CAUTELA DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

DECLAR AÇÃO – CAUTEL A

Pelo presente, declaro ter recebido XXXXXXXXXXXXXX os EPI’s abaixo

relacionados, para serem utilizados, no exercício da função, a serviço da empresa,
assumindo o compromisso, nos termos das letras “a” e “b” do item (*) 1.8, da NR-1 e letras
“a”, “b” e “c” do item (*) 6.7.1, da NR-06, de usá-los em trabalho, zelar pela sua guarda e
conservação e devolvê-lo ao Setor competente da Empresa quando se tornar impróprio
para uso ou por motivo de demissão ou afastamento.
Em caso de perda, extravio ou inutilização proposital do material recebido, autorizo
a empresa, na forma prevista no parágrafo primeiro do Art. 462, da Consolidação das Leis
do Trabalho (CLT) a descontar de meu salário, inclusive no que couber a título de
indenização por rescisão de Contrato de Trabalho, a importância correspondente ao valor
do material.
Na constatação de defeito de fabricação ou danificação, provocadas
acidentalmente, ou por desgastes de uso de quaisquer uns dos materiais, comprometo-
me a entregá-la(s) ao escritório, mediante recibo. E também, quando de minha demissão
e/ou afastamento.
Data de Data de
Quant. Nº C.A. DESCRIÇÃO Visto do funcionário
recebimento Devolução

Assinatura do Funcionário (a)________________________________________

Função:_____________________________________________________________

Setor: ______________________________________________________________
(*)NR-1 - Item 1.8 - Cabe ao Empregado:
a) cumprir disposições legais e regulamentares sobre a Segurança e Medicina
do Trabalho, inclusive ordens de serviço expedidas pelo empregador;
b) usar o EPI fornecido pelo empregador.
(*)NR-6 - Item 6.7.1 - Obriga-se o empregado, quanto ao EPI, a:
a) usá-lo apenas para a finalidade a que se destina;
DV3 b) responsabilizar-se por sua guarda e conservação;
c)comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para uso.