencia rectal
Proctite, ulcera solitária do recto
Investigação
Estudo analítico geral
Colonoscopia esquerda
Exame de fezes
Teste tolerancia a lactose Estudo da sensibilidade rectal
Ileocolonoscopia Manometria ano-rectal
Clister opaco (D.C.) RX transito delgado
Fase I O 1º encontro clínico
Diagnóstico positivo
Fase II A visita de follow-up
Anti-espamódicos
Óleo de hortelâ-pimenta
Farelos
Mucilagens
Lax osmóticos Antagonistas 5-HT
Prócinéticos
Hipnose
Simeticone
Grupos de ajuda
Amitriptalina