CONDUZINDO

ENTREVISTAS
 Planejando a terapia

Os objetivos da terapia são tão variados quanto os dilemas enfrentados

pelos nossos clientes. Uma abordagem sistemática à exploração de
questões pode contribuir muito para abordar eficazmente o que é
apresentado e, acima de tudo, para conhecer a pessoa que as
apresenta.

O que diferencia as conversas em terapia das discussões do dia a dia

são os tipos de perguntas feitas, bem como o foco no cliente durante a
interação, e não no problema.

Atender às necessidades psicológicas do cliente é outro componente

crítico que muitas vezes determina a eficácia do processo terapêutico.

Quando as nossas necessidades não são satisfeitas de forma

adequada, muitas vezes fazemos uma tentativa inconsciente de
satisfazê-las de alguma forma, o que pode levar a um enfrentamento
mal-adaptativo.

O que distingue as diferentes formas de terapia umas das outras é o

conteúdo e as técnicas usadas para atender às necessidades básicas
subjacentes aos problemas apresentados que os clientes geralmente
descrevem.

Duas necessidades psicológicas básicas que são mais importantes para

permitir o processo de terapia, no entanto, são partilhadas por todos: a
necessidade de cognição e a necessidade de encerramento.

A necessidade de cognição refere-se ao nosso desejo de compreender

as nossas próprias experiências e coisas no nosso ambiente através do
pensamento, à medida que nos vemos tendo de responder
consistentemente à crescente complexidade do nosso ambiente e às
mudanças nas nossas circunstâncias.

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 Planejando a terapia

A necessidade de encerramento motiva-nos a evitar ambiguidades e a

procurar chegar a uma conclusão firme, o que pode ter implicações nas
nossas relações e na nossa capacidade de funcionar eficazmente.

Um aspecto da terapia é a parceria com um cliente na resolução de

problemas. Investigar profundamente a vida de nossos clientes por
meio de perguntas instigantes costuma ser a maior parte do que
acontece na psicoterapia.

Indagar sobre a situação dos clientes sem fazer julgamentos e com

curiosidade e cordialidade genuínas é crucial não apenas para chegar à
raiz do problema, mas também para construir relacionamento e criar um
ambiente de segurança psicológica.

Quando os clientes sentem que podem trazer toda a sua pessoa para o
relacionamento terapêutico, a conversa se desenrola com genuína
facilidade.

Sempre que possível, boas perguntas terapêuticas devem ser

apresentadas como uma frase que abre portas, que convida os clientes
a revelarem-se completamente e desafiam gradual e cuidadosamente
os seus pressupostos, crenças e perspectivas que podem ser contrárias
às suas necessidades e objetivos.

Algumas das perguntas mais comuns sobre terapia estão incluídas

abaixo.

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 Planejando a terapia

Qual é o problema do seu ponto de vista?

Definir um problema na fase inicial da terapia pode muitas vezes ser um

desafio; os clientes chegam com perspectivas únicas sobre qual é o
problema e, às vezes, sobre qual deveria ser a solução para esse
problema.

A escuta empática e sem julgamento é crucial. O objetivo é fazer com

que o cliente se sinta reconhecido e aceito por quem é e, para isso, é
preciso cautela e paciência.

O objetivo do aconselhamento é criar mudanças positivas sem que o

cliente se sinta apressado ou seja trabalhado.

Como você vê o problema?

Como você definiria o maior desafio que está enfrentando agora?
Quais são as coisas ou pessoas em sua vida que estão causando
problemas para você?

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 Planejando a terapia

Como esse problema normalmente faz você se sentir?

Validar os sentimentos dos clientes é parte integrante da construção de

relacionamento. Os sentimentos não são fatos e não existe uma
maneira certa ou errada de se sentir em relação a qualquer situação.
Alguns clientes estão menos preparados para articular os seus
sentimentos e podem precisar de ajuda para nomeá-los.

Quando fortes emoções negativas aparecem, uma maneira de lidar com

elas é analisá-las em sentimentos menores e menos potentes. Os
profissionais também observam frequentemente que os seus clientes
estão sujeitos a emoções conflituantes, e investigá-las pode muitas
vezes revelar-se muito útil, embora por vezes desconfortável para o
cliente.

Como esse problema normalmente faz você se sentir?

Como você se sente quando um problema surge inesperadamente?
Você se sente triste, bravo, sem esperança, preso ou algo mais?
O que mais você sente? Me diga mais.
Quando você me diz que está com raiva, o que mais você sente?
Decepcionado, magoado, traído, solitário ou algo mais?

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 Planejando a terapia

O que torna o problema melhor?

Com que frequência você enfrenta o problema?

Como você tem lidado com o(s) problema(s) que o trouxeram à
terapia? O que você tentou até agora?
O que você acha que fez com que a situação piorasse?
Como o problema afeta o modo como você se sente em relação a si
mesmo?
Que caminhos você seguiu no passado que funcionaram bem para
resolver o problema?
Conte-me sobre uma época em que você não estava enfrentando
essas dificuldades.

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 Planejando a terapia

No geral, como você descreveria seu humor?

Quando nos sentimos sobrecarregados pelo estresse ou pelo cansaço, é

mais provável que adotemos hábitos autodestrutivos. Compreender
melhor o nosso humor e as suas flutuações pode permitir-nos melhorar
substancialmente a nossa eficácia pessoal, tanto mental como
fisicamente.

Descreva seu humor diário típico. Seu humor é como uma

montanha-russa ou é bastante estável?
O que o energiza e faz você se sentir mais otimista?
O que te desanima ou faz você se sentir triste?
Como você normalmente lida com irritações, agravos e frustrações?
Você fica bravo facilmente? Como surge sua raiva?
Você fica bravo quando não consegue o que quer ou perde o
controle?
Como você sai do mau humor?
Todos nós usamos estratégias diferentes para lidar com a situação.
Você se pega recorrendo à cafeína, às drogas, ao álcool, ao sexo, às
compras, à internet ou a qualquer outra coisa para se sentir melhor?
O que as pessoas próximas a você lhe disseram sobre seu humor?

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 Planejando a terapia

Quão conectado você se sente com as pessoas ao seu redor?

Explorar a dinâmica dos relacionamentos dos clientes com as pessoas

em suas vidas pode ser um bom preditor de como eles responderão à
formação de um relacionamento em terapia, já que muitas vezes
representamos tendências semelhantes na maioria dos nossos
relacionamentos.

Conte-me sobre os relacionamentos importantes em sua vida.

Como foi crescer em sua família?
O que as pessoas continuam fazendo que você não gosta e o que
você gostaria que elas mudassem?
Que erros foram cometidos contra você e que você não perdoou?

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 Planejando a terapia

Que mudanças positivas você deseja fazer em sua vida?

Explorar os objetivos dos clientes para o envolvimento terapêutico e as

suas atitudes em relação à mudança permite ao profissional vislumbrar
o que os nossos clientes valorizam e o que frustra a sua capacidade de
honrar esses valores nas suas vidas.

Em uma escala de 0 a 10, quão satisfeito você está com sua vida?
Você define regularmente metas positivas para sua vida profissional,
seus relacionamentos ou saúde e relaxamento?
Qual é a sua atitude em relação à mudança?
Quais são esses objetivos?
O que acontece repetidamente que impede você de alcançá-los?

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 Modelo de avaliação inicial
(esquizofrenia)

Dados do exame
data(s) do exame
nome do entrevistador
local da entrevista
fonte de encaminhamento
razão para o encaminhamento

Informações gerais atuais sobre o paciente

Nome
Data de nascimento / idade
Etnia
Gênero
Estado civil; duração do estado atual
filhos: número
Ocupação / apoio financeiro / Escolaridade ou série na escola (se estudante)
Números de telefone; grau de confiança em deixar recados em cada número
Telefone de casa
Telefone do trabalho
Situação residencial (p.ex., casa, apartamento, programa habitacional, casa dos
pais) moradores na residência
Contatos sociais: frequência, duração, proximidade

Histórico das principais preocupações

Sintomas: tipo, frequência, duração, gravidade, perturbação, consequências, crenças
Conteúdo / significado dos sintomas
Interação / coocorrência de sintomas
Situações evocadoras / gatilhos / mediadores
Reação / estratégias de enfrentamento
Outros estressores atuais / acontecimentos na semana anterior
Início da primeira ocorrência: data/hora, acontecimentos, reação inicial
Crenças formadas no primeiro episódio
Desenvolvimento / reforço de crenças pré-mórbidas

Revisão de sintomas (atuais e passados)

Alucinações (todas as modalidades); delírios (todas as classes); episódios depressivos; episódios
maníacos; ataques de pânico; fobias; obsessões; compulsões; intrusões / evitação de memórias
traumáticas; problemas alimentares; questões sexuais; suicidalidade: pensamentos, planos,
tentativas; violência: pensamentos recorrentes, planos, tentativas; problemas com a atenção;
outras preocupações emocionais

Hábitos de saúde
Uso de substância ilícita (atual e passado) tipo, início, último uso, frequência / quantidade (atual
e no uso máximo), razões para uso, efeitos (incluindo efeitos sobre sintomas), necessidade de
doses maiores, efeitos de abstinência, tentativas de descontinuar, efeitos legais e sociais
(incluindo relações parentais e maritais)

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Uso de nicotina: quantidade
Uso de cafeína: quantidade, último uso em dia típico
Dieta (p.ex., regular, junk food, para diabético, vegano / vegetariano, redução
de peso) Exercícios: duração
Sono: total de horas, padrão
Segurança (p.ex., cintos de segurança, protetor solar, detectores de fumaça)

Saúde física
Altura/peso
Alergias a medicamentos
Doenças, lesões, cirurgias e limitações (atuais e passadas) Revisão física de sistemas (atuais e
passados) convulsões; perda da consciência; trauma maior na cabeça; hipertensão / diabete;
derrame; hipercolesterolemia; câncer; HIV; histórico de exposição a substâncias químicas;
problemas neurológicos, cardíacos, pulmonares, gastrintestinais, hepáticos, renais, da
tireóide e hormonais

Tratamento atual
Nome, propósito, dose, frequência, duração (na dose atual e uso total) efeitos colaterais,
efetividade. Terapia atual, programas, grupos, livros de autoajuda, estratégias de enfrentamento

Histórico de tratamentos psiquiátrico-psicoterapêuticos

Data (início, término)
Circunstâncias no início (incluindo pensamentos, emoções, comportamentos, uso
substâncias)
circunstâncias da obtenção do tratamento (p.ex., voluntário, involuntário, coagido)
Nome da equipe ou instituição de tratamento (psiquiatra, terapeuta, hospital, hospital-
dia) Diagnósticos
Tipo de tratamento (p.ex., medicamentos, ECT, psicoterapia)
Efetividade de medicamentos atuais

Histórico psiquiátrico na família

Grau de parentesco com o paciente (incluindo lado da família)
Condição (diagnóstico; se desconhecido: sintomas)
Base para diagnóstico (p.ex., profissional, suspeita do
paciente) Tratamentos (terapia, hospitalizações,
medicamentos)

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Histórico pessoal / social
Pais: idade, origem étnica, saúde; se falecidos - idade, ano e causa da morte
Irmãos: idade, gênero, saúde; se falecidos - idade, ano e causa da morte
Gestação / complicações perinatais
Desenvolvimento inicial (demora para caminhar/falar)
Infância (em geral)
Qualidade dos relacionamentos familiares
Criação religiosa
Valores / rituais na subcultura
Residências
Escola: desempenho, motivação, nível educacional final
Amigos (p.ex., nenhum, alguns, muitos, um grupo)
Relacionamentos íntimos (incluindo noivados / casamentos / divórcios)
Filhos: gênero, idade, qualidade dos relacionamentos, frequência do contato
Ocupações: tipo, duração máxima, mais recente, razões para término
Serviço militar: ramo, anos, exposição a combate, tipo de dispensa
Contatos forenses (p.ex., prisões, condenações, encarceramento, liberdade condicional, sursis)
Acontecimentos / traumas importantes (p.ex., agressão, bullying, abuso, piores/melhores
memórias, influências)
Objetivos de vida no passado

Dados pessoais atuais

Interesses
Religião
Necessidades / Desejos
Objetivos de vida atuais
Satisfação
Potencialidades
Fraquezas / vulnerabilidades
Estilo de interação social
Estressores
Agenda de atividades gerais

Postura em relação ao tratamento

Objetivos para tratamento / lista de
problemas Motivação para mudar
Expectativas com relação à terapia
Visões / crenças sobre medicação
Crenças sobre doença mental

Observações
Aparência
Nível de alerta
Atividade psicomotora
Afeto
Atenção / interatividade / contato visual
Fala
Processos de pensamento
Orientação
Cognição geral / inteligência
Insight
Juízo

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 TCC na psicose

(A escala não deveria ser usada para sessões de avaliação inicial ou nas últimas
sessões imediatamente anteriores ao término. Avalie uma gravação de sessão de
terapia acompanhada por uma avaliação e formulação escrita.)

PARTE 1

1) DESENVOLVIMENTO DE ENGAJAMENTO
Como marcar pontos:
0. Terapeuta fala muito ou pouco…não possibilita tempo para que a pessoa expresse seus
pensamentos, não dá feedback, não parece cordial ou parece excessivamente confrontativo, ou se
conluia com o conteúdo do pensamento psicótico.
1. Terapeuta possibilita tempo para que a pessoa fale, mas não dá feedback ou parece
excessivamente ou pouco envolvido (a) afetivamente. Ou o terapeuta permite que a pessoa assuma
o controle. Confrontação ou conluio mostrado pelo tom de voz ou estilo de questionamento.
2. Terapeuta faz perguntas apropriados, mas ritmo e profundidade podem ser inapropriados, ou a
Confrontação ou conluio está presente.
3. Terapeuta mantém um bom estilo colaborativo durante a maior parte da sessão. Algum uso
apropriado de normalização de experiências perturbadoras ocorrem e uso de descoberta guiada é
feito.
4. Terapeuta tenta engajar a pessoa durante toda a sessão, com questionamento apropriado, sem
confrontação ou conluio, e com cordialidade. Evidências de normalização pertinente e uso
habilidoso de descoberta guiada.
2) AVALIAÇÃO

Esta deveria incluir evidências de identificação de:

a) Problemas-chave
b) Sintomas-chave
c) Antecedentes dos episódios psicóticos iniciais e subsequentes
d) Fatores de vulnerabilidade
e) Fatores perpetuadores
Como marcar pontos:
0. Nenhuma evidência de avaliação (desta e de sessões anteriores): problemas-chave e sintomas
não identificados; sem exploração de antecedentes.
1. Evidências de Avaliação limitada e inadequada: problemas e sintomas-chave inadequadamente
definidos: antecedentes ou não explorados ou exploração muito limitada.
2. Evidências de boa avaliação na maioria destas áreas
3. Evidências de boa avaliação colaborativa destas áreas, incluindo algum trabalho sobre
antecedentes e outros Fatores importantes.
4. Evidências de avaliação excelente e contínua, abrangendo todas as áreas-chave discutidas, e
podem ser apresentados de volta ao terapeuta pelo pessoa.

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3) FORMULAÇÃO
Evidências de sua existência e de ser usada como a base para a terapia, com desenvolvimento de
plano de tratamento colaborativamente projetado e de acordo mútuo. Esta também deveria
formar a base da agenda para cada sessão individual.

Como marcar pontos:

0. Nenhuma indicação de que uma formulação exista e de que tratamento siga um plano de mútuo
acordo.
1. Algumas evidências de formulação básica e de plano de tratamento, mas tratamento não segue
isto de forma lógica.
2. O(a) terapeuta tenta trabalhar para formulação, mas é capaz de manter foco nela, deixa de abordar
tópicos identificados ou, de outro modo, é rígido demais quando desenvolvimentos-chave ocorrem
dentro da sessão ou para permitir que ocorra mais avaliação.
3. Formulação e plano de tratamento são explícitos, p.ex., na agenda desenvolvida durante sessão ou
no resumo no final, e esforce está sendo feito para trabalhar neste estilo de forma flexível.
4. Formulação e plano de tratamento são explícitos e evoluem com o(a) terapeuta usando-os, de
forma habilidoso, como a base e a diretriz para a terapia, com feedback sendo solicitado
regularmente.

PARTE 2
O(a) avaliador(a) deveria selecionar quais das seguintes áreas deveriam ser abordadas e marcar de acordo.

4) REATRIBUIÇÃO DE ALUCINAÇÕES E DELÍRIOS

Normalização e desestigmatização de sintomas e experiências.
Testagem da realidade: Reunir evidências a favor e contra e explorar explicações alternativas, por
exemplo, obtendo informações sobre possíveis mecanismos.

Como marcar pontos:

0. Nenhuma indicação que qualquer tentativa de Reatribuição seja feita.
1. Alguma tentativa disto, porém aleatória – p.ex., focado na doença, com alvos demais, ou
confrontativo demais.
2. Algum trabalho útil – irregularmente mantido ou ainda diretivo demais.
3. Trabalho útil com alguns sintomas sendo investigados até o fim, de um modo cooperativo.
4. Sintomas identificados na formulação e plano de tratamento seguida até o fim. Intervenção
apropriada para etapa de tratamento com uso habilidoso de técnica, colaboração e feedback.

5) EXPLORAÇÃO DE TEMAS SUBJACENTES

Onde resistente à mudança, explorar temas subjacentes a delírios e alucinações (p.ex., usando cadeia de
inferências).
Revisar conteúdo negative à luz de experiências passadas, se apropriado.
Lidar com questões subjacentes, tais como baixa auto-estima, isolamento social ou culpa.

Como marcar pontos:

0. Nenhum trabalho feito, a pessoa pode estar perturbada, e nenhum esforce feito para reduzir isto.
1. Trabalho é aleatória e focado na doença, e causando perturbação com muito poucos metas, ou
metas demais, ou insensibilidade.
2. Algum trabalho útil feito, terapeuta não usa técnicas TCC apropriadas.
3. Trabalho útil e alguns sintomas investigados até o fim. Questionamento socrático usado, mas
condição excessiva do(a) terapeuta.
4. Temas são explorados de forma apropriada e sensível e focando/ contribuindo para formulação.
Questionamento socrático usado de forma consistente, com cadeia de inferências onde apropriado.

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6) TRABALHANDO COM:
Estratégias de enfrentamento, prevenção de recaída e habilidades sociais.
Expectativas quanto a planos futuros, aptidões e relacionamentos.
Metas de curto e de longo prazo.

Como marcar pontos:

0. Trabalho seria útil, mas não se tentou.
1. Algum trabalho feito, mas não apropriado ou em áreas óbvias de Necessidade, e focado na doença. 2.
Algum trabalho útil executado, mas com colaboração e efeito limitados.
3. Trabalho útil feito nesta área, guiado por formulação e plano tratamento, de uma maneira
claramente colaborativa.
4. As questões mais apropriadas estão sendo abordadas, tendo em mente a etapa da terapia e a
formulação, e investigados até o fim de um modo habilidoso.

SCORE TOTAL

Como você avaliaria o clínico, em geral, nesta sessão como um terapeuta cognitivo para pessoas com
Psicose?

0 1 2 3 4 5 6
Ruim Pouco Medíocre Satisfatório Bom Muito bom Excelente
adequado

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