Níveis de Assistência

Nutricional
Profª Camila Munafó Serpa
 CONCEITO
É a classificação e a padronização do tipo de atendimento
nutricional ao paciente hospitalizado.

Varia de hospital/hospital e os cuidados adotados

dependem da classificação utilizada.

OBJETIVOS
 Sistematizar ações no cuidado nutricional ao paciente
internado, acompanhado em ambulatório ou em domicílio.
 Otimizar o trabalho do nutricionista
 CLASSIFICAÇÃO
PRIMÁRIO: pacientes que não necessitam de
dietoterapia específica para suas afecções e não
apresentam risco nutricional
SECUNDÁRIO: atende os pacientes que, ou
necessitam de dietoterapia específica OU apresentam
algum risco nutricional
TERCIÁRIO: abrange os pacientes que contemplam
os dois critérios estabelecidos, ou seja, necessitam de
dietoterapia específica para o tratamento de suas
afecções e apresentam fatores de risco nutricional
RISCO NUTRICIONAL
Critérios para Identificação
↓
DESNUTRIÇÃO
PERDA DE PESO RECENTE
ANOREXIA
MÁ-ABSORÇÃO
HIPERCATABOLISMO
ESTRESSE METABÓLICO
 ATENDIMENTO
NUTRICIONAL ESPECÍFICO
Critérios para Identificação

↓
NPP / NPT
USO SUPLEMENTOS NUTRICIONAIS V.O
DIETAS TERAPÊUTICAS
DIVERSAS ADAPTAÇÕES DIETÉTICAS
USO DE DIETA ROTINA MODIFICADA
 CLASSIFICAÇÃO DO NÍVEL DE
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL
Nível de Atendimento Fator de risco
assistência nutricional nutricional
específico

Primário Não Não

Secundário Sim Não

Não Sim

Terciário Sim Sim

Registro dos dados em impresso próprio

Classificação do atendimento

Evolução dos registros conforme

os Níveis de Assistência
 Procedimentos Comuns aos 3 níveis
Levantamento de dados:

Nome, idade, sexo

Diagnóstico médico e prescrição da dieta

Peso atual e habitual, estatura.

Entrevista breve:

Apresentação do nutricionista

Anamnese breve (hábitos alimentares, dietas anteriores,

condições dentárias, hábito intestinal, medicações)

Esclarecimentos sobre as normas do local

NÍVEL DE ASSISTÊNCIA PRIMÁRIO
Visita diária: verificar aceitação da dieta e possíveis
intercorrências.
Adaptar a dieta prescrita segundo as necessidades individuais.
Manter contato com a equipe multiprofissional.
Realizar orientação nutricional (se necessário).
Verificar o cardápio destinado aos pacientes.
Avaliar apresentação (harmonia, equilíbrio, porcionamento), e a
adequação da dieta oferecida à prescrição dietética efetuada.

EX: paciente, sexo feminino, 40 anos, eutrófica.

Realizou cirurgia de varizes. Aceita bem dieta geral.
NÍVEL DE ASSISTÊNCIA SECUNDÁRIO
Mesmas atividades do nível primário, mais:

Discutir com a equipe multidisciplinar a fim de elaborar

o plano de cuidados nutricionais, participando de visitas
médicas.
Avaliar e acompanhar as necessidades nutricionais do
paciente.
Visita diária: verificar a aceitação e o hábito intestinal.
NÍVEL DE ASSISTÊNCIA SECUNDÁRIO

Acompanhar detalhadamente a evolução do E.N.

Orientar o paciente durante a internação e no momento da
alta.
Registrar todos os dados do acompanhamento nutricional
no prontuário do paciente em formulário próprio.
Proceder à análise dos cuidados nutricionais indicados e
alterá-los (se necessário).
EX: paciente 35 anos, diabético. Realizou cirurgia
ortopédica, IMC = 24,5kg/m2. Aceita bem dieta geral
para diabético.
 NÍVEL DE ASSISTÊNCIA TERCIÁRIO

Realizar Avaliação Nutricional completa

anamnese alimentar completa, dados antropométricos,
bioquímicos, imunológico e psico-sociais.
Elaborar um plano de cuidados nutricionais.

Avaliar as necessidades nutricionais do paciente.

Realizar o cálculo individualizado da dieta.

 NÍVEL DE ASSISTÊNCIA TERCIÁRIO

Acompanhar os dados de avaliação do EN periodicamente.

Participar de visitas médicas para discutir o caso clínico.

Registrar os dados diariamente

Proceder diariamente a análise do cuidado nutricional

planejado a fim de verificar a eficácia da terapêutica
empregada.

EX: paciente 65 anos. realizou transplante hepático,

IMC = 20,5kg/m2. Aceita bem dieta leve hipossódica e
suplemento nutricional.
 IMPRESSO PARA AVALIAR ACEITAÇÃO
ALIMENTAR
Nome: ____________Leito: _____ Sexo: ( ) M ( ) F

Idade: ______ Diagnóstico clínico: _______________

Estatura: ________Peso:________ IMC: _________

Diagnóstico nutricional: __________________

Nível de Assistência: __________________________________

Dieta Dieta Alteração
Data Aceitação * Observações
Prescrita Oferecida na dieta

*Aceitação: PÉSSIMA (0 – 25%); RUIM (25 – 50%); REGULAR (50 –

75%); BOA (75 – 90%); ÓTIMA (100%)
 CLASSIFIQUE O NÍVEL DE ASSISTÊNCIA DOS SEGUINTES PACIENTES

Paciente do sexo masculino, 52 anos (eutrófico), cardiopata apresentando

hipertensão arterial e internado para cateterismo, aceitando bem a dieta hospitalar
(branda hipossódica).

( ) primário ( ) secundário ( ) terciário

Paciente do sexo feminino, 74 anos, com perda recente de peso de 8 Kg em 3

meses, internada para ressecção de tumor gástrico, recebendo dieta via sonda.

( ) primário ( ) secundário ( ) terciário

Paciente do sexo masculino, 30 anos, internado na UTI de um hospital em estado

grave devido a acidente automobilístico, inconsciente há 10 dias, recebendo
nutrição parenteral.

( ) primário ( ) secundário ( ) terciário

 Paciente do sexo feminino, 66 anos, apresentando sobrepeso (IMC= 26,5kg/m2),
internada para cirurgia plástica facial - maxilar, aceitando bem a dieta hospitalar
(dieta líquida fria).

( ) primário ( ) secundário ( ) terciário

Paciente do sexo masculino, 55 anos, apresentando eutrofia, internado para

investigar dor lombar, aceitando bem a dieta hospitalar (geral)

( ) primário ( ) secundário ( ) terciário

Paciente do sexo feminino, 24 anos, apresenta diabetes melittus tipo I, em

descompensação metabólica com boa aceitação da dieta oferecida no hospital (DM
1800kcal). Relata perda de peso recente.

( ) primário ( ) secundário ( ) terciário

Paciente do sexo masculino, 8 anos, com comprometimento de peso e estatura,

diagnóstico de leucemia, recebendo dieta leve sem alimentos crus.

( ) primário ( ) secundário ( ) terciário

Paciente do sexo masculino, 75 anos, eutrófico, internado para cirurgia no quadril,

aceitando bem a dieta hospitalar (geral).

( ) primário ( ) secundário ( ) terciário