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LUXAO

ESCPULOUMERAL
HIGOR AFONSO PEREIRA DA SILVA
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 2/2016

2 FACES
Face Dorsal
Espinha da Escpula
Acrmio
Fossa Supra-Espinhosa
Fossa Infra-Espinhosa
Face Costal
Fossa Subscapular

Vista
Anterior

3 Bordas
Borda Superior
Borda Lateral
Borda Medial

Vista
Lateral

3 ngulos
ngulo Inferior
ngulo Superior
ngulo Lateral

Vista Posterior

A articulao escpulo-umeral formada


pela cabea do mero articulando-se com a
superfcie glenide da escpula.

Fatores estticos:

Ligamentos glenoumerais superior, mdio e inferior;


Superfcie ssea glenoumeral;
Cpsula articular e fossa glenide;
labrum da glenide;
Ligamento coracoumeral;
Tendo da cabea longa do bceps;

Fatores dinmicos:

Musculatura do manguito rotador (supra-espinhoso,


infra-espinhoso, subescapular e redondo menor);
Volume limitado e presso negativa intra-articular >
adeso-coeso;
Ritmo escpulo-torcico e escpulo-umeral.

Classificao das leses:

Quanto direo da instabilidade: anterior, posterior, inferior,


multidirecional;

Quanto ao tempo: aguda (at 24 horas), crnica (aps 24 horas);

Quanto ao mecanismo: traumtica ou atraumtica;

Quanto ao grau: subluxao (perda parcial ou momentnea da


congruncia articular) ou luxao;

Quanto frequncia: primo-luxao ou recorrente;

Quanto ao tipo: voluntria ou involuntria (sem controle do


paciente).

Luxao frequente 45% do total de luxaes do corpo


humano.

instabilidade ssea e contato sseo entre a cabea umeral e a


superfcie glenide reduzida.

Luxao anterior o tipo mais comum 85% dos casos.

Acomete adultos jovens na 2 e 3 dcadas de vida.

Chance maior de recorrncias em pacientes < 20 anos 90%,


sendo que a maioria das recorrncias acontece nos primeiros 2
anos aps o episdio inicial.

Luxao

posterior:

Rara < 5% dos casos


Ocorre
aps
convulses,
automobilsticos.

Luxaes

choques

eltricos

ou

acidentes

atraumticas

Aps trauma mnimo ou sem trauma associado em ombros com


frouxido cpsulo-ligamentar, geralmente sem leso de Bankart.

Luxao anterior:
Relacionadas a traumas de alta energia, nos quais a articulao forada em
abduo e rotao externa ou trao do ombro para frente quedas de altura,
acidentes de trnsito e traumas esportivos.
Ocorre ruptura ou avulso ssea do complexo cpsulo-ligamentar glenoumeral
ntero-inferior Leso de Bankart (desinsero labral ntero-inferior
glenide juntamente com os ligamentos glenoumerais, fazendo com que a
glenide fique rasa e insuficiente para estabilizar a articulao do ombro.

Leso de Hill-Sachs Fratura compressiva pstero-lateral causada pelo


impacto ou afundamento das trabculas sseas da face pstero-lateral da
cabea umeral, sendo criada pelo impacto da cabea umeral luxada contra a
glenide anterior.

Diagnstico clnico:

Luxao Anterior:

Dor intensa e difusa no ombro e regio periescapular.


Articulao mantida em abduo de aproximadamente 45
Contorno arredondado do ombro perdido (sinal da Dragona) e a palpao do
processo coracide fica prejudicada
Cabea umeral posicionada ntero-inferiormente em relao a glenide e pode ser
palpvel nessa regio.

Luxao Posterior:

Aspecto clnico bem menos dramtico at 60% passam desapercebidos no


primeiro exame.
Paciente mantm o brao em rotao interna junto ao tronco.
Superfcie posterior do ombro se torna mais volumosa e arredondada.

Diagnstico complementar
Na avaliao radiogrfica inicial deve-se determinar a direo da luxao e a
presena de fraturas associadas Radiografia ntero-posterior no plano
escapular, perfil no plano escapular e axilar.
Na luxao anterior, o diagnstico bastante evidente. A cabea umeral est
desviada ntero-inferiormente em situao subcoracide, subglenide,
subacromial ou at mesmo intratorcica. O mesmo no acontece na luxao
posterior, que muitas vezes evidencia na incidncia ntero-posterior apenas
leve sobreposio da cabea umeral sobre a glenide, com falsa impresso
de congruncia articular.
As radiografias simples fornecem pouca informao e a artro-ressonncia
nuclear magntica o exame de escolha nessa situao. Contraste
(gadolnio) injetado na articulao glenoumeral e o exame realizado.

Tratamento

Manobras de Reduo:

Manobra de Kocher:

Paciente na posio supina, o membro acometido aduzido ao


longo do corpo e o cotovelo fletido a 90 (Figura 4);

O ombro submetido rotao externa at resistncia (Figura


5);

O brao do paciente suavemente fletido, com a rotao externa


mantida (Figura 6);

Realiza-se aduo do membro;

Finalmente, procedemos rotao interna e extenso, com a


reduo do ombro (Figura 7).

Manobra de Kocher

Manobra de Trao e Contra-trao

Faixa de lenol em torno do trax para a contra-trao.

Inicia-se uma trao suave no brao comprometido (podendo-se fazer


rotao interna e externa para desencaixar a cabea do rebordo glenoidal):

Manobra de Hipcrates

Contra-trao na axila com o p + trao no punho ipsilateral:

Manobra de Stimson

Paciente em decbito ventral + brao pendente na borda da mesa c/ pesos


fixados no punho (2 a 3 kg);

Leva de 15 20 min para ocorrer a reduo.

Tcnica de Spaso

Com o paciente em decbito dorsal, ombro fletido a 90, cotovelo em extenso e o


mdico mantendo trao longitudinal no membro acometido para promover a
elevao da escpula ipsilateral da mesa de exames (Figura 1);

A trao mantida at que o paciente consiga relaxamento suficiente para permitir


que sua escpula encoste maca. O ombro, deve ser rodado externamente para
promover a reduo (Figura 2);

realizada a rotao interna e extenso do membro j reduzido (Figura 3).

Tcnica de Milch

Quanto ao uso de anestesia:

O espasmo muscular o principal empecilho para reduo do ombro. Alguns


autores recomendam alguma forma de analgesia e/ ou sedao para a
reduo da luxao glenoumeral;

A utilizao da medicao por via oral demanda maior tempo para o incio do
efeito em comparao com as outras vias;

A analgesia endovenosa apresenta alguns efeitos colaterais, como nuseas,


vmitos e exigem mais cuidados;

Lidocana endovenosa, opiides (meperidina) e benzodiazepnicos


(midazolam) para controle da dor.

Imobilizao:

Para luxao aguda anterior:

Imobilizao por 3 a 6 semanas. O ombro mantm-se


imobilizado (em aduo e rotao interna).

Para luxao aguda


posterior:

Imobilizao em posio
neutra:

Ombro abduzido: aperto de


mo (ligeira extenso e em
rotao neutra).

Tratamento:

Luxao recidivante:

Necessria a determinao da caracterstica da luxao (traumtica


ou atraumtica).
Considerar: idade, ocupao, nmero de episdios, sintomas entre os
episdios de luxao, presena de leses associadas, frouxido
capsular, ruptura ntero-inferior, leso do manguito rotador, leso de
bankart.

Tratamento

Tratamento conservador reabilitao fisioterpica do ombro


instvel.

Se necessrio:
correo.

Luxao recidivante anterior tratamento cirrgico se faz


necessrio muito frequentemente.

Pode-se realizar correo anatmica das leses encontradas:


reinsero da leso de Bankart, reinsero das leses do lbio
superior, tensionamento da cpsula articular, reparo da leso do
manguito rotador Cirurgia aberta ou videoartroscopia.

cirurgia

aberta

ou

artroscpica

capsular

para

Luxao recidivante posterior deve-se avaliar a presena e extenso


da fratura por impaco da face ntero-medial da cabea do mero
impactada contra a glenide posterior (leso de Hill-Sachs invertida).

Tomografia computadorizada

O tratamento da luxao posterior do ombro baseia-se na porcentagem da superfcie


articular da cabea umeral acometida:

< 20% da superfcie articular umeral, realiza-se a reduo incruenta e imobilizao


gessada do membro em abduo de 20 e rotao externa de 30.

>20% e <40%, realiza-se a reduo da luxao e transferncia do msculo


subescapular, para ocupar a depresso ocasionada.
Quando maior que 40%, as opes so: artroplastia parcial, artroplastia total
ou artrodese, dependendo do grau de artrose

Fratura por impaco > 45% da superfcie articular substituio prottica da


cabea umeral.