FICHA INDIVIDUAL DE CONTROLE

Nome:______________________________________________________________________ADMISSAO: _____/____/_____

CARGO: _______________________________________________________________

TERMO DE RESPONSABILIDADE

Declaro para os devidos fins, que os materiais registrados nesta ficha encontram-se em meu poder, para uso de minhas atividades, cabendo-me a responsabilidade
por sua guarda e conservação.
De acordo com as Normas de Segurança do Trabalho, Arts. 158 e 166 CLT, Lei 6.514/77 e Portaria 3.214/17, NR-06, o uso dos EPI's, Uniformes e seus
componentes é obrigatório quando da execução de minha atividade laboral.
De acordo com meu contrato de trabalho, Art 462 CLT, assumo inteira responsabilidade pela guarda e conservação dos EPI's e Uniformes, bem como estou ciente da
restituição dos mesmos quando da extinção do meu contrato de trabalho e ressarcimento dos respectivos valores no caso de perda e dano dolosos.
Declaro ainda ter recebido, nesta oportunidade, orientações sobre prevenção de Acidentes, Normas e Procedimentos de Segurança e os Riscos do Trabalho a
executar.

PRES. PRUDENTE/SP, ______/______/____________

ASS. FUNCIONÁRIO

DATA DE ENTREGA Qtd. C.A. ESPECIFICAÇÃO ASS. DO EMPREGADO DATA DE DEVOLUÇÃO

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C.A.: Certificado de Aprovação expedido pelo Ministerio do Trabalho.
DATA DE ENTREGA Qtd. C.A. ESPECIFICAÇÃO ASS. DO EMPREGADO DATA DE DEVOLUÇÃO

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