FICHA DE ENTREGA GRATUITA DE EPI

Servidor:___________________________________________________ Ano: _________ Função:____________________________________

Setor:____________________________________________ Efetivo ( ) Contrato ( ) Data de admissão: ____/ ____/ ____

TERMO DE RESPONSABILIDADE

Declaro que recebi da Secretaria de Estado de Educação, Cultura e Esporte - SEDUC, os Equipamentos de Proteção Individual – EPI’s abaixo
relacionados, assim como, as orientações quanto ao uso correto, conservação e finalidade do EPI, reconhecendo que os equipamentos se adaptam
perfeitamente para proteção de minha integridade física no desempenho de minhas funções. Estou ciente da obrigatoriedade do uso e conservação, de
sua devolução ao término do meu contrato de trabalho ou de indenização, no caso de dano ou extravio.

_____________________________________
Assinatura do Servidor (por extenso)

Data de Devolução
Quant. EPI C.A Rubrica do Servidor
entrega Motivo Data Visto

SESMT – Serviços Especializados em Engenharia de Segurança e Medicina do Trabalho

Telefone: (62) 3201 - 4153