SEMIOLOGIA ABDOMINAL

Descrição de um exame normal: Abdome plano, sem lesões de pele, cicatrizes, circulação colateral,
retrações ou abaulamentos. Ruídos hidroaéreos presentes nos quatros quadrantes (+/IV).
Peristalse não identificável à inspeção. Ausência de timpanismo difuso e macicez em flancos.
Traube livre. Fígado e baço não palpáveis. Abdome indolor à palpação profunda e
superficialmente, sem defesas.

1. Inspeção: Globoso (panículo adiposo ou líquido ascítico), plano, escavado. Flácido, rígido;
Cicatrizes, abaulamentos, circulação colateral (obstrução venosa); Respiração torácica ou abdominal);

2. Ausculta: RHA (descrever +/4+), sons (estalidos/gorgolejos), normais, hiper ou hipoativos);

Peristaltismo de luta: obstrução; Íleo paralítico: silêncio abdominal; Sopros: sugerem aneurismas e
compressões arteriais.
*Ausculta antes de percussão ou palpação pra que não sejam provocados mais ruídos hidroaéreos e
interferir na ausculta.

3. Percussão: lembrar de Traube livre (esplenomegalia) e hepatimetria; Percussão normal: macicez

hepática no hipocôndrio direito; timpanismo no espaço de Traube, timpanismo nas demais regiões.

4. Palpação superficial e profunda: inicia-se a palpação da área mais distante da região dolorosa,
deixando esta por último = Melhora da comparação.
*Explicação de diferença de dor peritoneal é dor visceral: fibras tipo A (peritoneais) são mielinizadas,
gerando dor bem localizada e mais intensa, com defesa do paciente. Fibras tipo C (viscerais) são
amilienizadas, com condução de estímulo mais lenta e menos localizada.

5. Manobras
Hepatimetria (LD 6-12cm, LE 4-8cm): Sinal da arranhadura (tampa caneta); Percussão; Processo de
Matthieu: palpação hepática em garra;
Murphy: dor à palpação (interrupção da inspiração) no ponto cístico (rebordo costal direito com a
borda externa do músculo reto abdominal, na interseção da linha hemi clavicular), sugerindo
colecistite.
Blumbergh: descompressão súbita no ponto de McBurney (umbigo, crista ilíaca, ⅔) sugere
apendicite;
Rovsing: compressão do QIE (refere dor no apêndice, coleções gasosas);
Piparote: peteleco com paciente estabilizando abdome (ascite se reproduz)
Valsalva: Aumento de pressão interna = Herniação
Giordano (PunhoPercussãoLombar): paciente estando sentado e inclinado para a frente, súbita
punho-percussão, com a borda ulnar da mão na altura da loja renal (flancos); Indica litíase e
pielonefrite aguda.
Contração do Psoas: apendicite; decúbito dorsal.
Couvoisier-Terrier: massa palpável assintomática em pâncreas
Jobert: Timpanismo ao percutir fígado; indica pneumoperitônio devido coleção de ar por úlcera
perfurada, alça intestinal estourada, trauma… 1mL de ar já sinaliza.
Hipocôndrio direito (HCD): fígado, vesícula biliar, rim direito;
Epigástrio: lobo esquerdo do fígado, piloro, duodeno, cólon transverso e cabeça e corpo do pâncreas;
Hipocôndrio esquerdo: baço, estômago, rim esquerdo, cauda do pâncreas;
Flanco direito (ou região lateral): cólon ascendente, rim direito e jejuno;
Mesogástrio (ou região umbilical): duodeno, jejuno, íleo, aorta abdominal, mesentério, linfonodos;
Flanco esquerdo (ou região lateral): cólon descendente, jejuno, íleo;
Fossa ilíaca direita (ou região inguinal): ceco, apêndice, ovário e tuba uterina direita;
Hipogástrio: bexiga, útero, ureter;
Fossa ilíaca esquerda (ou região inguinal): cólon sigmoide, ovário e tuba esquerda.