Fórmulas e parâmetros para avaliação nutricional do paciente hospitalizado

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Peso atual: o peso é obtido em uma balança calibrada de plataforma ou eletrônica; o indivíduo
deve posicionar-se em pé no centro da base da balança, descalço e com roupas leves. Se o
paciente estiver acamado, calcule o peso estimado utilizando a equação mais completa
possível.

Peso usual/habitual: é informado pelo paciente/acompanhante e utilizado como referência

nas mudanças recentes de peso ou quando não há possibilidade de se medir ou estimar o
peso atual.

Peso ideal ou desejável: é utilizado para calcular as necessidades calórico protéicas quando
o paciente está restrito ao leito e não é possível realizar a estimativa de peso ou ainda quando
o paciente apresenta peso muito abaixo ou muito acima do ideal. Pode ser determinado pela
tabela de referência para estatura e compleição física (Anexo 1) ou pelo IMC médio (item 4).
Também é utilizado para calcular a porcentagem de adequação do peso (item 5).

Peso ajustado: é o peso ideal corrigido para a determinação da necessidade energética e de

nutrientes quando a adequação do peso atual for inferior a 95% ou superior a 115% do peso
ideal.

1. Estimativa da estatura (cm):

a) Pela altura do joelho (Chumlea e cols., 1988)

Masculino 64,19 - (0,04 x idade (anos)) + (2,02 x altura do joelho)

Feminino 84,88 - (0,24 x idade (anos)) + (1,83 x altura do joelho)

b) Pela Extensão dos braços (envergadura):

Medida pela distância entre as pontas dos dedos médios quando os braços estiverem abertos
no nível dos ombros. A medida corresponde à estimativa de estatura do indivíduo.
- Na impossibilidade de medir toda a extensão dos braços, é possível realizar a medida da
distância entre o esterno e a ponta do dedo médio de uma das mãos (hemi-envergadura), e
multiplicar o valor obtido por 2.

c) Estatura Recumbente:
O indivíduo deve estar em posição supina e com leito horizontal completo. Marcar o lençol na
altura da extremidade da cabeça e da base do pé no lado direito do indivíduo. Medir a distância
entre as marcas utilizando uma fita métrica flexível.

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2. Estimativa do peso (kg):

a) Pela altura do joelho e CB (Chumlea e cols., 1988)

Masculino
19-59 anos: (AJ x 1,09) + (CB x 3,14) - 83,72
Negro
60-80 anos: (AJ x 0,44) + (CB x 2,86) - 39,21
19-59 anos: (AJ x 1,19) + (CB x 3,14) - 86,82
Branco
60-80 anos: (AJ x 1,10) + (CB x 3,07) - 75,81
Feminino
19-59 anos: (AJ x 1,24) + (CB x 2,97) - 82,48
Negro
60-80 anos: (AJ x 1,50) + (CB x 2,58) - 84,22
19-59 anos: (AJ x 1,01) + (CB x 2,81) - 66,04
Branco
60-80 anos: (AJ x 1,09) + (CB x 2,68) - 65,51

b) Pela altura do joelho, CB, CP e DCSE (Chumlea e cols., 1987)

Masculino ( 1,73 x CB) + (0,98 x CP) + (0,37 x DCSE) + (1,16 x AJ) - 81,69
Feminino (0,98 x CB) + (1,27 x CP) + (0,4 x DCSE) + (0,87 x AJ) – 62,35

Legenda:

CB = circunferência do braço (cm) / CP = circunferência da panturrilha (cm) DCSE = dobra

cutânea subescapular (mm) / AJ = altura do joelho (cm)

3. Cálculo e classificação da compleição física (Grant, 1980)

Compleição física = ______altura (cm)_________

circunferência do punho (cm)

Compleição Pequena Média Grande

Homens > 10,4 9,6 – 10,4 < 9,6
Mulheres > 10,9 9,4 – 10,9 < 9,4

Obs.: A compleição física pode ser utilizada para determinação do peso ideal utilizando a
tabela de referência do Anexo 1.

4. Cálculo do peso ideal por IMC médio (FAO, 1985)

PI = Altura2 (m) X IMC médio

IMC médio para adultos = 22 kg/m2

IMC médio para idosos = 24,5 kg/m2

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5. Cálculo do peso ajustado

Peso ajustado = (peso atual – peso ideal) x 0,25 + peso ideal

6. Correção de Peso para Pacientes Amputados (Nieman e Lee, 1995)

O peso estimado do segmento amputado deverá ser subtraído do peso estabelecido (seja
atual, estimado ou ideal).

Segmento Corporal % média do peso total

Mão 0,8
Antebraço 2,3
Braço até ombro 6,6
Pé 1,7
Perna (abaixo do joelho) 7
Perna (acima do joelho) 11
Perna inteira 18,6

7. Estimativa de Peso Hídrico em Pacientes com Edema (Martins, 2000)

Edema Peso Hídrico

+ tornozelo 1Kg
++ joelho 3 a 4kg
+++ raiz da coxa 5 a 6kg
++++ anasarca 10 a 12kg

8. Cálculo e classificação de adequação de peso

Adequação de peso (%) = peso atual x 100

peso ideal

Adequação do peso (%) Estado nutricional

70 Desnutrição grave
70,1 – 80 Desnutrição moderada
80,1 – 90 Desnutrição leve
90,1 – 110 Eutrofia
110,1 – 120 Sobrepeso
> 120 Obesidade

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9. Cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC)

IMC (kg/m2) = Peso atual (kg)_

Altura2 (m)

10. Classificação do IMC para adultos (WHO, 1997)

IMC (kg/m2) Classificação

< 16 Magreza grau III
16,0 – 16,9 Magreza grau II
17,0 – 18,4 Magreza grau I
18,5 – 24,9 Eutrofia
25,0 – 29,9 Pré-obeso
30 – 34,9 Obesidade grau I
35,0 – 39,9 Obesidade grau II
≥ 40 Obesidade grau III

11. Classificação do IMC para idosos (Lipischitz, 1994)

IMC (kg/m2) Classificação

<22 Magreza
22 – 27 Eutrofia
> 27 Sobrepeso

12. Cálculo da porcentagem de perda de peso e classificação de gravidade em relação ao

tempo (Blackburn et al., 1977):

Perda de peso (%) = (peso usual – peso atual) x 100

peso usual

Tempo Perda de peso significativa (%) Perda de peso grave (%)

1 semana 1–2 2
1 mês 5 5
3 meses 7,5 > 7,5
6 meses 10 > 10

13. Cálculo da circunferência muscular do braço (CMB) (Frisancho e Jelliffe, 1973)

CMB (cm) = CB (cm) - (0,314 x DCT (mm))

14. Cálculo da porcentagem de adequação e classificação da circunferência do braço

(CB), dobra cutânea triciptal (DCT) e circunferência muscular do braço (CMB) (Jelliffe,
1966)

Adequação da CB, DCT ou CMB (%) = medida atual x 100

percentil 50
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 Classificação % de adequação
Desnutrição Grave < 70
Desnutrição Moderada 70 - 80
Desnutrição Leve 80 - 90
Eutrofia 90 - 100
Sobrepeso 100 - 120
Obesidade > 120

Obs.: Os valores do percentil 50 de cada medida antropométrica de acordo com sexo e

idade podem ser encontrados nos anexos 2 e 3.

15. Cálculo do gasto energético basal (GEB), segundo Harris Benedict, 1919

Masculino 66,47 + (13,75 x peso (kg)) + (5,00 x altura (cm)) – (6,75 x idade (anos))
Feminino 655,09 + (9,56 x peso (kg)) + (1,84 x altura (cm)) – (4,67 x idade (anos))

16. Cálculo do gasto energético total (GET)

GET = GEB x fator atividade (FA) x fator injúria (FI) x fator térmico (FT)

16.1 Fator atividade

Acamado 1,2
Acamado e móvel 1,25
Deambulando 1,3
Em ventilação mecânica 1,05

16.2 Fator injúria (diversos estados clínicos e patologias)

PATOLOGIA FI PATOLOGIA FI
Paciente não complicado 1,00 DM 1,10
P.O. leve 1,00 –1,05 DPOC 1,20
P.O. médio 1,05 – 1,10 Fratura 1,20
P.O. grande 1,10 – 1,25 SIDA 1,45
Peritonite 1,40 Sepse 1,30 – 1,55
Cirurgia cardíaca 1,20 Hepatopatias 1,20
Renais em hemodiálise 1,20 Neurológicos / coma 1,15 – 1,20
Transplante 1,40 TCE 1,40
Queimados (< 20% SQC) 1,50 Trauma de tecidos moles 1,14 – 1,37
Queimados (20 – 40% SQC) 1,60 Crohn em atividade 1,30
Queimados (> 40% SQC) 1,70 SIC 1,45
Multitrauma 1,50 Retocolite 1,30
Multitrauma + sepse 1,60 Câncer 1,45

Obs.: Podem ser encontrados diferentes valores de fator injúria em outras referências.
Atualize a tabela e acrescente outros valores que forem observados.

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 16.3 Fator térmico

38°C 1,1
39°C 1,2
40°C 1,3
41°C 1,4

17. Cálculo do gasto energético total (GET) em pacientes críticos (Ireton-Jones,

1997)

Ventilação mecânica GETv = 1784 - (11 x idade) + (5 x peso atual) + (244 x sexo) +
(239 x trauma) + (804 x queimadura)
Ventilação espontânea GETe = 629 - (11 x idade) + (25 x peso) - (609 x obesidade)

Sexo masculino: 1
Sexo feminino: 0
Presença de trauma, queimadura ou obesidade: 1
Ausência de trauma, queimadura ou obesidade: 0

18. Recomendação de proteína em gramas por kg de peso

Condição metabólica Quantidade

Paciente sem estresse metabólico 0,8 – 1,0 g/kg/dia
Pacientes com estresse metabólico 1,5 – 2,0 g/kg/dia
Relação caloria não protéica / g de nitrogênio 80 – 100 : 1
Pacientes com estresse metabólico em sepse 1,7 – 2,0 g/kg/dia
Relação caloria não protéica / g de nitrogênio 80 – 100 : 1
Insuficiência renal aguda ou crônica em diálise 1,0 – 1,2 g/kg/dia
Insuficiência renal aguda ou crônica sem diálise 0,6 – 1,0 g/kg/dia
Insuficiência hepática com encefalopatia hepática grau III e IV 0,8 – 1,0 g/kg/dia

19. Parâmetros bioquímicos

a) Proteínas séricas:

Proteína sérica Valores de referência Função Limitações de uso

Albumina (g/dl) Normal: > 3,5 Manter a pressão ↓ nas doenças
Depleção leve: 3,0-3,5 coloidosmótica do hepáticas e, na presença de
Depleção. moderada: 2,4-2,9 plasma infecção e inflamação
Depleção grave: < 2,4 Carrear pequenas
moléculas
Pré-albumina Normal: 20 Transportar ↑ na insuficiência
(mg/dl) Depleção leve: 10 - 15 hormônios da renal. ↓ nas
Depleção moderada: 5 - 10 tireóide, mas doenças hepáticas e na
Depleção grave: < 5 geralmente é presença de inflamação e
saturada com a infecção.
proteína
carreadora do
retinol e com a

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 vitamina A
Transferrina Depleção leve: 150 - 120 Transportar Fe do ↑ na carência de ferro, gravidez,
(mg/dl) Depleção. moderada:100-150 plasma hepatite
Depleção grave: < 100 aguda e sangramento
crônico.
↓ em várias
anemias, doenças hepáticas
crônicas, neoplasias,
sobrecarga de ferro.
↓ na presença de inflamação e
infecção.

b) Competência imunológica pela Contagem Total de Linfócitos:

CTL = % linfócitos x leucócitos

100

Resultados CTL
- Depleção leve: 1200 – 2000/mm3
- Depleção moderada: 800 – 1199/mm3
- Depleção grave: < 800/ mm3

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Anexo 1: Tabela de referência de peso ideal (kg) (Adaptado: Metropolitan Life Ensurance,
1985)

Altura Homens Mulheres

(cm) Pequena Média Grande Pequena Média Grande
142 41,8 46 49,5
143 42,3 54,3 49,8
144 42,8 45,6 50,1
145 43,2 45,9 50,2
146 43,7 46,6 51,2
147 44,1 47,3 51,8
148 44,6 47,7 51,8
149 45,1 48,1 51,8
150 45,5 48,6 53,2
151 46,2 49,3 54
152 46,8 50 54,5
153 47,3 50,5 55
154 47,8 51 55,5
155 50 53,6 58,2 48,2 51,4 55,9
156 50,7 54,3 58,8 48,9 52,3 56,8
157 51,4 55 59,5 49,5 53,2 57,7
158 51,8 55,5 60 50 53,6 58,3
159 52,2 56,5 60,5 50,5 54 58,9
160 52,7 56,4 60,9 50,9 54,5 59,5
161 53,2 56,2 61,5 51,5 55,3 60,1
162 53,7 56,8 62,1 52,1 56,1 60,7
163 54,4 57,7 62,7 52,7 56,8 61,4
164 55 58,5 63,4 53,6 57,7 62,3
165 55,9 59,5 64,1 54,5 58,6 63,2
166 56,3 60,1 64,8 55,1 59,2 63,8
167 57,1 60,7 65,6 55,7 59,8 64,4
168 57,7 61,4 66,4 56,4 60,5 65
169 58,6 62,3 67,5 57,3 61,4 65,9
170 59,5 63,2 68,6 58,2 62,2 66,8
171 60,1 63,8 69,2 58,8 62,8 67,4
172 60,7 64,4 69,8 59,4 63,4 68
173 61,4 65 70,5 60 64,4 68,6
174 62,3 65,9 71,4 60,9 65 69,3
175 63,2 66,8 72,3 61,8 65,9 70,9
176 63,8 67,5 72,9 62,4 66,5 71,7
177 64,4 68,2 73,5 63 67,1 72,5
178 65 69 74,4 63,6 67,7 73,2
179 65,9 69,9 75,3 64,5 68,6 74,1
180 66,8 70,9 76,4 65,5 69,5 75
181 67,4 71,7 77,1 66,1 70,1 75,6

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 182 68 72,5 77,8 66,7 70,7 76,2
183 68,6 73,2 78,6 67,3 71,4 76,8
184 69,6 74,4 79,8
185 70,9 75 80,9
186 71,5 75,8 81,7
187 72,1 76,6 82,5
188 72,7 77,3 83,2
189 73,3 78 83,8
190 73,9 78,7 84,4
191 74,5 79,5 85

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Anexo 2: Valores do percentil 50 das medidas antropométricas (CB, CMB, DCT) para o sexo
masculino conforme a idade (Frisancho, 1990)

Homens
Idade (anos)
CB (cm) CMB (cm) DCT (mm)
1-1,9 16 12,7 10
2-2,9 17,1 13 10
3-3,9 16,8 13,7 9,5
4-4,9 17,1 14,1 9
5-5,9 17,5 14,7 8
6-6,9 18 15,1 8
7-7,9 18,7 16 8
8-8,9 19,2 16,2 8,5
9-9,9 20,1 17 9
10-10,9 21,1 18 10
11-11,9 22,1 18,3 10
12-12,9 23,1 19,5 10,5
13-13,9 24,5 21,1 9
14-14,9 25,7 23,3 8,5
15-15,9 27,2 23,7 7,5
16-16,9 28,3 24,9 8
17-17,9 28,6 25,8 7
18-18,9 30,7 26,4 10
19-24,9 30,7 27,3 10
25-29,9 31,8 27,9 11
30-34,9 32,5 27,9 12
35-39,9 32,9 28,6 12
40-44,9 32,8 28,6 12
45-49,9 32,6 28,1 12
50-54,9 32,3 28,1 11,5
55-59,9 32,3 27,8 11,5
60-64,9 32 27,8 11,5
65-69,9 31,1 26,8 11
70-74,9 30,7 26,8 11

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Anexo 3: Valores do percentil 50 das medidas antropométricas (CB, CMB, DCT) para o sexo
feminino conforme a idade (Frisancho, 1990)

Mulheres
Idade (anos)
CB (cm) CMB (cm) DCT (mm)
1-1,9 15,7 12,4 10
2-2,9 16,1 12,6 10
3-3,9 16,6 13,2 10
4-4,9 17 13,6 10
5-5,9 17,5 14,2 10
6-6,9 17,8 14,5 10
7-7,9 18,6 15,1 10,5
8-8,9 19,5 16 11
9-9,9 20,6 16,7 12
10-10,9 21,2 17 12,5
11-11,9 22,2 18,1 13
12-12,9 23,7 19,1 14
13-13,9 24,3 19,8 15
14-14,9 25,1 20,1 16
15-15,9 25,2 20,2 16,5
16-16,9 26,1 20,2 18
17-17,9 26,6 20,5 18
18-18,9 26,8 20,2 18,5
19-24,9 26,8 20,7 18,5
25-29,9 27,6 21,2 20
30-34,9 28,6 21,2 22,5
35-39,9 29,4 21,8 23,5
40-44,9 29,7 21,8 24,5
45-49,9 30,1 22 25,5
50-54,9 30,6 22 25,5
55-59,9 30,9 22,5 26
60-64,9 30,8 22,5 26
65-69,9 30,5 22,5 25
70-74,9 30,3 22,5 24

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Anexo 4: Formulário para Avaliação Nutricional Subjetiva Global (Adaptado de Detsky et al.,
1987)

Paciente: ______________________________________ Idade: _________ Estatura: ____________

Motivo da internação: ________________________________ IMC: _______________

Anamnese

Peso corpóreo: (1) mudou nos últimos 6 meses: ( ) sim ( ) não

TOTAL PARCIAL DE
(1) Continua perdendo peso atualmente: ( ) sim ( ) não PONTOS:_______

Peso atual: ________ Peso habitual: ________ Perda de peso (PP________%)

Se > 10% (2) Se < 10% (1)

Dieta

(1) Mudança da dieta ( ) sim ( ) não

TOTAL PARCIAL DE
A mudança foi para: PONTOS:_______

(1) Dieta hipercalórica (2) dieta pastosa hipercalórica

(2) Dieta líquida > 15 dias ou solução se infusão intravenosa > 5 dias

(3) Jejum > 5dias (2) mudanças persistentes > 30 dias.

Sintomas gastrintestinais persistentes por mais de duas semanas

TOTAL PARCIAL DE
(1) disfagia/ odinofagia (1) náuseas (1) vômitos (1) diarreia PONTOS:_______

(2) anorexia, distensão abdominal, dor abdominal

Capacidade funcional física (por mais de duas semanas)

TOTAL PARCIAL DE
(1) Abaixo do normal (2) acamado PONTOS:_______

Diagnóstico

(1) Baixo estresse (2) Moderado estresse (3) Alto estresse TOTAL PARCIAL DE
PONTOS:_______
Exame físico

(0) normal (+1) leve ou moderadamente depletado (+2) gravemente depletado TOTAL PARCIAL DE
PONTOS:_______
( ) perda de gordura subcutânea ( ) músculo estriado ( ) edema sacral

( ) edema de tornozelo ( ) ascite

Somatório do TOTAL parcial de pontos: _______

Estado nutricional: __________________

C- categoria da ANSG

Bem nutrido < 17 pontos

Desnutrido moderado: 17 ≤ 22 pontos

Desnutrição grave > 22 pontos

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