Cirurgia

CirurgiaBariátrica
Cirurgia Bariátrica
procedimentos cirúrgicos e seus mecanismos de ação

Reduzem a capacidade de Banda gástrica ajustável.

Cirurgias restritivas
armazenamento do estômago. Gastroplastia vertical.

Cirurgias predominante- Restrição: gastrectomia vertical ou horizontal.

Derivação biliopancreática (Scopinaro).
mente disabsortivas e Disabsorção: derivação do trânsito intestinal, com
Exclusão duodenal ou switch duodenal.
pouco restritivas a criação de uma alça comum curta (50-100 cm).

Cirurgias predominante- Restrição: criação de uma pequena bolsa gástrica.

Bypass gástrico com reconstrução em Y
mente restritivas e pouco Disabsorção: comprimento da alça alimentar do
de Roux (BGYR).
disabsortivas bypass determina o grau de disabsorção.

Observação: os procedimentos exclusivamente disabsortivos não são mais aceitos.

 Cirurgias Restritivas
bANDA GáSTRICA GASTRECTOMIA VERTICAL /
AJUSTÁVEL em manga / sleeve
Banda de silicone Mecanismo de ação:
que envolve o Restritivo + Hormonal, pela redução da grelina
estômago,
Conceito criando um
reservatório gás- Grampeamento e ressecção do fundo gástrico, reduzindo o
trico com volume Conceito
estômago para um volume de 150-200 mL.
de 20 a 30 mL
Resultado Perda média do excesso de peso de 60,7%.
Resultado Perda média do excesso de peso
é de 30 a 50% Técnica cirúrgica mais simples que não altera o trânsito
Vantagens intestinal.
Atualmente é pouco empregada Possibilidade de conversão para bypass ou switch
Uso pelo desenvolvimento de duodenal.
técnicas mais eficazes
Desvantagens Piora os sintomas de refluxo gastroesofágico, por isso
Deslizamento da banda; CONTRAINDICADA para esses pacientes.
Erosão da banda para o
Complicações lúmen; Deiscência/fístula na linha de grampeamento - mani-
Complicações relacionadas Complicações festa-se, principalmente, com taquicardia inexplicada.
ao porte de metal. Estenose.
 Cirurgias Predominantemente Disabsortivas
Conceito Resultado Vantagens Desvantagens Complicações
Redução do tamanho do Procedimento indicado nos superobesos.
estômago. Switch duodenal pode ser realizado em duas A desnutrição Desnutrição calórico-
proteica.
Canal comum curto. Perda de etapas, começando pela gastrectomia vertical. calórico-proteica Deficiência de
Aumento da INCRETINA excesso de peso Eficaz no tratamento das comorbidades. é a principal vitaminas
estimula a secreção da insulina. > 80%. Pelo efeito neuroendócrino, apresenta desvantagem do lipossolúveis.
Diminuição da GRELINA, com benefícios mesmo antes da perda ponderal procedimento. Deficiência de zinco.
diminuição do apetite. acentuada.

técnicas:
DERIVAÇÃO BILIOPANCREÁTICA
Comparação entre as técnicas:
(CIRURGIA DE SCOPINARO) SWITCH DUODENAL
Derivação Switch
biliopancreática duodenal

Gastrec- Vertical, com

tomia Distal horizontal preservação
pilórica

Alça Anastomose Anastomose com

alimentar gastrojejunal a 1ª porção
duodenal
Canal 50 cm 100 cm
comum
 Cirurgia Predominantemente Restritiva
BYPASS GÁSTRICO EM Y DE ROUX
Mecanismo de ação Conceito Resultado

Muito restritivo – bolsa gástrica
com volume de 20 mL
Pouco disabsortiva – alça alimentar
longa (100-150 cm)
Restrição da alimentação pela criação de uma bolsa gástrica com Perda de
baixo volume (20 mL) aproximadamente
Alça alimentar longa, com comprimento entre 100 e 150 cm, diminui 70% do excesso de
o tempo de contato com a secreção biliopancreática peso
Diminuição da grelina e aumento da incretina

Vantagens Desvantagens Complicações

Procedimento de escolha para:
Diabetes tipo 2 não
controlado
Esteatose hepática
Síndrome metabólica
Síndrome do ovário
policístico
Paciente com esôfago de
Barrett e doença do refluxo
gastroesofágico
Deiscência anastomótica
Úlcera em boca
anastomótica
Fístula gastro-gástrica
Por conta do bypass, Síndrome de dumping
não temos mais (precoce e tardio)
acesso à via biliar Hérnia interna
por endoscopia Colelitíase
Litíase urinária
Deficiência de ferro e
vitamina B12
Reganho de peso
 Detalhando algumas complicações
do Bypass gástrico em Y do Roux

Deiscências anastomóticas Síndrome de dumping

Pode ocorrer deiscência da gastrojejunoanastomose e da Precoce Tardio
anastomose jejuno-jejunal
Investigar em pacientes com taquicardia inexplicada na Incidência 50% dos pacientes 0,1 a 0,3% dos pacientes
primeira semana de pós-operatório
Tratamento: Ocorrência
Nos primeiros meses após Meses ou anos após a
Pacientes estáveis podem ser tratados com antibióticos e a cirurgia cirurgia
drenagem adequada de coleções
Pacientes instáveis: devem ser reoperadaos Início dos 15 a 20 minutos após as 1 a 3 horas após as
sintomas refeições refeições
Náuseas e vômitos
Hérnia interna Plenitude gástrica Hipoglicemia
Cólicas abdominais Diaforese
São mais comuns nos procedimentos Sintomas Diarreia explosiva Tremores
laparoscópicos que nas cirurgias Palpitações
Diaforese Tontura
abertas Taquicardia
Costumam causar obstrução em alça Tonturas
fechada, com rápida evolução para Rubor
isquemia e necrose intestinal Hiperinsulinemia em
Devem ser sempre reoperados Esvaziamento rápido do resposta à hiperglicemia,
precocemente. Fisiopatologia conteúdo hiperosmolar no levando à hipoglicemia e
intestinal delgado
Espaços potenciais para hérnias internas. (A) Brecha no mesocólon descarga adrenérgica
transverso criada quando a anastomose gastrojejunal é realizada
por via retrocólica. (B) Espaço de Petersen. (C) Brecha mesentérica Tratamento Modificações dietéticas
da anastomose jejuno-jejunal.