LCOOL E OUTRAS DROGAS.

Prof. Dr. Dirceu Zorzetto Filho

Depto. De Medicina Forense e Psiquiatria

UFPR

EPIDEMIOLOGIA
PREVALNCIA: - 10% a 12% da populao mundial1 - 11,2% dos brasileiros que vivem nas 107 maiores cidades do pas2 Alcoolemia em 15,2% dos laudos cadavricos do IML (Nappo et al., 1996) Curitiba (1990-1995): 53,6% das vtimas e 58,9% dos autores de homicdios estavam sob efeito de bebidas (Duarte e Carlini-Cotrim, 2000)

Motoristas alcoolizados so responsveis por 65% dos acidentes fatais em So Paulo3.

2SENAD

Health Organization. Global Status Report on Alcohol, 1999 - I Levantamento Domiciliar Sobre uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, 2002. 3Pinsky I, Laranjeira R. Rev. ABP-APAL 1998

1World

LCOOL

+ PROBLEMAS

D E P E N D N C I A

BEBEDOR PROBLEMA

DEPENDENTE

BEBEDOR SOCIAL

+ D E P E N D N C I A

- PROBLEMAS

TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DO ABUSO DE LCOOL

1. INTOXICAO ALCOLICA AGUDA
2. USO NOCIVO

3. SNDROME DE DEPENDNCIA DO LCOOL

4.

SNDROME DE ABSTINNCIA DO LCOOL

5. ALUCINOSE ALCOLICA 6. INTOXICAO PATOLGICA 7. DEFICINCIA COGNITIVA RELACIONADA AO LCOOL

OMS, 1993

INTOXICAO ALCOLICA AGUDA

Decorre da ingesto aguda de bebidas alcolicas. Alteraes de comportamento:

comportamento sexual inadequado,

agressividade,

labilidade do humor,
diminuio do julgamento crtico e Funcionamento social e ocupacional prejudicados.

SNDROME DE ABSTINNCIA DO LCOOL

Incio dos sintomas: 6 horas aps a diminuio ou interrupo do uso do lcool.
Sintomas inicias: so tremores, ansiedade, insnia, nuseas e inquietao. Sintomas mais srios (10% dos pacientes): febre baixa, taquipnia, tremores e sudorese profusa.

Convulses: ocorrem em 5% dos pacientes no tratados com sndrome de abstinncia do lcool.

DELIRIUM TREMENS (DT)

Caracterizado por:

Alucinaes
Rebaixamento do nvel e flutuao da conscincia Tremores

Confuso
Desorientao Outros: delrios, insnia, febre leve e excitao autonmica pronunciada.

DELIRIUM TREMENS (DT)

A mortalidade situa-se entre 5 a 25% (Trevisam e col., 1998). Incio abrupto ou lento ao longo dos 2-3 primeiros dias aps a interrupo ou reduo do consumo de lcool. Ocorre em pacientes com histria de consumo alcolico

excessivo de 5-15 anos de durao.

ALUCINOSE ALCOLICA.
Presena de alucinaes visuais ou auditivas (por ex., cliques, rudos imprecisos, trechos de msicas, rugidos, barulhos de sinos, cnticos e vozes), vvidas e de incio agudo que se iniciam aps a suspenso ou diminuio do consumo

excessivo de lcool

DEFICITS COGNITIVOS NO ALCOOLISMO CRNICO

Caracteriza-se por:

a. diminuio da capacidade de resolver problemas,

b. prejuzo da capacidade de abstrao, c. reduo da capacidade visuoespacial, d. dificuldade para manter a concentrao e. alteraes da memria para eventos recentes. Os pacientes no conseguem absorver novas informaes, devido ao prejuzo da memria para apreender novos materiais.

SNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF
Causa: dficit de tiamina (diminuio da ingesta e absoro).
Encefalopatia de Wernicke (fase aguda): distrbios oculo-motores (nistagmo ou oftalmoplegia), ataxia, confuso mental. Reverso dos sintomas com reposio de tiamina. Sndrome de Korsakoff (fase crnica): amnsia antergrada, confabulao e conscincia lcida. Costuma ser irreversvel.

ALCOLISMO
DIAGNSTICO E IDENTIFICAO DE CASOS

QUANDO PENSAR EM ALCOOLISMO:

Histria de trauma e acidente freqentes Depresso Ansiedade Hipertenso arterial Sintomas gastrointestinais Disfuno sexual Distrbio do sono Problemas no trabalho (absentesmo, baixa produtividade, atritos, desemprego); Vida conjugal (cimes, agresses, separaes); Decadncia social;

SINAIS FSICOS SUGESTIVOS DO USO DE LCOOL

Tremor leve Odor de lcool Aumento do fgado

Presso arterial lbil (sugestivo de sndrome de abstinncia

de lcool) Taquicardia e/ou arritmia cardaca Sndrome da higiene bucal (mascarando o odor de lcool)

QUANDO PENSAR EM ALCOOLISMO:

Questionrio C.A.G.E.

QUANDO PENSAR EM ALCOOLISMO:

Exames laboratoriais
POSSVEIS MARCADORES BIOLGICOS DA DEPENDNCIA DE LCOOL: Enzimas hepticas Gama-GlutamilTransferase, TGO e TGP

Volume corpuscular mdio (VCM) e

Transferrina (CDT).

COMPLICAES ORGNICAS PELO USO CRNICO DO LCOOL

GI E HEPTICOS Esteatose, hepatite e cirrose Pancreatite crnica Gastrite Diarria HEMATOLGICOS Anemia por deficincia de folato Anemia ferropriva Leucopenia Trombocitopenia Deficincia dos fatores de cogulao NEUROMUSCULAR Neuropatia perifrica Encefalopatria de Wernicke-Korsakoff Ataxia cerebelar ENDCRINO / METABLICAS Hipoglicemia Hiperurecemia Cetoacidose Hipomagnesemia Hipofosfatemia Hipoalbuminemia

PULMONARES Pneumonia por aspirao Tuberculose Pneumonia Bacteriana

DERMATOLGICOS
Pelagra Infestaes cutneas lcera cutnea

BENZODIAZEPNICOS
ANSIOLTICOS
INDUTORES DO SONO

MIORRELAXANTES
ANTICONVULSIVANTES

MECANISMO DE AO DOS BZD.

Os BZDs provocam maior frequncia de abertura dos canais de cloro, induzido pelo GABA. Diminuem a ocorrncia de potenciais de ao.

BZDs DISPONVEIS NO BRASIL

Dose Mdia
Allprazollam A prazo am Bromazepan Bromazepan Cllobazam C obazam Cllonazepan C onazepan Cllorazepato C orazepato Cllordiiazepxiido C ord azepx do Clloxazollam C oxazo am Diiazepan D azepan Lorazepan Lorazepan 0,,75 - 4mg 0 75 - 4mg 3 18mg 3 18mg 30 60mg 30 60mg 1,,5 10 mg 1 5 10 mg 15 67mg 15 67mg 15 100mg 15 100mg 2 8mg 2 8mg 5 60mg 5 60mg 2 6mg 2 6mg

Vida
8 25h 8 25h 20 30h 20 30h 20 30h 20 30h 18 - 50h 18 - 50h 30-200h 30-200h 50 120h 50 120h 50 - 120 50 - 120 50 120h 50 120h 8 - 25 8 - 25

Calil, Pires e Miranda, 996

EFEITOS COLATERAIS DOS BENZODIAZEPNICOS

Sonolencia excessiva diurna Incoordenao motora Amnsia antergrada Tontura, zumbidos Quedas, fraturas Reao paradoxal Anestesia emocional

ABSTINNCIA AOS BENZODIAZEPNICOS

FSICOS Tremores Sudorese Palpitaes Letargia Nuseas Vmitos Anorexia Sintomas gripais Cefalia Dores musculares PSQUICOS Insnia Irritabilidade Dificuldade de concentrao Inquietao Agitao Pesadelos Disforia Prejuzo da memria Despersonalizao / desrealizao SINAIS MAIORES Convulses Alucinaes Delirium

OPICEOS
Compostos extrados da semente da papoula.
MEC. DE AO: ativam receptores opiides mu e delta. Desenvolvem tolerncia rpida, fissura e snd. de abstinncia.

CLASSIFICAO GERAL DOS OPICEOS

Naturais pio, morfina, codena, tebana

Semi-sintticos

Herona, oxicodona, hidroxicodona, oximorfona

Metadona, meperidina, petidina, fentanIl, L-alfa-acetyl metadol Naltrexona, naloxona

Sintticos
Antagonistas puros

INTOXICAO AGUDA E OVERDOSE POR OPICEOS

INTOXICAO AGUDA
Sedao

OVERDOSE
Inconscincia

Humor normal
tendendo ao eufrico Miose

Miose pronunciada
Bradicardia acentuada Depresso respiratria Convulses Coma

SNDROME DE ABSTINNCIA AOS OPICEOS

Ansiedade Inquietao Bocejos Espirros Sudorese Lacrimejamento Rinorria Obstruo nasal Nuseas Midrase
Ansiedade severa Tremor Inquietao Piloereo Vmitos Diarria Espasmo Dor muscular Aumento da PA Taquicardia Febre e calafrios

INICIAL

TOTAL

ESTIMULANTES DO S.N.C.
COCANA / CRACK
ANFETAMINAS / METANFETAMINAS

SINTOMAS DECORRENTES DO CONSUMO DE COCANA

PSQUICOS
Aumento do estado de viglia Euforia Sensao de bem-estar Autoconfiana elevada Acelerao do pensamento

FSICOS
Aumento da FC Aumento da temperatura Aumento da freqncia respiratria Sudorese Tremor de extremidades Espasmos musculares (lngua e mandbula) Tiques Midrase

COCANA: SINAIS E SINTOMAS PSIQUITRICOS AGUDOS

Disforia (irritao)
Ansiedade

Agitao
Heteroagressividade

Sintomas paranides
Alucinaes

ANFETAMINAS ou SIMILARES ANFETAMINA

Metilfenidato: Ritalina Femproporex: Desobesi , Lipomax Fenfluramina: Minifage Mazindol: Dasten , Fagolipo , Lipese , Mazinil Anfepramona: Fastium , Hipofagin , Inibex Efedrina: Codelasa , Franol , Novotussan Fenilpropanolamina: Descon , Dimetapp , Naldecon , Sinutab Dietilpropiona: Abulempax , Moderine , Obesil

SINAIS E SINTOMAS DO CONSUMO DE ANFETAMINAS

Reduo do sono e do apetite Acelerao do curso do pensamento Presso de fala (verborragia) Diminuio da fadiga Euforia Irritabilidade Midrase Taquicardia Elevao da presso arterial.

AES DAS ANFETAMINAS

Mecanismo de ao Tolerncia e abstinncia liberao de dopamina dos nervos terminais Impede a recaptura de dopamina e neurotransmissores relacionados Rpido desenvolvimento de tolerncia

Abstinncia: fadiga, depresso, ansiedade e necessidade imperiosa da droga Perturbaes do sono

Perda do apetite Alteraes metablicas Dficits motores e cognitivos

Consumo prolongado

METANFETAMINAS
Drogas desenvolvidas a partir das anfetaminas, com a finalidade de potencializar seus efeitos alucingenos e entactgenos. EFEITOS ENTACTGENOS: aumento da autoestima e sensao de maior empatia e proximidade com outras pessoas.

DMA MDMA MET

Plula do amor Ecstasy, ice, adam, cristal Meth, speed

MDMA (Ecstasy)
EFEITOS
Euforia, do estado de alerta, da auto-estima, do apetite sexual, da percepo das sensaes Intensificao de emoes. Da fadiga e da necessidade de dormir

PERTURBADORES DO S.N.C.
MACONHA

SUBSTNCIAS ALUCINGENAS
Mescalina, Psilocibina, Ayhuasca

Anticolinrgicos
LSD-25

INALANTES (SOLVENTES ORGNICOS VOLTEIS)

EFEITOS DOS CANABINIDES

Mecanismo de ao Ativam receptores de canabinides atividade da dopamina na via mesolmbica Rpido desenvolvimento de tolerncia maior parte dos efeitos Raros sintomas de abstinncia Incapacidade cognitiva durvel Precipitao e agravamento de transtornos mentais

Tolerncia e abstinncia

Consumo prolongado

EFEITOS DA MACONHA
EUFORIZANTES
Aumento do desejo

FSICOS
Hiperemia conjuntival Boca seca Hipotermia Tontura Retardo psicomotor da capacidade para execuo de atividades motoras complexas Incoordenao motora Hipotenso ortosttica Aumento do apetite Xerostomia Tosse Midrase

PERTURBADORE S
Despersonalizao Desrealizao Alucinaes e iluses Prejuzos concentrao Prejuzo da memria de curto prazo Letargia Ataques de pnico Auto-referncia e parania Prejuzo do julgamento

sexual Aumento da autoconfiana e grandiosidade Risos imotivados Loquacidade Hilaridade Aumento da percepo das cores, sons, texturas e paladar Aumento da capacidade de introspeco

AES DOS ALUCINGENOS

Mecanismo de ao Tolerncia e abstinncia Consumo prolongado Atuam sobre receptores de serotonina, glutamato e acetilcolina Rpido desenvolvimento de tolerncia No h provas de abstinncia Episdios psicticos agudos ou crnicos Revivncia ou renovao de efeitos da substncia muito tempo depois de seu consumo

EFEITOS DOS ALUCINGENOS

Iluses, alucinaes (auditivas e visuais), grande sensibilidade sensorial (cores mais brilhantes, percepo de sons imperceptveis). Experincias msticas, experincias de xtase, euforia alternada com angstia, pnico, ansiedade Flashbacks Alterao da noo temporal e espacial. Confuso, pensamento desordenado, delrios persecutrios. Dificuldade de concentrao, perturbaes da memria.

ANTICOLINRGICOS
Beladona: Aclorisan ,
Cynarobil , Dolentol Biperideno: Akineton Triexifenidil: Artane

EFEITOS SOBRE O
COMPORTAMENTO
Delrios Alucinaes prolongadas Idias paranides Sensao de torpor

INALANTES / SOLVENTES
Euforia Desinibio do comportamento do estado de alerta Sensao de flutuar

Desorientao
Alteraes da percepo