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Espondilartrites (Ea)
Espondilite Anquilosante Artrite Associada com Uvete Anterior (EA)
2.
Artrites Enteropticas
Espondilite Anquilosante
Artrite
Psorisica
Doena de Crohn
Psorase
Retocolite Ulcerativa
ESPONDILARTRITES
A Funo normal do Human Lymphocyte Antigen (HLA)-B27 a de ser apresentador de antgenos s celulas T Associao entre Espondilartropatias e HLA B27 conhecida desde 1973 O significado da correlao ainda nebuloso : <50% do risco de doena ainda est ligado ao HLA-B27 Individuos HLA-B27-positivos tem 10 x mais incidncia quando comparados com populao normal
Sieper J et al Ann Rheum Dis 2002;61(Suppl III):iii8-iii18. Granfors K et al Arthritis Rheum 2002;46:606-13.
EA uma doena progressiva, crnica, inflamatria que pode levar a anquilose da coluna vertebral e das articulaes sacroilacas A coluna, articulaes sacroilacas e o ntesis so locais comumente afetados EA manifestada tambm por envolvimento de vrios outros orgos incluindo olhos, intestino, pulmes, rins e corao
Braun J et al Ann Rheum Dis 2003;62:817-24. van der Linden S et al Rheum Dis Clin North Amer 1998;24:663-676.
Progresso da Doena
Obliterao da lordose lombar com retificao da coluna Acentuao da cifose torcica Envolvimento da coluna cervical Envolvimento do quadril Contraturas em flexo Compensao com flexo de joelhos
Funo na EA determinada tanto pelo relato de atividade da doena feito pelo portador quanto
ndice de Schber
percentual
Anos
Porcentagem de pacientes
36.3
28.7
0 rigidez
dor
fadiga
sono
mobilidade
Depresso Ansiedade
10
20
30
40
50
60
70 Idade em Ano
sacroiliite radiogrfica
Tempo(anos)
Rx convencional
TAC
RNM
envolvimento axial entre pacientes com dor lombar crnica na Ateno Bsica
Dor lombar crnica (>3 meses)
HLA-B27+
Sensibilidade: 90%, LR 9: cerca de 1 em cada 3 pacientes tem EAP axial, se + Simples para aplicar: sim Custos: moderado (somente uma vez)
Referir ao reumatologista
Sieper J, Rudwaleit M. Ann Rheum Dis 2005;64:65963
Razo de Probabilidades- LR
LR+ Sensibilidade 1 especificidade
LR+ 2-5 = pouco provvel diagnstico LR+ 5-10 = probabilidade intermediria de diagnstico LR + > 10 = grande probabilidade de diagnstico
LR 5.1
LR 2.5 LR 9.0 LR 9.0 LR 20
AS/Axial uSpA
Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum 2005;52:10008
98%
Mortalidade 1,6-1,9 x Populao geral 20-40% Atribuidos a Doena Cardiovascular* Aumento comprovado de Proteina CReativa, IL-6 e Fibrinognio sricos. Entretanto Associao EA x aterosclesore ainda em debate.
* Lautermann. Ankylosing spondylitiscardiac manifestations. Clin Exp Rheumatol 2002;20(Suppl):S115. * Lehtinen K. Mortality and causes of death in 398 patients admitted to hospital with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 1993;52:1746. * Kaprove RE, Little AH, Graham DC, Rosen PS. Ankylosing spondylitis; survival in men with and without radiotherapy. Arthritis Rheum 1980;23:5761.
Critrios de APs
Envolvimento
Artrite psoritica: Rx da mo
Artrites Reativas
Processo inflamatrio articular e extraarticular autolimitados em decorrncia da presena de microorganismos vivos presentes no trato genitourinrio e/ou gastrointestinal. Relacionado presena do HLAB27 60-85%
AINEs
Doena axial Doena perifrica Sulfasalazina
Corticosterides tpicos A n a l g s i c o s
Bloqueadores do TNF
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2005 Sep 15
C i r u r g i a
Artrite Enteroptica
Doena de Chron Retocolite ulcerativa 50% dos casos associados ao HLA B27