Puericultura

É a consulta médica periódica na infância. Realiza a vigilância do crescimento e

desenvolvimento das crianças. Além disso, monitora fatores de risco aparecidos
desde o nascimento e durante o desenvolvimento. Estimula a alimentação
saudável e a vacinação. Enfoque: promoção e preservação da saúde. A função
é buscar diagnóstico de normalidade.
Na anamnese buscar: queixa atual, história da doença atual, estado vacinal,
recordatório alimentar, qualidade do sono, desenvolvimento neuropsicomotor,
desempenho escolar, prática de atividade física, exposição à mídia, condições
do meio ambiente e psicossociais, rastrear antecedentes de parto e pré-natal,
analisar doenças e internações prévias + antecedentes familiares.
No exame físico apresentar à criança o que vai acontecer, explicando o passo
a passo. Iniciar pela ausculta cardíaca e pulmonar, no colo dos pais (criação de
vínculo). Oro e otoscopia deixar para o fim do exame. Realizar a antropometria
(Diagnóstico de Crescimento): aferir comprimento (criança deitada)/estatura
(criança em pé) e peso. Aferir o perímetro cefálico (da glabela à proeminência
occipital). Fazer a aferição da pressão arterial anualmente, a partir de crianças
com 3 anos (realizar antes em crianças com diagnósticos de doenças cardíacas
e fatores de risco para hipertensão, como obesidade e coarctação da aorta).
Realizar a avaliação dos Estágios de Tanner. Em neonatos realizar os reflexos
primitivos. Avaliar em todos os pacientes o Desenvolvimento Neuropsicomotor.
Os diagnósticos de normalidade são dados por meio da avaliação do:
1. Crescimento;
2. Estado nutricional;
3. Vacinação;
4. Alimentação;
5. Desenvolvimento neuropsicomotor;
6. Ambiente físico e emocional.
O desenvolvimento neuropsicomotor apresenta diversos domínios: sensorial,
motor, linguagem, social, adaptativo, emocional e cognitivo. Os marcos do
desenvolvimento neuropsicomotor se referem ao desenvolvimento motor,
linguagem e social.
O recém nascido possui postura assimétrica, predomínio do tônus flexor nos
membros, hipotonia da musculatura paravertebral e reflexos primitivos (resposta
automática e estereotipada à determinados estímulos externos, normal até certo
mês de vida).

As aquisições motoras é necessário redução do tônus flexor, com mais padrão

extensor. Essas aquisições são craniocaudal, proximodistal e complexidade
progressiva (ganho de mielinização).
1. 2 meses: cabeça elevada, vira a cabeça em direção aos sons, emissão
de alguns barulhos, presta atenção à rostos, elaboração do sorriso social
(Reconhecimento de faces humanas);
2. 4 meses: cabeça firme, tenta alcançar objetos distantes, consegue
segurar objetos, sorrir de forma espontânea, demonstração de afeto
(mímica facial);
 3. 6 meses: senta sem apoio, troca de objeto de uma mão para outra, rola
de um lado ao outro, curiosidade frente à imagem em espelho, tenta
alcançar objetos fora do alcanço;
4. 9 meses: criança se apoia em objetos, início de engatinhar, realiza a pinça
com o polegar, utiliza dedo para indicar, adquiri o medo de estranhos;
5. 12 meses: criança fica em pé sozinha, realiza alguns passos, senta no
chão sem ajuda, procura objetos escondidos, consegue seguir instruções
e utilizar objetos adequadamente.
O marco de desenvolvimento varia de acordo com o estímulo em ambiente
familiar e possíveis doenças, por isso, a avaliação é contínua ao longo das
consultas.
Em relação à alimentação é importante lembrar o aleitamento materno exclusivo
até 6 meses, complementando até 2 anos.
1. Introdução da alimentação complementar aos 6 meses: frutas in natura,
papa principal completa (todos os nutrientes) e consistente;
2. Evitar consumo excessivo de leite integral (máximo de 600ml/dia), mel
antes de 1 ano (risco de botulismo), açúcar antes de 2 anos e alimentos
processados e ultraprocessados;
3. É importante fornecer um ambiente alimentar adequado: mesa/cadeira de
alimentação, sem exposição à telas, refeição com a família e treinamento
do uso de utensílios.