NOÇÕES BÁSICAS

DE TERAPÊUTICA EM PEDIATRIA
PRELECTORA: FERNANDA DA GRAÇA
PEDIATRA

Luanda, Outubro de 2022

SÚMARIO
 INTRODUÇÃO
 FUNDAMENTOS DE PRESCRIÇÃO MEDICA
I. ERROS DE PRESCRIÇÃO MÉDICA
II. COMPLICAÇÕES
III. COMO PREVENIR
IV. COMO CALCULAR A DOSE
V. EXERCÍCIOS
BIBLIOGRAFIA
´´ A prescrição irracional é uma doença difícil
de tratar. Entretanto, a sua prevenção é
possível.

(OMS,2001)
 A população pediátrica é caracterizada como sendo uma população
jovem e vulnerável, com algumas limitações e dependência dos
adultos.
Entender que a população pediátrica é muito heterogénea e com
diferenças fisiológicas, farmacocinéticas e psicológicas,

INTRODUÇÃO principalmente, em relação ao adulto é muito importante quando se

pretende encontrar uma terapêutica eficaz e segura.
A maior vulnerabilidade á ocorrência de erros de medicação deve-se a
vários factores:
- Necessidade de calculo individualizado de dose por peso, idade
ou superfície corporal, envolvendo várias operações matemáticas,
em várias fases do processo de medicação (prescrição,
dispensação, preparo, administração e monitorização)
favorece a ocorrência do erro da medicação em acção.
-Utentes pediátricos apresentam rápidas e dinâmicas
modificações físicas e fisiológicas ao longo do tempo.
- Pelos que as crianças não podem ser consideradas um
adulto em pequena escala.
Pacientes pediátricos, são chamados ´´ órfãos terapêuticos´´ são
geralmente excluídos de ensaios clínicos para desenvolvimento de
novos medicamentos, os quais são usados em crianças de modo
empírico e muitas vezes questionável .
FUNDAMENTOS
 Doença Tratamento

Diagnostico Custo
BASES DA ESCOLHA
TERAPÊUTICA
Local do
Doente
tratamento

Adaptação da escolha a outras doenças

  Cada faixa etária apresenta características distintas em função do
grau de maturidade dos diferentes processos fisiológicos,
afetando, consequentemente, os processos e mecanismos
farmacodinâmicos e farmacocinéticos dos medicamentos
administrados.
PLANEAMENTO  Cada medicamento precisa ser comparado com:
DA
- Alternativas terapêuticas existentes;
PRESCRIÇÃO
- Quanto a eficácia;
- Efeitos colaterais;
- Farmacocinética, posologia, custo;
- Experiência do prescritor, disponibilidade da droga no
mercado ou sistema de saúde público.
  No planeamento da farmacoterapia, as peculiaridades
fisiológicas do paciente pediátrico, devem ser
lembradas principalmente nos primeiros anos de vida
da criança como:
PLANEAMENTO - Função hepática;

DA - Função renal;
PRESCRIÇÃO - Função hematológica;
- Função digestiva;
- Pouca colaboração na utilização de
medicamentos orais.
 RECÉM-NASCIDO DE PRÉ-TERMO
Manifesta um mecanismo de eliminação hepática e renal muito imaturo e
uma barreira hematoencefálica bastante permeável, as proteínas
plasmáticas encontram-se consideravelmente ligadas a moléculas de
bilirrubina
 RECÉM-NASCIDO DE TERMO
As proteinas plasmaticas encontram se em maior concentração na forma
livre e competem com os niveis plasmaticos de bilirrubina/albumina,
tendo proteina disponivel pra se ligar ao farmaco. Isso pode causar
toxicidade no sistema nervoso.
A percentagem de água corporal, gordura e a elevada área de superfície
corporal em razão com o peso do recém-nascido, indicam um volume de
distribuição bem diferente do que o adulto
 LACTENTES E CRIANÇA PEQUENA (28 DIAS A 23 MESES)

Fármacos eliminados maioritariamente pelo fígado são administrados em

doses mais elevadas e o esvaziamento gástrico e motilidade gastrointestinal
encontram-se diminuídos.
PRESCRIÇÃO
EM
PEDIATRIA
ANTES DA PRESCRIÇÃO DEVE RESPONDER AS
SEGUINTES
Antes da prescrição QUESTÕES.
deve responder as seguintes questões.
 Nome genérico do medicamento;
 Qual e porque , a via, dose e o intervalo de
medicação;
 Como o medicamento é eliminado no organismo;
 A doença altera a absorção, metabolismo,
distribuição, excreção e efeitos habituais do
medicamento;
 Quais os efeitos indesejáveis, interação da
medicação;
 A idade, sexo, peso, superfície corporal, escolha
terapêutica, a dose e a forma de tomar.
 É um documento escrito, que reflecte o resultado do raciocínio clínico
elaborado com os dados da história, do exame físico, acrescido de
resultados subsidiários que permite avaliar a qualidade do atendimento,
contribuindo para optimização dos achados clínicos e dos recursos a
PRESCRIÇÃO MÉDICA
saúde.
A receita contem as informações que lembram como deve usar o
fármaco.
  A prescrição pode constituir um instrumento
legal em caso de processo judicial ou ético.

 A prescrição deve aliviar o sofrimento e trazer

Prescrição conforto
médica cont.
 O Médico não pode machucar o paciente, nem
seu medicamento lesar ou provocar mais danos
do que a doença
 A receita deve conter:
 Data, nome, unidade sanitária;
 Nome do medicamento;
 Dose do medicamento;
ELEMENTOS QUE
DEVEM CONSTAR  Horário e intervalo das doses;

NA RECEITA  Via de administração do medicamento;

 Advertências;
 Assinatura e carimbo do medico com o numero da ordem;
 O nome do medicamento deve estar em letra legível;
  Segundo a OMS, se caracteriza pelo uso
apropriado do medicamento conforme as
condições clínicas de pacientes em doses
adequadas, as suas necessidades individuais,
USO RACIONAL por período adequado e ao menor custo para o
DO paciente e para a comunidade.
MEDICAMENTO
 A OMS estima que mais de 50% dos
medicamentos são usados inadequadamente
tornando-se um problema de saúde publica
  SISTEMA RENAL:
Imaturidade no lactente e na criança por apresentar
Factores que reduzida capacidade de concentrar a urina, elevada
afectam a acção resistência do fluxo sanguíneo minimiza perfusão e o
do desenvolvimento glomerular e tubular incompleto
medicamento afecta a taxa de filtração, reabsorção e secreção dos
filtrados
 Sistema gastrointestinal:
 O fígado é imaturo para metabolizar os medicamentos
até cerca de 1 ano de idade, o aumento do tempo do
transito gastrointestinal e da acidez gástrica entre os 2

Factores que aos 3 anos de idade.

Área de superfície corporal-
afectam a acção  A relação entre a área de superfície corporal se modifica
do a medida que a criança cresce:
medicamento  Lactente- 2 meses é duas vezes e meia às de um adulto;
 TOLDLER-1 a 3 anos diminui 2 vezes á de um adulto;
 Em torno dos 12 anos a relação é ligeiramente superior a
do adulto.
 Fact que  Metabolismo: aumenta durante a fase
afectam a acção de lactente e na infância em relação ao
do peso corporal
medicamento
  Segundo classificação internacional
A escolha incorrecta do medicamento na indicação ,
alergias conhecidas,
existência de disponibilidade de outra terapia mais eficaz,
Erros da dose incorrecta,
medicação na via de administração,
comunidade velocidade de infusão ou da forma de apresentação,
prescrição ilegível ou incompleta são considerados erros de
medicação.
 São resultantes da dificuldade de entendimento da
prescrição do Médico;
Erros de Informações fornecidas por profissionais de saúde;
medicação cont. A automedicação;
Prescrição por profissionais não capacitados
 1- Restrições culturais ou problemas comportamentais
do paciente e família
2- As necessidades de envolvimento de outras pessoas
nos cuidados
Os principais
3- Recomendações complexas com muitos
factores que medicamentos ou tempo prolongado
pioram a aderência 4- Custo elevado
a medicação
5- Informações pouco precisas ou ilegíveis
6- Falta de acompanhamento evolutivo do tratamento
7- Efeitos colaterais importantes.
 Selecção impropria;
Dose sub-terapeutica;
Não administração;
COMPLICAÇÕES Superdosagem;
Reacções adversas;
Ausência de indicação.
 - Reconhecer a frequência, identificar os padrões e causas
no quotidiano;
- Promoção de cultura de segurança , não punitiva e
receptiva as mudanças e intervenções;
Prevenção de - Instituir programas de educação permanente;
erros de - O uso de protocolos assistenciais
medicação
Aplicação tecnológica- implementação de receitas
informatizadas uso de código de barras , bombas de infusão
inteligentes
 De salientar que no cuidado a saúde esses
Prevenção de
eventos envolvem a integridade, o bem estar ou
erros de a vida de outra pessoa, profissionais de saúde
medicação devem despender esforços para prevenir erros e
cont. promover segurança no paciente
COMO CALCULAR
A DOSE???
NOME DA REGRA PARTICULARIDADE DA FÓRMULA
OU FORMULA REGRA

Regra de Clark Peso corporal < 30 kg DP = DA x peso da criança (kg)

Regras e 70kg

formulas
Regra de Law para< deo1 ano de idade DP = Idade da criança(meses) x DA
150
calculo da dose
com base no peso
Regra de Young 1 a 12 anos de idade DP = Idade da criança (anos) x DA
(Idade da criança + 12)

DP = Dose Pediatrica; DA = Dose do Adulto já estabelecida

REGRAS
 REGRA DE TRÊS SIMPLES:
Ela consiste em dividirmos e
multiplicarmos os valores para acharmos
um resultado valido.
Ex: 1ml------2mg

x-----1,5mg
 X= 1ml x 1,5mg =0,75ml
2mg
 Peso X Dose Convencional X Diluição
Formula de DP=----------------------------------------------- =Periodicidade

cálculos concentração do fármaco

 1) – Lactente de 3 meses, peso 4,8 kg com sepses medicada
com cefotaxime1g em 8ml, de 6 em 6 horas, dose
convencional de 80 – 100mg por kg dia.

Exercícios Qual seria a dose administrar?

  KATZUNG, B. G. Farmacologia básica e clinica. 9.
Ed. Rio de janeiro: GUANABARA KOOGAN, 2005;
 FERREIRA, M. B. C. (EDS). FARMACOLIGIA
CLINICA: FUNDAMENTOS DE TERAPEUTICA
RACIONAL. 3 ED. RIO DE JANEIRO:
BIBLIOGRAFIA GUANABARA KOOGAN,2004
GRATA PELA ATENÇÃO