Curso de Avaliação Nutricional

Avaliação Antropométrica – Parte I

Nutricionista Raquel Stocker Pérsico

Especialista em Paciente Adulto Crítico – Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Doutoranda pelo Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas: Endocrinologia –
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
 Tópicos
• Peso
– Peso atual
– Peso usual
– Peso ideal
– Peso estimado
– Peso corrigido
– Peso ajustado
• Estatura
– Estatura recumbente
– Envergadura e meia-envergadura
– Estatura estimada
 Antropometria
Medida das dimensões corporais do indivíduo.

Idade Sexo Condição de saúde

Não é capaz de
detectar distúrbios
nutricionais recentes
Sempre presente
nos estudos
 Avaliação Antropométrica

Avaliação do Indivíduo
Indicadores
antropométricos estado
nutricional
Coletividade

Si próprio Baixo custo

Classificação do Fácil aplicação
indivíduo Todas as fases da vida
Coletivo Não invasivos

SISVAN, 2011.
 Biotipos Corporais
Endomorfo (Brevilíneo) Mesomorfo (Normolíneo)
• Formas mais arredondadas • Mais formas e músculos
• Tórax largo e membros • Harmonia entre tórax e
curtos membros
Ectomorfo (Longilíneo)
• Físico mais alongado
• Alto e magro
 Peso
• Marcador do estado nutricional
• Cálculo das necessidades nutricionais
• Prescrição de algumas medicações
• Ajustes na ventilação mecânica
 Peso Atual
• Balança
eletrônica • Carrinho
balança

• Cama
balança

• Elève
 Peso Ideal

IMC Médio (eutróficos)

Mulheres: 20,8 kg/m²
Homens: 22,0 kg/m²

Peso Ideal (kg) = IMC médio de acordo com sexo x (Altura)²

 Adequação do Peso

É o percentual (%) de Adequação do Classificação do Estado

Peso (%) Nutricional
adequação do Peso Atual
<70,0 Desnutrição grave
em relação ao Peso Ideal ou
70,1 – 80,0 Desnutrição moderada
Peso Desejado. 80,1 – 90,0 Desnutrição leve
90,1 – 110,0 Eutrofia
110,1 – 120,0 Sobrepeso
Adequação Peso (%)=Peso Atual x 100
Peso Ideal >120,0 Obesidade

Waitzberg DL, 2009.

 Peso Ajustado
É o Peso Ideal corrigido quando a Adequação do Peso for <95% ou >115%

Peso Ajustado (kg): Peso Ideal + 0,25 x (Peso Atual – Peso Ideal)
Peso Ideal: IMC Ideal x (Altura)²
IMC Ideal (para obesos): 25 kg/m²

Utilizado para a determinação das

necessidades energéticas e de
nutrientes, sendo indicado para
indivíduos obesos (IMC >30 kg/m²)

Thibault R, Pichard C, 2016.

 Peso Estimado (Chumlea, 1985)
Mulheres
Peso (kg) = [(1,27 x CP) + (0,87 X AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x DCSE) - 62,35]

Homens
Peso (kg) = [(0,98 x CP) + (1,16 X AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x DCSE) - 81,69]

CB: circunferência do braço

CP: circunferência da panturrilha
DCSE: dobra cutânea subescapular (mm)
AJ: altura do joelho (cm)

Chumlea WC, 1985.

 Peso Estimado (Rabito, 2006)
Pacientes hospitalizados (n=368)
Estudo brasileiro
Predição de peso e estatura

Peso = (0,5759 x CB) + (0,5263 x CA) + (1,2452 x CP)- (4,8689 x 1 ou 2) - 32,9241

CA: circunferência abdominal

CB: circunferência do braço
CP: circunferência da panturrilha
Sexo 1: masculino
Sexo 2: feminino

Rabito EI et al., 2006.

 Peso Usual
Quanto costumava pesar?
Quantos kg perdeu?
Em quanto tempo?

Dado importante para Perda de peso tem

avaliação do estado relação com piores
nutricional. desfechos.
6 meses atrás Atualmente

PERDA DE PESO INTENCIONAL?

 Classificação da Perda de Peso

Perda Perda
Período
Significativa (%) Grave (%)
1 semana 1,0 – 2,0 >2,0
1 mês 5,0 >5,0
3 meses 7,5 >7,5
6 meses 10,0 >10,0

Perda de Peso (%) = (Peso Usual – Peso Atual) x 100

Peso Usual

Blackburn GL et al., 1977.

Atenção para a utilização do peso como
indicador do estado nutricional!
 Peso Corrigido para Edema

Excesso de Peso
Edema
Hídrico (kg)
+ Tornozelo 1,0
++ Joelho 3,0 – 4,0
+++ Raiz da coxa 5,0 – 6,0
++++ Anasarca 10,0 – 12,0

Duarte ACG, 2007.

 Peso Corrigido para Ascite

Grau de Peso Ascítico Edema Periférico

Ascite (kg) (kg)
Leve 2,2 1,0
Moderada 6,0 5,0
Grave 14,0 10,0

Duarte ACG, 2007.

 Peso Corrigido para Amputados

Caso o paciente não possa ter o seu peso aferido

• Estimar o peso do paciente

• Realizar a correção do peso de acordo com o
segmento corporal amputado

Osterkamp LK, 1995.

 Estatura
• Posicionar indivíduo em pé e descalço no centro do equipamento
• Braços estendidos ao longo do corpo
• Indivíduo deve olhar para um ponto fixo na altura do olhos
• Cabeça no Plano de Frankfurt
• Pernas paralelas e pés formando um ângulo reto
em relação às pernas
• Calcanhares encostando no chão
• Demais parte do corpo tocando o aparelho

SISVAN, 2011.
 Estatura Recumbente
• A definir
Posicionamento do paciente
• Posição supina
• Braços estendidos ao longo do corpo
• Pernas retas

Luft VC et al., 2008.

 Envergadura
• Distância entre as pontas dos dedos médios quando os braços estiverem
abertos no nível dos ombros.

É capaz de estimar
a estatura do
indivíduo
 Meia Envergadura
• Aferição com o braço estendido, medindo a distância entre a ponta do dedo
médio e o externo e multiplicando por 2.

É capaz de estimar
a estatura do
indivíduo
 Estatura Estimada (Chumlea, 1985)
Mulheres
Estatura (cm) = [84,88 - (0,24 x I) + (1,83 x AJ)]

Homens
Estatura (cm) = [64,19 - (0,04 x I) + (2,02 x AJ)]

AJ: altura do joelho (cm)

I: Idade (anos)

Chumlea WC, 1985.

 Altura do Joelho

Fita métrica Paquímetro

 Estatura Estimada (Rabito, 2006)

Pacientes hospitalizados (n=368)

Estudo brasileiro
Predição de peso e estatura

Estatura = 58,6940 – (2,9740 x Sexo) – (0,0736 x idade) + (0,4958 x CB) + (1,1320 x ME)

CB: comprimento do braço (acrômio ao olécrano)

ME: meia envergadura
Sexo 1: masculino
Sexo 2: feminino

Rabito EI et al, 2006.

 Tópicos
• Peso
– Peso atual
– Peso usual
– Peso ideal
– Peso estimado
– Peso corrigido
– Peso ajustado
• Estatura
– Estatura recumbente
– Envergadura e meia-envergadura
– Estatura estimada
Obrigada
raquelpersico8@gmail.com
 Curso de Avaliação Nutricional

Avaliação Antropométrica – Parte II

Nutricionista Raquel Stocker Pérsico

Especialista em Paciente Adulto Crítico – Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Doutoranda pelo Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas: Endocrinologia –
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
 Tópicos
• IMC
• Obesidade
• Circunferências
– Circunferência da cintura

– Circunferência abdominal

– Circunferência do quadril

– Circunferência do braço

– Circunferência do pescoço

• Métodos de Avaliação da Composição Corporal

 Índice de Massa Corporal (IMC)
• Indicador recomendado pela OMS para avaliação do estado nutricional
• Vantagens
– Fácil obtenção e padronização das medidas
– Não necessita de curva para referência
• Desvantagens
– Não é capaz de predizer a composição corporal

SISVAN, 2011.
 Classificação do IMC para Adultos
IMC (kg/m²) Classificação
<16,0 Magreza Grau III
16,0 – 16,9 Magreza Grau II
17,0 – 18,4 Magreza Grau I
18,5 – 24,9 Eutrofia
25,0 – 29,9 Sobrepeso
30,0 – 34,9 Obesidade Grau I
35,0 – 39,9 Obesidade Grau II
≥40,0 Obesidade Grau III

OMS, 1997.
 Classificação do IMC para Idosos
IMC (kg/m²) Classificação
<22,0 Baixo peso
22,0 – 27,0 Eutrofia
>27,0 Sobrepeso

• ↑ Tecido adiposo
• ↓ Massa muscular e água
• ↓ Massa óssea
• ↓ Estatura

Lipschitz DA, 1994.

 IMC e Mortalidade
• 1,46 milhões de indivíduos adultos
• Associação entre IMC e mortalidade por qualquer causa
• Ajustes: Idade, atividade física, consumo de álcool e grau de escolaridade

Gonzalez AB et al, 2010.

 Excesso de Peso

O sobrepeso e a obesidade são definidos como um acúmulo

anormal ou excessivo de gordura que apresente riscos à saúde do
indivíduo.

Desde 1975 a prevalência mundial de obesidade

triplicou.

Em 2016, 39% dos indivíduos adultos apresentavam

sobrepeso e 13% apresentavam obesidade.

A prevalência de obesidade entre 1975 e 2016 entre

crianças e adolescentes (5 – 19 anos), aumentou de
4% para 18%.

WHO, 2021.
 ↑ prevalência de obesidade

Blüher M, 2019; PAHO, 2021.

 ↑ prevalência de obesidade

62% dos adultos

apresentam
sobrepeso ou
obesidade

Blüher M, 2019; PAHO, 2021.

 VIGITEL (2018) – Excesso de Peso
Homens (49% – 67%) Mulheres (44% - 58%)

Vigitel, 2018.
 VIGITEL (2018) – Obesidade
Homens (18,7%) Mulheres (20,7%)

Vigitel, 2018.
 VIGITEL (2018) – Obesidade
Homens (18,7%) Mulheres (20,7%)

Geral: 19,8%

Vigitel, 2018.
Parâmetros Antropométricos
 Circunferência Cintura
• Aferição na menor circunferência (sem roupas)
 Circunferência Abdominal
• Paciente em pé
• Aferição no ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca

Risco Risco Muito

População
Aumentado (cm) Aumentado (cm)
Mulheres >80,0 >88,0
Homens >94,0 >102,0
 Circunferência do Quadril
• Aferição na maior circunferência passando pelos trocânteres
• Posicionar-se ao lado do paciente

ABESO, 2016.
 Relação Cintura-Quadril (RCQ)

• Mulheres: >0,8 Risco

• Homens: >1,0 Cardiovascular

Circunferência da Cintura
RCQ:
Circunferência do Quadril

Acuña K, Cruz T, 2004.

 Distribuição da Gordura Corporal

Obesidade Obesidade
Androide Ginoide

• (+) comum em • (+) comum em

homens mulheres
• Maior acúmulo de • Maior acúmulo de
gordura no abdômen gordura na região do
• Braços e pernas mais quadril, coxas e
finos nádegas
• Formato de maçã • Formato de pêra
 Circunferência do Pescoço

• Mulheres: Aferição no ponto médio do pescoço

• Homens: Aferição abaixo da proeminência da laringe

Sexo Sobrepeso Obesidade

Mulheres ≥34,0 ≥36,5
Homens ≥37,0 ≥39,5
Boa correlação com IMC

Bem-Noun L et al, 2011.

Circunferência da Panturrilha

Depleção de tecido muscular

Especialmente em idosos

Perda de massa
muscular: <31 cm

Paz LSC, Couto AV, 2016.

 Circunferência do Braço

• Aferição no ponto médio entre o acrômio e o

olécrano
• Braço relaxado e estendido ao longo do corpo

Quando em conjunto com a medida da prega

cutânea tricipital permite o cálculo da
circunferência e da área muscular do braço
 Adequação da Circunferência do Braço

Adequação da CB (%) = CB aferida (cm) x 100

CB Percentil 50

Desnutrição Desnutrição Desnutrição

Eutrofia Sobrepeso Obesidade
Grave Moderada Leve
CB < 70% 70 – 80% 80 – 90% 90 – 110% 110 – 120% > 120%

Blackburn GL, Thornton PA, 1979.

 Circunferência Muscular do Braço (CMB)
CMB (cm) = CB (cm) – (π x DCT)
CB: Circunferência do braço
DCT: Dobra cutânea tricipital

Desnutrição Desnutrição Desnutrição

Eutrofia Sobrepeso Obesidade
Grave Moderada Leve
CB < 70% 70 – 80% 80 – 90% 90 – 110% 110 – 120% > 120%

Indicador de
reserva
muscular
Blackburn GL, Thornton PA, 1979.
 Classificação da Circunferência do Braço e
Circunferência Muscular do Braço

Valores em
milímetros (mm)
Homens

Frisancho AR, 1981.

 Classificação da Circunferência do Braço e
Circunferência Muscular do Braço

Valores em
milímetros (mm) Mulheres

Frisancho AR, 1981.

 Músculo Adutor do Polegar (MAP)
Músculo fixado entre duas Espessura aferida por
estruturas ósseas plicômetro

Ponto de corte <Percentil 5 à Depleção de massa muscular no MAP

Estudo que avaliou indivíduos saudáveis (n=300)

• Mulheres: 19,8 ± 3,3 mm
• Homens: 26,1 ± 4,4 mm

↓ Espessura do MAP pode ser

indicativo de redução da atividade
laboral e piora do status nutricional

Gonzalez MC et al., 2010.

Métodos de Avaliação da
Composição Corporal
Pregas Cutâneas
Principais pregas cutâneas:
• Tríceps
• Subescapular
• Bíceps
• Axilar média
• Torácica ou peitoral
• Suprailíaca
• Coxa
• Panturrilha
 Bioimpedância Elétrica
Resistência e reactância à Água e eletrólitos
Diferentes compartimentos corporais
Sem risco e de baixo custo Leva em
consideração o
Pode sofrer alterações: peso

Edema, anasarca, desidratação

Alteração de eletrólitos
Período menstrual
Exercício extenuante
Ingestão de cafeína e bebida alcoólica

Waitzberg DL, 2009; Toledo D, Castro M, 2015.

 Ultrassonografia

Espessura da gordura subcutânea, de tecido muscular e

infiltração de gordura no tecido muscular
Valores de referência
• Não expõe o paciente à radiação ainda não estão bem
• Fácil realização à beira do leito definidos

• Baixo custo e sem risco para o paciente

• Sítio de avaliação ainda não está bem definido Acompanhamento
com base nos
próprios resultados

Toledo D, Castro M, 2015.

 Densitometria (DEXA)

Avaliação da composição corporal por meio de raios X com

diferentes níveis de energia.

• Boa acurácia
• Baixa exposição à radiação
• Custo moderado
• Cerca de 30 minutos
Análise da
composição central
e apendicular
Toledo D, Castro M, 2015.
 Tomografia Computadorizada (TC)
e Ressonância Magnética (RM)

• Diferentes compartimentos corporais

• Composição corporal central e não apendicular
• TC é mais rápida, possui menos restrições para realização e é (+) solicitada

Cortes transversais em Elevada exposição à

nível de L3-L4 radiação

Toledo D, Castro M, 2015.

 Tópicos
• IMC
• Obesidade
• Circunferências
– Circunferência da cintura

– Circunferência abdominal

– Circunferência do quadril

– Circunferência do braço

– Circunferência do pescoço

• Métodos de Avaliação da Composição Corporal

Obrigada
raquelpersico8@gmail.com