FICHA DE CONTROLE E ENTREGA DE EQUIPAMENTO D

NOME: SAMUEL PIRES BARBOSA N° DE REGISTRO:

FUNÇÃO: SEÇÃO:
Recebi da Empresa ENGENHASOL - SERVIÇOS DE ENGENHARIA ELETRICA LTDA, para meu uso obrigató
Individual) constantes nesta ficha, o qual obrigo-me a utilizá - los corretamente durante o tempo que permanec
medidas gerais de disciplina e uso que integram a NR-10 e NR35 - Equipamento de Proteção Individual - EPI's
Declaro saber também que terei que devolvê-los no ato de meu desligamento da empresa.

___ 08 / 0
funcionário _____________________________
DATA QUANT. UNID. DESCRIÇÃO DO EQUIPAMENTO N° DO C.A.
RETIRADA DEVOLUÇÃO
2/8/2021
2/8/2021
2/8/2021
2/8/2021
2/8/2021
2/8/2021
2/8/2021
2/8/2021
2/8/2021
2/8/2021
DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
REGISTRO: DATA DE ADMISSÃO:

DATA DE DEMISSÃO:
LTDA, para meu uso obrigatório os EPI's (Equipamentos de proteção
rante o tempo que permanecerem ao meu dispor, observando as
de Proteção Individual - EPI's - da portaria n.º 3.214 de 08/jun /1970.
empresa.

___ 08 / 02 / 2021___ Assinatura do

ASSINATURA
 Logo da sua Empresa FICHA DE CONTROLE E ENTREGA DE EQUIPAMENTO D
NOME: N° DE REGISTRO:
Recebi
FUNÇÃO:da Empresa XXXXXXXX Logística
SEÇÃO: LTDA , para meu uso obrigatório os EPI's (Equipamentos de proteç
qual obrigo-me a utilizá - los corretamente durante o tempo que permanecerem ao meu dispor, observando as
integram a NR-06 - Equipamento de Proteção Individual - EPI's - da portaria n.º 3.214 de 08/jun /1970. Declaro
DATA QUANT. UNID. DESCRIÇÃO DO EQUIPAMENTO N° DO C.A.
no ato de meu desligamento da empresa. ________/________/________ Assinatura do funcionário ________
RETIRADA DEVOLUÇÃO
DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
REGISTRO: DATA DE ADMISSÃO:
I's (Equipamentos de proteção Individual)
DATA constantes nesta ficha, o
DE DEMISSÃO:
o meu dispor, observando as medidas gerais de disciplina e uso que
214 de 08/jun /1970. Declaro saber também que terei que devolvê-los
ASSINATURA
ura do funcionário _____________________________