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ESPONDILARTRITES

Prof. Sebastio Radominski Chefe da Especialidade de Reumatologia da UFPR

Espondilartrites (Ea)
Espondilite Anquilosante Artrite Associada com Uvete Anterior (EA)

Ea so um grupo de desordens reumticas que compartilharm diversos Espondilartrites fatores comuns:


Indiferenciadas
1.

2.

Espondilartrites Artrite Psorisica


3.

Espondilartri tes Reativas

Sinovites e entesites Associao similar com HLA-B27 EA o prottipo

Artrites Enteropticas

Artrite Crnica Juvenil

Gran J et al 1997;36:766-71. Khan M Ann Int Med 2002;136:896-907.

Espondilite Anquilosante

Artrite
Psorisica

Doena de Crohn

Psorase

Retocolite Ulcerativa

ESPONDILARTRITES

Papel do HLA-B27 nas espondilartrites

A Funo normal do Human Lymphocyte Antigen (HLA)-B27 a de ser apresentador de antgenos s celulas T Associao entre Espondilartropatias e HLA B27 conhecida desde 1973 O significado da correlao ainda nebuloso : <50% do risco de doena ainda est ligado ao HLA-B27 Individuos HLA-B27-positivos tem 10 x mais incidncia quando comparados com populao normal

Sieper J et al Ann Rheum Dis 2002;61(Suppl III):iii8-iii18. Granfors K et al Arthritis Rheum 2002;46:606-13.

Caractersticas clnicas das espondilartrites Entesite

Espondilite Anquilosante (EA)

EA uma doena progressiva, crnica, inflamatria que pode levar a anquilose da coluna vertebral e das articulaes sacroilacas A coluna, articulaes sacroilacas e o ntesis so locais comumente afetados EA manifestada tambm por envolvimento de vrios outros orgos incluindo olhos, intestino, pulmes, rins e corao

Braun J et al Ann Rheum Dis 2003;62:817-24. van der Linden S et al Rheum Dis Clin North Amer 1998;24:663-676.

Progresso da Doena

Obliterao da lordose lombar com retificao da coluna Acentuao da cifose torcica Envolvimento da coluna cervical Envolvimento do quadril Contraturas em flexo Compensao com flexo de joelhos

Funo na EA determinada tanto pelo relato de atividade da doena feito pelo portador quanto

ndice de Schber

Impacto da Incapacidade fsica da EA e AR


Proporo de pacientes com EA e AR com incapacidade (Steinbrocker > II) (1993-1997, Registro Reumtico Alemo, N=17.224 homens) 60

percentual

50 40 30 20 10 0 < 41 41-50 51-60 61-70 > 70 AR EA

Anos

Zink A et al J Rheumatol 2000;27:613-22.

Porcentagem de pacientes

Prevalncia de Problemas relacionados qualidade de vida na EA (N=175)


100 90.2 83.1 62.4 54.1 50 Idade mdia=51 anos Durao mdia da doena= 24 anos

36.3
28.7

0 rigidez

dor

fadiga

sono

mobilidade

Depresso Ansiedade

Ward M Arthritis Care Resch 1999;12:247-255.

Idade de Incio dos Sintomas e Diagnstico Mdico em Pacientes Portadores de EA


100 Primeiros Sintomas Pacientes (%) 80 Diagnstico 60 40 20 0 0
Homens (N=920) Mulheres (N=476)

10

20

30

40

50

60

70 Idade em Ano

Atraso no diagnstico: 59 anos


Feldtkeller E, et al. Rheumatol Int 2003;23:616

O espectro clnico das espondilartrites axiais*


Estgio Pr-radiogrfico (espondilartrite axial indiferenciada) Estgio radiogrfico Critrios modificados de New York (1984)** Dor lombar

Dor lombar inflamatria

Dor lombar sindesmfitos

sacroiliite radiogrfica

Tempo(anos)

**van der Linden, et al. Arthritis Rheum 1984; 27(4):361-8.

Rx convencional

TAC

RNM

Outras caractersticas clnicas

envolvimento axial entre pacientes com dor lombar crnica na Ateno Bsica
Dor lombar crnica (>3 meses)

Screening para espondilartropatias com

primeiros sintomas <45 anos (95%)

Dor inflamatria lombar


sensibilidade: 75%,

HLA-B27+
Sensibilidade: 90%, LR 9: cerca de 1 em cada 3 pacientes tem EAP axial, se + Simples para aplicar: sim Custos: moderado (somente uma vez)

LR 34: cerca de 1 em cada 5 pacientes tem EAP SpA, se +


Simples para aplicar: (sim) Baixo custo: sim

Referir ao reumatologista
Sieper J, Rudwaleit M. Ann Rheum Dis 2005;64:65963

Razo de Probabilidades- LR
LR+ Sensibilidade 1 especificidade

LR+ 2-5 = pouco provvel diagnstico LR+ 5-10 = probabilidade intermediria de diagnstico LR + > 10 = grande probabilidade de diagnstico

Chronic Low Back Pain


5%
Inflammatory back pain Heel pain (enthesitis) Peripheral arthritis Dactylitis Acute anterior uveitis Possible family history LR 3.1 LR 3.4 LR 4.0 LR 4.5 LR 7.3 LR 6.4

Good response to NSAIDs


Elevated acute phase reactants HLA-B27 in whites MRI STIR SI joint & spine Sacroiliitis (X-rays) Grade 3

LR 5.1
LR 2.5 LR 9.0 LR 9.0 LR 20

3.1 x 7.3 x 6.4 x 5.1 LR product >> 200

AS/Axial uSpA
Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum 2005;52:10008

98%

Mortalidade 1,6-1,9 x Populao geral 20-40% Atribuidos a Doena Cardiovascular* Aumento comprovado de Proteina CReativa, IL-6 e Fibrinognio sricos. Entretanto Associao EA x aterosclesore ainda em debate.

* Lautermann. Ankylosing spondylitiscardiac manifestations. Clin Exp Rheumatol 2002;20(Suppl):S115. * Lehtinen K. Mortality and causes of death in 398 patients admitted to hospital with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 1993;52:1746. * Kaprove RE, Little AH, Graham DC, Rosen PS. Ankylosing spondylitis; survival in men with and without radiotherapy. Arthritis Rheum 1980;23:5761.

Critrios de APs
Envolvimento

Axial Artrite Perifrica Doena de Pele Entesite Dactilite

Artrite Psoritica: Alteraes ungueais e artrite

Artrite psoritica: Rx da mo

Artrite psoritica forma oligoarticular

Artrite psorisica- forma mutilante

Artrites Reativas
Processo inflamatrio articular e extraarticular autolimitados em decorrncia da presena de microorganismos vivos presentes no trato genitourinrio e/ou gastrointestinal. Relacionado presena do HLAB27 60-85%

Recomendaes ASAS/EULAR para tratamento da EA

Educao, exerccio, fisioterapia, reabilitao, associaes de pacientes, grupos de apoio

AINEs
Doena axial Doena perifrica Sulfasalazina
Corticosterides tpicos A n a l g s i c o s

Bloqueadores do TNF
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2005 Sep 15

C i r u r g i a

Artrite Enteroptica
Doena de Chron Retocolite ulcerativa 50% dos casos associados ao HLA B27