ADVERTÊNCIA

O Sr. ____________ fica advertido de que nesta data ________, diante da situação abaixo exposta, a
empresa notifica o mesmo no sentido de não serem repetidas as faltas/irregularidades
cometidas/desobediência, deixando claro que as normas de segurança e prevenção de acidentes devem ser
respeitadas, conforme orientações dadas pelos treinamentos, comunicados, etc.., sob pena de lhe imputar
penalidades mais severas ou bloqueio do serviço.

 Saliento que no momento da visita na obra ________________________, executando o serviço de

______________________________________________________________________, às ___h; ____min
na data _____/_____/_____, o colaborador não estava cumprindo algum dos itens relacionados abaixo:

1. ( ) Não utilização de EPI – Equipamento de Proteção Individual.

2. ( ) Recusa injustificada quanto à observância das regras e normas de segurança aplicáveis as suas
atividades em consonância com sua função e setor, determinando a sua exposição direta aos riscos
ambientais, desrespeitando assim as normas de segurança da empresa;

3. ( ) Realização de ato inseguro grave em discordância com as normas de segurança e os programas

prevencionista implantados pela empresa, expondo a si e seus colegas aos riscos ambientais de
forma a aumentar a probabilidade na ocorrência de acidentes e doenças ocupacionais;

4. ( ) Insubordinação/desacato ao encarregado da obra, colegas de trabalho ou responsáveis pela

administração da obra.

5. ( ) Utilização de Máquina/Ferramenta/Equipamento sem as devidas proteções coletivas, ou fora

das normas de segurança do trabalho;

6. Descrição da situação encontrada:

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Assinatura do Colaborador Assinatura do Responsável

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Assinatura do Mestre de Obra Assinatura de Testemunha