Capacitação

Estágio de clínica
Anamnese Nutricional
História Clínica
Levantamento de dados gerais
Sinais e
Motivo da Principais sintomas
internação queixas gastrointestinai
s

Uso de Histórico de
Cirurgias
medicamentos doenças
 Anamnese Nutricional
História alimentar e nutricional

Quantitativ
Qualitativo Relação do
o
alimento
Avaliação
• Doença
do
consumo • Manifestações clínicas
alimentar • Estado nutricional
 Náuseas e

Anamnese Nutricional Sintomas

relacionados à
Vômitos

alimentação e TGI
Plenitude gástrica

Avaliação
Alterações
pregressas e
recentes
História de peso
corporal
Verificar ganho ou
Identificação do Diagnóstico de
perda delimitando
paciente internação
o tempo

Frequência e
características das
fezes
Hábito Intestinal e
urinário
Coloração e odor
da urina
Tabagismo e
etilismo
Anamnese Nutricional
Avaliação do consumo alimentar

Recordatório de 24 horas

CONSIDERAR
• Suplemento
• TNE
• TNP
Anamnese Nutricional
Antropometria

Peso atual
Peso obtido em uma balança calibrada de plataforma ou eletrônica; o individuo deve
posicionar-se em pé no centro da base da balança descalço e com roupas leves

Peso usual
É utilizado como referência nas mudanças recentes de peso ou quando
não há possibilidade de se medir o peso atual
 Anamnese Nutricional
Equações para estimativa de Peso (CHUMLEA et al., 1988)

18 a 60 anos:
Peso (branco/homem) = (AJ x 1,19) + (CB x 3,21) – 86,82
Peso (negro/homem) = (AJ x 1,09) + (CB x 3,14) – 83,72
Peso (branco/mulher) = (AJ x 1,01) + (CB x 2,81) – 60,04
Peso (negro/mulher) = (AJ x 1,24) + (CB x 2,97) – 82,48
Antropometria
Idosos:

Peso estimado
Peso (branco/homem) = (AJ x 1,10) + (CB x 3,07) – 75,81
Peso (negro/homem) = (AJ x 0,44) + (CB x 2,86) – 39,21
Peso (branco/mulher) = (AJ x 1,09) + (CB x 2,68) – 65,51
Peso (negro/mulher) = (AJ x 1,50) + (CB x 2,58) – 84,22

ONDE:
AJ = ALTURA DO JOELHO (cm)
CB = CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (cm)
 Anamnese Nutricional
Equações para estimativa de estatura

18 a 60 anos:
Altura (branco/homem) = 71,85 + (1,88 x AJ)
Altura (negro/homem) = 73,42 + (1,79 x AJ)
Altura (branco/mulher) = 70,25 + (1,87 x AJ) – (0,06 x idd)
Altura (negro/mulher) = 68,10 + (1,87 x AJ) – (0,06 x Idd)
Antropometria
Idosos:

Estatura estimada
Altura (homem) = 64,19 + (2,04 x AJ) – (0,04 x idd)
Altura (mulher) = 84,88 + (1,83 x AJ) – (0,24 x idd)

ONDE:
AJ = ALTURA DO JOELHO (cm)
IDD: idade (anos)
CHUMLEA; ROCHE; STEINBAUGH, 1985
Pode ser mensurada com um estadiômetro ou com uma fita métrica.

Envergadura do Braço;

Altura Recumbente.
Anamnese Nutricional
Antropometria

Altura do joelho
• Paciente deve permanecer deitado em
posição supina.
• Com joelho e tornozelo dobrados em um
ângulo de 90º, mede-se o comprimento do
joelho com um paquímetro.
Anamnese Nutricional
Antropometria

Altura do
joelho
Anamnese Nutricional
Antropometria

Peso ideal
É utilizado para calcular as necessidades calórico-proteicas quando o
paciente está restrito ao leito e não se dispõe de cama balança no setor
para obtenção da altura e do peso atual.
21,7 kg/m2

P = 21,7 x (altura)2
Anamnese Nutricional
Antropometria

Adequação do peso
Porcentagem de adequação do peso atual em relação ao peso ideal ou
desejável

Adequação do peso(%) = peso atual x 100

peso ideal
Blackburn e cols, 1997
Anamnese Nutricional
Antropometria
Adequação do peso (%) Estado nutricional
≤ 70 Desnutrição grave
70,1 – 80 Desnutrição moderada
80,1 – 90 Desnutrição leve
90,1 – 110 Eutrofia
110,1 – 120 Sobrepeso
> 120 Obesidade

Blackburn & Thornton, 1979

 Anamnese Nutricional
Antropometria

Peso ajustado
É o peso ideal corrigido para a determinação da necessidade energética
e de nutrientes quando a adequação do peso atual for inferior a 95% ou
superior a 115% do peso ideal

Peso ajustado (kg) = (peso ideal – peso atual) x 0,25 + peso atual
 Avaliação nutricional
Mudança de peso
Perda de peso involuntária

Mudança de peso (%) = (peso habitual – peso atual) x 100/peso habitual

Tempo Perda significativa de peso (%) Perda grave de peso (%)

1 semana 1a2 >2
1 mês 5 >5
3 meses 7,5 >7,5
6 meses 10 >10
Blackburn et al. 1977
Avaliação nutricional
Edema

Grau de edema Local atingido Total de peso a ser

subtraído
+ Tornozelo 1 kg
++ Joelho 3 – 4 kg
+++ Raiz da coxa 5 – 6 kg
++++ Anarsarca 10 – 12 kg

Materese, 1997
 Avaliação nutricional
Índice de massa corporal (IMC) Peso (kg)
IMC = Estatura (m2)
Adulto
IMC (kg/m2) Classificação Obesidade Risco de
grau/classe comorbidade
<18,5 Magro ou baixo peso NA Normal ou elevado
18,5 a 24,9 Normal NA Normal
25 a 29,9 Sobrepeso NA Pouco elevado
30 a 34,9 Obesidade I Elevado
35 a 39,9 Obesidade II Muito elevado
≥ 40 Obesidade III Muitíssimo elevado
Avaliação nutricional
Índice de massa corporal (IMC) Peso (kg)
IMC = Estatura (m2)
Idoso
IMC (kg/m2) Classificação
Lipschitz
<22 Baixo peso
22 a 27 Eutrofia
>27 Excesso de peso
Organização Pan-Americana da Saúde
< 23 Baixo peso
23 a 28 Eutrofia
28 a 30 Sobrepeso
> 30 Obesidade
Anamnese Nutricional
Antropometria

Circunferência do braço
Representa a soma das áreas constituídas pelos tecidos ósseos, muscular e
gorduroso do braço.

• Localizar e marcar o ponto médio entre o acrômio e olecrano, com o braço a

ser medido flexionado em direção ao tórax.
• Estender o braço ao longo do corpo, com a palma da mão voltada para a
coxa.
• Medir com a fita o contorno do ponto marcado
Anamnese Nutricional
Antropometria

Circunferência do braço

Adequação da CB(%) = CB obtida (cm) x 100

CB percentil 50
Cálculo das necessidades energéticas
Harris & Benedict

Homem
66,47 + (13,75 x peso) + (5,00 x estatura) – (6,75 x idade)

Mulher
655,09 + (9,56 x peso) + (1,84 x estatura) – (4,67 x idade)

Peso em Kg; Estatura em cm; Idade em anos

Cálculo das necessidades energéticas
Harris & Benedict

GE x Fator atividade

B • Acamado: 1,2
• Deambulando: 1,3
Cálculo das necessidades energéticas
Regra de bolso

Indicação Kcal/kg
Perda de peso 20 – 25
Manutenção 25 – 30
Ganho de peso 30 – 35
Necessidades
Necessidade proteica
Função renal normal
Manutenção 0,8 – 1,2g/kg
Estresse moderado 1,3 – 1,5g/kg
Estresse severo 1,5 – 2,0g/kg
Necessidades
Necessidade hídrica
Indicação ml/kg
Jovem ativo (16 a 33 anos) 40
Adultos (18 a 55 anos) 35
Idosos até 75 anos 30
Idosos > 75 anos 25
Triagem nutricional
• Mini Nutritional Assessment (MNA) – Miniavaliação Nutricional
(MAN®);
• Subjective Global Assessment – Avaliação Subjetiva Global (SGA);
• Nutritional Risk Screening (NRS 2002);
• Screening Tool Risk Nutritional Status And Growth (Strong Kids);
• Malnutrition Screening Tool (MST) – Instrumento de Triagem de
Desnutrição;
• Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) – Instrumento de
Triagem Universal de Desnutrição
Triagem nutricional

Etapa 1- triagem inicial sim não

O IMC é < 20,5Kg/m²    
O paciente perdeu peso nos 3 últimos meses?    
O paciente teve sua ingestão dietética reduzida    
na última semana?
O paciente é gravemente doente?    
Triagem nutricional
Estado nutricional
0 ausência escore Estado nutricional normal.
1 leve escore Perda de peso > 5% em 3 meses ou
ingestão alimentar na última semana entre
50-75% das necessidades nutricionais.
2 moderado escore Perda de peso > 5% em 2 meses ou IMC
entre 18,5 – 20,5 + condição geral
prejudicada (enfraquecida) ou ingestão
alimentar na última semana entre 25-60%
das necessidades nutricionais.
3 grave escore Perda de peso > 5% em 1 mês (> 15% em 3
meses) ou IMC < 18,5 + condição geral
prejudicada (enfraquecida) ou ingestão
alimentar na última semana entre 0-25%
das necessidades nutricionais.
Gravidade da doença (aumento das
necessidades nutricionais)
0 ausência escore Necessidades nutricionais normais
1 leve escore Fratura de quadril, pacientes
crônicos, em particular com
complicações agudas: cirrose,
DPOC, hemodiálise, diabetes,
oncologia. Paciente fraco, mas
deambula.
2 moderado escore Cirurgia abdominal de grande
porte, AVC. Pneumonia grave,
doença hematológica maligna
(leucemia, linfoma). Paciente
confinado ao leito.
3 grave escore Trauma,transplante de medula
óssea, paciente em terapia
intensiva (APACHE > 10).
Triagem nutricional

Somar 1 ponto para idosos acima de 70 anos

Classificação:
• < 3 pontos= sem risco nutricional. Reavaliar a cada 7 dias.
• ≥ 3 pontos= risco nutricional. Conduta: proceder com a avaliação
nutricional e planejamento da terapia nutricional
Triagem nutricional
Strong kids
Triagem nutricional
Strong kids
Triagem nutricional
Strong kids
Dieta

Geral
Indivíduos que não apresentam nenhuma restrição alimentar,
mantendo a mastigação e as funções gastrointestinais intactas.

Branda
• Alimentos abrandados pela cocção.
• Exige menor estímulo de secreções/ou motilidade do TGI
• Transição entre a dieta pastosa e a dieta livre (geral)
Dieta

Pastosa
• Consistência de papa.
• Indicada para repouso intestinal e dificuldade de ingerir outras substâncias da
dieta.
• Disfagia, risco de engasgo, aspiração pulmonar, idosos com dentição
comprometida, portadores de doenças neurológicas, indivíduos com
dificuldade de mastigação, deglutição ou digestão.
Dieta

Dieta líquida completa

• Alimentos liquidificados e líquidos por natureza
• Indicada para pacientes com dificuldade no processo de mastigação,
pré e pós operatório e preparação de alguns exames.

Dieta líquida restrita

• Mínimo de resíduo possível
• Pós-operatório
Pacientes que podem se alimentar pela via oral

Alteração de
Consistência Valor calórico
nutrientes
• Normal • Hipocalórica • Hipossódica
• Branda • Normocalórica • Hipolipídica
• Pastosa • Hipercalórica • Renal
• Líquida • Diabético
Obrigado