FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

NOME: REGISTRO: ADMISSÃO:

SETOR: FUNÇÃO: DATA MUDANÇA DA FUNÇÃO

EMPRESA:

TERMO DE RESPONSABILIDADE

Declaro ter recebido da empresa , os Equipamentos de Proteção Individual descritos no quadro abaixo, estou ciente, conforme orientações
recebidas da empresa no treinamento de integração, que o EPI é um instrumento de uso obrigatório para minha própria proteção. Comprometo-
me, ainda, a zelar pela guarda e conservação do equipamento substituindo-o sempre que o mesmo apresentar problemas de eficiência e avarias.
Declaro, ainda, haver recebido treinamento quanto a forma de uso e da obrigatoriedade do uso, conforme NORMAS REGULAMENTADORAS,
aprovadas pela Portaria 3.214 do MTE e Artigo 18 da CLT.

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Assinatura do Empregado

Data/Entrega Descrição do EPI Qtd. C.A Assinatura do Empregado

Data/Entrega Descrição do EPI Qtd. C.A Assinatura do Empregado