FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL - EPI

EMPRESA: ___________________________________________________________________
Nome do Funcionário: __________________________________ Matrícula: ________
Data de Emissão: _______________________________ Setor: ______________________

Recebi da empresa ______________________________________, para o meu uso obrigatório.

Os EPI's - Equipamento de Proteção Individual, constantes no verso e nas fichas subsequentes, os quais
obrigo-me a utilizálos corretamente durante o tempo que permanecerem a meu dispor, observando as
medidas gerais de disciplina e uso que integram a NR 06 - Equipamento de proteção Individual - da
portaria 3.214 de 08/06/1978.

1- Usar o EPI indicado apeas para a finalidade a que se destina;

2 - Somente iniciar o serviço se estiver usando os EPI's indicados na tarefa a realizar;
3 - Responsabilizar-se pela guarda e conservação dos EPI's;
4 - Comunicar qualquer dano ou extravio no EPI para a aquisição de outro;
5 - A recusa em não usar os EPI's, gerará punição prevista em lei (CLT art.482).

Declaro haver recebido treinamento sobre o uso de EPI's e estar de pleno acordo com as normas dos
Equipamentos de Proteção Individual, acima estipulado.

_________________________________________
Assinatura do Funcionário
FICHA DE CAUTELA DE RESPONSABILIDADE (EPI's)
ENTREGA DEVOLUÇÃO
DESCRIÇÃO NÚMERO
DATA VISTO DATA VISTO
EPI DO C.A