Clube do Asno

Serviço de Ortopedia e Traumatologia

HSCM
Mateus Rugilo Rosa R3
Asnos Plus
Sd. Dolorosas do joelho
em um slide
Plica sinovial
•Membrana sinovial pode apresentar algumas pregas -> plicas
•Resquicio mesenquimal embrionário
•Joelhos – 4 Plicas em ordem de frequência ( uma para cada asno) Infra pateral
(lig. Mucoso), Supra, medial e lateral
•Lig. Mucoso se encontra no intercondilo na frente do LCA
•Prega medial e supra podem ocasionar clínica
•Dor anterior, dificuldade para agachar subir e descer escadas, sentar ou
permanecer sentado por muito tempo c/ joelho fletido
•Relato de trauma local que antecede a dor alguns meses
•EF: palpação da prega espessada, episódios de ressalto patelar a flexo
extensão ou da prega sobre o condilo.
•Ex: Pouca ajuda, mostram a plica mas não associam ao problema
•Tto: Conservador, AINE, repouso, reabil. Muscular, alongamento IITT e
fortalecimento quadríceps. Retorno lento e gradual às atividades
•Cx: falha no tto conservador. Ressecção artroscópica. Paciente pode perder a
contração ativa do quadríceps. Alto índice de complicações.
R3 Mateus Rugilo Rosa
Bursites
•Bolsas sinoviais que diminuem o atrito entre tendão/ pele e proeminências ósseas
Pré patelar: + comum, muito tempo ajoelhado ( esportistas, trabalhadores e Hechem).
Nos casos agudos encontra – se edemaciada e cheia de líquido. Traumática, ficar
atento quanto à lesões de pele ( > infecção). Tto: AINE, gelo, enfaixamentos ou
joelheiras. Na falha, punção local. Infiltração de ctc é contra indicada se feridas ou
infecção. Recorrente impossibilitando pcte de exercer profissão = ressecção
Infrapatelar superficial: tbm denominda de pré tibial, localiza – se em frente a TAT. +
rara, apresenta fator causal e tto semelhantes a pré patelar.
Infrapatelar profunda: Atrás do lig. Patelar próximo a sua inserção na TAT. Paciente
apresenta dor a palpação com o joelho estendindo e o quadríceps relaxado, com
melhora clínica com a flexão do joelho ( tensiona o quadríceps e protege a Bursa na
palpação. Melhora com Injeção de ctc na brusa.
Pata de Ganso: menos comum. Entre t. pata de ganso e inserção do LCM. Geralmente
por desiquilíbrio muscular (quadríceps e IITT – hipotonia do extensores e contratura
dos flexores. Sintomas podem similar artrose comp medial, lesão do MM. Tto: corrigir
desbalanço muscular. AINE+CTC+gelo.

R3 Mateus Rugilo Rosa

Tendinites
Patelar: Conhecida com joelho do saltador. Acomete + inserção prox. do lig patelar.
Causa frenquente de dor anterior no joelho. + em atletas: vôlei, basquete, futebol,
corridas. Pode estar associada a desvios de eixo do MMII. Costuma acometer + a parte
posterior do ligamento patelar. Clinica: Dor anterior de inicio insidioso que piora após
algum tempo de atividade física, até ficar constante. Estágios de Blazina: I- dor
somente após atividade intensa, sem comprometer a performance. II- Dor no
início e após às atividades com resultado ainda satisfatório. III- Dor durante a
atividade esportiva com dificuldade para manter nível satisfatório. IV- Dor
durante a atividade esportiva com incapacidade de manter nível satisfatório. V
Dor durante atividades diárias, incapaz de realizar esportes. Ex: USG + RM. Tto:
difícil e prolongado. AINE não são vantajosos ( não tem cels. Inflamatórias pois
é uma TENDINOSE), CTC local – contra indicado, faz degeneração do tendão.
Suspender atividade esportiva até melhora. Alongamentos, Fortalecimento
muscular, FST. Cir: Falha do tto conservador com ressecção do tec.
Degenerado e possibilidade de ressecção do polo inf. Da patela.
Quadriciptal: + rara. Sobrecarga e contração forçada de um tendão com
ruptura parcial. Tto semelhante a patelar.
Sd. do atrito do trato iliotibial
Anatomia: Continuação tendinosa do g. máximo e do tensor da
fáscia lata. Tem inserção acima do epicôndilo lateral, lateral da
patela ( lig. Patelo femoral lateral) e tubérculo de Gerdi. Com joelho
estendido encontra – se anterior ao epicôndilo, em flexão está
posterior. Etiologia: Atrito repetido sobre o ep. Lateral ( 30° flexão).
Corredores de longa dist. e ciclistas. Corrida em declive e em
terrenos inclinados para o lado (FR). Hx: Dor aguda lateral do joelho
tipo queimação que aparece após algum tempo de corrida e
melhora com o repouso. EF: Dor lateral do joelho, estalido à flexo
extensão, pode confundir com lesão do ML. Tto: Repouso relativo,
AINE, alongamentos (fascia lata). Em casos resistentes ctc local. Cx:
falha em outras opções. Alongamento do trato iliotibial por
zetaplastia, ressecção da bolsa ou de uma pequena parte do trato
sobre o epicôndilo.
Sd. Da pressão lateral excessiva da patela
Patela que apresenta inclinação lateral crônica pode desenvolver
contratura retinacular lateral e sd. de pressão lateral excessiva.
Etiologia: Encurtamento congênito do retináculo lateral ou tratos
fasciais anormais. Aumento da pressão na faceta lateral da patela.
Hx + EF: inicio, dor anterior associada à AF. Com encurtamento do
retinaculo = dor difusa com piora à flexão. Crepitação e derrame +
tardio. Dor à pal do retinaculo lat. e < mobilidade medial da patela.
Ex: Rx axial: patela inclinada. P: Borda lateral anterior ou sobreposta
à crista da patela. Tto: deve ser tentado mesmo em casos com
artrose. Fortalecimento do VMO, alongamento do IITT e TFL,
correção postural dos pés e tnzs. Joelheiras e fitas adesivas podem
ajudar. Cir: Liberação lateral em artrose leve, na grave transferência
anteromedial da TAT e facetectomia lateral parcial da patela.
 Mateus
Oferecimento

Mais que um asno... Um asno de rosa