ASO

ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL

EM CUMPRIMENTO A LEI ESTADUAL 610/50 E / OU 6541/77 – ARTIGO 168 § 1º E 3º

PORTARIAS N. 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 8/96 NR 7 DO MINISTÉRIO DO
TRABALHO PARA FINS DE EXAME:
( ) ADMISSIONAL
( ) PERIÓDICO
( ) RETORNO AO TRABALHO
( ) MUDANÇA DE FUNÇÃO
( ) DEMISSIONAL
Atestado que o (a) Sr. (a):___________________________________________________

Portador do RG Nº_______________________Registro FUSAM:_________Idade:_______

CTPS:________________________Série:_________________Setor:_________________

Foi clinicamente examinado, estando exposto aos riscos ocupacionais:

( ) Agentes físicos
( ) Agentes químicos
( ) Agentes biológicos
( ) Agentes ergonômicos
( ) Ausência de riscos ocupacionais específicos

Realizou os seguintes exames complementares

( )_____________________________________________________/_______ /_______

( )_____________________________________________________/_______ /_______

( )_____________________________________________________/_______ /_______

Sendo considerado: ( ) Apto ( ) Inapto

Para executar função de:____________________________________________________

OBS.:___________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Local e data: Coordenador PCMSO

Caçapava-SP, de de Nome:
CRM: Tel.:

Recebi a 2º via – assinatura do trabalhador Carimbo assinatura do médico

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Rua Doutor Pereira de Mattos, 63 - Centro
Versão: / Impressão: Caçapava /SP – CEP 12281-450 | Telefone : (12) 3654-8800