DECLARAÇÃO DE AVALIAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSE

1 - NOME COMPLETO:

2 - MATRÍCULA (se houver, caso negativo, o CPF):

3 - CARGO (se profissional em processo de seleção, informar cargo pretendido):

4 - ÁREA / DEPARTAMENTO (se profissional em processo de seleção, informar área / departamento referente a vaga pleiteada):

INFORMAÇÕES PARA PREENCHIMENTO:

* DEFINIÇÃO DE FAMILIARES - CONSIDERAM-SE FAMILIARES OS MEMBROS DA FAMÍLIA ATÉ O SEGUNDO GRAU: PAI, MÃE, FILHO (A), IRMÃO (Ã), AVÔ (Ó), NETO (A), TIO (A),

PRIMO (A), SOBRINHO (A). TAMBÉM SERÃO CONSIDERADOS FAMILIARES OS PARENTES POR AFINIDADE, A SABER: CÔNJUGE, COMPANHEIRO (A), GENRO, NORA, SOGRO (A),

PADRASTO, MADRASTA, ENTEADO (A) E CUNHADO (A).

** DEFINIÇÃO DE CSN ("CSN") - CONSIDERA-SE PARA FINS DESSA DECLARAÇÃO CSN, AS SOCIEDADES CONTROLADAS, COLIGADAS, OPERAÇÕES EM CONJUNTO E

SOCIEDADES NAS QUAIS A CSN DETENHA O CONTROLE SOCIETÁRIO.

*** DEFINIÇÃO DE SETOR, ENTIDADE OU DEPARTAMENTO DO GOVERNO - CONSIDERA-SE PARA FINS DESSE FORMULÁRIO “SETOR, ENTIDADE OU DEPARTAMENTO DO

GOVERNO”: (I) AGÊNCIA/SUBAGÊNCIA; (II) INSTITUIÇÃO PÚBLICA, INCLUINDO GOVERNOS REGIONAIS; (III) ENTIDADE POLÍTICA, (IV) ENTIDADE ADMINISTRATIVA; (V)

ORGANIZAÇÃO PÚBLICA.

5 - VOCÊ E/OU ALGUM DE SEUS FAMILIARES* TRABALHA E/OU É SOCIO OU ACIONISTA EM EMPRESAS CONCORRENTES, CLIENTES OU FORNECEDORES DA CSN**?

SIM NÃO

NO CASO DE RESPOSTA POSITIVA:

NOME DO FUNCIONÁRIO OU FAMILIAR:_____________________________________________________________________________________________________________

GRAU DE PARENTESCO (CASO SEJA UM FAMILIAR):__________________________________________________________________________________________________

NOME DA EMPRESA:_____________________________________________________________________________________________________________________________

RAMO DE ATIVIDADE DA EMPRESA:________________________________________________________________________________________________________________

CARGO / ATIVIDADE QUE EXERCE NA EMPRESA:____________________________________________________________________________________________________

REGIÃO ONDE A EMPRESA ATUA:__________________________________________________________________________________________________________________

6 - VOCÊ E/OU ALGUM FAMILIAR* É , OU FOI, NOS ÚLTIMOS 5 ANOS, UM FUNCIONÁRIO DE SETOR, ENTIDADE OU DEPARTAMENTO DO GOVERNO*** ?

SIM NÃO

NO CASO DE RESPOSTA POSITIVA:

NOME DO FUNCIONÁRIO OU FAMILIAR:_____________________________________________________________________________________________________________

GRAU DE PARENTESCO (CASO SEJA FAMILIAR):_____________________________________________________________________________________________________

NOME DO SETOR / ENTIDADE OU DEPARTAMENTO EM QUE TRABALHA (TRABALHOU):____________________________________________________________________

CARGO / ATIVIDADE QUE EXERCE (EXERCEU):______________________________________________________________________________________________________

REGIÃO ONDE ATUA (ATUOU):_____________________________________________________________________________________________________________________

7 - VOCÊ POSSUI ALGUM FAMILIAR * QUE TAMBÉM SEJA FUNCIONÁRIO DA CSN**?

SIM NÃO

NO CASO DE RESPOSTA POSITIVA:

NOME DO FAMILIAR:_____________________________________________________________________________________________________________________________

GRAU DE PARENTESCO:__________________________________________________________________________________________________________________________

NOME DA EMPRESA:_____________________________________________________________________________________________________________________________

CARGO / ATIVIDADE QUE EXERCE NA EMPRESA:____________________________________________________________________________________________________

CSN-8127 REV-1 TEMPORALIDADE: INDETERMINADO

 DECLARAÇÃO DE AVALIAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSE

8 - CASO DESEJE REGISTRAR ALGUMA OUTRA SITUAÇÃO NÃO PREVISTA NESSA DECLARAÇÃO E QUE POSSA APARENTAR POSSÍVEIS CONFLITOS DE INTERESSE, UTILIZE O
ESPAÇO ABAIXO:

CERTIFICADO

CERTIFICO DE BOA-FÉ QUE AS RESPOSTAS AQUI FORNECIDAS SÃO VERDADEIRAS E REPRESENTAM A DIVULGAÇÃO CORRETA E COMPLETA DAS INFORMAÇÕES

SOLICITADAS. CERTIFICO, AINDA, A MINHA CIÊNCIA SOBRE O MEU DEVER DE COMUNICAR IMEDIATAMENTE A CSN SE EM ALGUM MOMENTO AS INFORMAÇÕES NÃO

REPRESENTAREM MAIS A REALIDADE, DETALHANDO A REFERIDA MUDANÇA PRONTAMENTE AO RESPONSÁVEL PELO RH LOCAL E ÁREA DE COMPLIANCE (PELO EMAIL

COMPLIANCE@CSN.COM.BR)

9 - DATA: ____/ ____/ __________

10 - ASSINATURA: ___________________________________________________________________________________________________________