Prevenção e Tratamento da

Síndrome de Dumping nas

Cirurgias Bariátricas

Fonte: Google Images

Ricardo Nascimento de Oliveira
Nutricionista Residente: CII e UTI CIR
Preceptores: Carolina Morais e Eli
R2: Janaina Gonçalves
Recife, 2018
 Introdução

 A necessidade cirúrgica
 A obesidade é decorrente de distúrbios no metabolismo
energético e resulta no armazenamento excessivo de gordura,
levando a problemas fisiológicos e psicológicos

 Epidemiologia
Global: 700 mi e 2,3 bi
Brasil: 53,7% e 12,5%

CHAVES et al, 2016 Fonte: Google Images

 Introdução

 A necessidade cirúrgica
 Como as operações para obesidade têm como base as
ressecções gástricas e reconstruções com alças jejunais das
mais diversas formas, uma gama de complicações da cirurgia
bariátrica se sobrepõe ao rol de complicações inerentes às
gastrectomias para doenças dispépticas.

CHAVES et al, 2016 Fonte: Google Images

 Introdução

 A necessidade cirúrgica
 Patologia específica
 Indicações para as cirurgias

IMC ≥50 kg/m²

IMC ≥40 kg/m² com ou sem morbidades sem sucesso no
TTO clinico longitudinal realizado na AB e/ou Ambulatorial
por no mínimo dois anos e que tenham seguido protocolos.
IMC>35 kg/m2 e com comorbidades, tais como pessoas
com alto risco cardiovascular, diabetes mellitus e/ou
hipertensão arterial sistêmica de difícil controle + sem
sucesso no TTO clínico longitudinal por no mínimo dois
anos e que tenham seguido protocolo.

Ministério da Saúde, 2017

 Fisiopatologia

 A Síndrome de Dumping
 Histórico
 Foi inicialmente descrita em 1913 por Hertz, que correlacionou
os sintomas com o esvaziamento gástrico acelerado. O termo
“dumping” foi introduzido por Mix, em 1922, quando
reconheceu o rápido esvaziamento do conteúdo gástrico

 Fisiopatologia
 A perda da função de reservatório e o rápido esvaziamento do
conteúdo hiperosmolar no intestino delgado são considerados
fatores etiológicos importantes na fisiopatologia da síndrome.

 A perda da inervação vagal, o bypass, a ablação ou a

destruição do piloro claramente estão envolvidos na
patogênese de muitas, senão de todas estas complicações

Matos & Fortes, 2017

Fisiopatologia
 Fisiopatologia

 A Síndrome de Dumping
 Sintomas e Classificação
 Em 1970, Sigstad, buscou uma forma de estabelecer critérios
que permitissem o diagnóstico clínico da síndrome de
dumping, uma vez que até aquele momento todos os sintomas
pós-gastrectomias eram tidos como tal

 Correlacionando sintomas e redução do volume plasmático, o

autor conseguiu estabelecer uma associação de sintomas que
se relacionavam da seguinte maneira: quanto maior a queda
no volume plasmático, maior era o índice determinado pelo
escore de sintomas

 Com base neste escore tornou-se possível separar

clinicamente pacientes dumpers de não-dumpers

LOSS et al, 2018

 Fisiopatologia

LOSS et al, 2018

 Fisiopatologia

 A Síndrome de Dumping
 Diagnóstico
 A confirmação precisa do diagnóstico é obtida através da
realização do teste oral de tolerância à glicose, onde são
administrados 50 g de glicose com água, e avaliados a
glicemia, o hematócrito e a pulsação do paciente durante 3 h
em intervalos de 30 min

 O diagnóstico é considerado positivo se houver hiperglicemia

inicial e hipoglicemia final (<60 mg/dl) elevação inicial do
hematócrito em mais de 3% ou aumento na taxa inicial de
pulsação maior que 10 bpm

LOSS et al, 2018

Matos & Fortes, 2017
 Fisiopatologia

 A Síndrome de Dumping
 Tratamento
 O tratamento da síndrome de dumping baseia-se em retardar
o esvaziamento gástrico. Para pacientes com crises de
intensidade leve a moderada, mudança na dieta já lhes é
benéfica

 Pectina, glucomanano, inibidor de alfa glicosidase e acarbose,

também podem ser úteis para prolongar a absorção de
carboidratos, reduzindo a glicose pós-prandial e a produção de
insulina

LOSS et al, 2018

Matos & Fortes, 2017
 Fisiopatologia

 A Síndrome de Dumping
 Tratamento
 Como a terapia inicial consiste na adoção de medidas
dietéticas, os pacientes são aconselhados a realizarem
menores refeições com mais frequência (até oito por dia),
evitar a ingestão de líquidos durante as refeições ou dentro
das primeiras 2 h após. Além disso, são orientados a evitar
açucares de absorção rápida e lactose

LOSS et al, 2018

Matos & Fortes, 2017
 Fisiopatologia

 A Síndrome de Dumping
 Tratamento
 Não havendo eficácia das medidas iniciais, podem ser usados
análogos de somatostatina, estes agentes são considerados
os tratamentos mais eficazes para ambos os sintomas,
precoces e tardios.

 Eles podem ser administrados por via subcutânea (três vezes

ao dia) para síndrome precoce ou intramuscular a cada duas
ou quatro semanas, como forma de liberação lenta, para
síndrome tardia, devido a inibição da liberação de diversos
peptídeos gastrointestinais

LOSS et al, 2018

Matos & Fortes, 2017
 Bibliografia
 CHAVES, Yasmin da Silva; DESTEFANI, Afranio Cogo. PATHOPHYSIOLOGY,
DIAGNOSIS AND TREATMENTOF DUMPING SYNDROME AND ITS RELATION TO
BARIATRIC SURGERY. ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva
(São Paulo), v. 29, p. 116-119, 2016.
 LOSS, Angelo Bustani et al. Avaliação da síndrome de dumping em pacientes
obesos mórbidos submetidos à operação de bypass gástrico com reconstrução
em Y de Roux. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, v. 36, n. 5, p.
413-419, 2018.
 Abell TL, Minocha A. Gastrointestinal complications of bariatric surgery:
diagnosis and therapy. Am J Med Sci. 2006;331(4):214-218.
doi:10.1097/00000441-200604000-00008
 MATOS, Micaela Mila; FORTES, Renata Costa. Prevalência da síndrome de
Dumping em mulheres submetidas ao ByPass em Y de Roux. RBONE-Revista
Brasileira de Obesidade, Nutrição e Emagrecimento, v. 11, n. 66, p. 445-
450, 2017.