FICHA DE REGISTRO DE EPI’s E VESTUÁRIO

NOME DO FUNCIONÁRIO: _____________________________________________________________________________________

DATA ADMISSÃO:_____/_____/_____
SETOR:___________________________ FUNÇÃO:__________________________________

TERMO DE RESPONSABILIDADE
Pelo presente, declaro que recebi da empresa xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, o material especificado, assumindo o
compromisso, nos termos das letras “a” e “b” do item 1.8 da NR-1 e letras “a”, “b” e “c” do item 6.7.1 da NR-6, de usá-lo em trabalho, zelar pela sua guarda,
conservação e devolvê-lo ao setor competente da EMPRESA, quando se tornar impróprio para o uso ou por motivo de demissão ou afastamento.
Em caso de perda, extravio ou inutilização PROPOSITAL do material recebido, autorizo a EMPRESA, na forma prevista no parágrafo
primeiro do art. 462 da CLT - Consolidação das Leis do trabalho, a descontar de meu salário, inclusive no que me couber a título de indenização por
rescisão de contrato de trabalho, a importância correspondente ao valor do material.
De acordo,
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, de xxxxxxxxxxxx de xxxx.

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Responsável pela entrega de EPI Funcionário

QUANT. UNID. ESPECIFICAÇÃO DO E.P.I. CA DATA RECEB. ASSINATURA DATA DEVOL. ASSINATURA