SERVIÇO DE PSICOLOGIA HOSPITALAR

AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA - U.T.I / Adulto

NOME:...............................................................................................................................
LEITO:..........DATA DE INTERNAÇÃO:.....................PROFISSÃO:..............................
DIAGNÓSTICO:................................................................................................................
SEDAÇÃO:......................USO DE FÁRMACO C/ AÇÃO EM S.N.C:.............................
DATA:......................PERÍODO:...........PSICÓLOGO:......................GLASGOW:............

1.0 ESTADO PSICOLÓGICO GERAL

( ) DEPRIMIDO ( ) ANSIOSO ( ) AGITADO ( ) TRANQUILO

( ) CONTACTUANTE ( ) CONFUSO ( ) COMA

2.0 EXAME PSÍQUICO

2.1 CONSCIÊNCIA CLÍNICA ( )SIM ( ) NÃO

GLASGOW....................
( ) TORPOR (sonolência)
( ) TURVAÇÃO
( ) OBNUBILAÇÃO
( ) COMA VIGIL
( ) COMA

2.2 PERCEPÇÃO ( ) NORMAL

( ) RESPONDE A ORDENS SIMPLES
( ) RESPONDE A ORDENS COMPLEXAS
( ) ILUSÃO
( ) ALUCINAÇÃO

RESPOSTAS SENSORIAIS:
PRES AUS. S.O.E.
VISÃO ( ) ( ) ( )
AUDIÇÃO ( ) ( ) ( )
TATO ( ) ( ) ( )
OLFATO ( ) ( ) ( )
PALADAR ( ) ( ) ( )
PROPRIOCEPÇÃO ( ) ( ) ( )

COMPROMETIMENTO DA ATENÇÃO:
( ) VOLUNTÁRIA
( ) INVOLUNTÁRIA
 2.3 PENSAMENTO ( ) NORMAL
( ) ALTERAÇÃO DE FORMA - FUGA DE IDÉIAS
( ) ALTERAÇÃO DE CURSO - TAQUI/BRADIPSIQUÍA
( ) ALTERAÇÃO DE CONTEÚDO:
- ( ) CONFUSÃO
- ( ) DELÍRIO
- ( ) SALADA DE PALAVRAS
( ) S.O.E.

2.4 MEMÓRIA ( ) NORMAL

( ) ALTERADA
( ) EVOCAÇÃO
( ) FIXAÇÃO
( ) AMNÉSIA PÓS-TRAUMÁTICA
( ) S.O.E.

2.5 CONSCIÊNCIA DO EU ( ) ALTERAÇÃO EM EU FÍSICO

( ) ALTERAÇÃO EM EU PSÍQUICO
( ) RUPTURA PSICÓTICA
( ) ALT. OR. ESP. PSICOLÓGICO ( ) ESTRANHEZA DE SI MESMO
( ) ALT. OR. ESP. FÍSICO ( ) ESTRANHEZA DO OUTRO
( )ALT.OR. TEMPO PSICOLÓGICO( )ALTERAÇÃO EM ORIENTAÇÃO AUTO PSÍQUICA
( ) ALT. OP. TEMPO FÍSICO ( )ALTERAÇÃO EM ORIENTAÇÃO ALO PSÍQUICA
( )DESPERSONALIZAÇÃO
( ) S.O.E.

2.6 AFETIVIDADE ( ) NORMAL

( ) DEPRESSÃO ( ) PATOLÓGICA ( ) REATIVA
( ) MANIA ( ) HIPOMANIA
( ) LABILIDADE AFETIVA
( ) ANGÚSTIA - ( ) MORTE ( ) EXISTENCIAL
( ) ANSIEDADE - ( ) NEURÓTICA ( ) REATIVA

2.7 MOTIVAÇÃO E VOLIÇÃO ( ) NORMAL ( ) ALTERADA

2.8 COMPORTAMENTO PSICO-MOTOR

( ) NORMAL
( ) INEXISTENTE
( ) MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS
( ) MOVIMENTOS REATIVOS
( ) MOVIMENTOS VOLUNTÁRIOS
( ) MOVIMENTOS COMPLEXOS
( ) TREMORES
( ) MOVIMENTOS R.E.M.
 ALT. PSICOMOTORAS INDICANDO LESÃO
( ) HEMIPLEGIA D. E.
( ) HEMIPARESIA D. E.
( ) PÉ DE JÓQUEI D. E.
( ) MÃO EM GARRA D. E.
( ) ESPASTICIDADE MUSCULAR
( ) BABINSKI
( )  TÔNUS MUSCULAR
( ) NISTÁGMO
( ) PUPILAS NÃO REAGENTES

3.0 ANTECEDENTES INCIDEM DIRETA OU INDIRET. S/ QUADRO ATUAL

( ) PSIQUIÁTRICOS ( ) SIM ( ) NÃO
( ) ETILISMO ( ) SIM ( ) NÃO
( ) EPILEPSIA ( ) SIM ( ) NÃO
( ) DROGAS ( ) SIM ( ) NÃO

4.0 ENCEFALOPATIAS E COMPROMETIMENTOS PSICOLÓGICOS

POR FATORES EXÓGENOS:
*PROVÁVEL CAUSADOR DAS ALTERAÇÕES PSIQ.

SIM NÃO 1ario 2ario

ALT. COMPORTAMENTO POR MEDICAÇÃO ( ) ( ) ( ) ( )
INTOXICAÇÃO EXÓGENA ( ) ( ) ( ) ( )
DISTÚRBIOS HIDROLETROLÍTICOS ( ) ( ) ( ) ( )
ALTERAÇÕES METABÓLICAS ( ) ( ) ( ) ( )
T.U. CEREBRAL ( ) ( ) ( ) ( )
TOXEMIA ( ) ( ) ( ) ( )
T.C.E. ( ) ( ) ( ) ( )
A.V.C. ( ) ( ) ( ) ( )
CONVULSÕES NÃO EPILEPTIFORMES ( ) ( ) ( ) ( )
OUTRAS LESÕES DO S.N.C. (EDEMA, HIPÓXIA,
MENINGITE, ANEURISMA) ( ) ( ) ( ) ( )

5.0 OBSERVAÇÃO DE ALTERAÇÕES DE SINAIS VITAIS EM SITUAÇÕES

ESPECÍFICAS
( visitas, contato com a equipe, intercorrências ambientais)
( )  P.A. ( )  P.A.
( )  F.C. ( )  F.C.
( )  F.R. ( )  F.R.
( ) AGITAÇÃO PSICOMOTORA
( )OUTROS.................................................................................
6.0 DADOS NEUROPSICOLÓGICOS
COMPROMETIMENTO DO S.N.C. ( ) SIM ( ) NÃO
ÁREAS AFETADAS D. E.
- LOBO FRONTAL ( ) ( )
- LOBO TEMPORAL ( ) ( )
- LOBO PARIETAL ( ) ( )
- LOBO OCCIPITAL ( ) ( )
- MESENCÉFALO ( )
- TRONCO CEREBRAL ( )
- CEREBELO ( )
- T.A.C. INDICA...............................................................................................

7.0 AVALIAÇÃO FAMILIAR

( ) ESTRUTURADA
( ) DESESTRUTURADA
( ) APOIO AO PACIENTE
( ) PRESENTE ÀS VISITAS E BOLETINS ( ) ADEQUADA ( ) INADEQUADA
( ) COMPREENDE O QUADRO CLÍNICO
( ) DEFESAS PREDOMINANTES ( ) ( )

8.0 CONDUTA ( ) OBSERVAÇÃO

( ) ESTIMULAÇÃO
( ) ORIENTAÇÃO AO PACIENTE
( ) ORIENTAÇÃO AOS FAMILIARES
( ) APOIO PSICOLÓGICO AO PACIENTE
( ) APOIO PSICOLÓGICO AOS FAMILIARES
( ) ENCAMINHAMENTO
( ) ORIENTAÇÃO À EQUIPE DE SAÚDE

9.0 OBSERVAÇÕES GERAIS : (sempre que julgar-se necessário especificar

sinais e sintomas não descritos no roteiro de avaliação)
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