Nutrição

Bases da dietoterapia
Profa. Dra. Naiara Lourenço Mari
Aula 1

Avaliação nutricional do paciente

hospitalizado.
DESNUTRIÇÃO pode ser resultado:

Ingestão inadequada;
Digestão ou absorção deficiente;
Alterações metabólicas;
Aumento da excreção de nutrientes essenciais.

Fonte: https://goo.gl/cTiZms
 Diagnóstico é complexo;

 Não há um parâmetro isolado;

 A associação de vários indicadores para

melhorar a precisão e a acurácia do
diagnóstico nutricional.
Avaliação nutricional é o primeiro passo da assistência
nutricional.

OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL:

1) Identificar os indivíduos que precisam de terapia nutricional

agressiva;

2) Recuperar ou manter o estado nutricional de um indivíduo;

3) Identificar o tratamento nutricional adequado.

https://bit.ly/2BCnkxJ
 Avaliação do estado nutricional

OBJETIVOS: SUBJETIVOS:
Antropometria; Exame físico;
Composição corporal; Avaliação subjetiva global
Parâmetros bioquímicos; (ASG).
Consumo alimentar.
MÉTODOS OBJETIVOS

1. Antropometria

Peso;
Estatura;
Avaliação e monitoramento
Circunferência do braço;
de pacientes hospitalizados.
Dobra cutânea tricipital;
Circunferência muscular do braço.

Fonte: https://bit.ly/2O9fmPJ; https://bit.ly/2JlhGSQ; https://bit.ly/2LKCZh4.

Peso
Peso atual

Usa-se uma balança de plataforma ou eletrônica, o paciente

devera posicionar-se em pé, no centro da balança, descalço
e com roupas leves.

https://bit.ly/2PYU0KR
Peso
PESO ESTIMADO – Chumlea (1985).

Homens = [(0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x DCSE) – 81,69]

Mulheres = [(1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x DCSE) – 62,35]

CP: circunferência da panturrilha; AJ: altura do joelho; CB: circunferência do

braço; DCSE: dobra cutânea subescapular.
Peso

ADEQUAÇÃO DO PESO

A porcentagem de adequação do peso atual com

relação ao ideal.
Adequação do peso (%) = peso atual x 100
peso ideal
Peso
MUDANÇA DE PESO

A perda involuntária de peso é uma informação considerável

para investigar a magnitude do problema de saúde, vista sua
elevada relação com a mortalidade.

% perda de peso = (peso usual – peso atual) x 100

Estatura

Estatura é a medida utilizando o estadiômetro. O paciente

deve ficar em pé, descalço com os calcanhares juntos, costas
retas e os braços estendidos ao lado do corpo.
Altura estimada pela altura do joelho - Chumlea

 Pacientes acamados, onde há dificuldade em medir a

estatura.

Homens = [64,19 – (0,04 x idade) + (2,02 x altura do joelho em cm)]

Mulheres = [84,88 – (0,24 x idade) + (1,83 x altura do joelho em cm)]

2. Avaliação da composição corporal

 Pregas cutâneas é o método mais utilizado na rotina clínica

para avaliar a composição corporal do individuo.

 Permite diagnosticar possíveis anormalidades nutricionais,

proporcionando maior eficiência nas intervenções
alimentares.

Fonte:https://bit.ly/2LKCZh4
Prega cutânea tricipital (PCT)

 A mensuração da PCT é um dos principais indicadores de

estado nutricional em pacientes crônicos e acamados em
ambiente hospitalar.

 Mesmo ponto médio usado para a circunferência do

braço.
Circunferência do braço (CB)

 Soma das áreas constituídas pelos tecidos ósseos, musculares

e gordurosos do braço.

 Um dos principais indicadores de estado nutricional em

pacientes crônicos e acamados em ambiente hospitalar.
Circunferência muscular do braço (CMB)

 Parâmetro utilizado para analisar a reserva de tecido

muscular. E obtida através dos valores da circunferência do
braço e da dobra cutânea tricipial:

CMB (cm) = [CB – (0,314 x DCT)]

CB: circunferência do braço; DCT: dobra cutânea tricipital.
3. Marcadores bioquímicos

 Auxiliam na avaliação do estado nutricional

 Não devem ser utilizados isoladamente para estabelecer

um diagnóstico nutricional.

 Detectam carências e deficiências nutricionais.

Fonte:https://bit.ly/2OhF7xn
 Marcadores bioquímicos

 Os exames bioquímicos estão disponíveis na maioria dos

hospitais sendo de fácil realização.

 Exames importantes para avaliar um paciente hospitalizado:

níveis de ureia, creatinina, bilirrubina, glicose, colesterol
sérico, albumina, balanço nitrogenado, entre outros.

Fonte:https://bit.ly/2qlE0mG
4. Consumo alimentar

CONSUMO ALIMENTAR

RETROSPECTIVOS: PROSPECTIVOS:
Recordatório 24 horas; Registro alimentar
Questionário de frequência estimado ou pesado.
alimentar;
Historia alimentar.
MÉTODOS SUBJETIVOS

Exame físico

 Ferramenta utilizada para detectar sinais e sintomas de

desvios nutricionais.

 Esses sinais e sintomas apenas se desenvolvem em

estágios avançados de deficiência ou doença.

Não é recomendado realizar um

diagnóstico nutricional baseado
somente em exame físico.
Avaliação Subjetiva Global (ASG)

 Instrumento utilizado para diagnosticar e especificar o grau

da desnutrição. Baseia-se na história clínica e exame físico do
paciente. Método de baixo custo e simples (questionário).

O questionário foca questões relacionadas a desnutrição, como:

História clínica: Bem nutrido
Alteração de peso (nos últimos 6 meses); Desnutrido leve/moderado
Mudança na consistência da dieta; Desnutrido grave
Sinais e sintomas gastrintestinais persistentes.

Exame físico:
Perda de gordura subcutânea;
Perda muscular;
Presença de edema.
Referência recomendada:

Fonte: Biblioteca virtual

 Exercício
A.S., sexo masculino, 60 anos, admitido no hospital com falta de
apetite, perda de 10 kg do seu peso habitual em dois meses,
icterícia, náuseas e fígado aumentado. Após realizar alguns
exames, ele foi diagnosticado com câncer de fígado e
encaminhado para o setor de internação, onde realizará o
tratamento.

https://bit.ly/2FNpGy9
1. Quais métodos você utilizaria para avaliar seu estado
nutricional?

Avaliação antropométrica;
Consumo alimentar;
Exame físico;
Avaliação subjetiva global.

Fonte:https://bit.ly/2yKs42y
Na avaliação antropométrica, foram obtidos os seguintes
dados:

• Peso na admissão hospitalar: 45,9 Kg;

• Estatura: 1,62 m;
• Circunferência do braço: 25 cm;
• Dobra cutânea tricipital: 7,5 mm;
• Circunferência muscular do braço: 22,6 cm.
2. Qual o diagnóstico nutricional deste paciente?

IMC (Kg/m2)= peso atual (kg)/estatura (m)2

IMC= 49,5/ 1,622
IMC= 17,48 Kg/m2 - Magreza grau I.

Fonte: OMS (1995).

Circunferência muscular do braço (CMB)
CMB (cm): [CB – (0,314 X PCT)]
CMB (cm): [25 – (0,314 X 7,5)]
CMB (cm): 25 – 2,35
CMB (cm): 22,65 cm

Adequação CMB %: CMB obtida / CMB percentil 50 x 100

Adequação CMB %: 22,65 / 28,1 x100
Adequação CMB %: 0,806 x100
Adequação CMB %: 80,60

Paciente em desnutrição leve, segundo a CMB.

 Circunferência do Braço (CB):
25 cm

Adequação CB (%): CB obtida (cm)/ CB percentil 50 x 100

Adequação CB (%): 25 / 32,3 x 100
Adequação CB (%): 0,773 x 100
Adequação CB (%): 77, 3

Paciente em desnutrição moderada, segundo

a CB.
Prega Cutânea Tricipital (PCT):
7,5 mm

Adequação PCT (%) = PCT obtida (mm) / PCT percentil 50 x 100

Adequação PCT (%) = 7,5 / 11,5 x 100
Adequação PCT (%) = 0,652 x 100
Adequação PCT (%) = 65,21 %

Paciente em desnutrição grave, segundo a PCT.