FICHA DE AVALIAÇÃO DE EPI

IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA

Empresa: NX BOATS IND. E COM. DE PRODUTOS NÁUTICOS LTDA. Telefone: (81) 3376-1622 CNPJ: 17.173.930/0001-95

Endereço: RUA ARACUÃ, Nº 104, MURIBECA, JABOATÃO DOS GUARARAPES-PE, CEP 54350-454 E-mail: segurancatrabalho@nxboats.com.br

INFORMAÇÕES PARA TESTE

Nome do Funcionário: Cód.:

Função: Setor:

EPI USADO ATUALMENTE

Fabricante: Descrição/Modelo: C.A.:

Consumo Mensal: _______ Unidade: _______ Tempo de uso: _______ dias _______ horas

DESCRIÇÃO DO NOVO EPI

Nome: Código: C.A.:

Data Inicial do Teste: _____/_____/_______ Horário: _____:_____ Data Final do Teste: _____/_____/_______ Horário: _____:_____

Tempo de uso do EPI: _______ dias _______ horas

PARECER DO USUÁRIO Muito bom Bom Regular Ruim Muito Ruim Observações

Proteção quanto ao(s) risco(s) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Resistência Térmica ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Resistência Mecânica ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Resistência Química ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Durabilidade ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Sensibilidade ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Conforto ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

AVALIAÇÃO DO USUÁRIO

( ) APROVADO ( ) REPROVADO

COMENTÁRIOS

Assinatura: ___________________________________________________ Data: ____/____/_______

RESPONSÁVEL PELA AVALIAÇÃO

Nome: ELISSON PEREIRA DA SILVA Cód.:

Função: TÉC. DE SEGURANÇA DO TRABALHO | REG. 15325/PE Setor: SEGURANÇA DO TRABALHO

PARECER TÉCNICO

( ) APROVADO ( ) REPROVADO

COMENTÁRIOS

Assinatura: ___________________________________________________ Data: ____/____/_______

 FICHA DE INSPEÇÃO DE EPI – NR 6

IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA

Empresa: NX BOATS IND. E COM. DE PRODUTOS NÁUTICOS LTDA. CNPJ: 17.173.930/0001-95

Endereço: RUA ARACUÃ, Nº 104, MURIBECA, JABOATÃO DOS GUARARAPES-PE, CEP 54350-454 E-mail: segurancatrabalho@nxboats.com.br

INFORMAÇÕES DO FUNCIONÁRIO

Nome do Funcionário: Cód.:

Função: Setor:

DADOS DO EPI INSPECIONADO

Data da Inspeção: ____/____/_______ Local/Setor: Hora da Inspeção: _____ : _____

Fabricante: Descrição/Modelo: C.A.:

Consumo Mensal: _______ Unidade: _______ Tempo de uso: _______ dias _______ horas

ITENS INSPECIONADOS SIM NÃO OBSERVAÇÃO

O FUNCIONÁRIO ENCONTRA-SE COM TODOS OS EPI CESSÁRIOS À SUA FUNÇÃO? ( ) ( )

O FUNCIONÁRIO RECEBEU TODOS OS EPIS QUE PRECISA? ( ) ( )

OS EPI ESTÃO EM PERFEITO ESTADO DE CONSERVAÇÃO E FUNCIONAMENTO? ( ) ( )

OS EPIS POSSUEM CERTIFCADO DE APROVAÇÃO (CA) EXPEDIDO PELO MTE? ( ) ( )

OS CERTIFICADOS DE APROVAÇÃO ESTÃO VÁLIDOS? ( ) ( )

O FUNCIONÁRIO RECEBEU TREINAMENTO SOBRE O USO DOS EPI? ( ) ( )

O FUNCIONÁRIOS ESTÁ CIENTE DA SUA RESPONSABILIDADE QUANTO À GUARDA E CONSERVAÇÃO DOS EPI? ( ) ( )

O EMPREGADOR TORNA O SEU USO OBRIGATÓRIO? ( ) ( )

O FUNCIONÁRIO USA O EPI APENAS PARA O FIM A QUE SE DESTINA? ( ) ( )

OS EPIS SÃO GUARDADOS EM LOCAL APROPRIADO PARA TAL? ( ) ( )

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO

Nome: ELISSON PEREIRA DA SILVA Função: TÉC. DE SEGURANÇA DO TRABALHO | REG. 15325/PE

Assinatura: ___________________________________________________ Data: ____/____/_______

FICHA DE INSPEÇÃO DE EPI – NR 6

IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA

Empresa: NX BOATS IND. E COM. DE PRODUTOS NÁUTICOS LTDA. CNPJ: 17.173.930/0001-95

Endereço: RUA ARACUÃ, Nº 104, MURIBECA, JABOATÃO DOS GUARARAPES-PE, CEP 54350-454 E-mail: segurancatrabalho@nxboats.com.br

INFORMAÇÕES DO FUNCIONÁRIO

Nome do Funcionário: Cód.:

Função: Setor:

DADOS DO EPI INSPECIONADO

Data da Inspeção: ____/____/_______ Local/Setor: Hora da Inspeção: _____ : _____

Fabricante: Descrição/Modelo: C.A.:

Consumo Mensal: _______ Unidade: _______ Tempo de uso: _______ dias _______ horas

ITENS INSPECIONADOS SIM NÃO OBSERVAÇÃO

O FUNCIONÁRIO ENCONTRA-SE COM TODOS OS EPI CESSÁRIOS À SUA FUNÇÃO? ( ) ( )

O FUNCIONÁRIO RECEBEU TODOS OS EPIS QUE PRECISA? ( ) ( )

OS EPI ESTÃO EM PERFEITO ESTADO DE CONSERVAÇÃO E FUNCIONAMENTO? ( ) ( )

OS EPIS POSSUEM CERTIFCADO DE APROVAÇÃO (CA) EXPEDIDO PELO MTE? ( ) ( )

OS CERTIFICADOS DE APROVAÇÃO ESTÃO VÁLIDOS? ( ) ( )

O FUNCIONÁRIO RECEBEU TREINAMENTO SOBRE O USO DOS EPI? ( ) ( )

O FUNCIONÁRIOS ESTÁ CIENTE DA SUA RESPONSABILIDADE QUANTO À GUARDA E CONSERVAÇÃO DOS EPI? ( ) ( )

O EMPREGADOR TORNA O SEU USO OBRIGATÓRIO? ( ) ( )

O FUNCIONÁRIO USA O EPI APENAS PARA O FIM A QUE SE DESTINA? ( ) ( )

OS EPIS SÃO GUARDADOS EM LOCAL APROPRIADO PARA TAL? ( ) ( )

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO

Nome: ELISSON PEREIRA DA SILVA Função: TÉC. DE SEGURANÇA DO TRABALHO | REG. 15325/PE

Assinatura: ___________________________________________________ Data: ____/____/_______