PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS

FICHA DE ATENDIMENTO PRÉ - HOSPITALAR

Nº CARTÃO SUS: Nº DE OCORRÊNCIA: DATA:

NOME DO PACIENTE: IDADE:

01 - CASOS CLÍNICOS
NEUROLÓGICO: ( ) AVC ( ) CONVULSÃO ( ) OUTROS

REPIRATÓRIO : ( ) IRA ( ) OUTROS

CARDIOLÓGICO: ( ) ICC ( ) EAP ( ) ANGINA ( ) ARRITMIA ( ) IAM ( ) HAS ( ) OUTROS

DIGESTIVO : ( ) DOR ABDOMINAL ( ) HDA ( ) OUTROS

METABÓLICO : ( ) HIPOGLICEMIA ( ) HIPERGLICEMIA ( ) OUTROS

OUTRAS PATOLOGIAS: INTOXICAÇÃO ( ) SIM ( ) NÃO TIPO:

OBSTÉTRICO : SANGRAMENTO ( ) SIM ( ) NÃO BOLSA ROTA: ( ) SIM ( ) NÃO CONTRAÇÕES / MIN.

( ) GESTA: PARA: ABORTO: ( ) NASCIDO VIVO ( ) NATIMORTO ( ) DEQUITAÇÃO ( ) DHEG

( ) CIRCULAR DE CORDÃO APGAR 1º MIN.: 5° MIN.:
02 - CASOS TRAUMÁTICOS
( ) TENTATIVA DE SUICÍDIO ( ) F. A. F. ( ) F. A. B. ( ) AFOGAMENTO ( ) QUEIMADURA

( ) AGRESSÃO ( ) QUEDA ( ) OUTROS

03 - AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA VIAS AÉREAS SUP RESPIRAÇÃO CIRCULAÇÃO COR

( ) ALERTA ( ) PERMEÁVEIS ( ) NORMAL ( ) PULSO RADIAL ( ) NORMAL

( ) VERBAL. ( ) NÃO PERMEÁVEIS ( ) DIFÍCIL ( ) PULSO CAROTÍDEO ( ) CIANÓTICO

( ) DOR ( ) VÔMITOS ( ) AUSENTE ( ) PULSO AUSENTE ( ) PÁLIDO

( ) NÃO RESPONDE ( ) CORPOS ESTRANHOS ( ) TIRAGEM ( ) HEMORRAGIA

ADULTO TRAUMA SCORE PUPILAS MENORES DE 5ANOS

ABERTURA OCULAR FREQ. RESPIRATÓRIA ABERTURA OCULAR

ABRE ESPONTANEAMENTE 4 MIÓTICA (D) (E) ABRE ESPONTANEAMENTE 4

10 A 20 4
COM ESTÍMULOS AUDITIVOS 3 COM ESTÍMULOS AUDITIVOS 3
> 29 3 MÉDIA (D) (E)
COM ESTÍMULOS DOLOROSOS 2 COM ESTÍMULOS DOLOROSOS 2
6A9 2
NÃO ABRE OS OLHOS 1 MIDRIÁTICA (D) (E) NÃO ABRE OS OLHOS 1
1A5 1

0 0 MELHOR RESPOSTA VERBAL

MELHOR RESPOSTA VERBAL FOTORREAGENTE (D) (E)
BALBUCIO 5
CONVERSA, ESTÁ ORIENTADO 5 PA SISTÓLICA
NÃO FOTORREAGENTE ( D ) (E) CHORO IRRITADO
> 89 4 4
CONVERSA E ESTÁ CONFUSO 4
76 A 89 3 CHORO A DOR 3
PALAVRAS INAPROPRIADAS 3
OBSERVAÇÕES GEMIDO A DOR 2
SONS OU GEMIDOS 2 50 A 75 2
INFORMAR AO MÉDICO REGULADOR NENHUMA 1
NENHUMA 1 1 A 49 1

0 0 1- TIPO DE OCORRÊNCIA MELHOR RESPOSTA MOTORA

MELHOR RESPOSTA MOTORA
SCORE GLASGOW 2- SIT. ENCONTRADA MOVIMENTOS ESPONTÂNEOS 6
OBEDECE AS SOLICITAÇÕES 6

5 13 A 15 4 3- EST. CONSCIÊNCIA RETIRA AO TOQUE 5

LOCALIZA E RET. EST. DOLOR

4 9 A 12 3 4- CLASGOW RETIRA A DOR 4

FLEXINA S/ LOC. ESTÍMULO

3 6A8 2 5- PREQ. RESPIRATÓRIA FLEXINA S/ LOC. ESTÍMULO 3

FLEXÃO ANORMAL A DOR

2 4A5 1 6- PRESSÃO ARTERIAL FLEXÃO ANORMAL A DOR 2

EXTENSÃO ANORMAL A DOR

1 3 0 7- TRAUMA SCORE SEM REAÇÃO 1

SEM REAÇÃO

ESCALA DE COMA DE GLASGOW TOTAL DE PONTOS:

04 - TIPO DE FERIMENTO
01 - AMPUTAÇÃO / AVULSÃO 07 - ARMA BRANCA

02 - CONTUSÃO 08 - FRATURA EXPOSTA

03 - CORTO - CONTUSO 09 - FRATURA FECHADA

04 - LACERO - CONTUSO 10 - PERFURANTE

05 - ESCORIAÇÃO 11 - QUEIMADURA

06 - PROJÉTIL 12 - OUTROS

LOCAL DO FERIMENTO
A - CABEÇA / CRÂNIO E - PESCOÇO I - DORSO M - JOELHO Q - BRAÇO
B - FACE F - OMBRO J - PELVE / BACIA N - PERNA R - ANTEBRAÇO
C - OLHO G - TÓRAX K - PERÍNEO O - PÉ S - MÃO
D - BOCA / LÍNGUA H - ABDÓMEN L - COXA P - DEDOS DO PÉ T - DEDOS DA MÃO

05 - PROCEDIMENTOS
( ) LIBERAÇÃO DAS VIAS AÉREAS ( ) INALAÇÃO ( ) ASPIRAÇÃO
OXIGENAÇÃO
( ) OXIGÊNIO ( ) GUEDELL ( ) AMBU
( ) ENTUBAÇÃO ORO TRAQUEAL ( ) ENTUBAÇÃO NASO TRAQUEAL ( ) CRICOTIREOIDOSTOMIA
( ) TRAQUEOSTOMIA ( ) URENAGEM DE TÓRAX
( ) TORACOCENTESE ( ) OUTROS
VENTILAÇÃO:
( ) RESPIRADOR VOL. / MIN. OXIMETRIA: % F.R. :
CIRCULAÇÃO:
( ) CURATIVO COMPRESSIVO ( ) MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA ( ) DESFRIBILAÇÃO
( ) MARCA - PASSO EXTERNO ( ) MONITORAÇÃO CARDÍACA ( ) E.C.G.
( ) OUTROS

VIA DE ACESSO: ( ) PERIFÉRICA ( ) INTRACATH ( ) FLEBOTOMIA

REPOSIÇÃO VOLÊMICA VOLUME MEDICAÇÕES DOSE VIA HORÁRIO PA INICIAL

RINGER LACTATO

SORO FISIOLÓGICO 0,9% mmhg

PA FINAL
SORO GLICOSADO 5%

mmhg

CURATIVOS:
( ) SIMPLES ( ) QUEIMADURA ( ) EMPALAMENTO ( ) LIMPEZA FERIMENTO ( ) OUTROS

IMOBILIZAÇÕES: ( ) KED ( ) PRANCHA LONGA ( ) MMII ( ) MMSS ( ) PELVE

06 - EVOLUÇÃO / OBSERVAÇÃO

HD:

INTERCORRÊNCIA NO TRANSPORTE: ( ) SIM ( ) NÃO

ÓBITO: ( ) NÃO ( ) NO LOCAL ( ) NO TRANSPORTE ( ) NO SERVIÇO ( ) IGNORADO

07 - IDENTIFICAÇÃO DA EQUIPE DE ATENDIMENTO
MÉDICO: EQUIPE DE ATENDIMENTO:

08 - PERTENCES DO PACIENTE
DESCRIÇÃO:

LOCAL DEIXADO: NOME DO RECEPTOR:

FUNÇÃO DO RECEPTOR: ASSINATURA:

FO 174 / NOV.00 / SMS - ALTERADO MAR/05 - VIA ÚNICA - FORMATO A4 ( 297 X 210 ) - CÓD. DE MATERIAL: 22928