IESC III - GRUPO 4; UBS 405 NORTE

INSTITUIÇÃO TOCANTINENSE PRESIDENTE ANTÔNIO CARLOS

Alexandre freire de abreu Leão 14/04
Amanda Póvoa guimarães costa 05/05
fernanda lima coelho 19/05
Isabella Belo da conceição 09/06
Maria Isadora decarli de assis
montanari Francischini

Médica: Clauderise Neres

Enfermeira: daliana
ACS: Ivanir
 Projeto terapêutico singular avaliativo apresentado como requisito
parcial para obtenção de aprovação na componente Integração
Ensino, Serviço E Comunidade III do Curso de Medicina do Instituto
Tocantinense Presidente Antônio Carlos - ITPAC Palmas.

professor: luis fernando floresta feitosa

disciplina: integração ensino, sociedade e comunidade iii
local: centro de saúde da comunidade 405 norte - palmas- to
curso: medicina
descrição do usuário
identificação: raimunda araujo silva santos, 81 anos; viúva; cardiopata e hipertensa.

tipo de família: reside com filha e neto, sendo parte de uma família extensa.

condições de a moradia apresenta 3 cômodos; sendo uma suíte, uma sala, uma
moradia: cozinha, um banhiero social, um jardim de inverno, área externa e
garagem. a rua é asfaltada e possui saneamento básico.
 do usuário
condições de saúde
histórico
resumido: paciente sofreu infarto em 2015, em que foi colocado 2 stents.

situação: na visita domiciliar, paciente se queixou poliartrite, fraqueza,

desânimo e falta de apetite.
GENOGRAMA moram juntos
81 anos
casados por 47 anos

faleceu
em 2013

E ECOMAPA pessoa índice

boa relação

homem
Raimunda Júlio

UBS mulher
Filhas

49 anos
Netos
Raimunda
sem informaçoes Joceane Josélia

Vizinhos

Ligação forte
João Batista
Ligação de recursos
Ligação simples
Diagnóstico
Paciente portador de HAS (hipertensão arterial sistêmica) controlada (faz uso de anti-
hipertensivos; atenolol e nifidipino). Histórico de infarto e uso de dois stents. Apresenta
alimentação desbalanceada (hipertriglicemia pura). Locomoção restrita devido à dor, .
provavelmente pela idade avançada (81 anos), porém sem necessidade de suporte. Realiza curtas
caminhadas dentro da própria casa. Apresenta forte ligação com as filhas e netos, uma das filhas é
responsável por assumir busca pelas consultas e exames da paciente.
proposta de intervenção
É necessário manter o uso dos medicamentos para Hipertensão Arterial
Sistêmica, Hipercolesterolemia e Artralgia. Logo, também necessita de um
acompanhamento contínuo da equipe multiprofissional, para tratar da
dificuldade alimentar, dificuldade de locomoção e encaminhar para
fisioterapeuta, nutricionista e oftalmologista.

responsável
pela proposta: dra. clauderise neres de barros oliveira
 curto, médio e

metas longo prazo

curto: solicitar consulta com Oftalmologista, encaminhar ao Fisioterapeuta e

Nutricionista; agendar visitas domiciliares.

médio: acompanhamento com Oftalmologista, Fisioterapeuta e Nutricionista.

longo: entrega regular dos medicamentos para Hipertensão, Hipercolesterolemia de

uso contínuo da paciente, observar o desenvolvimento da paciente em relação
a locomoção e reavaliar o progresso dos tratamentos e encaminhamentos
 divisão de
responsabilidades
agente de saúde da realizar visitas domiciliares regulares, garantindo o acompanhamento da equipe
comunidade: de saúde, de modo a marcar as consultas necessárias.

fisioterapeuta: solicitar atendimentos para melhora de suas limitações.

nutricionista: solicitar acompanhamento para uma dieta balanceada.

médico: realizar visitas domiciliares constantes,solicitar exames e prescrever receitas.

psicólogo: realizar visitas periódicas a fim de tratar o estado depressivo da paciente.
oftalmologista: realizar atendimento, diagnóstico e tratamento do problema
relatado pela paciente.
divisão de
responsabilidades
responsabilizar a paciente é responsabilizado por maior efetividade do pts. deve-se explicar para
pessoa pelo seu pts: ela e sua família que a adesão ao trataMENTO É FUNDAMENTAL.

ESTABELECER A PARTICIPAÇÃO DOS ELUCIDAR À FAMÍLIA A IMPORTÂNCIA DA ADESÃO AO TRATAMENTO

FAMILIARES E COMUIDADE: E DAR SUPORTE PARA A LOCOMOÇÃO E REALIZAÇÃO DAS
ATIVIDADES, QUANDO NECESSÁRIO.
divisão de
responsabilidades
DEFINIR O PROFISSIONAL DE ENFERMEIRA
REFERÊNCIA PARA ACOMPNHAR O AGENTE COMUNITÁRIO DA SAÚDE
ANDAMENTO DAS AÇÕES: MÉDICA
METAS,MEDIDAS E

RESPONSABILIDADES
METAS MEDIDAS RESPONSABILIDADES

REUISITAR ACOMPANHAMENTO COM

CURTO PRAZO FISIOTERAPEUTA,NUTRICIONISTA,PSICÓLOGO MÉDICO DA FAMÍLIA
E OFTALMOLOGISTA.

ACOMPANHAMENTO COM NUTRICIONISTA,

PSICÓLOGO EOFTALMOLOGISTA.
MÉDIO PRAZO ESTABELECER VISITAS DOMICILIARES
CSC

REGULARES.

PROSSEGUIR REAVALIANDO OS
MEDICAMENTOS
LONGO PRAZO VERIFICAR SE ESTÃO SNEDO FEITAS AS MÉDICO DA FAMÍLIA
ATIVIDADES PROPOSTAS PELO
FISIOTERAPEUTA.
REAVALIAÇÃO
FOI NOTADO E DISCUTIDO QUE SEU NÚMERO NO BANCO DE DADOS ESTAVA DESATUALIZADO, OCORRENDO
nutricionista a desmarcar por tentar entrar em contato e falhar.

em outro ponto, embora ela não tenha feito ainda nenhuma das consultas recomendadas
anteriormente,a paciente demonstra estar disposta a aceitar marcar uma consultA LOGO.