PREFEITURA DE SÃO PAULO - PMSP

SECRETARIA MUNICIPAL DE LICENCIAMENTO - SEL

COORDENADORIA DE CONTROLE DE USO DE IMÓVEIS - CONTRU
DIVISÃO DE ATIVIDADE ESPECIAL – DAE

TERMOS DE RESPONSABILIDADE DAS CONDIÇÕES DE ESTABILIDADE E

SEGURANÇA PARA INSTALAÇÃO DE HELIPONTO / HELIPORTO

Nome do Heliponto / Heliporto: ___________________________________________________

Eu, _________________________________, profissional habilitado, registrado no CREA/CAU nº

_________________, com Anotação/Registro de Responsabilidade Técnica nº ____________,
devidamente recolhida (o), conforme cópia anexa, e inscrito no Cadastro de Contribuinte
Municipal – CCM sob nº ___________, venho por meio deste, na qualidade de RESPONSÁVEL
TÉCNICO, junto ao presente processo administrativo DECLARAR, para fins de comprovação de
segurança e sob as penas da Lei, que a edificação sita à
________________________________________________, número_____________________,
bairro _________________, CEP __________________ apresenta condições de estabilidade e
segurança para receber a carga do heliponto e instalações e equipamentos referentes ao uso,
nos termos do disposto no artigo 4º do Decreto nº 58.094/2018, de 22 de Fevereiro de 2018,
que regulamentou a Lei 15.723, de 24 de abril de 2013.

São Paulo, ________ de _____________________de __________ .

_________________________________________
Responsável Técnico

CREA / CAU: ____________________

ART / RRT: _____________________
CCM: ____________________

DIVISÃO DE ATIVIDADE ESPECIAL – DAE | R. SÃO BENTO, 405 – 19º ANDAR | 3113-1412