TDAH e os Sinais de Problemas

no Desenvolvimento

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TDAH e os Sinais de Problemas no
Desenvolvimento - Professor Clay Brites
Termos conceituais para
Neuroaprendizagem
Neste E-book, abordaremos as consideração a sua idade e o nível
definições, o histórico, a epidemiologia de desenvolvimento. Assim, não é
e além desses três itens falaremos nenhuma tipo de déficit de atenção
sobre a neurobiologia do TDAH. ou qualquer intensidade de
Trataremos da evolução do termo hiperatividade e impulsividade,
do Transtorno de Déficit de Atenção tem que aparecer em níveis
e Hiperatividade desde as primeiras exagerdados, muito mais elevados
descrições até os dias de hoje. do que se espera do indivíduo
daquela idade comparando com
TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E outras pessoas da mesma idade, do
HIPERATIVIDADE - DEFINIÇÃO
mesmo grupo e, principalmente,
dependendo do nível de
O transtorno de déficit de atenção
desenvolvimento quando se fala em
e hiperatividade é um transtorno
criança.
neurocomportamental, caracterizado
por déficit de atenção, hiperatividade
Esse transtorno, com essas
e impulsividade (esses três são os
características, na maioria das vezes
sintomas centrais do transtorno, os
leva a problemas de interação com
que aparecem na enorme maioria dos
seus pares na família, de interação
pacientes acometidos pelo transtorno).
com os amigos da escola com
autoridades na escola ou fora dela,
O aparecimento desses sintomas é
além de comportamento que
de forma irregular, heterogênea e
chamamos de disruptivos, que são
nem sempre acontecem os três ao
os comportamentos agressivos,
mesmo tempo, mas a definição abarca
de explosão, maltrata as pessoas
os três porque são os sintomas mais
ou toma atitudes Fora da Lei,
comuns vistos no transtorno e devem
totalmente inadequadas para um
aparecer em níveis significantemente
bom convívio social.
mais elevado do que o esperado
num indivíduo, levando em 2
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Temos, também, os chamados
sintomas emocionais exacerbados,
que é quando a criança chora demais,
aquela criança que qualquer coisa já
está lá embaixo, já se faz de
vítima, diz que vai se matar agora,
chora por qualquer coisinha, por uma
pequena discussão. Esses são sintomas
emocionais.
Além disso, o tdah também leva a
alterações cognitivas, alterações
da linguagem ealterações em
neuroimagem funcional. Essa é a
definição mais moderna, a definição
final depois de mais de 120 anos
de história, que está muito bem
embasada em evidências científicas.
Os livros e os artigos dos últimos 5, 6,
7 anos colocam essa definição de tdah
como a mais consensual.
MAS SEMPRE FOI ASSIM?
No final do século 18, Alexander
Crichton, que foi o primeiro psicólogo
que começou a observar essas
crianças, as definiu como pessoas
que tinham a incapacidade de
atender com o necessário grau de
constância uma concentração para
um único objeto. Indivíduo não
dava tempo nem persistência para
cumprir, com o necessário constância,
uma determinada concentração e
foco para um objeto ou para uma
tarefa que exigisse um pouco mais
de engajamento e de apoio da sua
concentração.
Essa foi a primeira definição, nas
observações com Alexander fez dessas
pessoas. E observava-se que elas eram
pessoas mais ou menos excluídas
da sociedade quando vistas nos
ambientes onde isso erá analisado, no
final do século 18. Isso não ocorria em
clínicas comuns, tal fato era observado
em lugares de apoio para pessoas
que precisavam ou em ambientes
hospitalares.
Mais tarde, Heinrich Hoffman, médico
clínico, escreveu um livro. Ele tinha
um filho extremamente agitado. Além
de ser médico, ele era muito criativo e
uma das formas que ele encontrou de
se comunicar melhor com o filho, além
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das atividades lúdicas, foi
escrevendo um livro em que descrevia
o seu filho. Ainda, ele ilustrou muito
bem o que é uma criança hiperativa,
mas para época essas ilustrações
foram consideradas pejorativas,
exageradas. Essa foi a primeira
publicação em livro infantil que sugiria
uma criança com TDAH.
Posteriormente, o doutor Jorge Still,
um Pediatra e o primeiro a publicar
casos de indivíduos com transtornos
de déficit de atenção hiperatividade
em uma revista médica, em 1902. O
autor descrevia esses indivíduos como
pessoas com algum tipo de defeito de
controle moral, devido ao fato de que
eles não conseguiu se controlar de
forma adequada com o ambiente.
Tinham pouca consciência moral,
pouca vontade de fazer as coisas, mas
apesar de tudo isso de tudo isso m
uma inteligência normal.
O próprio Jorge Still, em 1902,
ao descrever aquelas crianças e
adolescentes, definiu
que os sintomas de hiperatividade
podiam ser divididos em dois grupos:
um grupo com doença médica, ou
seja, era hiperativo, agitado, inquieto e
tinha um tumor cere-
bral ou uma sequela de meningite,
tinha um histórico de crises
convulsivas ou em algum momento
da vida sofreu um trauma craniano
e ficou com uma sequela, com
uma associação com sintomas de
hiperatividade ou até uma doença
infecciosa qualquer que pode ter
acometido o cérebro e que, por isso,
elas desenvolveram um quadro de
hiperatividade; no outro grupo de
crianças hiperativas, ele viu que não
tinha nenhuma causa aparente,
eram indivíduos com histórico clínico
totalmente, porém mesmo assim
eram extremamente agitadas.
Por volta de 20 anos depois, esses
indivíduos foram agrupados num
nome médico de uma outra doença
chamada doença Hipercinética da
Infância, que foi descrita por dois
médicos Doutor Kramer e doutor
Pollnow, em 1932. O artigo deles
mostra, perfeitamente alguns
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detalhes que até então não se tinha
essas crianças. Então, elas tinham
pouca capacidade de descanso
motor, isto é, qualquer momento
que elas tinham que ficar quietas,
elas não cpnseguiam. Não havia
sintomas corporais nem distúrbios
do sono nem agitação noturna. A
agitação era primordialmente diurna,
onde apresentavam uma excessiva
inquietude, moviam-se demais e
moviam os objetos sem qualquer
objetivo.
Desse modo, essa foi primeira
descrição que começou a expor os
sintomas do TDAH como ALGO que
leva a movimentos sem objetivos,
movimentos inúteis e que atrapa-
lhavam a condução da própria vida da
criança.
Por fim, foram os pioneiros em
peceber que além de agitados, eram
distraídos e desatentos, tendo uma
desatenção excessiva tanto pra tarefas
do cotidiano quanto
para brincadeiras.
DANO CEREBRAL MÍNIMO (1976)
Nos anos 70, um novo nome passou
a ser dado para o TDAH, o chamado
Dano Cerebral Mínimo. Essa definição
associava a hiperatividade como algo
resultante de uma lesão cerebral
causada por algum dano na vida
da pessoa. Assim sendo, os autores
descreviam a hiperatividade na época
como associada a quadros de epilepsia,
traumas infecções cerebrais como
encefalite ou encefalite por Sarampo,
que na época já estava bem controlado,
todavia nos anos 20 e 30 houve uma
epidemia na Europa ou ainda, a
Hipóxia Neonatal, aqueles bebês que
nasciam com um sofrimento durante e
logo depois do parto.
Nessa fase, começou-se a pensar
na Medicina que poderia haver
alguma ligação entre problemas de
comportamento em algumas pessoas e
conexões cerebrais, uma vez
que esses danos e traumas poderiam
lesar áreas cerebrais, desconectá-
las e fazer com que o indivíduo
desenvolvesse algum tipo de transtorno
de comportamento. E o TDAH, a
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hiperatividade naquele tempo era um pudesse ser demonstrada. Eles
sintoma evidentemente claro para
poder descrever esse dano cerebral.
Goldstein, 1942, fez experimento no
qual realizou a retirada do lobo frontal com crianças normais, ao se receber
de alguns macacos. O Lobo frontal
está altamente associado a controle
motor, controle de movimentos
e planejamento e autocontrole
emocional. Ele observou que ao
retirar o lobo frontal, os macacos
ficaram extremamente agitados e
distraídos. A partir daí se começou
a imaginar que a hiperatividade
pudesse ser sim um problema
relacionado a conexão neurológica.
Em seguida, nos anos 60 e 80,
começaram a perceber que alguns
indivíduos não apresentavam
lesões neurológicas, mas sim
apenas algumas disfunções, mal
funcionamento. Os indivíduos com
sintomas de TDAH passaram a
ser descritos como portadores de
disfunção cerebral mínima. Logo, a
hiperatividade é o resultado de um
distúrbio cerebral mínimo, sem que
a lesão ou alteração neurológica
começaram a notar isso principalmente
em algumas pessoas que tinham um
elétron extremamente alterado, eram
hiperativas e quando se comparava
tratamento, o elétron se estabilizava
e comportamento muitas vezes
melhorava, ficando mais próximo de
uma criança que não tinha hiperati-
vidade.
Clementes (1966), foi mais longe e
percebeu que além desses indivíduos
terem uma melhora no padrão elétrico,
eles também tinham problemas de
percepção audiovisual, distúrbios de
linguagem, problemas de memorização
e controle da atenção e do movimento.
A ideia que temos hoje a respeito do
TDAH, é muito parecida com a ideia do
que se tinha nos anos 50, 60, 70. O que
vai contra a ideia de o que o transtorno
é uma doença moderna, é possível
perceber que vários conceitos já eram
bem amadurecidos em relação ao TDAH
a 50, 60 anos atrás.
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REAÇÃO HIPERCINÉTICA DA INFÂNCIA
(1968)
Em 1968, o DSM-II, que nada
mais é do que o manual de
transtornos mentais, a referência de
pesquisadores e clínicos especialistas
nas áreas de comportamento, no qual
está descrito todos os transtornos da
infância e que passa por atualizações
frequentes mediante pesquisas e
artigos que vão sendo produzidos e
colocados na literatura.
O DSM-II já colocou o TDAH com
o nome Reação Hipercinética da
Infância, então a descrição era de
que essas crianças tinham uma
desordem caracterizada por uma
excessiva inquietação, incapacidade
de descansar, alta distractibilidade (é
a incapacidade de deixar de prestar
atenção em coisas inúteis para
manter o foco naquilo que é
realmente importante pra aquele
momento e que tende a diminuir na
adolescência). Foi a primeira vez em
que se citou que o TDAH pudesse
ter uma diminuição dos sinto mas
na adolescência. A ideia de lesão
neurológica, de destruição cerebral
era abandonada e o TDAH estava muito
mais para uma disfunção ou um leve
defeito de funcionamento em algumas
áreas do cérebro, muito mais ligado a
isso do que a uma lesão neurológica.
Em 1980, o DSM-III mantém o
diagnóstico só que com o nome de
desordem de Déficit Atenção com
e sem Hiperatividade. Ou seja, havia
crianças que eram desatentas, mas
que não eram agitadas. Foi a primeira
vez que começou ser feita a separação
da desatenção e da hiperatividade,
devido ao trabalho de um pesquisador
chamado Douglas, que em 1972 fez essa
primeira constatação de que talvez o
descontrole motor dessa criança talvez
fosse gerado por um problema de
distúrbio de atenção.
Dessa forma, o DSM-III ressaltou isso,
colocando os problemas atencionais e
a impulsividade como algo muito mais
importante do que a hiperatividade.
Nesse tempo, eles já começaram
a organizar melhor a definição e o
Diagnóstico do TDAH, inserindo como
sintomas-alvo essas três características
(atenção, hiperatividade e
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impulsividade). Já estavam sendo para que possamos fazer um diagnóstico

utilizadas notas de corte em que o muito mais adequado e observar de
indivíduo tinha que atingir x critérios forma mais esquematizada, específica
para poder ser dado o diagnóstico. e aprofundada o comportamento das
Nessa fase, também já se inseriu uma pessoas para chegar ao diagnóstico final.
da minha idade mínima para se fazer o
diagnóstico. Nesse contexto, é fundamental
compreender que não só a definição
Atualmente, o TDAH já é melhor do TDAH passou por evoluções, mas
descrito pelo DSM-IV e também pelo o conhecimento sobre o transtorno
DSM-5 como transtorno de déficit também.
de atenção e hiperatividade, sem
aquela distinção de se é com ou sem a 1798
hiperatividade. No entanto, se separaEm 1798, tinha-se apenas os sintomas da
em dois grupos bem definidos: o hiperatividade como algo descrito e visto
indivíduo com o TDAH puramente nesses indivíduos, aquilo que mais
ou predominantemente desatento chamava atenção. Os prejuízos que esse
e o que apresenta os dois sintomas indivíduo tinha na sua vida eram um
clínicos. todos elas focados no comportamento.
Tudo isso ocorria sem que se soubesse
TDAH: EVOLUÇÃO DO as causas, não que as causas do TDAH
CONHECIMENTO hoje sejam conhecidas, pois ainda não
A definição do termo foi sendo se sabe os mecanismos específicos do
construída ao longo dos últimos 150, distúrbio. O tratamento, naquela época,
160 anos, após ter sido feita uma ainda não era preconizado. Os primeiros
pesquisa de observação de um grande tratamentos, as primeiras sugestões
número de pessoas acometidas terapêuticas foram surgindo muitos
pelo transtorno. Com o aparecimento anos depois das primeiras descrições,
de tecnologias que naquela época deixando claro que o que vem primeiro
não existiam, hoje temos subsídios no TDAH não é o remédio para ver o
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transtorno, mas sim a descrição
do transtorno. E os processos
terapêuticos só apareceram muitos
anos depois.
2013
Em 2013, já se sabe claramente que
o TDAH tem como primordial os
sintomas de
Déficit de Atenção e lógico que
nem sempre com hiperatividade
nem sempre com impulsividade.
Os sintomas de atenção são
preponderantes na descrição e nos
prejuízos, inclusive, relacionados ao
transtorno. Os prejuízos e os maiores
problemas gerados pelo TDAH não
interfere só na vida da criança e do
adolescente como um todo, mas
no desenvolvimento dessa criança.
Hoje já se sabe que o transtorno
prejudica a criança nos primeiros
três, quatro anos de vida ; dos 4 aos 8
anos; dos 8 aos 11 anos. O que significa
que a cada etapa que a criança
tem de desenvolvimento, ela vai ser
prejudicada pelos sintomas de TDAH.
Atualmente, as causas do transtorno
estão bem mas escritas com
transtornos. Já sabemos que
o TDAH é um transtorno
predominantemente genético, com
alguma influência do ambiente em
alguns casos.
Por fim, hoje já se tem um
tratamento muito mais definido.
O tratamento é multidisciplinar,
já existem Guidelines (consensos
e orientações bem detalhadas e
embasadas em pesquisa), ou seja,
é um guia com linhas de ação,
de como agir de acordo com o
diagnóstico de TDAH, quais os
aspectos a serem levados em
consideração, a idade da
criança. A partir daí, tem-se uma
linha de tratamento, uma linha de
como conduzir correlacionada com
questões acerca dos prejuízos, do
perfil da criança, o que se deve
fazer, qual o remédio e o que a
escola deve fazer.
O TDAH é o transtorno
comportamental mais estudado nos
últimos 20 anos, inúmeros artigos
já foram publicados. Na atualidade,
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existem várias redes de pesquisa,
tanto nos Estados Unidos quanto na
Europa. Aqui no Brasil também temos
muitos pesquisadores, que publicam
com frequência, o que falta é uma
conexão entre as pesquisas e o que se
vê na realidade do dia a dia.
Agora há vários guidelines que estão
disponíveis para pais e pesquisadores,
então o tratamento multidisciplinar
que é preconizado, permite hoje
que se tenha, mais ou menos, uma
padronização, uma pormenorização
do que o especialista deve fazer
dentro do consultório, como, por
exemplo, o que ele deve orientar para
a escola.
No entanto, não existe ainda no
Brasil um guideline brasileiro, não
há ainda, no Brasil, interesse do
poder público em adquirir formas de
pesquisa e de criar um consenso aqui
dentro para tratar o TDAH. Por isso,
pais e professores vocês têm tanta
dificuldade de conduzir o TDAH na
escola, seja em casa, seja no ambiente
escolar nessa relação escola-família.
TRANSTORNO DE
DESENVOLVIMENTO
O TDAH deixou de ser considerado
transtorno de comportamento
está indo para um transtorno de
desenvolvimento. Todo o transtorno
de desenvolvimento são problemas,
distúrbios que se iniciam no período
de desenvolvimento da criança. Isso
surge nos primeiros 10, 11 anos de vida,
começa num período precoce, ou
seja, antes de entrar na escola, o que
leva a prejuízos no desenvolvimento
e no funcionamento pessoal, social
acadêmico e no trabalho.
Desse modo, é um problema que deve
ser detectado nos primeiros 5 a 6 anos
de vida, em período pré-escolar. Esse
transtornos variam desde problemas
de função executiva (problemas de
organização, planejamento, controle
de emoções, controle motor para
atividades do dia-a-dia, dificuldade
de análise, síntese, dificuldades
relacionadas à memorização imediata
de determinadas informações
importantes para aquela atividade
naquele momento), de aprendizagem
e também problemas de funciona-
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TDAH e os Sinais de Problemas no
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mento social, na comunicação e no
relacionamento afetivo e emocional.
Com essa definição, quais seriam hoje
os transtornos de desenvolvimento
que estão hoje descritos e colocados
dentro do DSM-5? Os transtornos de
déficit de atenção e hiperatividade,
os transtornos do espectro autista,
deficiência intelectual, os transtor-
nos específicos de linguagem, os de
desenvolvimento da Coordenação, os
transtornos de aprendizagem verbal
(dislexia, discalculia, disgrafia) e os
transtornos de aprendizagem não
verbais.
TDAH COMO UM PROBLEMA DE
DESENVOLVIMENTO
1) Sono: O TDAH pode afetar a
vida da criança desde os primeiros
anos. A criança pode ter desde o
começo problemas para dormir junto
como demora pra pegar no sono,
quando dorme acorda várias vezes
e depois, mais velho, migra para a
cama da mãe porque não consegue
voltar a dormir; fica pensando em
várias coisas, fica numa situação de
pesadelo, tem medo e vai para cama
dos pais.
2) Alimentação: o programa
de alimentação do bebê é muito
agitado, pois ele não para quieto na
hora da amamentação seja no peito
ou com a mamadeira, o que pode
culminar em perda de peso. Com o
passar do tempo, a criança hiperativa
começa ou a comer demais ou
petisca muito, não tem muita
paciência de parar na mesa para
comer.
3) Atraso motor: é muito
frequente e pode ocorrer dois
extremos – ou a criança começa a
andar precocemente e os pais não
têm mais sossego ossos secos ou
começa a andar muito tarde (até os 2
anos) do motor.
4) Atraso de linguagem: pode
ocorrer em até 50% das Crianças
com tdha, atrasa para falar, quando
começa a falar tem a fala muito
enrolada até os dois, três ou quatro
anos.
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5) Associação com RGE, aprendizagens. São crianças que por

alergias respiratórias ou terem dificuldade de concentração,
acabam demorando mais para
alimentares: é frequente o TDAH cumprir as mesmas tarefas quando
estar associado com algumas
estas exigem uma flexibilidade
condições clínicas, como o refluxo
maior, não só motora, de linguagem,
gastroesofágico.
mas também uma flexibilidade
maior para aumentar o nível de foco
6) Dificuldades para poder dar conta de um novo
esfincterianas: desafio. Isso já começa a ocorrer nos
é quando a criança faz cocô e xixi no primeiros anos de vida.
lugar errado, em horário também
errado, as chamadas enureses
noturnas ou diurnas e as encopreses.
Então, a criança com tdha tem risco
maior de ter problemas de rotina de
banheiro ou de fazer xixi na cama, é
algo extremamente comum (a cada
duas crianças com o transtorno, uma
vai ter esse problema).

7) Problema nas habilidades

cognitivas e adaptativas:
problemas de função executiva,
problema de memória, problemas
relacionados à dificuldade de
se engajar para atividades mais
difíceis, que exigem maior foco
concentração e dificuldade de
se adaptar a situações novas e
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