Cardioversor Vivo 1-2 PDF

Fabricante: CMOS DRAKE DO NORDESTE LTDA.
Endereo: Av. Coronel Benjamim Guimares, 248 B. Industrial

Contagem - MG - CEP 32.235-000 - (0XX31) 3387-8025
Responsvel Tcnico: Carlos Leandro Ribeiro Lavorato
CREA: 90.984DMG
Responsvel Legal: Marco Aurlio Marques Flix

Verso 1.1

3

Prefcio.

Parabns pela aquisio de um equipamento CMOS DRAKE.

Este produto incorpora tecnologia de ponta. Estamos certos de que estar satisfeito com o
CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO.

LEIA TODAS AS INSTRUES DE OPERAO ANTES de operar o CARDIOVERSOR
BIFASICO VIVO.

Este Manual do Usurio manual contm todas as informaes necessrias para uma
completa interao com o equipamento, desde informaes sobre a operao at os
cuidados necessrios para melhor conservao do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO. Este
equipamento deve ser utilizado somente por profissional capacitado para fornecer suporte
avanado de vida.

Quando finalizar a leitura do Manual do Usurio, conserve-o em local protegido de forma
que se possa consult-lo a qualquer momento. Uma referncia futura poder ser necessria
por novos usurios. A consulta permanente deste manual um pr-requisito para se obter
uma melhor performance do equipamento, operao correta, e para propiciar maior
segurana tanto para o operador quanto para o paciente.

Este manual contm ainda informaes relacionadas assistncia tcnica e o Certificado de
Garantia.

Leia atentamente as advertncias contidas nas pginas 7 a 9 deste manual......

4
Sumrio
PREFCIO. ________________________________________________________________________ 3
ADVERTNCIAS ____________________________________________________________________ 7
SIMBOLOGIA E ABREVIAES ______________________________________________________ 10
SIGLAS UTILIZADAS NESTE MANUAL DO USURIO: ____________________________________ 11
DESCRIO DO CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO E SEUS COMPONENTES ________________ 12
1. APRESENTAO: ______________________________________________________________________________ 12
1.2 ACESSRIOS OPCIONAIS _________________________________________________________________ 15
1.3 RELAO DOS ACESSRIOS OPCIONAIS ___________________________________________________ 15
1.4 IDENTIFICAO DAS PARTES E COMANDOS DO CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO _______________ 18
2. CARACTERSTICAS DO CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO: ___________________________________________ 21
3. CARACTERSTICAS DO ECG: _____________________________________________________________________ 22
4. SISTEMA DE ANLISE DE PACIENTE MODO DEA (OPCIONAL): __________________________________________ 22
5. CARACTERSTICAS DA IMPRESSORA TRMICA: _______________________________________________________ 23
6. CARACTERSTICAS DA OXIMETRIA DE PULSO: ________________________________________________________ 23
7. CARACTERSTICAS E ESPECIFICAO TCNICA DO MARCAPASSO _________________________________________ 24
8. PRESSO NO INVASIVA (PNI) ___________________________________________________________________ 25
9. MDULO DE PRESSO INVASIVA (PI) _______________________________________________________________ 26
10. MDULO DE CAPNOGRAFIA (ETCO
2
) ______________________________________________________________ 26
11. CARACTERSTICAS DE ANALISE DO SEGUIMENTO ST __________________________________________________ 27
12. CARACTERSTICAS DE ALGUNS TIPOS DE ARRITMIAS CARDACAS _________________________________________ 30
13. CARACTERSTICAS DA TELEMETRIA TELEMEDICINA _________________________________________________ 32
Introduo ___________________________________________________________________________________ 32
Segurana ___________________________________________________________________________________ 32
Disponibilidade _______________________________________________________________________________ 32
Escalabilidade ________________________________________________________________________________ 32
Localizao Geogrfica ________________________________________________________________________ 33
Tendncias ___________________________________________________________________________________ 33
Curvas ______________________________________________________________________________________ 34
14. INDICADOR DE IMPEDNCIA _____________________________________________________________________ 35
INSTALAO DO EQUIPAMENTO ____________________________________________________ 36
1. DESEMBALANDO E ACOMODANDO O EQUIPAMENTO _________________________________________________ 36
2. ALIMENTAO / BATERIA _____________________________________________________________________ 36
3. CONDIES DE TRANSPORTE ___________________________________________________________________ 37
4. RECOMENDAES NA INSTALAO E MANUSEIO DO EQUIPAMENTO _____________________________________ 37
5. SEGURANA E PROTEO _____________________________________________________________________ 38
6. UTILIZAO DO CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO EM CAMPOS ELETROMAGNTICOS INTENSOS ____________ 38
7. OPERAO DO CARDIOVERSOR EM AMBIENTES DE ALTA FREQNCIA __________________________________ 39
8. CUIDADOS AO SE APLICAR DESFIBRILAO / CARDIOVERSO _________________________________________ 39
MODO DE OPERAO ______________________________________________________________ 39
1. CONFIGURANDO SEU EQUIPAMENTO _______________________________________________________________ 39
1.1 Tela de Menu ____________________________________________________________________________ 40
1.2 Tela de Configuraes _____________________________________________________________________ 40
1.4 Menu de configurao do ECG (Eletrocardiograma) _____________________________________________ 41
1.5 Menu de configurao do Marcapasso ________________________________________________________ 41
1.6 Menu de configurao da SPO2 ______________________________________________________________ 42
1.7 Menu de configurao da Impressora _________________________________________________________ 42
1.8 Menu de configurao da PNI _______________________________________________________________ 42
1.9 Menu de configurao de Drogas ____________________________________________________________ 43
1.10 Menu de configurao da PI _______________________________________________________________ 43
1.11 Menu de configurao da CAP(Capnografia) __________________________________________________ 44
1.12 Menu de configurao da Ventilao _________________________________________________________ 44
2. OUTRAS FUNES _____________________________________________________________________________ 44

5
2.1 Marcapasso (opcional) _____________________________________________________________________ 44
2.2 Impressora (opcional) _____________________________________________________________________ 45
2.3 PNI (opcional) ___________________________________________________________________________ 45
2.4 SINC. ON _______________________________________________________________________________ 45
2.5 Anula Carga _____________________________________________________________________________ 45
2.6 2 MIN __________________________________________________________________________________ 45
2.7 Seleo/Menu ____________________________________________________________________________ 45
2.8 Carga __________________________________________________________________________________ 45
2.9 Disparo do choque ________________________________________________________________________ 45
2.12 Modo DEA (opcional) ____________________________________________________________________ 46
3. ADEQUANDO CABOS E ACESSRIOS ________________________________________________________________ 46
3.1 Mdulo de ECG __________________________________________________________________________ 46
3.2 Sensor de Oximetria SPO
2
__________________________________________________________________ 47
3.3 Adequando o Manguito de PNI ______________________________________________________________ 47
3.4 Adequando as Ps do Marcapasso ____________________________________________________________ 49
3.5 Instruo de Uso do Marcapasso _____________________________________________________________ 50
3.6 Adequando as Ps do Cardioversor ___________________________________________________________ 53
3.7 Inserindo o Papel Trmico na Impressora ______________________________________________________ 54
3.8 Utilizao da Capnografia e Sensores _________________________________________________________ 56
3.9 Utilizao da PI (Presso Invasiva) ___________________________________________________________ 56
3.10 Bateria Interna __________________________________________________________________________ 58
FUNDAMENTOS ___________________________________________________________________ 59
CONCEITO DE DESFIBRILAO: _____________________________________________________________________ 59
IMPORTNCIA DA DESFIBRILAO: __________________________________________________________________ 59
A CARDIOVERSO: ______________________________________________________________________________ 59
RECOMENDAES SOBRE OS NVEIS DE ENERGIA NECESSRIOS PARA O TRATAMENTO DAS ARRITMIAS (SEGUNDO O
GUIDELINE 2005 DA AHA PARA TECNOLOGIA BIFSICA TRUNCADA): _________________________________________ 60
CLASSIFICAO DO CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO __________________________________ 61
CLASSIFICAO GERAL: __________________________________________________________________________ 61
DEFINIO DOS TERMOS:__________________________________________________________________________ 61
DETECTOR DE RITMOS CARDACOS MODO DEA (OPCIONAL) ____________________________________________ 62
MTODOS DE GRAVAO (PARA MODO DEA) _________________________________________________________ 62
FONTE DE RITMO (PARA MODO DEA) ________________________________________________________________ 63
CRITRIO DE SELEO DE RITMO (PARA MODO DEA) ___________________________________________________ 63
MTODOS DE ANOTAO _________________________________________________________________________ 63
RESULTADOS DO DESEMPENHO DO DETECTOR: _________________________________________________________ 63
TECNOLOGIA APLICADA ___________________________________________________________ 64
FORMA DE ONDA BIFSICA EXPONENCIAL TRUNCADA: __________________________________________________ 65
VARIAES DE ACORDO COM A IMPEDNCIA TORCICA DO PACIENTE _______________________________________ 65
VARIAO DA ENERGIA ENTREGUE E DA DURAO DAS FASES DA DESFIBRILAO REALIZADA COM ONDA BIFSICA
TRUNCADA_____________________________________________________________________________________ 67
ENERGIA ENTREGUE X CARGA ______________________________________________________ 68
TABELA 3 ________________________________________________________________________ 68
MANUTENO ____________________________________________________________________ 69
MANUTENO CORRETIVA E PREVENTIVA ____________________________________________________________ 69
INFORMAES ADICIONAIS ________________________________________________________________________ 70
SOLUO DE PROBLEMAS _________________________________________________________ 71
PRECAUES E CUIDADOS ESPECIAIS_______________________________________________ 73
LIMPEZA E DESINFECO DO EQUIPAMENTO E ACESSRIOS _______________________________________________ 73
ARMAZENAMENTO E TRANSPORTE __________________________________________________________________ 74
MANUSEIO DE CABOS E ACESSRIOS _________________________________________________________________ 74
ALIMENTAO E ATERRAMENTO ____________________________________________________________________ 75

6
EFEITOS FISIOLGICOS____________________________________________________________________________ 76
I. Mdulo de ECG ___________________________________________________________________________ 76
II. Mdulo de Presso No-Invasiva (PNI) ______________________________________________________ 76
III. Mdulo de Oximetria _____________________________________________________________________ 76
IV. Mdulo de Desfibrilao __________________________________________________________________ 77
EFEITOS ADVERSOS _______________________________________________________________ 78
ESPECIFICAES TCNICAS ________________________________________________________ 79
ESPECIFICAES TCNICAS DO MARCAPASSO (MP) _____________________________________________________ 80
ESPECIFICAES TCNICAS DA CAPNOGRAFIA (ETCO2) __________________________________________________ 80
ESPECIFICAES TCNICAS DA PRESO INVASIVA (PI) ___________________________________________________ 81
ESPECIFICAES TCNICAS DO ECG _________________________________________________________________ 81
ESPECIFICAES TCNICAS DA PRESSO NO INVASIVA _________________________________________________ 82
ESPECIFICAES TCNICAS DA OXIMETRIA ____________________________________________________________ 82
FORNECEDORES DE ACESSRIOS DESCARTVEIS ________________________________________________________ 83
FORNECEDORES DE ACESSRIOS PERMANENTES ________________________________________________________ 83
APNDICE A REPOSIO DOS FUSVEIS ____________________________________________ 84
APNDICE B INSTABILIDADE E RUDOS DO TRAADO DE ECG _________________________ 85
TIPOS MAIS COMUNS DE INTERFERNCIAS NO ECG ______________________________________________________ 86
Interferncia da Rede de Alimentao AC __________________________________________________________ 86
Artefatos Musculares ___________________________________________________________________________ 87
Deslocamento da Linha de Base __________________________________________________________________ 87
Artefatos de Movimento _________________________________________________________________________ 88
ASSISTNCIA TCNICA _____________________________________________________________ 93

7
Advertncias

ATENO!
O CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO foi desenvolvido para aplicaes em cardioverso e
desfibrilao e monitoramentos clnicos com garantia de funcionamento quando utilizado
corretamente, em local mdico apropriado e por pessoas devidamente capacitadas.

ATENO!
O operador deve proceder verificao das condies do equipamento e de seus acessrios
(ensaios regulares) bem como o funcionamento destes antes do uso.

ATENO!
O operador deve ter conhecimento e cincia de todos os possveis efeitos colaterais
causados durante o uso do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO.

ATENO!
A utilizao do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO restrita a um paciente por vez e de
UTILIZAO NO FREQUENTE.

ATENO!
No encoste no paciente, na cama (ou maca), no equipamento ou em qualquer acessrio
conectado ao paciente e/ou no Cardioversor durante a realizao da descarga eltrica
(choque).

ATENO!
Ao instalar o equipamento, certifique-se de que o mesmo esteja em local com espao
suficiente para a ventilao (10cm de distncia na superior de cima, 15cm na parte traseira e
10cm nas laterais) e longe da radiao de calor.

ATENO!
Equipamentos e dispositivos conectados ao CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO (equipamentos
diferentes em um mesmo paciente) devem estar interligados atravs de seus terminais de
equalizao no intuito de igualar o potencial dos mesmos, prevenindo assim, danos aos
mesmos, caso contrrio o aterramento do sistema equipamento-paciente pode ficar
comprometido.

ATENO!
Risco de choque eltrico caso o gabinete do equipamento seja aberto. Todo tipo de servio
ou atualizaes futuras deste equipamento e suas partes s podero ser realizados por
pessoal devidamente treinado e autorizado pela Cmos Drake do Nordeste LTDA.

ATENO!

8
Risco de exploso se este equipamento for utilizado na presena de agentes inflamveis,
como gases anestsicos, combustveis, entre outros.

ATENO!
Quando o CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO for utilizado juntamente com um bisturi eltrico,
devem ser observadas as orientaes indicadas neste manual sobre operao do
equipamento na presena de dispositivos de alta freqncia.

ATENO!
O equipamento CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO destinado conexo para a rede pblica,
no sofrendo nenhuma interferncia ou perturbaes eletromagnticas no funcionamento de
seus mdulos em acordo com as recomendaes da NBR IEC 60601-1-2 / CISPR 11
Limites e mtodos de medio de caractersticas de perturbao eletromagntica em
radiofreqncia de equipamentos industriais, cientficos e mdicos (ISM).

ATENO!
Para prevenir contra risco de fogo ou choque, evite operar ou acomodar o cardioversor perto
de fonte de gua; evite qualquer produto lquido sobre o seu gabinete.

ATENO!
A proteo contra os efeitos da descarga de um desfibrilador cardaco est presente nos
mdulos no interior do equipamento. Os sensores e cabos no possuem proteo adicional
contra os efeitos da descarga de um desfibrilador cardaco ou quando utilizado em conjunto
com um equipamento operando em alta freqncia.

ATENO!
Os materiais ditos descartveis no devem ser reutilizados mesmo depois de serem
submetidos a um processo de limpeza e esterilizao. Os materiais descartveis devem ser
desprezados em locais apropriados conforme os procedimentos especiais para lixos
hospitalares.

ATENO!
De maneira geral, as Partes do EQUIPAMENTO e ACESSRIOS do CARDIOVERSOR
BIFASICO VIVO, destinados a entrar em contato com tecidos biolgicos, clulas ou fluidos
corpreos so testados e analisados de acordo com as diretrizes e princpios da ISO 10993-1,
que trata exclusivamente de teste de biocompatibilidade das partes aplicadas.

ATENO!
Caso haja necessidade de substituio de qualquer parte do equipamento, exceto os
materiais descartveis, deve-se entrar em contato com o fabricante ou com a rede autorizada
para fornecer o material e realizar a substituio do mesmo.

ATENO!
Existe o risco de poluir o ambiente associado ao uso de acessrios e materiais de consumo
ao final de sua vida til. Os acessrios e materiais de consumo devem ser desprezados em

9
lixos hospitalares de acordo com a lei ambiental. As baterias internas devem ser retornadas
ao fabricante aps a substituio por motivo de defeito ou fim da vida til das mesmas.

ATENO!
Toda reposio de material deve ser feita de acordo com as especificaes includas neste
manual. A CMOS DRAKE s pode garantir o perfeito funcionamento do equipamento caso
estas orientaes sejam atendidas.

ATENO!
Nos casos especiais que se fizerem necessrios, a CMOS DRAKE mantm disposio,
mediante acordo, todo o material tcnico como diagramas de circuitos, lista de materiais,
informaes tcnicas, listas de componentes, instrues para calibrao e aferio ou o que
se fizer necessrio para que o pessoal tcnico qualificado possa proceder a reparos nas
partes designadas reparveis pelo fabricante. A autorizao para manuteno dever ser
expressa formalmente pela CMOS DRAKE.

10
Simbologia e Abreviaes

Terminal ou ponto de equalizao de potencial

Tenso Eltrica Perigosa

Consultar documentos acompanhantes

Equipamento parte aplicada do tipo BF com isolamento do paciente

Equipamento do tipo CF com proteo para desfibrilador

Este lado para cima: indica a posio correta em que a caixa deve ser
transportada

Frgil: indica que a embalagem deve ser transportada e manuseada com
cuidado

Mantenha seco: indica que a embalagem deve ser mantida em local seco

Nmero 5: indica o empilhamento mximo de cinco unidades
sobrepostas

Indica se tratar de equipamento mdico e, portanto, merece um
tratamento especial.

Indica ser composto por matria prima reciclvel

Smbolo para marcao de dispositivos eltricos e eletrnicos de acordo com a
Diretiva 2002/96/EC. O dispositivo, os acessrios e as embalagens tm de ter seus
resduos corretamente ao final da utilizao. Por favor, siga as Portarias Locais ou
Regulamentos para a eliminao.

Uni dades de Medida:
Simbologia Unidade Descrio
m, cm, mm Comprimento Metro, centmetro, milmetro.
h, m, s, mseg Tempo Hora, minuto, segundo, milisegundo
Kg, g Massa Quilograma, grama
F, C Temperatura Grau fahrenheit, graus centgrados
mmHg, hPa Presso Milmetros de mercrio, hectopascal
hz, rpm, bpm, ppm Freqncia Hertz, respiraes por minuto, batimentos por minuto, pulsos por minuto
V, mV Voltagem Volts, milivolts
m/s, mm/s, bps,
l/m
Velocidade Metro por segundo, milmetro por segundo, batidas por segundo, litros
por minuto
O Impedncia Ohms
J Energia J oules
m
3
, mm
3
Volume Metros cbicos, milmetros cbicos

11
Siglas utilizadas neste Manual do Usurio:
ACLS: Suporte Avanado de Vida em Cardiologia;

AHA: American Heart Association;

BLS: Suporte Bsico de Vida;

CDI: Cardioversor-Desfibrilador Implantvel

ECG: Eletrocardiograma;

FV: Fibrilao Ventricular;

Hb: Hemoglobina (cHb: concentrao de Hemoglobina);

HbO
2
: Oxihemoglobina (cHbO
2
: concentrao de oxihemoglobina);

IMP: Impressora;

INCOR: Instituto do Corao;

LED: Diodo emissor de Luz;

LCD: Display de Cristal Lquido

MP: Marcapasso;

NSA: N Sinoatrial;

PA: Presso Arterial;

PCR: Parada Cardiorrespiratria;

PNI: Presso No-Invasiva;

PI: Presso Invasiva;

DBI: Desfibrilador;

RCP: Ressuscitao Cardiopulmonar;

SBC: Sociedade Brasileira de Cardiologia;

SPO
2
: Saturao de Oxignio;

TV: Taquicardia Ventricular;

UTI: Unidade de Tratamento Intensivo;

VOO: Modo Assncrono do Marcapasso;

VVI: Modo de Demanda do Marcapasso.

12
Descrio do CARDIOVERSOR BIFASICO
VIVO e seus Componentes

1. Apresentao:

O CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO um equipamento porttil e bifsico (pulso bifsico
truncado). Pode ser utilizado em qualquer posio em ambiente hospitalar no solo, no leito
cirurgico e em bancadas de unidades de resgate, areo e terrestre, etc, propiciando melhor
manejo no suporte avanado de vida. Este equipamento foi desenvolvido para aplicar
estmulos eltricos ao corao caso haja indicao de cardioverso e/ou desfibrilao. Esta
tecnologia revolucionria de desfibrilao necessita de menos energia do que a utilizada
pelos cardioversores monofsicos convencionais produzindo uma melhor performance.

Este equipamento indicado para uso adulto e peditrico, integra diversas funes como a
desfibrilao, a monitorizao de ECG e Presso NoInvasiva (PNI) (opcional) e Presso
Invasiva (PI) (opcional), a aferio da saturao sangunea de oxignio (opcional) e a
monitorizao da capnografia (opcional) e um mdulo de marcapasso externo no invasiva
multiprogramvel (de demanda e assncrono, com comutao para modo de emergncia)
opcional. Apresenta tambm uma impressora trmica (opcional), O ECG pode ser captado
tanto pelos eletrodos de monitorizao quanto pelas ps de desfibrilao, permitindo,
memorizao de eventos (Compact Flash).

O cardioversor possui tela em cristal lquido (LCD) colorida, de alta resoluo e alto
contraste que permite perfeita visualizao em diferentes ngulos com o exclusivo Lap Top
(ver pgina 14 figura 2), para a monitorizao cardaca. E ainda conta com um
microprocessador para a anlise da atividade do corao, cujo tempo para tal
aproximadamente 10 segundos.

Anlise do ECG (fibrilao ventricular, taquicardia ventricular) e opcionalmente pode ser
fornecido com software de Analise do Segmento ST e Arritmias e software de modo de
ventilao/intubao, Calculo de Drogas.

Com operacionalidade simples, o CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO, atravs do seu modo
DEA oferece a possibilidade de ser utilizado por pessoas devidamente treinadas e sob
superviso mdica. altamente seguro e apresenta risco mnimo de acidentes com o
paciente e o operador. Em modo DEA (opcional) dispe de comando de voz e texto para
instruir o socorrista durante a seqncia de ressuscitao.

Por tudo isso, o uso do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO aumenta a taxa de sobrevida
humana em uma parada cardiorrespiratria.

O CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO pode ser configurado de acordo com a necessidade e
ser fornecido nas seguintes verses:
ECG/ IMP:
Cardioversor com ECG, Desfibrilador e Impressora Trmica de 01 canal com opcional
de 02 ou 03 canais;
ECG/ MP:

13
Cardioversor com ECG, Desfibrilador e Marcapasso externo, transtorcico, no-
invasiva, multiprogramvel
ECG/ SPO
2
/ PNI:
Cardioversor com ECG, Desfibrilador, Oximetria de Pulso e Aferio de PA;

ECG/ SPO
2
/ PNI/ IMP:
Cardioversor com ECG, Desfibrilador, Oximetria de Pulso, Aferio de PA e
Impressora Trmica de 01 canal.

ECG/MODO DEA/ CLCULO DE DROGAS/ PI / CAPNOGRAFIA / TELEMETRIA:
Cardioversor com MODO DEA(comando de voz e texto), clculo de drogas, Presso Invasiva
(PI), Capnografia e Telemetria.

OBSERVAO: O Marcapasso Externo Transtorcico, MODO DEA, Software para Clculo
de Drogas, software de modo de ventilao/intubao, software para Telemetria, mdulo de
Capnografia e Presso Invasiva podero ser incorporadas nas verses do
CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO. Qualquer opo pode ser montada opcionalmente, a
critrio das necessidades especficas de cada cliente, no alterando as caractersticas de
finalidade do produto.

Viso Geral*:

Figura 1 Vista frontal do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO

14

Figura 3 Vista traseira do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO

*As Fotos contidas neste manual so meramente ilustrativas
Figura 2 Vista lateral em detalhe o LAP TOP (abertura de 45)
45
LAP TOP
45

15
1.1 RELAO DE PARTES E ACESSRIOS INCLUDOS

01 tubo de gel condutor 100 ml;
01 Par de eletrodos externos (ps de choque) permanentes intercambiveis
(adulto/infantil);
01Cabo de paciente de 05 vias;ou 3 vias-opcional
05 Eletrodos descartveis;
01 Manguito de PNI Adulto (somente nas verses com PNI);
01 Kit para PI (somente nas verses com PI);
01 Kit de CO
2
(Capnografia) (somente nas verses com Capnografia)
01 Sensor SpO2 (somente nas verses com SPO
2
);
01 Cabo de alimentao tripolar;
01 Cabo de equalizao de terra;
02 Fusveis de reposio;
01 Manual do Usurio;
01 Par de eletrodos descartveis (somente nas verses com Modo DEA);
01 Par de eletrodos descartveis (somente nas verses com Marcapasso);
01 Rolo de papel trmico para impressora (somente nas verses com Impressora
Trmica);
Certificado de Garantia.
OBSERVAO: O usurio dever observar quais os mdulos de parmetros encontram-se
configurados no seu equipamento.

1.2 ACESSRIOS OPCIONAIS

Bolsa de Transporte destinada ao acomodamento para transporte e tambm
armazenamento mais seguro do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO;
Cabo de interligao com baterias externas, usadas em ambulncias, aeronaves ou
ocasies onde no se dispe de rede eltrica por perodo prolongado;
Cabos, sensores, ps (eletrodos externos e internos) adulto, infantil ou neonatal;
Carro mvel de parada cardiorrespiratria;
Suporte para sustentao do equipamento.

1.3 RELAO DOS ACESSRIOS OPCIONAIS

Figura 4 Cabo de interligao com a bateria
externa (acessrio de uso permanente-
Exclusivo)
Figura 5 Gel de contato para ECG (contedo
descartvel)

16

Figura 6 Papel termo-sensvel (contedo
descartvel)
Figura 7 Ps adulta e infantil de choque para
desfibrilao e cardioverso externa (acessrio de
uso permanente-Exclusivo)

Figura 8 Ps adulta de choque para desfibrilao
e cardioverso Interna (acessrio de uso
permanente-Exclusivo)
Figura 9 Ps infantil de choque para
desfibrilao e cardioverso Interna (acessrio de

Figura 10 Sensor de oximetria adulto (acessrio
de uso permanente-Exclusivo)
Figura 11 - Sensor de oximetria Infantil (acessrio
de uso permanente-Exclusivo)

Figura 12 Sensores de oximetria Peditrico /
Neonatal (acessrio de uso permanente-
Exclusivo)
Figura 13 Sensores de Capnografia(acessrio de

17

Figura 14 Eletrodos para ECG (acessrio de uso
permanente-Exclusivo)
Figura 15 Eletrodos para ECG (contedo
descartvel)

Figura 16 Cabo Paciente 3 vias (acessrio de
Figura 17 Cabo Paciente 5vias (acessrio de

Figura 18 Eletrodos ps adesivas Infantil DEA e
Marcapasso (descartve--Exclusivo l)
Figura 19 Eletrodos ps adesivas Adultas DEA
e Marcapasso (descartvel--Exclusivo)

Figura 20 Manguito de PNI Adulto (acessrio de
Figura 21 Cabo de fora tripolar (acessrio de

Figura 22 Cabo de equalizao de potencial
(acessrio de uso permanente-Exclusivo)

18

Observao Importante:
Todos os acessrios devem ser armazenados em local ventilado e livre de umidade e
poeira. Para a limpeza das ps e dos cabos, use uma compressa umedecida em gua
desmineralizada com sabo neutro.
OBSERVAO: As fotos contidas neste manual so meramente ilustrativas,
podendo sofrer pequenas alteraes sem aviso prvio.

19
1.4 IDENTIFICAO DAS PARTES E COMANDOS DO CARDIOVERSOR BIFASICO
VIVO

Figura 11 Identificao dos comandos do painel frontal

1. liga/desliga o equipamento;
2. PNI;
3. Impressora;
4. Habilita e desabilita o sincronismo;
5. Suspende alarme por 2 minutos;
6. Anular a Carga;
7. Habilita e desabilita o modo DEA
(opcional);
8. Comando para carga do desfibrilador;
9. Comando para disparo do choque;
10. Luminoso indicador de AC;
11. Luminoso indicador de bateria;
12. Luminoso indicador de Carregando
bateria;
13. Boto de Navegao (navegador);
14. Tecla liga/desliga marcapasso;
15. Seleciona o Modo entre Sncrono e Assncrono;
16. Suspende o Beep de Marcapasso;
17. Modo de emergncia do marcapasso;
18. Suspende Pulso;
19. Ps externas para disparo do choque;
20. Ala para transporte;
21. Display.

1 2 3
7
8
6
19
14
15
16
17
21
OBSERVAO: As f otos conti das neste manual so merament e ilustrat ivas, podendo sofrer pequenas alt eraes sem aviso prvio.
9
4
5
10
11
12
19
20
13
18

20

Figura 11a Identificao dos mdulos

1- Conector para ECG 4- Conector para PAS adesivas para modulo MP
2- Conector para Ps externas do choque 5- Conector para PNI
3- Conector para PAS adesivas para modulo DEA 6- Conector para SPO2

Figura 11b Identificao painel traseiro

1- Conector de rede eltrica
2- Porta fusvel
3- Conector de entrada de ambulncia

1
2
3
4
5
6
1
2
3

21
2. Caractersticas do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO:

Desfibrilao na forma de onda bifsica exponencial truncada, com carga de 1 a 200
J oules ou opcional de 1 a 360 J oules, com instrues de operao no prprio painel
do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO, ou outra qualquer configurao de energia
desejada pelo usurio;
Com o equipamento alimentado pela rede eltrica ou mesmo alimentado pela bateria
nova e plenamente carregada seu tempo de carga para energia menor ou igual a 5
segundos para 200 joules e menor ou igual a 6 segundos para 360 joules;
Adaptvel a qualquer paciente inclusive com sistema de segurana inteligente que
limita a carga para uso interno e uso peditrico/neonatal;
Anlise da impedncia torcica do paciente, aumentando a eficcia na desfibrilao e
reduzindo o risco de injurias cardacas;
Descarga interna automtica aps 30 segundos se no houver disparo, ou
manualmente atravs de tecla;
Relgio Data e Contador de Choques;
Indicao clara das fases: carregando, pronto, descarregando e desarmando;
Utilizao de eletrodos reutilizveis (ps permanentes adulto / infantil),
intercambiveis, que requer ativao simultnea dos dois controles, sendo um em
cada p;
Realiza Autoteste ao ser ligado;
Bateria interna recarregvel com carregador gerencivel, indicador de alarmes e
situao do status para os nveis: baixo, carregando e carga total com indicao em
aproximadamente 6 nveis no display;
Capacidade para realizar at 220 descargas em carga mxima (bateria nova com
carga completa);
Baterias Externas de reservas com carregador interno (opcional);
Display de cristal lquido colorido eletroluminescente, que visualiza o traado de ECG,
SPO
2
(opcional), Capnografia e Presso Invasiva (opcionais), Presso No Invasivo
(opcional), derivao, freqncia cardaca, indicador de bip, status da bateria,
alarmes, pulso de marcapasso, parmetros de programao, indicando a energia
selecionada para disparo;
Memria de evento interna incluindo curva, data e hora (opcional) de
aproximadamente 250MB(ou mais), que corresponde a mais de 100 horas de
gravao contnua;
Indica o modo e valor da carga na tela;
Informa quando o capacitor estiver descarregando: Cancelada;
Ajuste automtico de carga;
Permite o registro em memria de ECG contnuo, eventos crticos e procedimentos
realizados;
Possibilita comunicao com microcomputador, atravs de conexo, para visualizao
de dados da memria (opcional);
Permite a leitura posterior do traado de ECG da memria de eventos atravs de
hardware e/ou software prprios (opcional);
Idioma: Portugus. Possibilidade de mudana do idioma para Ingls ou Espanhol
(opcional).
Quando em MODO SINCRONIZADO, realiza disparo sincronizado com o complexo
QRS, com o tempo de entrega de energia <20ms;
Tempo mximo de retardo para estabilizao de sinal: 5 segundos aps conexo ideal
do sensor ao paciente;

22
Completo sistema de alarmes sonoros e visuais com possibilidade de programar
valores mximo e mnimo incluindo alem dos alarmes fisiolgicos para Eletrodo Solto,
Assistolia, Taquicardia, Bradicardia, Fibrilao;
Quando o CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO estiver configurado no modo
automtico, a energia de carga obedece a uma seqncia de disparo de 150J , 200J e
200J ;
Deteco e rejeio de pulso de marcapasso;
Deteco de Impedncia na faixa de 25Ohm 500Ohm, para os disparos;
Software para clculos de Drogas (Opcional);
Software para modo de ventilao/intubao (Opcional);
Software para Analise do Segmento ST e Arritmias (Opcional);
Software para Telemetria(Opcional);
Memria via Carto de Dados de 250MB(ou mais) que corresponde a mais de 100
horas de gravao continuas (Opcional);
Seleo do nvel de carga pela tecla da P APEX e carrega acionando a tecla da
P STERNUM e disparar pelas ps acionando simultaneamente, ambas as teclas
das ps.

3. Caractersticas do ECG:

03 derivaes (DI, DII, DIII), para cabo de ECG de 3 vias;
12 derivaes (DI, DII, DIII, aVL, aVR, aVF e V
1a 6
), para cabo de ECG de 5 vias;
Captao do sinal ECG pelas ps de desfibrilao, ps adesivas transtorcicas do
Marcapasso, pelas ps reutilizveis do desfibrilador e/ou atravs do cabo de paciente
do ECG;
Freqncia Cardaca: Qualquer leitura de freqncia de 10 at 300 bpm com
apresentao numrica;
Proteo contra desfibrilao ou cardioverso;
Filtro rejeita faixa de 35Hz e 60Hz, passa baixa 120Hz e passa alta 0,5Hz;
Detector de QRS;
Deteco e rejeio de Marcapasso;
Bip sincronizado com QRS;
Indicador no display do bip;
Indicador no display da Freqncia Cardaca (bpm);
Indicador no display do Marcapasso;
Controle de velocidade para traado de curva;
Controle de ganho do canal ECG;
Analise do Segmento ST e Arritmias.

4. Sistema de anlise de paciente MODO DEA (opcional):

Sistema automtico de avaliao de ECG que detecta complexos QRS e identifica
automaticamente arritmias malignas (taquicardia ventricular e fibrilao ventricular)
que necessitam de desfibrilao ;
Sincronismo com onda R em caso de presena de complexo QRS (quando em
modo sincronizado);
Deteco de Marcapasso;

23
Medida de impedncia para ajuste da fase 1 e 2 da onda bifsica no permitindo
disparo com ps abertas ou em curto-circuito.
Dispe de comando de voz e texto para instruir o socorrista durante a seqncia de
ressuscitao;

5. Caractersticas da Impressora Trmica:

Impressora trmica de alta resoluo, com registro automtico e manual de um
canal,com opcional de dois e trs canais ,com possibilidade de registro do ECG com
qualidade para diagnstico com acionamento manual ou automtico aps
desfibrilao com anotao de data e hora, freqncia cardaca, derivao, amplitude
do ECG, etc.
Possibilita registros manuais independentes de cardioverso pelas ps.
Este registro feito sobre papel termo-sensvel de 48 mm (largura) x 30 m
(comprimento) para impressora GSI e 48 mm (largura) x 20 m (comprimento) para as
impressoras TR-50 ou SP-48.
Velocidade de impresso de 12,5-25-50 mm/seg.

6. Caractersticas da Oximetria de Pulso:

Oximetria de pulso, com curva pletismogrfica e indicao da saturao de oxignio
numrico em porcentagem; amplitude da onda pletismogrfica ajustada na tela; possui
completo sistema de alarmes e indicao auditiva e visual do nvel de SPO
2
, atravs
do tom do sinal do pulso; os volumes dos alarmes e do indicador auditivo de pulso so
ajustados independentemente; alarmes audiovisuais regulveis: de baixa e alta SPO
2

e de baixa e alta freqncia cardaca (bradicardia e taquicardia); alarmes de pulso no
detectado; de sensor desconectado; procurando pulso; tecla de silenciamento de
alarme por 02 minutos; boa resposta em baixas perfuses.
A freqncia aferida pelo equipamento situa-se aproximadamente entre 30 e 250 ppm,
com preciso de 3%.
A oximetria de pulso utilizada em situaes onde a saturao de oxignio (SPO
2
)
essencial: em anestesia, durante cirurgias e em ps-operatrios, pacientes em
tratamento intensivo, em ambulncias e at mesmo em residncias. Tem se mostrado
eficiente com faixa de amostragem de aproximadamente 70 a 100% com preciso de
3%. A preciso da saturao aferida indeterminada quando se situa entre 0% e
69%.
A saturao de oxignio, SPO2, definida pela razo de concentrao de duas das
principais formas de hemoglobina do sangue: a hemoglobina arterial ou
oxihemoglobina (HbO2) e a concentrao de HbO2 +hemoglobina no saturada (Hb),
ou seja, cHbO2+cHb. A saturao de oxignio expressa em porcentagem e
calculada atravs da seguinte frmula abaixo;
Tecnologia Bio-Light e Nellcor.

SPO2 = cHbO2 X 100%
cHbO2 + cHb

24
7. Caractersticas e Especificao Tcnica do Marcapasso

O marcapasso externo foi desenvolvido para estimular o corao em casos de distrbios no
seu ritmo e falhas na conduo interna de seu impulso eltrico. utilizado em cirurgias
cardacas como marcapasso cardaco de emergncia. Algumas aplicaes transtorcicas
indicadas para o marcapasso so:

Tratamento de bradicardia sintomtica ou bradiassistolia durante emergncia
Durante e aps uma cirurgia cardaca
Para facilitar a insero de um eletrodo estimulador transvenoso.

Caractersticas do Marcapasso

Marcapasso externo, transtorcico, no-invasivo, multiprogramvel; nos modos de
Demanda, Assncrono (fixo) e Emergncia. composto de:
Uma unidade de controle baseada em um microcontrolador com
transmisso de dados serial, e um circuito de deteco de QRS.
Uma fonte de alta tenso e um gerador de pulsos de estimulao com
amplitude e largura de pulso suficientes para realizar com xito uma
estimulao transitria no invasiva, que requer taxas de estimulao entre
30 a 200 bpm. Outras freqncias podem ser configuradas opcionalmente a
critrio do usurio.

OBSERVAO: O operador pode controlar o processo de estimulao por meio do teclado
do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO. A aplicao dos pulsos de estimulao pode ser
visualizada por um LED no painel.

So possveis 3 modos de operao do marcapasso:
VOO: Neste modo de operao, o sistema estimula o paciente
continuamente, de acordo com os parmetros de freqncia, amplitude e
largura configurados no menu do marcapasso.
VVI: Quando neste modo, o sistema somente estimula quando detecta uma
freqncia cardaca inferior ao valor configurado no menu, permanecendo
com os estmulos at que a freqncia cardaca natural do paciente retorne
a um valor igual ou superior ao configurado para evitar inibio por ondas
T anormais ou extrassstoles. O marcapasso tem um perodo refratrio de
aproximadamente 250ms.
Emergncia: Independente do modo escolhido, ao ser pressionar a tecla
EMERGNCIA, o marcapasso passa para o modo VOO, configurado em
100 mA, 70 ppm, e 20 ms.

OBSERVAO: Nos modos VOO e VVI o marcapasso estar estimulando e transmitindo
informaes para o display (amplitude, largura, freqncia e modo).

Corrente de estimulao: Sem carga conectada: 200 mA; Desligado: 0 mA;
Alimentao: 12V;
Captao de ECG pelas prprias ps adesivas;
Sada de estimulao: Eletrodos adesivos (PADS);
Freqncia: Pode-se variar a freqncia de estimulao entre 30 e 200 ppm;
Amplitude: O valor da amplitude pode ser ajustado entre 5 e 200 mA;
Largura: Pode-se selecionar larguras de pulso entre 5 e 50 ms;

25

Especificao do Sistema de Estimulao

Freqncia de estimulao: 30 ppm a 200 ppm de 1 em 1 ppm
Amplitude de Pulso: 0 mA a 200 mA de 1 em 1 mA
Largura de Pulso: 0 ms a 50 ms de 1 em 1 ms.
Emergncia: VOO 70 ppm - 100 mA 20 ms
Proteo contra descarga de desfibrilao: At 400 joules
Outras especificaes podem ser configuras a critrio do usurio;

OBSERVAO: As especificaes acima podem ser alteradas caso o usurio
deseje em situaes especiais.

ATENO!

A operao do marcapasso no modo VOO assncrona. Se o paciente apresenta
ritmo cardaco prprio, o marcapasso pode induzir fibrilao ventricular, caso o
impulso de marcapasso seja aplicado regularmente sobre a poro ascendente da
onda T.
Em caso de suporte a bradicardia, deve-se garantir que a freqncia de estimulao
seja superior ao ritmo prprio do paciente, e que a deteco esteja confivel.
No modo VVI, a regio de fixao dos eletrodos do marcapasso deve ser verificada, j
que, por ser externa e de tenso negativa, a estimulao pode produzir polarizaes
que alteram a tenso de modo comum, comprometendo a deteco normal dos
batimentos cardacos.
Este equipamento s deve ser operado por pessoal tcnico qualificado.
O marcapasso no-invasivo apropriado para uso em ambientes pr-hospitalares ou
hospitalares, quando necessria a utilizao de marcapasso cardaco com urgncia.

8. Presso No Invasiva (PNI)

Este item foi elaborado para possibilitar um entendimento bem simplificado das funes
bsicas do canal de PNI. Este canal fornece a presso arterial sistlica, mdia e diastlica. O
tempo da medio automtica programado pelo operador.

O mdulo de Presso No Invasiva (PNI) possui proteo contra descarga de um
desfibrilador cardaco, no precisando de precauo especfica quanto ao equipamento. Na
utilizao da PNI com o seu manguito, pela sua concepo fsica no possuir fios metlicos,
no causando problema em utilizao com outros equipamentos de Alta Freqncia.

Medida por mtodo oscilomtrico em pacientes adulto, peditrico, infantil e neonatal;
Modo de operao manual e automtico;
Medidas de presso arterial sistlica, diastlica e mdia;
Intervalo programvel de insuflar o manguito;
Zero automtico antes de cada medida;
Alarme para presso mnima, mdia e mxima;
Tecnologia PAR.

26
9. Mdulo de Presso Invasiva (PI)

O mdulo de presso invasiva (PI) apresenta na tela as presses: Sistlica, Diastlica e
Mdia (mmHg).

O CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO fornecido normalmente com o cabo de presso para
conexo de transdutores reutilizveis. Na conexo do transdutor ao cabo, observe as setas
presentes nas duas peas, que indicam a posio correta de encaixe.

Todo o sistema da PI deve ser preenchido com soro fisiolgico, se possvel com heparina.
Certifique-se da ausncia de bolhas, especialmente no tubo que vai ao paciente. No utilize
ltex no circuito. De modo a se obter medidas confiveis de presso, o transdutor dever ser
montado aproximadamente na altura da linha mdia do paciente.

Caractersticas Funcionais da PI

Traado mostrado continuamente na tela;
Opo de selecionar os tipos de presso PA, AO, VE, AE, PVC, AD, VD, PAP,
PCP, PIC, Dir., Esq. Esf.
Presses mxima, mdia e mnima mostradas continuamente na tela (mmHg);
Controle de ganho manual em vrias faixas, com variao da linha base;
Possibilidade de sobreposio de curvas;
Alarmes para as presses mxima e mnima;
Opo de registro contnuo da P.I.C, com auxlio de uma impressora trmica,
com algoritmos especiais para visualizao das ondas alfa, Beta e "C";

10. Mdulo de Capnografia (EtCO
2
)

O mdulo de capnografia utiliza os sensores tipo Sidestream e Mainstream miniaturizado,
com procedimento opcional de autocalibrao que dispensa o uso de gases especficos para
calibrao peridica. Apresenta ao usurio os seguintes parmetros:

- Curva de C0
2
expirado, mostrada continuamente na tela;
- Valor de C0
2
expirado;
- Mnimo inspirado de C0
2
;
- Valor da freqncia respiratria;

Aps a conexo do sensor, necessrio esperar um tempo de aproximadamente 1 minuto
para que o conjunto esteja pronto para as medies. Aps este tempo, deve ser observado
uma luz acesa no sensor indicando sua habilitao. Uma vez conectado no tubo do
respirador, teremos as informaes do paciente. O sensor de capnografia deve ficar sobre o
adaptador para evitar que a condensao, caso ocorra, interfira na medida da leitura.

27
Caractersticas Funcionais da Capnografia

Sensores tipo Sidestream e Mainstream;
Curva de C02 expirado mostrada continuamente na tela;
Procedimento opcional de autocalibrao que dispensa o uso de gases especficos
para calibrao peridica;
Valor de C02 expirado, mnimo inspirado de C02 e valor da freqncia respiratria
mostrados continuamente na tela;
Sensor miniaturizado com auto calibrao;
Opo Sidestrean, Mainstrean, ou ambos;
Filtro de gua descartvel;
Linha nasal descartvel;
Linha entubada descartvel;
Adaptador de tubo descartvel;
Tecnologia Respironics.

11. Caractersticas de Analise do Seguimento ST

O primeiro passo para se fazer a analise do segmento ST digitalizar o sinal durante 10
segundos a uma taxa de 500 amostras por segundo. Oito das derivaes so de aquisio
direta (I, II e V1 at V6). As quatro derivaes restantes (III, aVR, aVL e aVF) so derivadas
via lei de Einthoven como segue:

Recomendamos fortemente filtrar o sinal a fim de rejeitar rudos e alcanar melhores
resultados. O resultado destas etapas o ECG digital.
Em seguida aquisio, o programa mede o ECG como a segunda fase do processo de
interpretao. As medidas podem ser detalhadas em cinco etapas:

1. Deteco do QRS: Esta etapa muito importante, pois se for desempenhada
incorretamente, as prximas etapas estaro erradas. Computa-se uma funo auxiliar
pra a deteco de QRS, baseada em 8 derivaes independentes. Os complexos so
classificados em normais e anormais a fim de conseguir um padro QRS normal de
derivao em derivao. Outrossim, o intervalo RR medido e o batimento cardaco
computado.
2. Identificao do final da onda T: Este ponto muito importante porque identifica o final
do ciclo cardaco e usado para medir o intervalo QT.
3. Estudo da onda P: O programa procura as ondas P em todos os segmentos T-Q (do
final da onda T ao incio do prximo complexo QRS) a fim de determinar se a durao
do intervalo PR est variando.
4. Incios e finalizaes: Estes pontos so identificados para cada onda a fim de medir
sua durao e encontrar seus picos.
I II III =

2
) ( II I
aVR
+
=

2
) (II
I aVL =

2
) (I
II aVF =

28
5. Medida: Para cada onda so medidas a amplitudes e durao, derivao por
derivao. Outrossim, mede-se o desvio do segmento ST assim como outros
parmetros.

O resultado do processo de medio o seguinte:
Durao do complexo QRS normal.
Durao do intervalo PR.
Durao do intervalo QT.
Batimento cardaco (batidas por minuto).
Durao do intervalo PR.
Durao das ondas P, Q, R, e R'.
Amplitude das ondas P, P', Q, S, R' e T.
Amplitude no incio, meio e trmino do segmento ST.
Deflexo Intrnseca (tempo desde o incio do complexo ORS at o pico da onda R)
Projeo dos eixos eltricos no plano frontal (onda P, complexo RS e vetores de
onda T). O gradiente ventricular tambm medido.

A derivao do ciclo cardaco mediano tambm armazenada pois de utilidade para
relatrios impressos.

A ltima etapa a avaliao de laudos mdicos a partir das medies ECG feitas. A analise
do Segmento ST traz uma srie de vantagens, entre as quais podem-se mencionar as
seguintes:

Economia considervel do tempo dos profissionais de cardiologia devotado
interpretao ECG em hospitais que oferecem um grande nmero destes exames.
Estabilidade e homogeneidade na interpretao ECG e homogeneidade na
interpretao ECG. Fadiga humana ou presso de trabalho podem causar
especialistas a no interpretar ECGs mantendo a mesma homogeneidade necessria.
O EQUIPAMENTO sempre aplica o mesmo algoritmo e as mesmas regras para
interpretao ECG, assim fornecendo concluses mais estveis em tempo hbil.
A possibilidade de armazenamento de todas as informaes relacionadas a um
paciente lhe permite obter o mesmo relatrio de exame diversas vezes sem qualquer
necessidade de repetir o ECG. Esta informao um componente valioso para um
banco de dados ECG em aplicaes de pesquisa.

Todo critrio mdico usado nesta analise de segmento ST varia desde uma simples
recomendao ou alerta acercados dos resultados do ECG at um diagnstico completo de
uma alterao especfica. por isso que esses critrios tm graus diferentes de
especificidade e podem incluir frases tais como: " NO NECESSARIAMENTE
PATOLGICO , CONSISTENTE COM , PROVAVEL ... , CONSIDERANDO ... quando
no h certeza absoluta da patologia especfica. Nestes casos, o mdico deve determinar se
as medidas dadas e demais fatores complementares sejam conclusivas ou no.

O EQUIPAMENTO avalia todos os critrios mdicos levando em considerao todas as
medies feitas anteriormente e determina em suas concluses quais os critrios que so
exclusivos e quais os que eliminam outros devido a sua maior preciso diagnstica.

29
Estes critrios foram agrupados como segue:

Alteraes no ritmo cardaco
Alteraes nos eixos eltrico
Hipertrofia ventricular esquerda ou direita
Bloqueio intraventricular
Bloqueio do ramo esquerdo
Alteraes do segmento ST
Modificaes da onda T
Infartos
Outros casos

De maneira alguma este tipo de diagnostico devem ser considerados um substituto de
diagnostico dos cardiologistas, simplesmente porque no o so. Devem ser vistos como uma
ferramenta eficiente que assiste o mdico especializado em seu diagnstico porque so
altamente eficientes na classificao de normalidade, assim como possuem alta
sensibilidade para a deteco de casos patolgicos. Isto alivia o mdico da reviso de casos
normais e serve como guia para a classificao de casos patolgicos. Quando as indicaes
eletrocardiogrficas so ambguas ou extremamente complexas, o diagnstico final
deixado para o mdico. A seguir uma relao de critrios mdicos:

ATENO!
O relatrio interpretativo de analise de segmento ST utilizando o CARDIOVEROR
BIFASICO VIVO uma das ferramentas valiosas que ajudam o mdico a interpretar ECG de
modo eficiente, porm apenas quando combinado com um histrico detalhado do paciente e
exames mdicos. Todo sistema ECG computadorizado incapaz de analisar a onda ECG
como o sistema humano olho-crebro. O mdico dever reler e corrigir o relatrio
interpretativo automtico ECG.

ATENO!
A ACC/AHA recomendou a interpretao de ECGs computadorizados ao mdicos.

"Diversos estudos examinaram a exatido de programas de interpretao ECG computadorizados e
sugeriram que a anlise do computador no pode substituir a interpretao dos ECGs pelo mdico.
Um estudo sistemtico da interpretao computadorizada ECG feito em 1991 demonstrou que
programas de computador eram em mdia 6,6% menos acurados do que o cardiologista na
identificao de hipertrofia ventricular infarto do miocrdio (IM). Distrbios no ritmo no foram
avaliados naquela investigao, e a experincia informal sugere que interpretao computadorizada
tem uma taxa de erro maior na anlise do ritmo do que no diagnstico do IM e da hipertrofia. Um
estudo japons mais recente relatou que a taxa falso-positivo e falso-negativo era 18 vezes maior
para interpretao computadorizada que para mdicos estagirios em diagnsticos ECG mais
importantes. Contudo, interpretao computadorizada de ECGs pode ser til no clculo preciso do
batimento cardaco, intervalos condutivos e eixos, desde que haja reviso manual. Assim, apesar que
interpretaes computadorizadas de ECGs possam ter valor adjutrio til, no podem substituir as
interpretaes de eletrocardigrafos experientes e no deveriam ser usados para tomar decises
clnicas.
"1)

1
) A report of the ACC/AHA/ACP-ASIM Task Force on Clinical Competence (ACC/AHA Committee to Develop a Clinical Competence Statement on
Electrocardiography and Ambulatory Electrocardiography), ACC/AHA Competence Statement, 2001;104:3169-3178.

30
12. Caractersticas de alguns tipos de arritmias cardacas
Os sintomas das arritmias so bastante variveis, podendo ser silenciosa (no apresentar
sintomas).
Elas podem ser diagnosticadas pelo mdico durante exame cardiolgico (exame do pulso e
ausculta do corao com aparelho especfico).

O sintoma mais comum a palpitao. Podem ocorrer tambm desmaios (recuperao
rpida, espontnea e sem alteraes motoras), tonteiras, falta de ar, mal-estar, sensao de
peso no peito, fraqueza, fadiga, dor no peito, entre outros.

Os sintomas que indicam gravidade so confuso mental, presso baixa, dor no peito e
desmaios. Caso ocorra algum desses sintomas, necessrio realizar atendimento mdico de
URGNCIA para evitar morte do paciente.

As arritmias cardacas podem ser classificadas de diversas formas, dependendo da
freqncia, mecanismo de formao, local de origem, etc. Apresentaremos alguns termos
mais gerais, comuns no dia-a-dia das pessoas.
Quanto freqncia, as arritmias podem ser classificadas em:
Bradicardia: ocorre quando o corao bate menos de 60 vezes por minuto. Em algumas
pessoas, pode ser um achado normal, como em atletas. So conhecidos vrios tipos de
bradicardia, cada um com suas caractersticas peculiares. Os marcapassos cardacos so
utilizados no tratamento desse tipo de arritmia.
Tipos de Bradicardias
Existem 3 tipos bsicos de bradicardias, dependendo do local onde ocorre o bloqueio do
sistema eltrico do corao. Quando bloqueio ocorre no ndulo sinusal, que o marcapasso
natural do corao, chama-se de disfuno do ndulo sinusal. Alm disso, o bloqueio do
impulso eltrico pode ocorrer no ndulo atrioventricular ou nos ramos direito ou esquerdo do
sistema eltrico do corao.
O importante que todos esses tipos de bloqueio podem levar diminuio do nmero de
batimentos cardacos e causar sintomas como tonturas e desmaios. Dependendo do tipo de
bloqueio, e dos sintomas que ele esteja causando, pode haver necessidade de implantar um
marcapasso artificial.
Taquicardia: ocorre quando o corao bate mais de 100 vezes por minuto. Ocorre
normalmente durante atividade fsica, estresse emocional, em presena de anemia e outras
doenas. Existem vrios tipos, algumas extremamente graves.
Tipos de Taquicardias
- Taquicardia Atrial: um ritmo rpido do corao que se origina nos trios.
- Flutter Atrial: uma arritmia causada por circuitos eltricos de conduo lenta que se
originam nos trios e promovem um ritmo rpido e regular do corao.

31
- Taquicardia por reentrada nodal (TRN): uma via eltrica extra, prxima ao n trio-
ventricular, que faz com que o impulso eltrico mova-se em crculo e passe por reas
que j passou anteriormente, fazendo o corao bater numa freqncia bem acima do
normal.
- Taquicardia por via acessria ou sndrome de Wolff-Parkinson-White: via eltrica
extra que existe desde o nascimento e conecta os trios aos ventrculos, fazendo com
que o impulso eltrico chegue mais rpido ao ventrculo.
- Fibrilao atrial: impulsos eltricos extras originados nos trios que desencadeiam
batimentos rpidos, desorganizados e irregulares.
- Extra-sstole ventricular: impulso eltrico extra originado no ventrculo que promove
batimento antes do tempo.
- Taquicardia Ventricular: impulso eltrico originado nos ventrculos que promove um
ritmo rpido e potencialmente ameaador da vida. Geralmente, uma emergncia
mdica.
- Fibrilao Ventricular: um ritmo rpido, desorganizado e errtico, que no produz
contrao ventricular que causa morte sbita e necessita de imediata ressuscitao
cardiopulmonar e desfibrilao (choque eltrico).
Quanto ao local de origem, as arritmias classificam-se em:
Atriais: como sabemos, o corao composto de quatro cmaras (ou divises), dois trios
e dois ventrculos. O estmulo normal para o batimento cardaco gerado no trio direito. Em
algumas arritmias, esses estmulos so gerados em excesso ou em menor nmero, pela
prpria estrutura que normalmente os gera; em outras, o estmulo surge em algum outro
lugar nos trios, levando ocorrncia de arritmias atriais.
Eletrocardiograma de arritmia Atriais
Juncionais: essas arritmias surgem na juno entre os trios e os ventrculos.
Ventriculares: surgem dentro dos ventrculos, algumas com grande potencial para levar
morte.
Eletrocardiograma de arritmia Ventricular

32
13. Caractersticas da Telemetria Telemedicina

Introduo

A telemedicina um produto que possibilita monitorar os dados dos pacientes e de
ambulncias distncia e para isso utiliza-se de comunicao GPRS (celular) para efetuar a
transmisso dos dados e GPS (Global Position System) para disponibilizar a localizao
exata do equipamento ou da ambulncia.

Segurana

O sistema de telemedicina possui os mais altos graus de segurana conhecidos pelo
mercado, protegendo assim os dados de pessoas mal intencionadas.

Disponibilidade

Amplamente testado, o sistema de telemedicina est aprovado para o funcionamento 24
horas por dia podendo assim os mdicos acompanhar os dados do paciente a qualquer
hora.
O sistema de telemedicina funciona totalmente na WEB podendo ser acessvel de qualquer
lugar desde que o usurio seja previamente autorizado.

Escalabilidade

O sistema de telemedicina escalvel podendo crescer junto com o seu negcio.

33
Localizao Geogrfica

Com o sistema de telemedicina, voc poder monitorar os seus cardioversores,
desfibriladores, monitores multiparamdicos bem como o posicionamento geogrfico dos
mesmos e das ambulncias utilizando o mapa da sua regio.

Os balezinhos vermelhos, na imagem acima indica o posicionamento das ambulncias e
nelas as informaes do paciente.

Quando selecionado o com um simples click do mouse, uma janela aberta informando em
tempo real os dados do paciente, bem como opes de verificar o grfico e a tabela de
tendncia do paciente. Tambm possvel acompanhar a curva do sinal de ECG e ou de
SPO2.

Tendncias

Voc poder acompanhar os grficos de tendncias de qualquer lugar e a qualquer hora.

34
Curvas

Os mdicos podero monitorar as curvas de ECG, SPO2 e os dados de PNI em tempo real
podendo auxiliar no atendimento distncia.

Arquitetura e Funcionamento

Os equipamentos Cmos Drake transmitem as informaes do paciente ao Gateway de
Comunicao (Modulo de comunicao Wireless e GPS/GPRS) via wireless, este por sua
vez, transmite os dados via GPRS (Modulo de Celular) para a Central de Telemedicina. O
Gateway recebe por meio do modulo de GPS as informaes de posicionamento geogrfico
(Latitude e Longitude) e os transmite para a Central de Telemedicina, assim a mesma pode
verificar por meio do mapa de regies o posicionamento da Ambulncia.

Para a comunicao GPRS(Modulo de Celular) do Gateway Cmos Drake e a Central de
Telemedicina, necessrio assinar junto a uma operadora de telefonia mvel um plano de
transmisso de dados. A operadora fornecer um Chip de celular que deve ser adicionado
ao Gateway de comunicao Cmos Drake.

Para cada ambulncia monitorada, necessrio um Gateway de comunicao com um Chip
de celular habilitado com um plano de transmisso de dados.

35
14. Indicador de Impedncia

O equipamento disponibiliza um indicador visual relativo da impedncia transtorcica total
entre as PS de desfibrilao.

O indicador de Impedncia utilizado na avaliao de:

Colocao adequada das PS de choque no paciente;
A qualidade e a integridade das PS de choque;
O contato das PS de choque pele do paciente;
A correta ligao das PS de choque no equipamento;
Fornece uma avaliao rpida da impedncia do paciente.

Ateno:

O indicador de impedncia somente mostrado no display quando se utiliza a leitura de ECG
via PS de choque.

O indicador de impedncia est dividido em 4 (quatro)seces, onde a seco operacional
ideal a seco 2 (faixa de impedncia de 30 [] a 150 []).

Seco
Faixa de
Impedncia []
Descrio
Contato
Cor
Apresentada
1
20 <IMP s 300 BOM Azul
2
30 <IMP s 150 OTIMO Verde
3
150 <IMP s 180 REGULAR Amarelo
4 180 <IMP RUIM Vermelho

36
Instalao do Equipamento

1. Desembalando e Acomodando o Equipamento

Retire o equipamento da caixa de embalagem;
Retire a proteo plstica que o envolve;
Acomode-o em local adequado e de fcil acesso;
Instale-o longe de outros equipamentos que gerem campos magnticos fortes, como
aparelhos radiolgicos, sistema de ar condicionado e outros;
Certifique-se que o local de instalao possui ventilao adequada e est dentro das
faixas de presso e temperatura indicadas neste manual (pgina 68);
Este equipamento foi projetado para funcionar em ambientes no constituintes de
agentes anestsicos e de limpeza inflamveis. No oper-lo na presena de Gases
Inflamveis em geral.

2. Alimentao / Bateria

1) Bateria de Lithium-Polymer (LI-PO):

Bateria de Lithium-Polymer (LI-PO) recarregvel com carregador prprio gerencivel
interno ao equipamento. Para uma vida til prolongada mantenha o carregador
conectado ao equipamento e na rede eltrica. Com capacidade para at 150 choques
em 200J e at 6 horas de monitoramento, quando a bateria estiver totalmente
carregada (bateria nova com carga completa). Esse equipamento apresenta um
circuito inteligente interno de controle de recarga da bateria. Lembrando que esta
bateria (LI-PO) deve ter uma ateno especial, conforme descrito abaixo:

ATENO!
No utilize outro carregador de bateria, a no ser o recomendado pela CMOS
DRAKE;
No curto-circuite a bateria;
Carregar em ambiente ventilado;
No descarregar a bateria completamente;
No comprima e nem desmonte;
Risco de queima, incndio e exploso, caso no sejam seguidas s
recomendaes acima.

2) Opcionalmente com Bateria de Lithium-Ferro (LI-FE);

Bateria de Lithium-Ferro (LI-FE) recarregvel com carregador prprio gerencivel
interno ao equipamento. Para uma vida til prolongada mantenha o carregador
conectado ao equipamento e na rede eltrica. Com capacidade de monitoramento de 6
horas (bateria com carga plena) ou um mnimo de 160 choques em 360J ou 220 choques
em 200J , quando a bateria estiver totalmente carregada (bateria nova com carga
completa). Esse equipamento apresenta um circuito inteligente interno de controle de
recarga da bateria.

3) Opcionalmente com Bateria de Chumbo-cido selada;

37
4) Opcionalmente com Bateria externa de ambulncias, aeronaves:
Em ocasies onde no se dispe de rede eltrica por perodos de uso
prolongados, no use o cabo de rede quando o cabo de alimentao para
ambulncia for utilizado;

5) Opcionalmente com Baterias externas (de reserva) com carregador prprio com tempo
Maximo de carga de aproximadamente 4 horas:
Baterias externas podem ser entregues em verses de capacidade de cargas
diferentes que variam entre 2 horas a 15 horas de monitoramento ou 50 choques a
200 choques consecutivos respectivamente com carregador prprio;

As Baterias Externas so de fcil substituio (Bateria intercambivel).

ATENO! O CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO pode permanecer ligado rede
eltrica 24 horas por dia para manter a bateria completamente carregada que tambm
capaz de operar normalmente.

2.1. Status Digital da carga da Bateria

No painel do equipamento existe um indicador em forma de LED conforme abaixo:

Ligado rede eltrica: ;

Estado da bateria (status) Carregando: ;

Estado da bateria (status) Descarregada: .

3. Condies de Transporte

Faixa de temperatura ambiente de -40 a +70 C
Faixa de umidade relativa de 10% a 100%
Faixa de presso atmosfrica de 700 hPa a 1060 hPa (525mmHg a 795mmHg)

4. Recomendaes na Instalao e Manuseio do Equipamento

Evite ligar ou desligar o equipamento se este estiver conectado a um paciente; retire
antes o cabo dos eletrodos.
Se o paciente conectado ao CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO, dotado de um
isolamento flutuante (no ligado ao terra da rede eltrica), for conectado a qualquer
outro aparelho que no possua o mesmo tipo de isolamento, o paciente pode entrar
em contato com partes condutivas e cancelar o efeito protetor do equipamento;

38
A interconexo do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO com qualquer outro
equipamento s permitida quando no prejudicial ao paciente, ao operador e ao
ambiente. Se as especificaes da parte adicional no informam sobre efeitos de
interconexo do equipamento, procure o fabricante ou um perito no assunto.
O CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO s deve ser operado por pessoas devidamente
capacitadas. responsabilidade da administrao do hospital dispor de instrues de
operao adequadas e acessveis.
No d o choque com as ps curto-circuitadas, pois o dispositivo de disparo pode
danificar-se.

5. Segurana e Proteo

a) Paciente

O capacitor carregado pouco antes do disparo e a tenso de carga ligada
aos eletrodos somente na hora do choque.
O comando de disparo s habilitado para disparo se o capacitor estiver
carregado com a tenso selecionada e dentro do tempo de disparo (30 s). Fora
deste perodo ou na carga do capacitor e/ou quando detectar qualquer
anomalia no funcionamento o rel que controla a descarga do capacitor
desligado, provocando a descarga interna do capacitor.

b) Operador

Bateria interna para isolar o equipamento da rede eltrica externa.
Carregador de bateria gerencivel interno com fonte externa e isolamento entre
rede, paciente e operador.

c) Aeronaves

Baixo nvel de radiao de campos eletromagnticos.
Alta imunidade a transientes e campos eletromagnticos externos.
Alta resistncia mecnica a vibrao.

6. Utilizao do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO em campos
eletromagnticos intensos

Metrs, helicpteros e estaes de trem podem interferir nos cardioversores quando
em modo automtico externo, pois os mesmos so compostos de campos
eletromagnticos intensos nos quais foram observadas elevadas alteraes de
sensibilidade e especificidade.. No opere o equipamento prximo de telefones
celulares, superfcie molhada, linhas de alta voltagem ou em locais prximos a
campos eletromagnticos intensos.

39
7. Operao do Cardioversor em Ambientes de Alta
Freqncia

Um cuidado extremo deve ser observado durante a execuo de cirurgias que utilizem
equipamentos operando em alta freqncia, especialmente em pacientes portadores
de marcapasso. Alm do risco de danos ao marcapasso, as correntes de
eletrocauterizao podem causar fibrilaes ao paciente. Mantenha sempre um
cardioversor por perto.
Respeite a distncia mnima de 15 cm entre os eletrodos de ECG e o bisturi eltrico
ou desfibrilador, caso sejam usados ao mesmo tempo. Em caso de dvida,
desconecte o cabo de ECG.
Este equipamento pode causar rdio interferncia ou pode interromper a operao de
equipamentos prximos. Pode ser necessrio tomar medidas mitigatrias, como re-
orientao ou re-locao do CARDIOVERSOR ou a blindagem do local.

8. Cuidados ao se Aplicar Desfibrilao / Cardioverso

No posicionar diretamente as ps em cima dos eletrodos de ECG. Em pacientes
portadores de marcapasso, alguns cuidados devem ser tomados, de forma a evitar
danos ao dispositivo e ao prprio paciente:
A energia aplicada deve ser a menor possvel;
Mantenha por perto um marcapasso externo;
Confira o marcapasso logo aps desfibrilao.
Manter distncias adequadas entre o gerador do marcapasso do paciente e as ps
do cardioversor

IMPORTANTE:
A proteo contra os efeitos da descarga do desfibrilador est presente nos
mdulos internos do equipamento;
Os cabos, eletrodos, e acessrios no possuem proteo contra
queimaduras provocadas pela utilizao de equipamentos de alta freqncia.

Modo de Operao

1. Configurando seu Equipamento

Ao pressionar o boto de navegao do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO aparecer no
display o Menu de Configurao dos mdulos. Um cursor em forma de flecha (>) aparecer
na esquerda de um dos itens deste menu indicando que este o item selecionado. Girando o
boto de navegao no sentido horrio ou anti-horrio o cursor se deslocar apontando um
novo item do menu conforme o sentido de rotao. Para configurar o mdulo desejado,
posicione o cursor apontando este mdulo e pressione a tecla de navegao.

Aps escolher o mdulo a ser configurado, um novo menu ser apresentado no display com
os itens de configurao do mdulo selecionado.

40
Selecione o item a ser configurado do mdulo escolhido procedendo da mesma maneira
descrita anteriormente. Ao selecionar o item note que ele ir piscar indicando que est pronto
para ser alterado. Gire a tecla de navegao para alterar os valores deste item, elevando-os
ou diminuindo-os. Aps a escolha do valor desejado pressione o boto de navegao para
mant-lo alterado.

Para sair do menu, posicione o cursor no item Sair com o boto de navegao.

OBSERVAES:

No Menu de Configurao dos mdulos s aparecem aqueles que estiverem
instalados no CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO (opes de configurao).

Ao girar o boto de navegao sem pression-lo anteriormente ser possvel
selecionar a carga a ser liberada em caso de realizao de tratamento (1 a 200 J oules
ou 1 a 360 J oules conforme configurao).

1.1 Tela de Menu
Menu
Sair

PNI

Configuraes

PI

ECG

Ventilao

Marcapasso

Drogas

SPO2

Capnografia

Impressora

1.2 Tela de Configuraes

Configuraes
Sair Volume BPM
Sinc. ON Volume tecla
Auto-Carga Beep Tecla
Sel. por Ps Data
Volume Alarme Hora
Idioma

1. Sair Retorna ao Menu anterior;
2. Vol. Alarme Configura volume do Alarme, 001 =mudo, 009 =mx;
3. Volume BPM Configura volume do bip de BPM, 001 =mudo, 009 =mx;
4. Vol. tecla Configura volume do bip do teclado, 001 =mudo, 004 =mx;
5. Beep Tecla Ativa (SIM) ou desativa (NO) o som de bip do teclado;
6. Idioma PTG =Portugus, ENG =Ingls, SPA =Espanhol;
7. Hora Altera as Horas;
8. Sinc. ON Ativa (SIM) ou desativa (NO) o sincronismo com o complexo QRS do
sinal de ECG;
9. Auto-Carga Ativa (SIM) ou desativa (NO) a seqncia automtica de carga do
desfibrilador;
10. Sel. por Ps Ativa (SIM) ou desativa (NO) comando pelos botes das Ps;
11. Data Ajusta o dia/ms/ano.

41
1.4 Menu de configurao do ECG (Eletrocardiograma)

ECG
Sair Velocidade
Derivao Ganho
Filtro 60Hz Beep
Filtro 35Hz Alarme
Taquicardia
Bradicardia

2. Derivao Define a derivao do eletrocardiograma a ser apresentada no display
(CAL =calibrao, D1, D2, D3, AVR, AVL, AVF, V);
3. Filtro 60Hz - Ativa (SIM) ou desativa (NO) filtro de 60 Hertz;
4. Filtro 35Hz - Ativa (SIM) ou desativa (NO) filtro de 35 Hertz;
5. Taquicardia Define o valor de bpm para o acionamento de alarme na taquicardia
(100 220);
6. Bradicardia Define o valor de bpm para o acionamento de alarme na bradicardia
(30 60);
7. Velocidade Seleciona a velocidade de varredura da ECG para 12.5, 25.0 ou 50.0
mm/s;
8. Ganho Seleciona a amplitude da ECG para N/2, 1N ou 2N;
9. Beep - Ativa (SIM) ou desativa (NO) o bip de sincronismo com o complexo QRS
do sinal de ECG;
10. Alarme - Ativa (SIM) ou desativa (NO) qualquer alarme de ECG;

1.5 Menu de configurao do Marcapasso

Marcapasso
Sair Freqncia
Modo Beep
Largura Pulso
Amplitude Alarme

2. Modo Seleciona o modo de operao do Marcapasso (MP) para os seguintes
modos:
VOO: O MP envia pulsos de acordo com os parmetros configurados
independente de qualquer sinal de ECG detectado no paciente;
VVI: O MP envia pulsos de acordo com os parmetros configurados somente
se o sinal detectado no paciente estiver fora da faixa desses parmetros.
3. Largura Define a largura de pulso de 5 a 50 ms;
4. Amplitude - Define a amplitude do pulso de 5 a 200 ms;
5. Freqncia - Define a freqncia de pulso de 30 a 200 ppm (pulso por minuto);
6. Beep - Ativa (SIM) ou desativa (NO) o bip de pulsos;
7. Pulso - Ativa (SIM) ou desativa (NO) o envio de pulso do MP;
8. Alarme - Ativa (SIM) ou desativa (NO) qualquer alarme.

42
1.6 Menu de configurao da SPO2

SPO2
Sair Ganho
Sat Max Beep
Sat Min Alarme
PPM Max
PPM Min

2. Sat Max Define a saturao mxima para acionamento do alarme de 40 a 100%;
3. Sat Min Define a saturao mnima para acionamento do alarme de 40 a 100%;
4. PPM Max Define a freqncia mxima de pulsao para acionamento do alarme
de 40 a 240 ppm;
5. PPM Min Define a freqncia mnima de pulsao para acionamento do alarme
de 30 a 120 ppm;
6. Ganho Seleciona a amplitude de SPO2 para N/2, 1N ou 2N;
7. Beep - Ativa (SIM) ou desativa (NO) o bip de pulsos;
8. Alarme Ativa (SIM) ou desativa (NO) alarme de SPO2.

1.7 Menu de configurao da Impressora

Impressora
Sair
Automtico
Laudo

2. Automtico Ativa (SIM) ou desativa (NO) Impresso Automtica quando a P
detectar ECG;
3. Laudo Ativa (SIM) ou desativa (NO) Impresso do Laudo;

1.8 Menu de configurao da PNI

PNI
Sair Mdia
Paciente Diastlica
Modo Start/Stop
Automtico Alarme
Sistlica

2. Paciente Seleciona paciente: Adulto ou Infantil;
3. Modo Seleciona modo de medida: Manual ou Automtico;
4. Automtico: define o intervalo de tempo de medida quando selecionado o modo
automtico;
5. Sistlica configura a presso sistlica para o acionamento do alarme (de 30 a
300 mmHg);

43
6. Mdia configura a presso mdia para o acionamento do alarme (de 30 a 300
mmHg);
7. Diastlica configura a presso diastlica para o acionamento do alarme (de 30 a
300 mmHg);
8. Start/Stop Ativa (SIM) ou desativa (NO) o modulo de PNI;
9. Alarme Ativa (SIM) ou desativa (NO) alarme da PNI.

1.9 Menu de configurao de Drogas

Drogas
Sair

Lidocaina

Adrenalina

Mexiletine

Amiodarona

Noraadrenalina

Atropina

Potssio

Bicar. sodio

Procainamida

Calci

Sotalol

Dofetilide

Verapamil

2. Procainamida Seleciona o nvel de Droga injetada;
3. Lidocaina Seleciona o nvel de Droga injetada;
4. Amiodarona Seleciona o nvel de Droga injetada;
5. Dofetilide Seleciona o nvel de Droga injetada;
6. Sotalol Seleciona o nvel de Droga injetada;
7. Verapanil Seleciona o nvel de Droga injetada;
9. Droga 8 e outras utilizadas na RCP;
10. Droga 9 e outras utilizadas na RCP.

1.10 Menu de configurao da PI

PI
Sair Presso
Mxima Ganho
Media Velocidade
Mnima Alarme
Paciente Calibrar
2. Mxima Permite ajustar a faixa de Alarme;
3. Media Permite ajustar a faixa de Alarme;
4. Mnima Permite ajustar a faixa de Alarme;
6. Presso Quando acionadas temos acesso aos seguintes tipos de presses:
PVC; AD; VD; PAP; PCP; AE; VE; AO; PA; PIC; P1; P2; P3 e P4;
7. Ganho Os ganhos disponveis so 0,5N at 2N;
8. Velocidade Permite variar a velocidade de varredura da tela para 12,5mm/s,
25mm/s e 50mm/s;
9. Alarme Ativa (SIM) ou desativa (NO) alarme da PI;
10. Calibrar Quando acionada calibra o canal de presso com o ar, medindo
posteriormente com segurana a presso desejada;

44
1.11 Menu de configurao da CAP(Capnografia)

CAP
Sair Curva
EtCO2 Ganho
Resp Paciente
Insp Lag. Linha
Apneia Alarme
Velocidade

1. Sair - Retorna ao Menu anterior;
2. EtCO2 Permite ajustar as faixas de Alarmes Alto e Baixo;
3. Resp Permite ajustar as faixas de Alarmes Alto e Baixo;
4. Insp Permite ajustar a faixa de Alarme;
5. Apneia Permite ajustar as faixa de Alarme;
6. Velocidade Permite variar a velocidade de varredura da tela para 12,5mm/s,
25mm/s e 50mm/s;
7. Curva Permite variar entre linha cheia ou apenas a linha;
8. Ganho Os ganhos disponveis so 0,5N at 2N;
10. Largura da Linha As larguras Disponveis so 1px at 3px;
11. Alarme Ativa (SIM) ou desativa (NO) alarme da Capnografia.

1.12 Menu de configurao da Ventilao

VENTILAO
Sair
Ventilao
Intubao
AV. Periferico
AV. Central

1. Sair - Retorna ao Menu anterior;
2. Ventilao - Permite definir o modo de ventilao: Espontnea, Assistida,
Controlada;
3. Intubao - Permite definir entre SIM ou NO e o modo de intubao: Oral,
Nasal, Traqueostomia;
4. AV. Perifrico - Permite definir entre SIM ou NO;
5. AV. Central Permite definir entre: VJ I, VSC, OUT, NO;

2. Outras Funes

Alm dos itens acessveis no Menu de Configurao, existem outras funes acessveis
no painel do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO:

2.1 Marcapasso (opcional)

A) LigaDesliga Ativa ou desativa a funo do Marcapasso;
B) MODO (Sinc. ou Assin) Alterna entre os modos VOO e VVI;

45
C) Inibe Beep Ativa ou desativa o Beep sincronizado com os pulsos do
Marcapasso;
D) Inibe Pulso Ativa ou desativa a deflagrao dos pulsos do Marcapasso;
E) EMERGNCIA Altera a configurao do Marcapasso para as do Modo de
Emergncia (VOO, 70 bpm, 150 mA, 40 ms).

2.2 Impressora (opcional)

Ao pressionar essa tecla pela primeira vez inicia-se a impresso do ECG, ao pression-la
novamente, interrompe-se o processo.

2.3 PNI (opcional)

Ao pressionar essa tecla pela primeira vez inicia-se a aferio da Presso Arterial, ao
pression-la novamente, interrompe-se o processo.

2.4 SINC. ON

Ativa ou desativa o sincronismo da descarga eltrica com o pico da onda R. Ao se ligar o
equipamento, o sincronismo vem desligado, quando ativado, aparecer uma mensagem
Sinc ON no display (logo abaixo da indicao da freqncia cardaca) e o seu led
aparecer ligado.

2.5 Anula Carga

Esta tecla deve ser acionada quando no se deseja mais deflagrar a descarga eltrica,
para que se descarregue o capacitor.

2.6 2 MIN

Inibe os alarmes sonoros durante 2 minutos.

2.7 Seleo/Menu

Permite ajustar nvel de carga que ser utilizado no prximo disparo.

2.8 Carga

Carrega o capacitor preparando o equipamento para o prximo disparo. Se o equipamento
no estiver configurado para comando pelos botes das ps, o capacitor s ser
carregado ao se acionar esta tecla.

2.9 Disparo do choque

Quando acionada, realiza o tratamento. O tratamento tambm poder ocorrer ao se
acionar, simultaneamente, ambas as teclas das ps.

OBSERVAO:
Caso o equipamento esteja configurado para comando pelos botes das ps haver as
seguintes funes:

46
1. STERNUM Carrega o Capacitor;
2. APEX Seleciona a Carga;

O equipamento permite fazer a seleo do nvel de carga acionando a tecla APEX e
tambm carregar o capacitor acionando a tecla STERNUM e disparar pelas prprias ps
de choque acionando simultaneamente, ambas as teclas das ps.

2.12 Modo DEA (opcional)

Quando Acionado o MODO DEA, o equipamento realiza as funes de um DEA
automaticamente dispondo de comando de VOZ e TEXTO para instruir o socorrista
durante a seqncia de ressuscitao, para sair do MODO DEA basta pressionar a tecla
DEA novamente, no painel de comandos.

3. Adequando Cabos e Acessri os

3.1 Mdulo de ECG

Conecte o cabo paciente no cardioversor observando a posio correta atravs das
marcaes do cabo de paciente de 5 vias. Introduza o conector at o fim de maneira que
o mesmo fique firme. O outro extremo do cabo ser posicionado no trax do paciente
conforme descrito abaixo.

Siga as posies indicadas no desenho conforme figura 12, utilizando a cor no local
correto para cada rabicho.

Azul =V (precordial), representa as seis precordiais;
Verde =LL (perna esquerda), representa o lado esquerdo inferior do trax;
Amarelo =LA (brao esquerdo), representa o lado esquerdo superior do trax;
Vermelho =RA (brao direito), representa o lado direito superior do trax;
Preto =RL (perna direita), representa o lado direito inferior do trax.

Figura 12 - Posicionamento dos eletrodos de ECG no
paciente

- Para a limpeza dos eletrodos reutilizveis, use gua e sabo neutro. Depois de secos,
deve-se desinfet-los utilizando uma gaze umedecida em lcool etlico a 70%. No use
espojas de ao nas partes metlicas, pois a fina camada de prata poder ser
removida, inutilizando-o. Para limpeza e desinfeco do cabo paciente, utilize uma
1 2
3
4
5
6
RA
LA
LL
RL
V

47
compressa umedecida em gua desmineralizada e sabo neutro, e outra gaze
umedecida em lcool isoproplico, respectivamente.

- No use produtos abrasivos, pois o cabo torna-se ressecado e quebradio. No
guarde o cabo paciente enrolado, pois com o tempo, o mesmo tende a acompanhar
este formato e conseqentemente h o rompimento dos condutores internos,
danificando-o. Simplesmente acomode-o sobre a mesa com dobras de
aproximadamente 1/3 do cabo. Para eletrodos descartveis, aps o uso, os mesmos
devero ser desprezados em locais apropriados conforme os procedimentos especiais
para lixos hospitalares.

3.2 Sensor de Oximetria SPO
2

Figura 13 Posicionamento do sensor de oximetria.

Conectar o sensor de oximetria observando a posio correta e de maneira que o
conector seja introduzido at o final. Introduza o sensor no dedo do paciente na posio
como indicado na figura acima.

Alguns cuidados devem ser tomados para que se possa ter uma leitura correta:
- Remova esmaltes ou unhas postias, pois os mesmos bloqueiam a passagem das
luzes do sensor impedindo uma leitura correta.
- No utilize adesivos para firmar o sensor, como esparadrapos, por exemplo. O
sensor um dispositivo muito frgil.
- Evite quedas ou deix-lo no cho.
- Para sensores reutilizveis, aps o uso, limpe o cabo e o sensor com um pano
umedecido em gua desmineralizada e sabo neutro. Desinfete-o com uma gaze
umedecida em lcool isoproplico.

3.3 Adequando o Manguito de PNI

Este tpico foi elaborado para aqueles que estejam operando o equipamento pela primeira
vez. Ele possibilita um treinamento bem simplificado das funes bsicas do canal de PNI.
Este canal fornece a presso arterial sistlica, mdia e diastlica.

O mdulo de Presso No Invasiva (PNI) possui proteo contra descarga de um
desfibrilador cardaco, no precisando de precauo especfica quanto ao equipamento.

Durante o uso do ciclo automtico de presso sangnea, em algumas pesquisas foram
constatados danos no nervo Ulnar.

Devem ser tomados os seguintes cuidados para no impedir a circulao sangnea do
paciente:

48

- No deixe que o manguito fique em cima do curso do nervo "Ulnar", no cotovelo;
- Selecione um intervalo de medida que regule a drenagem venosa adequada
durante a deflexo do manguito;
- Verifique periodicamente o membro que apia o manguito para descobrir "Estase
Venosa";
- Evite a compresso ou restrio dos tubos de presso, isto pode ocasionar o mau
funcionamento do Equipamento.

Conecte a mangueira de ar ao manguito e o soquete marcado com PNI e coloque o
manguito no brao do paciente conforme figura abaixo. Certifique-se a seguinte marca
no manguito p sicionada sobre a artria femural do brao e a mangueira de ar deve
estar abaixo do manguito, de modo a garantir a mangueira no fique entrelaada /
emaranhada aps sair do manguito.
A linha branca sobre o manguito deve estar dentro da gama de "", caso contrrio, ser
necessrio substitu-la por mais um manguito adequado (menor ou maior). O manguito
deve ser colocado no mesmo plano do corao, de modo a evitar os erros nas leituras
causados pelos efeitos de hidrosttica da coluna de sangue entre o corao e o manguito.

Se a posio do manguito mais alta que a do plano do corao, a leitura da PA medida
tende e ser menor; se a posio do manguito mais baixa do que o plano do corao, a
leitura da PA medida tende a ser maior.

ATENO!
A preciso da medio da PA depende da adequao do manguito. Selecione o tamanho
do manguito de acordo com o tamanho do brao do paciente. A largura do manguito deve
ser 40% da circunferncia do brao ou 2 / 3 do comprimento do brao.

ATENO!
Voc no deve realizar medies de PNI em pacientes em qualquer condio em
que pele danificada ou com a expectativa de ser danificada.
Para um paciente com trombose, importante determinar se a medio da
presso arterial deve ser feita automaticamente. A determinao deve ser baseada
na avaliao clnica.
Medies prolongadas de presso arterial no-invasiva em modo automtico pode
ser associada com teor, isquemia e neuropatia nos membros que esto usando o
manguito. Ao Monitor um paciente, examine as extremidades do membro
freqentemente, se apresta para cor e temperatura normais e sensibilidade. Se for
observada qualquer anormalidade, pare as medies da presso arterial.

ATENO
Utilizar manguitos e/ou mangueiras que possuam lquido no seu interior, com risco de
danificar o equipamento. Caso ocorra infiltrao de lquido no equipamento, desligue-o
imediatamente da rede eltrica, recolha-o e chame um tcnico para fazer a conferncia do
equipamento.

49

3.4 Adequando as Ps do Marcapasso

Conectar o cabo de extenso nas ps (PADs), e em seguida encaixar o conector do outro
extremo da extenso ao borne do cardioversor. Introduzir o conector e apert-lo com uma
presso moderada. Desta forma o marcapasso estar pronto para aplicao.

Figura 17 Variaes do posicionamento dos
PADs do marcapasso no paciente.

Os eletrodos de estimulao devem ser posicionados de modo a no interferir em uma
possvel desfibrilao. Normalmente, a estimulao no invasiva feita tanto na
configurao Apex/Anterior como na Anterior/Posterior. No obstante, se recomenda a
configurao Anterior/Posterior, para facilitar um possvel procedimento de desfibrilao.

LL
RA
LL
LL
Frente Trs
Trs Frente

50
3.5 Instruo de Uso do Marcapasso

Ao ligar o equipamento, o mdulo de marcapasso entra em uma seqncia de autoteste
que checa o circuito de alta-tenso e os parmetros dos pulsos de sada (Amplitude,
Freqncia e Largura). O gerador de pulsos do Marcapasso do CARDIOVERSOR
BIFASICO VIVO pode ser usado na aplicao de estimulao transtorcico no invasiva
na freqncia de 30ppm a 200ppm.

ATENO!
Marcapasso NO INVASIVO - No modo VOO, o marcapasso poder induzir a
fibrilao ventricular, se o pulso de estimulao for aplicado regularmente sobre a
poro ascendente da onda T do paciente.

A Descrio Geral do Marcapasso CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO

O marcapasso externo multiprogramvel oferece estimulao no invasiva. Pode ser
utilizado durante cirurgias cardacas, como estimulador cardaco de emergncia.

O Marcapasso do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO compe-se de unidade de controle
baseada em um microcontrolador com capacidade de transmisso de dados de maneira
inteligente para a CPU central do cardioversor e um circuito prprio de deteco de QRS e
um circuito de deteco de impedncia, uma fonte de alta tenso e um gerador de pulsos
com amplitude, freqncia e largura de pulso suficiente para executar uma estimulao
em ambos os modos do Marcapasso por meio do teclado de membrana. Um aviso sonoro
sai do equipamento que identifica de forma sonora os pulsos de estimulao.

B Estimulao No Invasiva

Como se trata de pulsos para estimulao transtorcico no invasiva, o Marcapasso do
CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO entrega ao paciente estmulos que variam de 30 a 200
pulsos por minuto, no modo assncrono. Pode-se programar a freqncia, amplitude e
largura dos pulsos com o objetivo de obter uma estimulao confivel com mnima energia
entregue, de forma a minimizar os incmodos do paciente.

O estimulador do Marcapasso do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO tem como objetivo
auxiliar durante emergncias.

Pressionando a tecla de emergncia, se liga o modo de estimulao VOO com os
seguintes parmetros de emergncia:

Freqncia =70 ppm (pulsos por minuto);
Amplitude =100 mA (miliamperes);
Largura do pulso =20 ms (milisegundos).

C Aplicaes:

O Marcapasso no invasiva do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO apropriado tanto em
ambientes pr-hospitalares como hospitalares.

51

Em geral, de extrema importncia quando se tem que efetuar estimulao cardaca com
urgncia.

Algumas aplicaes transtorcicas em que se indica a continuidade so:

Tratamento de bradicardia sintomtica durante uma emergncia.
Durante e depois de cirurgia cardaca.
Para facilitar a implantao de um eletrodo estimulador intravenoso.

D Operao do Estimulador

ATENO!
O procedimento descrito recomendado para estimulao de suporte em paciente em
bradiassistolia (ausncia de ritmo intrnseco). Em caso de suporte a bradicardia, deve-se
cuidar para que a freqncia de estimulao seja superior ao ritmo prprio do paciente e
que a captao do QRS do paciente seja confivel. Existe o risco de induzir fibrilao
ventricular se o pulso de estimulao acontecer durante o perodo de ascenso da onda
T.

A fim de conseguir uma captao confivel do QRS, o operador ter que modificar a
amplitude e a largura dos pulsos a nveis menores, com o objetivo de:
Reduzir a energia entregue ao paciente, prolongando o tempo da bateria do
equipamento;
Buscar valores de parmetros que causem menos incmodos ao paciente, no caso
deste se encontrar consciente.

E Modos De Funcionamento

O Marcapasso do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO possui dois modos de operao:

1. VOO;
2. VVI.

Nos modos VOO e VVI o Marcapasso estar estimulando e transmitindo
informaes para o operador por intermdio do display.
No modo VOO o marcapasso estimula continuamente o paciente.
No modo VVI s ocorrer estimulao quando a freqncia natural do paciente
estiver abaixo da selecionada pelo operador.

F Seleo de Modos

Pressionando a tecla MODO pode-se selecionar o modo de funcionamento entre
Sincronizado ou Assncrono.

52
G Programao dos Parmetros

Os parmetros so configurados dentro do menu do marcapasso. Pressione o boto
Navegador para entrar no menu principal, gire o Navegador at o menu do Marcapasso,
pressione novamente o Navegador. Navegue at o parmetro desejado, pressione o
boto novamente, gire para alterar e pressione o Navegador para confirmar.

H Emergncia

Independentemente do modo de funcionamento em que se encontre o Marcapasso do
CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO, ao pressionar-se a tecla de EMERGNCIA o
marcapasso altera-se para o modo VOO, e assume os seguintes parmetros: 100mA,
20ms, e 70ppm.

LIGANDO E DESLIGANDO O MARCAPASSO: Para ligar ou desligar o marcapasso
deve-se pressionar a seguinte tecla (ver pgina 40, item 3.5)

I Especificaes do Marcapasso

Parmetros programveis de estimulao:
Freqncia, Amplitude e Largura de pulso;
Corrente: estimulando sem nenhuma carga conectada: 100mA, desligado 3mA;
Alimentao: 12V.

Especificaes do sistema de estimulao:
Freqncia de estimulao: 30ppm a 200ppm em degraus de 1ppm;
Amplitude do pulso: 0mA a 200 mA em degraus de 1mA;
Largura do pulso: 0ms a 50ms em degraus de 1ms;
Emergncia: VOO 70ppm 100mA 20ms;
Proteo contra desfibrilao: 400 joules.

Localizao dos eletrodos de estimulao:
Os eletrodos de estimulao devem ser posicionados de modo a no interferir com uma
possvel desfibrilao. Normalmente a estimulao no invasiva feita tanto na
configurao Apex/Anterior como na Anterior/Posterior. No obstante se recomenda a
configurao Anterior/Posterior, para facilitar o procedimento de desfibrilao, em caso de
necessidade.

Apos a unio de ambas as unidades com o cabo de interface e ligar o gerador de pulsos,
deve-se pressionar a tecla de EMERGNCIA para selecionar a estimulao mais
adequada. Nesta configurao, o Eletrodo Anterior front (plo-negativo) fica localizado
sobre a derivao V3 e o Eletrodo Posterior back (plo-positivo) sobre a escpula
esquerda prximo coluna vertebral.

53
J Aplicao dos Eletrodos de Estimulao

Os passos para aplicar os eletrodos de estimulao (pacing pads) so indicados a seguir:
Retire ou afrouxe a roupa do paciente.
Limpe e seque a rea da pele com um pano seco.
Verifique a data de vencimento dos eletrodos ("Pads") de estimulao.
Anexar os mesmos de forma separada seguindo as instrues do fabricante, que
normalmente consistem em retirar a cobertura protetora e colar de forma separada,
tendo o cuidado de pression-las somente sobre as zonas com adesivo.
Se o eletrodo no aderir adequadamente, descarte-o e repita os passos anteriores
com um novo par.
Encaixe o conector com autoclavamento indicado em um extremo do cabo de
eletrodos ao correspondente conector do cabo de extenso do CARDIOVERSOR
BIFASICO VIVO.
Em caso de dvida, siga sempre as instrues indicadas pelo fabricante dos
eletrodos de estimulao.

3.6 Adequando as Ps do Cardioversor
APEX
STERNUM
No momento do disparo as ps
devem estar com gel condutor,
firmemente posicionadas (conforme
figura) e as teclas de disparo das ps
apertadas simultaneamente.

Figura 18 - Posicionamento das ps de choque no momento do disparo.

Conectar as ps externas, observando a posio correta. Aps a correta conexo das
ps, tanto no equipamento quanto no paciente, deve-se pressionar a tecla LIGA, CARGA
e TRATAMENTO para liberar a descarga eltrica ao paciente.

Conectar os eletrodos adesivos(modo DEA), observando a posio correta. Aps a
correta conexo dos eletrodos, tanto no equipamento quanto no paciente, deve-se
pressionar a tecla LIGA, DEA e TRATAMENTO para liberar a descarga eltrica ao
paciente.

Observaes Importantes:
No d o choque com as ps curto-circuitadas, pois o dispositivo de disparo pode
danificar-se.
Sempre transportar o equipamento com as ps protegidas contra quedas.
Existe um adaptador para utilizao de ps descartveis no CARDIOVERSOR
BIFASICO VIVO.

54
3.7 Inserindo o Papel Trmico na Impressora
Utilize papel apropriado termo-sensvel que facilmente encontrado em lojas de
equipamentos mdico-hospitalares e cirrgicas ou diretamente com a CMOS DRAKE.
Desta maneira garante-se uma impresso ntida pelo equipamento.
Deve-se observar que os papis trmicos possuem grande variao quanto
sensibilidade e abrasividade, portanto, possvel que se tenha diferena nos tons do
traado de um fabricante ou lote diferentes.
Para introduzir o papel na impressora, aperte a alavanca da impressora. Quando a tampa
da impressora for liberada, introduza o rolo de papel, de forma que parte milimetrada,
impressa, fique para cima. Coloque os dois lados do rolo (orifcios) at que as presilhas
laterais se encaixem dentro deles(dependendo do modelo). Aps a colocao do rolo,
deixe uma sobra do papel para fora da impressora, e retorne a tampa da mesma para a
posio horizontal. Puxe o papel para fora da impressora e enquadre-o de forma
centralizada em relao ao orifcio de passagem do papel. Aperte a tampa da impressora
de maneira que fique travada. Assim, estar pronta para o uso (veja ilustrao a seguir).
Instrues Para a Colocao do Papel Trmico na Impressora TR-50 ou SP-48

1 - Pressione a trava da tampa conforme figura 19;

2 - Movimente a tampa at que a mesma se posicione a 70
conforme figura 20;

3 - Introduza o rolo de impresso na presilha e o lado de
impresso para cima;

4 - Arraste o papel para fora centralizando-o no sentido da
figura 21;

5 - Levante a tampa da impressora no sentido oposto ao da
figura 20 sem que a mesma se trave;

Figura 19

Figura 20

55
6 - Acerte o papel de impresso novamente de maneira que o mesmo se centralize com a
impressora conforme figura 22;

7 - Aps o posicionamento correto do papel, aperte a tampa da impressora at que a
mesma se trave. Aps o travamento da tampa, o equipamento estar pronto para o uso.
Caso ao papel no se desloque corretamente durante a impresso, repita o procedimento;

Figura 21

Figura 22

56
3.8 Utilizao da Capnografia e Sensores

O CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO pode utilizar tanto a linha nasal como entubado
para a capnografia. Em caso da utilizao da Capnografia em pacientes entubados dever
ser utilizado um dos adaptadores como o mostrado nas figuras 26 e 27 abaixo.

A Capnografia poder ser danificada devido reutilizao do filtro d'gua. Siga as
instrues de utilizao dos acessrios fornecidos pelo fabricante dos mesmos. O filtro
d'gua dever ser trocado a cada paciente e ou de acordo com as instrues de uso do
fabricante.

Fig. 28 Esquema de Montagem do Mean Stream

3.9 Utilizao da PI (Presso Invasiva)

No caso da utilizao de dois canais de presso montar dois sistemas.

- Material utilizado:
01 dome descartvel
01 seringa
02 three-ways
01 extensor
Mdulo de Capnografia
side stream
Filtro de gua
Water Trap
Adaptador
Mdulo de Capnografia
mean stream
Sistema mean stream
Sistema side stream
Fig. 26 Fig. 27

Sensor
Vistode
frente
Adaptador
do sensor
Coloque o adaptador na
posio conforme figura
abaixo
Introduza a
tubulao
Conforme
indicado
Encaixe o
sensor
Mean
stream
conforme
figura

57
Primeiramente acrescente aos domes as duas three-ways (Isto aumenta a segurana
e facilita o seu trabalho). Conecte o dome ao transdutor de presso.

Para fazer a conexo do dome ao transdutor deve estar com o sistema aberto para o
ar.
Todo o sistema abaixo deve ser preenchido com soro fisiolgico, se possvel com
heparina.
Certifique-se da ausncia de bolhas, especialmente no tubo que vai ao paciente.
No utilize ltex no circuito.
O transdutor dever ser montado aproximadamente na altura da linha mdia do
paciente. Caso contrrio teremos valores no confiveis de presso.

Devem ser inspecionadas as vias do sistema da PI observando a existncia de bolhas
de ar nestas vias. Caso exista bolha de ar deve ser eliminada deixando fluir soro atravs
da mesma ate que se possa verificar a no existncia desta bolha no sistema de PI.

Para a Calibrao da PI, temos:

OBSERVAO:
Antes da calibrao verifique a montagem correta do sistema de medida de presso.

Selecione o canal de presso e feche o three-way , de modo que o transdutor fique
fechado para o paciente;
Abra o three-way para o ar e tecle ZERO;
Aps aparecer um "Zero", o equipamento estar apto a medir a presso, basta
agora fechar o three-way;
Para medir a presso de VD (Ventrculo Direito) e VE (Ventrculo Esquerdo)
necessrio que a presso a ser medida seja correspondente ao tipo de presso
mostrada no equipamento, pois estas no possuem valor mdio de presso;
A tolerncia para calibrao est compreendida no intervalo de +ou - 100mmHg.

58
Sensor
Dome
Dome
Flush
Sensor
Cabo de ligao do
mdulo do sensor
de PI
de PI
Soro
e
Heparina
A
B

Fig. 29 Esquema de Montagem da PI

IMPORTANTE:
Todo o sistema da PI deve ser preenchido com soro fisiolgico, se possvel com heparina.
Certifique-se da ausncia de bolhas, especialmente no tubo que vai ao paciente. No
utilize ltex no circuito. De modo a se obter medidas confiveis de presso, o transdutor
dever ser montado aproximadamente na altura da linha mdia do paciente.

3.10 Bateria Interna

O CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO possui uma bateria interna recarregvel em
diversas opes, que permite o seu funcionamento sem a conexo do cabo de fora. O
carregamento da bateria se d automaticamente ao se conectar o equipamento rede
eltrica (127 e 220 V), independente do equipamento estar ligado no painel frontal. O
usurio deve proceder verificao ou substituio da bateria interna junto a CMOS
DRAKE quando observar degradao no tempo til de carga da mesma.

IMPORTANTE:
A bateria do cardioversor deve ser retornada ao fabricante aps a substituio por motivo
de defeito ou fim da vida til da mesma.

ATENO! O CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO pode permanecer ligado
rede eltrica 24 horas por dia para manter a bateria completamente carregada, o
equipamento tambm capaz de operar normalmente quando conectado REDE
DE ALIMENTAO.

59
Fundamentos

Conceito de Desfibrilao:

A Desfibrilao o procedimento de emergncia que consiste na aplicao de um
choque no sincronizado de corrente eltrica no trax do paciente (desfibrilao externa)
ou diretamente sobre o msculo cardaco (desfibrilao interna) com o objetivo de reverter
a Fibrilao Ventricular ou a Taquicardia Ventricular sem pulso. Deve ser diferenciada da
Cardioverso, que consiste em um procedimento eletivo ou de emergncia que necessita
de sincronizao e classicamente indicada nos casos das taquicardias instveis ou a
critrio mdico.

Importncia da Desfibrilao:

A Desfibrilao Precoce um dos elos da Cadeia de Sobrevivncia. Ela permite uma
despolarizao completa do miocrdio, possibilitando assim, que os centros reguladores
do ritmo cardaco reassumam o controle da atividade eltrica cardaca. A desfibrilao o
nico tratamento eficaz contra a Fibrilao Ventricular (FV) a mais grave arritmia que
se caracteriza pela presena de ondas irregulares, em amplitude e em freqncia,
definindo um ritmo cardaco catico.

Nos casos de FV necessrio realizar a desfibrilao precocemente, pois a chance de um
tratamento ser bem sucedido para esses casos diminui rapidamente com o passar do
tempo cerca de 7 (sete) a 10 (dez) por cento a cada minuto.

A Cardioverso:

A Cardioverso uma outra modalidade de terapia eltrica com o objetivo de tratar certas
arritmias cardacas. Diferente da desfibrilao, a Cardioverso realizada aplicando-se
uma descarga eltrica Sincronizada com a despolarizao ventricular. A sincronizao
obtida pela deteco do complexo QRS.

Ao se optar pelo choque sincronizado (SINC) toda vez que o complexo QRS for detectado
pelo Cardioversor, ele se incumbir de fornecer um sinal sonoro e visual.

Vale lembrar que, existe um mecanismo para inibir a sada da energia em certas
situaes, os sinais do QRS captados pelo ECG so de difcil deteco, por exemplo,
quando houver uma onda R larga e curta. Quando o cardioversor carregado no modo
sincronizado a sua descarga s ocorrer se houver presena de onda R a impedncia do
paciente estiver dentro da faixa de 25 a 500 e os botes das ps estiverem
simultaneamente acionados.

necessrio que se tenha cuidado para no aplicar a carga no modo assncrono durante
o perodo vulnervel, pois neste caso pode-se induzir a uma fibrilao ventricular (FV).

60
Recomendaes sobre os Nveis de Energia necessrios para
o tratamento das arritmias (segundo o Guideline 2005 da AHA
para Tecnologia Bifsica Truncada):

Cardi overso/ Desfi bril ao Externa Transtorcica
(Indireta) em adul tos:
Fibrilao Atrial - 100J a 120J ;
Flutter atrial - 50J ;
Taquicardia paroxstica supraventricular - 100J ;
Taquicardia ventricular monomrfica - 100J

Desfibril ao Externa Transtorci ca (Indireta) em adul tos:
Primeira Desfibrilao: 150 J ;
Segunda Desfibrilao: 150 a 200 J ;
Terceira e subseqentes Desfibrilaes: 200 J .

Desfibril ao Externa Transtorci ca (Indireta) em crianas:
Primeira Desfibrilao: 2 J /Kg;
Desfibrilaes subseqentes: 2 a 4 J /Kg;

Desfibril ao Interna (Direta) em cri anas:
Primeira desfibrilao: usar o nvel de energia mais baixo
possvel, com a unidade em torno de 2J ;
Desfibrilaes subseqentes: 3 a 10 J ;

61
Classificao do CARDIOVERSOR
BIFASICO VIVO

Classificao Geral:

Equipamento Classe I tipo CF e BF;
Equipamento energizado internamente;
Equipamento no deve ser utilizado na proximidade de agentes inflamveis, como
xido nitroso;
Equipamento com o modo de operao Intermitente;
Equipamento destinado a UTILIZAO NO FREQUENTE.

O grau de proteo tipo CF ou BF est de acordo com o mdulo presente no
equipamento e vem indicado junto ao conector deste mdulo.

Definio dos Termos:

Operao Intermitente: Operao durante uma srie de ciclos idnticos especificados,
cada um compreendendo um tempo de operao sob carga normal, sem exceder os
limites especificados de elevao de temperatura, seguido de um tempo de repouso com
o equipamento funcionando sem carga ou desligado.

Tipo BF: Equipamento que proporciona um grau de proteo especial contra choque
eltrico, particularmente no que se refere s correntes de fuga admissveis e
confiabilidade da conexo de aterramento para proteo.

Tipo CF: Equipamento que proporciona um grau de proteo superior ao da parte aplicada
do tipo BF, contra choque eltrico particularmente no que se refere s correntes de fuga
admissveis.

Equipamento energizado internamente: Capaz de operar recebendo energia de uma fonte
de alimentao eltrica interna.

IPX4: Equipamento fechado com proteo contra respingos e projeo dgua

62
Detector de Ritmos Cardacos Modo DEA (Opcional)

O CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO preparado para reconhecer e indicar desfibrilao
aos ritmos cardacos de taquicardia ventricular (TV) de diversas freqncias e largura de
QRS, e ritmos de fibrilao ventricular (FV) de diversas amplitudes, que so coletados
atravs de sistemas de eletrodos, AUTOMATICAMENTE, restando ao operador conectar
as ps no peito do paciente.

O sistema de deteco de ritmo do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO analisa o ECG do
paciente e informa caso o mesmo tenha detectado um ritmo que possa ser submetido a
choque e viceversa. O sistema permite que uma pessoa no treinada na anlise de ritmos
de ECG utilize medidas de desfibrilao para vtimas de fibrilao ventricular e taquicardia
ventricular sem pulsao.

O sistema de deteco de ritmo do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO:

Detecta o contato do eletrodo
Analisa automaticamente o ECG
Orienta o operador durante a terapia de desfibrilao por choque
Dispe de comando de voz e texto para instruir o socorrista durante a
seqncia de ressuscitao

A Impedncia transtorcica do paciente ser medida atravs dos eletrodos de
desfibrilao. Caso a Impedncia da linha base seja maior do que o valor limitante
mximo, o CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO determinar se os eletrodos no possuem
contato adequado com o paciente ou no tenham sido conectados apropriadamente ao
CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO. Em conseqncia, a anlise do ECG e a liberao
dos choques de desfibrilao sero interrompidos. A mensagem voz e de texto no display
instruir o usurio para coloque o eletrodos no trax do paciente caso o contato dos
eletrodos no seja suficiente.

Opcionalmente no MODO DEA, para uso peditrico, a carga limitada em da energia
para adulto de forma automtica. Ao se inserir a P PEDITRICA, automaticamente o
sistema limita a energia na proporo da seqncia do 1, 2 e demais choques
respectivamente.

Mtodos de Gravao (para Modo DEA)

As arritmias passveis de desfibrilao TV e FV so pr-programadas no equipamento,
eliminando a necessidade de configurao pelo operador, resultando em ganho
significativo no tempo de tratamento.

63
Fonte de Ritmo (para Modo DEA)

Atravs do equipamento Defibrillator Analyzer, modelo QA-40M, da empresa METRON
so simulados os ritmos cardacos passiveis de desfibrilao, como TV e FV, os ritmos
naturais, em diversas amplitudes e freqncias.

Critrio de Seleo de Ritmo (para Modo DEA)

Os ritmos selecionados so aqueles notoriamente conhecidos como indicao clssica
para a desfibrilao, sendo estes: Fibrilao Ventricular e Taquicardia Ventricular.

Mtodos de Anotao

O CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO vem equipado com um display de cristal liquido
eletroluminescente, onde os procedimentos de atendimento de urgncia e os traados de
ECG so plotados, permitindo o registro grfico dos ritmos cardacos.
Resultados do desempenho do detector:

Ritmo Classificao
Taquicardia Ventricular A/(A+B)
Fibrilao ventricular A/(A+B)

Verdadeiro Positivo (A): Classificao correta de ritmo passvel de ser desfibrilado.
Verdadeiro Negativo (B): Ritmo organizado ou em perfuso ou assistolia que foi
incorretamente classificado como um ritmo passvel de ser desfibrilado.
Falso positivo (C): uma TV ou FV associada com uma parada cardaca que foi
incorretamente classificada como no passvel de ser desfibrilado.
Falso negativo (D): Classificao correta de todos os ritmos nos quais um choque no
indicado.

64
Tecnologia Aplicada
Comparativo entre Monofsico X Bifsico

As ondas de pulso de desfibrilao so classificadas em monofsicas e bifsicas. No tipo
monofsico, a polaridade constante; no tipo bifsico, a corrente conduzida em uma
direo, sendo a polaridade revertida para a direo oposta aps pequena pausa, as
ondas so tambm classificadas de acordo com a forma, podendo ser truncadas ou
sinusoidais dampeadas, conforme figura abaixo:

Tipos de onda de pulso: monofsicas e bifsicas

A Tecnologia Bifsica mais segura e efetiva para eliminar FV quando comparados com a
Tecnologia Monofsica, conforme quadro comparativo abaixo.

Tecnologia Bifsica Tecnologia Monofsica
Maior Taxa de sobrevivncia na reverso de arritmia
(sucesso96% no primeiro choque)
Menor taxa de sobrevivncia na reverso de arritmia
(sucesso59% no primeiro choque)
Menor quantidade de energia requerida (150 a 200J ) Maior quantidade de energia requerida (360J )
Menos tempo requerido para retorno cardaco normal Mais tempo requerido para retorno cardaco normal
Menor ocorrncia de efeitos colaterais (menor leso
por queimaduras)
Maior ocorrncia de efeitos colaterais (maior leso por
queimaduras)
Mais eficcia quando utilizada em casos de Fibrilao
Ventricular Prolongada
Pouco efeito nos casos de Fibrilao Ventricular
Prolongada

Energia Requerida
54
80
38
41
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10 seg 5 seg
Tempo de Fibrilao
(
J
)Monofsico
Bifasico

65

Forma de Onda Bifsica Exponencial Truncada:

Figura 26: Forma de onda Bifsica Truncada

Variaes de acordo com a Impedncia Torcica do Paciente

Tabela 1
IMPEDNCIA A (FASE 01) B (FASE 02)
=25 Ohms 5 ms 3.3 ms
=30 Ohms 6 ms 4 ms
=40 Ohms 8 ms 5.3 ms
=50 Ohms 10 ms 6.7 ms
60 Ohms 12 ms 8 ms

A fase B corresponde a 2/3 da fase A

Largura mxima (A+B): 20 ms
Dead-time (C): 0,5 ms

66

Figura 27: Variao do formato de onda de acordo com a Impedncia do paciente

67

Variao da energia entregue e da durao das fases da
desfibrilao realizada com Onda Bifsica Truncada

Tabela 2
Carga Capacitor 1237 Volts (150 Joules)
Impedncia

Fase 1 A
ms
Fase 2 B
ms
A + B
ms
%A %B
Energia
entregue
em Joules
25 5,0 3,3 8,3 60% 40% 149,9
50 10,0 6,7 16,7 60% 40% 147,4
75 12,0 8,0 20,0 60% 40% 140,1
100 12,0 8,0 20,0 60% 40% 130,5
125 12,0 8,0 20,0 60% 40% 120,7
150 12,0 8,0 20,0 60% 40% 111,5
175 12,0 8,0 20,0 60% 40% 103,2

Impedncia

Fase 1 A
ms
Fase 2 B
ms
A + B
ms
%A %B
Energia
entregue
em Joules
25 5,0 3,3 8,3 60% 40% 199,94
50 10,0 6,7 16,7 60% 40% 196,62
75 12,0 8,0 20,0 60% 40% 186,84
100 12,0 8,0 20,0 60% 40% 174,02
125 12,0 8,0 20,0 60% 40% 160,92
150 12,0 8,0 20,0 60% 40% 148,70
175 12,0 8,0 20,0 60% 40% 137,69

Impedncia

Fase 1 A
ms
Fase 2 B
ms
A + B
ms
%A %B
Energia
entregue
em Joules
25 5,0 3,3 8,3 60% 40% 239,96
50 10,0 6,7 16,7 60% 40% 236,00
75 12,0 8,0 20,0 60% 40% 224,30
100 12,0 8,0 20,0 60% 40% 208,95
125 12,0 8,0 20,0 60% 40% 193,40
150 12,0 8,0 20,0 60% 40% 178,73
175 12,0 8,0 20,0 60% 40% 165,37

68

Energi a Entregue X Carga

Tabela 3

OBS: Todos os dados estaro sujeitos a uma tolerncia de 15%

Energia X Cargas
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
50 100 150 175
Carga em Ohms
E
n
e
r
g
i
a

e
m

J
10 J 30 J 50 J 70 J 100 J 120 J 150 J 180 J 200 J

69
Manuteno

Manuteno Corretiva e Preventiva
Precaues e Cuidados Especiais

- No apoiar qualquer tipo de material sobre o equipamento;
- No reutilizar os materiais descartveis, aps o uso os mesmos devem ser
descartados em locais apropriados conforme procedimentos especiais para lixos
hospitalares;
- Recomendamos manter alguns materiais auxiliares como tesouras cirrgicas, lmina
de barbear descartvel para retirada de pelo no trax e luvas descartveis, caso seja
necessrio.
Inspees Preventivas e Limpeza

Para maior durabilidade do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO e seus acessrios
recomendamos que as Inspees Preventivas e Limpeza, sejam feitas periodicamente
seguindo o quadro abaixo.

Verificao Aplicada Periodicidade
Inspees Preventivas Semestral
Limpeza Semanal

Para cada processo, certifique-se que o equipamento esteja desligado e seus eletrodos
desconectados, evitando assim o risco de choques.
Este processo deve ser feito seguindo os critrios abaixo:

Inspees Preventivas

Recomendamos que semestralmente seja feito uma inspeo no CARDIOVERSOR
BIFASICO VIVO e seus acessrios independente se o equipamento foi utilizado ou no,
seguindo as instrues abaixo:
- Verificar a validade/vencimento das (ps de choque descartveis) e estado funcionais
dos acessrios.Caso alguns destes acessrios estejam prximos do vencimento ou j
estejam vencidos ou em mal estados, solicitamos que seja adquirido um novo material
somente pelo fabricante CMOS DRAKE DO NORDESTE LTDA ou em algum
representante;
- Verificar a conservao do equipamento e seus acessrios, caso haja alguma
irregularidade no equipamento o mesmo deve ser enviado ao fabricante para manuteno,
e no caso dos acessrios deve-se adquirir um novo material somente pelo fabricante;
- Efetue o teste de disparo nos bornes do equipamento, seguindo as instrues j
descritas no manual, caso haja alguma irregularidade, enviar o mesmo ao fabricante ou
em alguma assistncia tcnica autorizada.

70

Limpeza

Recomendamos que trimestralmente seja feito uma limpeza no CARDIOVERSOR
BIFASICO VIVO e acessrios, seguindo as instrues abaixo:
- Utilize um pano levemente umidecido com uma soluo de lcool 70%, e efetue a
limpeza do equipamento e seus acessrios;
- No derrame nenhum tipo de lquido sobre o equipamento e/ou acessrios;
- No mergulhe o equipamento e acessrios em qualquer tipo de lquido para efetuar a
limpeza;
- Para efetuar estas limpezas, as etiquetas contidas no equipamento no devem ser
retiradas.

Manutenes Preventivas

A manuteno corretiva e/ou preventiva do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO deve ser
feita exclusivamente pela CMOS DRAKE DO NORDESTE LTDA ou com algum
representante, onde fica a critrio do cliente a periodicidade para efetuar essa
manuteno de acordo com o quadro abaixo:

Freqncia de Manutenes Indicao
Trimestrais Aconselhvel
Semestrais Recomendveis
Anuais Mandatrias

No necessrio efetuar a calibrao peridica CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO,
pois o mesmo calibrado em fbrica conforme especificaes tcnicas, no necessitando
de novas calibraes.

Informaes Adicionais

O CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO possui em sua lgica programvel vrios sistemas
de segurana para deteco de falhas, seguindo procedimentos prprios de hardware e
software. A fim de assegurar a qualidade e a confiabilidade do CARDIOVERSOR
BIFASICO VIVO, a Cmos Drake do Nordeste Ltda, relaciona os procedimentos para
garantir a segurana informando o PERIGO e o RISCO conforme norma NBR IEC 60601-
1-4:2003 Prescries Gerais para segurana Norma Colateral: Sistemas
Eletromdicos programveis, reduzindo a probabilidade de erros sistemticos presentes.

Para maiores esclarecimentos, dvidas e solicitao de assistncia tcnica entrem
em contato com a CMOS DRAKE:

CMOS DRAKE do Nordeste LTDA.
www.cmosdrake.com.br

71

Soluo de Problemas

O Usurio deve estar sempre verificando as condies de seu equipamento. Esta seo
tem como objetivo solucionar problemas de funcionalidade do CARDIOVERSOR
BIFASICO VIVO. As solues aqui sugeridas envolvem procedimentos comuns e que so
passiveis do prprio usurio solucionar. Estes procedimentos no envolvem em momento
algum a abertura do gabinete principal, dos mdulos ou dos acessrios permanentes. Se
os procedimentos aqui descritos no solucionarem os problemas, o usurio dever
recolher o equipamento e acionar a assistncia tcnica da Cmos Drake do Nordeste.

Entre os itens que devem ser observados encontram-se:

As condies do gabinete (se est ntegro ou apresenta rachaduras, sujeiras);
As condies da bateria (se est carregada ou no);
Apresenta todos os acessrios necessrios para seu uso? (eletrodos para adulto e/ou
peditrico, cabos paciente, sensor de oximetria, entre outros);
Esses acessrios encontram-se em bom estado?

PROBLEMA AO RECOMENDADA
O CARDIOVERSOR BIFASICO
VIVO no liga.
Verifique o cabo de alimentao tripolar, certificando-se que o
mesmo esteja bem conectado ao equipamento e tomada
eltrica.
O Cabo de alimentao encontra-se
em perfeitas condies, mas o
equipamento continua no ligando.
Verifique os fusveis de segurana (localizados na parte
traseira): Aps desconectar o equipamento da rede eltrica,
abra os porta-fusveis e retire o fusvel que est alojado no seu
interior. Procure observar se o fio interno encontra-se rompido.
Caso positivo, substitua o componente por outro do mesmo
modelo. Se no conseguir observar este fio, coloque um outro
fusvel em bom estado para eliminar essa possibilidade. (Modelo
para reposio do fusvel: F 3A 20AG) ver anexo A
Instabilidade das Curvas de
Parmetros
As principais causas de instabilidade do traado so: m
conexo dos sensores e eletrodos no paciente e a falta de
aterramento. Portanto, se isso ocorrer, verifique se as conexes
dos sensores nos pacientes esto perfeitas, e se o equipamento
encontra-se devidamente aterrado. Verifique tambm a
existncia de vazamento no manguito de PNI e o estado dos
cabos e conectores dos demais sensores.
Instabilidade e Rudos do Traado
de ECG**
A grande maioria dos casos de instabilidade do sinal e excesso
de rudo no traado de ECG causada pelos seguintes fatores:
Uso de eletrodos inadequados ou danificados;
Fixao inadequada dos eletrodos ao paciente;
Aterramento insuficiente do equipamento;
Ausncia de Gel condutor.

**OBSERVAO: ver maiores informaes Anexo B.

ATENO: Caso as aes recomendadas no sejam suficientes para
corrigir o problema, entre em contato com a Assistncia Tcnica Autorizada pela
Cmos Drake.

72

IMPORTANTE:
Sempre que for retirar ou colocar o fusvel, faa-o com o equipamento desligado.

Cdigos de Erro do Mdulo de PNI

Quando o equipamento detectar algum erro relacionado com o mdulo de PNI ele exibir
uma mensagem no display que devero ser observadas. Poder ser uma das seguintes:
MENSAGEM EXIBIDA
NO DISPLAY
DESCRIO DO ERRO AO RECOMENDADA
Press. Insuficiente
Mdulo encheu por mais de 30 segundos.
No repita a medida, verifique o
manguito e o tubo de conexo.
Presso no alta o suficiente para produzir
resultado.
Verifique a colocao do
manguito.
<10mmHg ou >250mmHg
Presso do punho menor que 10mmHg (modo
Adulto).
manguito.
05mmHg ou >150mmHg
Presso do punho menor que 5mmHg (modo
Neonatal).
manguito.
Excesso movimento Excesso de movimento. Procure acalmar o paciente.
Medida Irregular Medida Irregular Checar Forma de Onda
Pulso sem Ritmo No conseguiu realizar medida de Pulso.
manguito.
Medida excedeu 90s
Mediu por um tempo maior que 90 segundos (60
segundos para Neonatal). Mediu por um tempo
maior que 90 segundos (60 segundos para
neonatal).
Apenas se o paciente for adulto,
repetir a medio; no medir
novamente no caso Neonatal
+100 pulsos neutros
Foram observados mais de 100 pulsos sem
nenhum resultado.
Verifique a configurao do
equipamento.
Presso alta Presso alta.
Mantenha o paciente em
observao.
Pulso fraco Pulso fraco
manguito e Repita a medio.
Manguito errado Manguito incorreto. Revise a conexo do manguito.

73
Mensagens da Capnografia

MENSAGEM EXIBIDA
NO DISPLAY
DESCRIO DA MENSAGEM AO RECOMENDADA
Inicializando... Tempo gasto pelo mdulo de
capnografia para comear a fazer a
medio
Nenhuma.
Calibrando... Enquanto o sensor estiver calibrando Aguardar aproximadamente 1 min. para o
trmino da calibrao.
Verifique o Fluxo Entrada
da Linha !, ou Verifique o
Fluxo Sada da Linha !

(Ocluso) Acione Opo
Reset
Estas ltimas mensagens aparecem
quando alguma sujeira existente ou
dobra na mangueira que impede a
passagem do ar
Verifique as condies da mangueira e se
necessrio substitua o filtro.

Por ltimo reset a capnografia

Precaues e Cuidados Especiais
Limpeza e Desinfeco do Equipamento e Acessrios

No colocar soros, agulhas e objetos em geral sobre o equipamento.
A limpeza e a desinfeco do gabinete devem ser feitas com um tecido levemente
umedecido em gua desmineralizada e sabo lquido neutro e um outro tecido
levemente macio e umedecido em gua desmineralizada com 2% de hipoclorito.
No usar agentes de limpeza com abrasivos, solventes orgnicos, cloro, lcool ou
solventes de hidrocarboneto. Para prevenir arranhes na tela de exibio do painel
(display), passar cuidadosamente uma flanela seca ou em caso de sujeira, tecido
levemente umedecido em gua, e remover o p ou partculas de sujeira.
As etiquetas presentes no equipamento so importantes, e por isso no devem ser
removidas.
A limpeza e desinfeco dos cabos permanentes devem ser feitos a cada utilizao
do equipamento. Esta limpeza se faz com um tecido levemente umedecido em
gua desmineralizada e sabo lquido neutro e um outro tecido levemente macio e
umedecido em gua desmineralizada. Depois de secos, desinfet-los utilizando
uma gaze umedecida em lcool etlico a 70%.
Para os eletrodos e acessrios descartveis, aps o uso, os mesmos devem ser
desprezados em locais apropriados conforme os procedimentos especiais para
lixos hospitalares.
Para limpeza do sensor de capnografia, aps o uso, utilize um tecido umedecido
em gua desmineralizada com pequena quantidade de sabo lqido neutro e para
desinfeco, utilize uma gaze umedecida em lcool isoproplico.
A tubulao, o filtro de gua (water-trap do Side-etream), adaptador do sensor
Mean-stream e micelneas so dados como descartveis, no devem ser
reutilizados e devem ser descartados em lixos hospitalares conforme procedimento
de cada hospital.
Para a limpeza do manguito e mangueira de PNI, utilize uma soluo suave de
gua e sabo e no imergir em produtos qumicos, detergente ou gua. Entrada
acidental de lquido na tubulao ou bexiga pode danificar o modulo e o
equipamento.

74
Armazenamento e Transporte

Assim que adquirir o equipamento, certifique-se de que o mesmo no tenha
qualquer sinal de dano. Guarde todos os materiais da embalagem, pois eles
podem ser teis no caso de transporte no futuro.

o Faixa de temperatura ambiente de -40 a 70 C
o Faixa de umidade relativa de 10% a 100%
o Faixa de presso atmosfrica de 500 hPa a 1060 hPa (525mmHg a
795mmHg)

Observao: A CMOS DRAKE DO NORDESTE LTDA, no garante e no se
responsabiliza por qualquer dano que ocorra ao equipamento que for transportado ou
armazenado em outra embalagem deve ser nica e exclusivamente transportado em
sua caixa original.

Manuseio de Cabos e Acessrios

Antes de colocar o equipamento em contato com o paciente, o operador deve
verificar se o mesmo est em condies de funcionamento. Observe a data de
validade e a integridade da embalagem dos eletrodos transtorcicos regularmente.
Use somente os acessrios, artigos de consumo e outros listados neste manual. A
CMOS DRAKE no garante o bom funcionamento do equipamento com a utilizao
de acessrios desconhecidos, alm de no se responsabilizar por falhas no
funcionamento do equipamento ou possveis danos causados pelos mesmos.
O modulo de Capnografia poder ser danificado devido a reutilizao do filtro
d'gua. Siga as instrues de utilizao dos acessrios fornecidos pelo fabricante
dos mesmos. O filtro d'gua dever ser trocado a cada paciente e ou de acordo
com as instrues de uso do fabricante

ATENO!
De maneira geral, as partes do EQUIPAMENTO e ACESSRIOS do
CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO, destinados a entrar em contato com tecidos
biolgicos, clulas ou fluidos corpreos so testados e analisados de acordo com
as diretrizes e princpios da ISO 10993-1, que trata exclusivamente de teste de
biocompatibilidade das partes aplicadas.
A CMOS DRAKE garante que todos os materiais permanentes e descartveis em
contato com o paciente no causam nenhum tipo de dano ou efeito fisiolgico
prejudicial, desde que: sejam respeitados os procedimentos descritos neste
manual; que estejam instalados em local mdico apropriado; que seja utilizado com
os acessrios corretos; seja operado por pessoal capacitado e que se sigam todas
as precaues descritas neste Manual do Usurio.
Os eletrodos descartveis so de Uso nico, portanto no devem ser re-
esterilizados.
No utilizar os eletrodos descartveis se a embalagem do mesmo estiver
danificada.
Risco de queimadura na pele do paciente ao aplicar a desfibrilao.
Consultar as instrues de Modo de Operao e as demais informaes deste
manual.

75
Alimentao e Aterramento

Ao se conectar algum equipamento mdico rede eltrica, deve ser observado a
possibilidade de fuga de corrente de algum ponto de sua estrutura para o paciente.
Quando isso ocorre, uma corrente pode circular entre o equipamento e o corpo do
paciente eventualmente conectado ao mesmo. O organismo humano identifica uma
corrente de 1 mA (em mdia) como sendo o limiar de sensibilidade. Correntes com
valores superiores tendem a provocar contraes musculares ou mesmo queimaduras e
fibrilao ventricular. Correntes com valores inferiores a 1 mA se tornam imperceptveis
sob o ponto de vista de choque, mas podem se tornar letais gerando uma parada
cardaca ou fibrilao ventricular desde que pelo corao circule uma corrente da ordem
de 20 microamperes.

de extrema importncia no deixar que partes condutivas de eletrodos, transdutores,
conectores e o prprio paciente entrem em contato com outras partes condutivas do
equipamento, inclusive o fio terra. O isolamento seguro do paciente s pode ser
garantido se os cabos e eletrodos forem corretamente utilizados pelo operador.

O cabo para equalizao de potencial deve ser usado quando outros equipamentos forem
utilizados no mesmo paciente ou operador. Desta forma, garante-se que todos os
gabinetes metlicos estejam sob o mesmo potencial. Para tal, conecte o terminal (banana)
no CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO e a outra ponta (jacar) em um outro equipamento.
Por sua vez, este deve ser ligado a um terceiro equipamento e assim sucessivamente. Em
caso de reposio do cabo, este dever ser do mesmo modelo que o original. O
isolamento seguro do paciente s pode ser garantido se cabos, eletrodos, transdutores,
forem os indicados neste manual.

O aterramento adequado obrigatrio por medida de segurana ao paciente.
Recomendamos para a instalao do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO, a observncia
dos requisitos da Norma NBR 13534 Instalaes Eltricas em Estabelecimentos
Assistenciais de Sade Requisitos para a segurana, publicada pela ABNT em
Novembro de 1995.

Na falta de alimentao pela rede eltrica o CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO passa a
funcionar atravs de sua Bateria Interna (com durao de 30 minutos a trs horas,
dependendo da configurao do equipamento). Quando o fornecimento de energia eltrica
se normalizar, o prprio equipamento passar para a opo de alimentao atravs da
rede eltrica, e a bateria se recarregar automaticamente.

Mesmo com a interrupo da energia e logo aps sua normalizao, O equipamento no
perder as configuraes programadas, evitando que o usurio venha ter que faze-las
novamente.

76
Efeitos Fisiolgicos

De maneira geral, o CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO no oferece nenhum dano ou
causa qualquer efeito fisiolgico, desde que esteja instalado para funcionamento em local
mdico apropriado, que seja utilizado com os acessrios corretos, seja operado por
pessoal treinado e seguidas todas as precaues descritas no manual do usurio.

Salientamos alguns procedimentos bsicos de cuidados especiais :

I. Mdulo de ECG

Dever ser colocado o gel apropriado e indicado neste manual nos eletrodos
apenas no momento da utilizao no paciente;
Se o eletrodo for pr-gel, no esquecer de verificar a data de validade;
Utilizar os eletrodos permanentes ou descartveis de boa qualidade;
Todos estes procedimentos devem ser seguidos independentemente do paciente
(Adulto ou Peditrico / Neonatal);
Outros procedimentos padres devem ser seguidos tambm, j citados na
Descrio do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO e seus Componentes, item
Apresentao deste manual (ver pgina 11);

II. Mdulo de Presso No-Invasi va (PNI)

Deve-se utilizar o manguito apropriado para cada tipo de paciente (adulto,
adolescente, peditrico, neonatal) e instal-lo de maneira correta. Certifique-se da
correta configurao do equipamento para que a sua utilizao esteja de acordo
com o paciente, a fim de que a presso seja compatvel com o mesmo e evitando
assim a interrupo da circulao.

III. Mdulo de Oximetri a

utilizado um sensor composto por LEDs e sensores de luz, colocado no dedo do
paciente (adulto ou peditrico). O sensor dever ser trocado de posio a cada 4
horas evitando possveis queimaduras na pele, hematomas ou leses cutneas;
Pacientes peditrico e neonatal merecem um cuidado especial, utilizando-se um
outro tipo de sensor modelo em Y; este dever ser trocado de posio a cada 2
horas, evitando possveis queimaduras na pele, hematomas ou leses cutneas.
Esta aplicao em paciente neonatal feita pela fixao de fita adesiva que no
poder ser feita em demasia, para evitar leses cutneas ou leituras incorretas;
Outros procedimentos padres citados neste manual (ver pginas 19 e 31) tambm
devem ser seguidos.

77
IV. Mdulo de Desfi bril ao

necessrio que se tenha cuidado para no descarregar o desfibrilador durante
perodo vulnervel, pois neste caso pode-se induzir uma fibrilao ventricular;

Um cuidado especial deve ser tomado quanto as diferentes condies de uso do
equipamento: Desfibrilao ou Cardioverso.

Para o uso do equipamento como desfibrilador, se o mesmo estiver com a funo
de sincronismo ligada, o choque no ser dado nos casos de Fibrilao Ventricular
FV ou Assistolia (mesmo acionando os contatos das ps), pois a parte
aplicada de carga fica aguardando a informao da presena da onda R, que no
identificvel (ou porque o ECG no est ligado ou porque a onda R no existe).

Nesta situao, o operador aciona as chaves das ps, mas o equipamento no
dispara. Isto pode fazer com que o usurio pense que o equipamento est com
defeito, mas na verdade, o equipamento s disparar quando no houver sinal da
onda R ou quando desligar o sincronismo pressionando a tecla de sincronismo no
painel de comando do cardioversor.

Em situao oposta, se o objetivo for a cardioverso (descarga sincronizada com a
onda R) e o equipamento estiver configurado para desfibrilao, ao serem
acionados os botes de disparo das ps, a descarga ocorrer imediatamente,
independente da presena da onda R. Por conseqncia, na aleatoriedade de
disparo, pode ocorrer o choque durante perodo vulnervel e provocar fibrilao
ventricular.

V. Mdul o de Presso Invasi va (PI):

Deve verificar se os cabos transdutores reutilizveis, esto em perfeitas situaes
de utilizao, pois eles so lacrados e esterilizados, para evitar contaminao ao
paciente;

VI. Mdul o de Capnografi a:

Deve-se verificar se os adaptadores tanto no Sistema Sidestream como no Sistema
Mainstream esto limpos, esterilizados, em perfeito estado, para evitar uma
possvel contaminao com bactrias.

78
Efeitos Adversos

A CMOS DRAKE DO NORDESTE, como fabricante de equipamentos mdico-
hospitalares, solicita aos usurios, o relato de possveis defeitos ou ocorrncia de algum
evento indesejvel, a fim de garantir a qualidade do equipamento. Portanto, qualquer falha
ou mal funcionamento, entre em contato com a Assistncia Tcnica Autorizada mais
prxima ou diretamente com o consultor de vendas pelo site: www.cmosdrake.com.br

Observaes Importantes:

No d choque com as ps curto-circuitadas, pois o dispositivo de disparo pode
danificar-se.
Para o teste de funcionalidade dos disparos de desfibrilao nos bornes de disparo,
deve-se dar um intervalo entre as descargas e cargas de no mnimo 30 segundos;
Sempre transportar o equipamento com as ps dentro de sua bolsa de transporte;
recomendado manter o paciente totalmente imvel durante a anlise do ECG, a
fim de se evitar erros de leitura.

79
Especificaes Tcnicas
De acordo com as Normas tcnicas
harmonizadas
NBR IEC 60601-1, NBR IEC 60601-1-1, NBR IEC
60601-1-2, NBR IEC 60601-1-4, NBR IEC 60601-2-4,
NBR IEC 60601-2-27, NBR IEC 60601-2-30, NBR IEC
60601-2-49, MDD 93/42/EEC, EN ISO 14971:2007, EN
ISO 13485:2003 e outras.
Tipo de proteo contra choque eltrico Classe I
Grau de proteo contra choque eltrico Aplicvel a cada mdulo: CF e BF
Equipamento fechado com proteo contra
respingos e projeo dgua
IPX4
Grau de segurana de utilizao em presena
de mistura anestsica inflamvel
Equipamento no adequado ao uso na presena
de mistura inflamvel com ar, O
2
e NO
2

Modo de operao Operao Intermitente
Energizao Equipamento energizado internamente
Formato de impresso 1 canal Automtico e Manual
Freqncia cardaca 10 300 bpm
Impedncia de entrada <10 MO
Faixa de deteco de impedncia 25O - 500O
Resposta de freqncia
c/ filtro: 0,5 35 Hz
s/ filtro: 0,5 100 Hz
Filtros AC: 60 50 Hz - Muscular: 35 Hz
Ganho 5 10 20 mm/mV
Velocidade de impresso (do traado do
ECG)
12,5mm/s, 25 mm/s, 50mm/s
Tipo de impresso Impressora Trmica de Alta Resoluo
Tipo de papel Papel Trmico
Dimenso de papel
48 mm (largura) x 30m (comprimento)
48 mm (largura) x 20m (comprimento)
Display Cristal Liquido LCD (LAP TOP)
Colorido eletroluminescente
ngulo de abertura Z45
Alimentao AC 127/220 VAC automtico 50/60 Hz
Alimentao DC Interna(bateria interna)
12 VDC 2300 mAh - Lithium-Polimer (LI-PO)
Recarregvel
Alimentao DC Interna(bateria interna
opcional)
12 VDC 2400 mA/h - Lithium-Ferro (LI-FE)
Recarregvel
Alimentao DC Externa (de reserva)
2 horas a 15 horas de monitoramento ou 50 choques a
200 choques consecutivos respectivamente
Corrente AC 220V 2,5 / 127V 5 A mximo
Tenso de sada das ps 256 - 1570 VDC
Corrente de sada das ps a 50 ohms 50 A mximo
Tempo de carga
Menor ou igual a 5s para 200J
Menor ou igual a 6s para 360J
Gabinete Alto impacto com isolamento eltrico
Tempo de descarga <240 ms
Tempo de descarga com sincronismo <20 ms
Temperatura de Operao 0C a +50C
Umidade de Operao 30% a 75%
Dimenso 120 x 325 x 420 mm

80
Peso Aproximadamente 3,9 Kg
Presso Atmosfrica de Operao 700 Pa a 1060 Pa (525 mmHg 795 mmHg)

Especificaes Tcnicas do Marcapasso (MP)

Modos de marcapasso VVI, VOO, com opo de beep
Proteo contra desfibrilao Diodo de supresso interno, 400 joules
Filtro HF
Filtro contra interferncias de alta
freqncia
Corrente do pulso de sada 0mA a 200 Estvel em degraus de 1mA
Freqncia do pulso de sada 30ppm a 200 ppm, ajustvel em degraus de
1ppm
Largura do pulso 0ms a 50ms ajustvel em degraus de 1ms
Alimentao interna
Grau de proteo contra choque eltrico Parte aplicada do tipo CF prova de
desfibrilador

Especificaes Tcnicas da Capnografia (EtCO2)

Mtodo de leitura do parmetro Sidestream e Mainstream
Parmetros EtCO2, Inspirao de CO2, Freqncia
respiratria
Unidade %
Faixa de leitura de concentrao de CO
2
0 a 50 mmHg
Faixa de leitura de freqncia respiratria 0 a 35 RPM
Condio estvel Linha grfica e valores numricos
0 a 99 mmHg com 3 Seg
Compensao N
2
O, O
2
e Desflurane
desfibrilador

ALARMES
Tipo Manual para limites mx. e mn. de
freqncia respiratria, EtCO2, condio
estvel e inspirao de CO2
Alarme silencioso Alarme sonoro desativado por 2 min
Caractersticas Inabilita udio, ajuste de tom e volume,
atraso de alarme
Limites Inspirao de CO2: 0 a 10 mmHg
Freqncia respiratria: 0 a 35 RPM
EtCO2: 0 a 50 mmHg

81
Especificaes Tcnicas da Preso Invasiva (PI)

Faixa de leitura - 50 a 300mmHg
Tolerncia 2%
Resposta de freqncia 0 40 Hz
Isolao 8000V , Desfibrilador 360J
Ajuste de zero 50mmHg
Padro de transformao 5V/V/mmHg
Display digital de presso Sistlico, Diastlico, valor mdio
desfibrilador
Valores limite 0 300 mmHg
ALARMES Manual para limites mximo e mnimo
Alarme silencioso Alarme sonoro desativado por 120 s
Retardo 05 a 75 segundos

Especificaes Tcnicas do ECG

Impedncia de entrada >10 Mohms
Resposta de freqncia Monitor: 0.5 a 25 Hz
Diagnstico: 0.05 a 100 Hz
Filtros Notch: 60 - 50 Hz
Muscular: passa-baixa 35 Hz
Ganhos 5 - 10 - 20 mm/mV
Faixa de leitura de batimentos 0 a 250 BPM
Tolerncia 6 BPM
Entrada Cabo de eletrodos de 3 ou 5 vias
Sada Sinal de ECG analgico 1V/mVpp
Offset (potencial) 300 mV
Corrente de fuga <10 uA
Proteo de desfibrilao Mximo de 360 J
Recuperao da linha de base 6 s aps a desfibrilao
Indicador sistlico (QRS) Bip audvel
Sinal de calibrao 1 mVpp 3 %
Grau de proteo contra choque eltrico Parte aplicada do Tipo CF prova de
desfibrilador
ALARMES
Limites 10 a 250 BPM
Ajuste Manual; limites mximo e mnimo
Alarme Silencioso Bip sonoro desativado por 120 s
Retardo 0 a 7 s

82
Especificaes Tcnicas da Presso No Invasiva

Tcnica de medio Oscilomtria
Modo de operao Manual / automtico
Programao de tempo 1 a 60 minutos
desfibrilador
Faixas de leitura:
Sistlica adulto 40 a 300 mmHg
Diastlica Adulto 40 a 300 mmHg
Mdia Adulto 40 a 300 mmHg
Sistlica Neonatal 20 a 150 mmHg
Diastlica Neonatal 20 a 150 mmHg
Mdia Neonatal 20 a 150 mmHg
Presso mxima:
Adulto 300 mmHg
Neonatal 150 mmHg
ALARMES
Tipo Manual; limites mximo e mnimo
Retardo 0 a 7 s

Especificaes Tcnicas da Oximetria

Faixa de Leitura de Pulso 20 a 250 BPM
Tolerncia 3 BPM
Resoluo 1 BPM
Faixa de Leitura de SpO
2
40 a 100 %
Tolerncia 70 a 100 % 2 dgitos, clipe dedo
70 a 100 % 4 dgitos, clipe orelha
70 a 95 % 3 dgitos, neonatal
Abaixo de 70 %, indefinido para todos os
sensores
Grau de proteo contra choque eltrico Parte aplicada do tipo BF prova de
desfibrilador
ALARMES
Tipo Manual; limites mximo e mnimo
Limites 40 a 100 %
Alarme Silencioso Alarme auditivo desativado por 120s
Retardo 0 a 7 s

83
Fornecedores de Acessrios descartveis

Acessrio / Mdulo Fabricante/Modelo
ECG
Gel Condutor para ECG
Registro MS.: 80184040004
Suprimed Indstria e Comercio Ltda
Gel In Shape
Eletrodos Descartveis para ECG
Registro MS.: 10002070152
3M do Brasil
Eletrodo Modelo Adulto
Eletrodo Modelo infantil/Neo
Eletrodo Modelo Adulto-Peditrico
Papel Termo sensvel
Registro MS.: Isento
Daru
Papel trmico de 48 mm X 16 mm X 30 m
Outros
J ogo de ps (PADs) do Marcapasso(uso
exclusivo)
FIAB SpA
F7959, F7959P
J ogo de ps (PADs) do modo DEA(uso
exclusivo)
FIAB SpA
F7959, F7959P
PI - Kit completo MEDEX MX9604A
Circuito Nasal Infantil RESPIRONICS
Linha Entubada Adulto RESPIRONICS
Adaptador Ario Adulto RESPIRONICS
Adaptador Ario LDS RESPIRONICS
Filtro (Water trap) sidestream RESPIRONICS
Linha Nasal RESPIRONICS

Fornecedores de Acessrios Permanentes

Acessrio / Mdulo Fabricante/Modelo
ECG
Cabo do paciente com 5 vias (uso exclusivo) BIO-LIGHT ou GE DINAMAP
Cabo do paciente com 3 vias (uso exclusivo) BIO-LIGHT ou GE DINAMAP
Eletrodos Permanentes POLIMED / AG802
SPO2
Sensor de SPO
2
Adulto BIO-LIGHT ou NELLCOR
Sensor de SPO
2
Neonatal BIO-LIGHT ou NELLCOR
Sensor de SPO
2
Peditrico Y BIO-LIGHT ou NELLCOR

Outros
Cabo tripolar de fora (CABO REDE) ITALCABOS / Italflex
Cabo para ambulncia CMOS DRAKE / n AM001MP
P externa Neonatal CMOS DRAKE / n AC0030
P Externa Adulto/Infantil CMOS DRAKE / n AC0011
Cabo Extensor para os PADs CMOS DRAKE / n AC0015EX
Sensor CO2 Mainstream RESPIRONICS
Sensor de Presso Invasiva MEDEX / n MX960
Transdutor de Presso MEDEX / n MX960
Clamp Suport (Sargento) MEDEX / n MX260
Manguito PNI BAUMANOMETER
Suporte do Transdutor MEDEX / n MX262

84
Apndice A Reposio dos Fusveis

Procedimento para troca dos fusvei s

Para reposio dos fusveis proceda aos seguintes passos:

1 - Verifique se o equipamento est ligado. Se assim for, desligue-o apertando a chave
LIG/DES no painel frontal;

2 - Retire o cabo de fora da tomada e do equipamento;

3 - Com o auxlio de uma chave de fenda, remova a tampa do compartimento do fusvel
conforme mostrado na figura A.1 e figura A.2 abaixo:

1.a) Introduza a chave de fenda no rebaixo do porta-fusvel e pressione
(moderadamente) at que este chegue no limite;
1.b) Ainda pressionando a chave de fenda, gire no sentido anti-horrio
aproximadamente 45 at que este alcance o limite. Neste momento, basta retirar a
chave de fenda e o conjunto estar liberado para remoo do fusvel. Verifique se o
fusvel se encontra rompido (observando um fino fio no seu interior, figura A.2. Se
assim for, substitua-o pelo reserva ou por um outro do mesmo tipo e
caractersticas).
1.c) Para a recolocao do fusvel no porta-fusvel, proceda no sentido oposto
mudando somente o giro da chave de fenda (figura A.1c) no sentido horrio.

Figura A.1 Figura A.2
Procedimento para troca de fusveis

IMPORTANTE:
Sempre que for retirar ou col ocar o fusvel, faa-o com o equi pament o
desli gado.

85
Apndice B Instabilidade e Rudos do
Traado de ECG

Ao perceber degradao no sinal de sada, como freqentes saturaes (perda de sinal),
presena de rudo superposto ao ECG (mesmo com a ativao dos filtros) e deformaes
na morfologia de onda, verifique com ateno os seguintes itens:

1. Estado do cabo de ligao dos eletrodos. Observe a existncia de fissuras ou
quebras ao longo do cabo, que deve estar homogneo em toda sua extenso.
2. Integridade das extremidades e junes do cabo, prximas ao conector, caixa de
ligao e aos eletrodos. Estes pontos so mais suscetveis ao manuseio e,
portanto, mais sujeitos a quebras.
3. Caso seja verificado um possvel dano no cabo de ligao, o mesmo dever ser
testado por pessoal especializado e, se necessrio, substitudo.
4. Estado dos eletrodos tipo clipe e precordiais, observando em especial a parte
metlica de contato com a pele do paciente. No deve existir qualquer indcio de
oxidao ou sujeira.
5. Estado dos eletrodos descartveis, que devem ser de boa qualidade e utilizados
apenas uma nica vez.
6. Tipo de gel condutor utilizado nos eletrodos, que deve ser prprio para ECG.
Outros tipos de gel, como gel para ultra-som e/ou para outras finalidades, so
contra-indicados, pois podem no somente introduzir rudos e inviabilizar o
exame, mas tambm acarretar desgaste prematuro dos prprios eletrodos.
7. Preparao da pele do paciente antes da fixao dos eletrodos. O excesso de
oleosidade da pele, juntamente com a camada de clulas epiteliais mortas que
naturalmente se acumulam na epiderme, aumentam a impedncia da interface
eletrodo-paciente, degradando o sinal cardaco e introduzindo rudos de diversas
fontes no ECG. Proceda a preparao dos locais de fixao dos eletrodos de
acordo com a prtica clnica usual (limpeza e raspagem de plos, se necessrio).
8. Aterramento da tomada de alimentao onde o CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO
est instalado. Observe as recomendaes sobre alimentao e aterramento
descritas neste manual (ver pgina 50).
9. Proximidade de fontes de interferncias externas (geradores de rdio-freqncia e
linhas de potncia), caso isso ocorra, afast-los.
10. Ajuste de filtros do equipamento.
11. Para suporte adicional, no hesite em contatar a CMOS DRAKE.

86

Tipos mais Comuns de Interferncias no ECG

O sinal de ECG registrado em condies normais, sem contaminao por rudos,
mostrado na figura B1. Caso as condies de aquisio do ECG no sejam adequadas,
quatro tipos principais de interferncia podem ocorrer: (1) Interferncia da rede de
alimentao (AC); (2) artefatos musculares (tremores musculares); (3) deslocamento da
linha de base (drift); e (4) artefatos de movimento.

Figura B1: Eletrocardiograma isento de rudo.

Interferncia da Rede de Alimentao AC

A rede de alimentao induz uma interferncia de freqncia especfica (50 ou 60 Hz), a
qual se superpe ao sinal de ECG, conforme mostrado na figura B2. As causas principais
de contaminao pela rede AC podem ser relacionadas como se segue:

Presena de campos eletromagnticos prximos ao equipamento e cabos de
eletrodo, como raios-X, linhas de transmisso eltrica, reatores de lmpadas
fluorescentes e etc;
Conexo insuficiente com o aterramento;
Cabo de eletrodos do paciente e cabo de alimentao se entrecruzando;
Quebra ou rompimento do cabo de eletrodos. Neste caso, a interferncia de alta
amplitude e aparece exclusivamente na derivao relacionada ao cabo danificado;
Eletrodo solto ou desgastado, falta de gel condutor ou preparao insuficiente da
pele do paciente. Estas condies elevam a impedncia da interface eletrodo-pele
e desregulam a impedncia do sinal vista pelo equipamento, comprometendo o
efeito de rejeio de modo comum dos amplificadores de entrada. Nestes casos, o
traado normalmente aparece saturado.

Figura B2: ECG com interferncia de 60 Hz da rede de alimentao AC.

87

Artefatos Musculares

A atividade muscular aparece superposta ao ECG como ondas irregulares e inconstantes,
conforme o traado exemplificado na figura B3. As principais causas so listadas a seguir:

Paciente inquieto, devido a frio ou desconforto durante o exame;
Patologias especficas (p. ex. Mal de Parkinson).

Figura B3: ECG contaminado com artefatos musculares ( tremor muscular ).

Deslocamento da Linha de Base

Este distrbio do traado causa um deslocamento da linha de base do ECG em relao ao
zero central do grfico (centro do papel de impresso), levando certo tempo para retorno
condio normal (dependendo da ordem dos filtros internos do equipamento). O traado
pode momentaneamente saturar, dificultando a realizao do exame (figura B4). As
principais causas so relacionadas a seguir:

Conexo do eletrodo ao paciente inadequada, com pouco gel ou utilizando
eletrodos desgastados;
Fitas de fixao dos eletrodos mal posicionadas ou sem aderncia;
Presena de partculas estranhas (sujeira, por exemplo) entre o eletrodo e a pele
do paciente;
Ruptura na juno entre o cabo do paciente e o eletrodo. Neste caso, normalmente
aparecem oscilaes abruptas entre os extremos do grfico, com demora de
retorno linha de base.

Figura B4: ECG com oscilao da linha de base ( drift ).

88

Artefatos de Movimento

Os artefatos de movimento tm sua origem na interface de contato entre o eletrodo, o gel
condutor e a pele do paciente. Na verdade, o eletrodo funciona no apenas como um
sensor eltrico, mas realiza uma transduo eletroqumica mais complexa, a freqncia
aferida pelo equipamento situa-se entre 30 e 250 ppm com preciso de 3%;
transformando a atividade inica da superfcie da pele que reflete os geradores eltricos
internos, entre eles a atividade cardaca em corrente eltrica.

Ao ser fixado no corpo do paciente, atravs de uma camada de gel condutor, o eletrodo
estabelece condies de equilbrio qumico nesta interface, gerando uma dupla camada
de potencial chamada de potencial de meia-clula. O amplificador de entrada percebe
este potencial como um nvel de tenso constante, no interferindo na medio do ECG.
Entretanto, ao se movimentar o eletrodo, o equilbrio da interface alterado
momentaneamente, sendo necessrio atingir-se uma nova condio de equilbrio. Esta
perturbao transiente produz um artefato eltrico de movimento (figura B5), o qual pode
ser da ordem de vrias vezes o sinal biomdico a ser medido. Ainda, este tipo de rudo
predominantemente de baixa freqncia, se superpondo espectralmente ao ECG e
impossibilitando a sua eliminao por meio de filtragem simples.

A aplicao correta de gel condutor entre o eletrodo e a pele do paciente e a utilizao de
eletrodos do tipo Ag-AgCl, reduzem substancialmente a gerao de artefatos de
movimento, estabilizando a interface eletrodo-gel-pele.

A preparao adequada do local de contato da pele com o eletrodo tambm contribui para
a obteno de um sinal de ECG mais definido. A camada superficial da pele (extrato
crneo) composta de clulas epiteliais mortas, alm de possuir uma pelcula de gordura,
apresentando caractersticas de alta impedncia. Aps a limpeza e abraso do local - por
exemplo, utilizando-se uma gaze embebida em lcool a impedncia de contato da pele
pode ser reduzida de 200 kOhms para algo em torno de 5 kOhms em 90% dos pacientes.

Algumas prticas podem ajudar a minimizar os artefatos de movimento no ECG:

1. Utilizar sempre eletrodos em perfeito estado, preferencialmente de Ag-AgCl.
2. Os eletrodos de todas as derivaes devem ser do mesmo material, de forma a
diminuir o potencial DC resultante e impedir a saturao do amplificador.
3. Limpar a pele com lcool para remover a oleosidade e a camada de clulas mortas.
4. Utilizar gel ou pasta condutora base de Cl, especfica para exames de ECG;
nunca utilizar outros tipos de gel (por exemplo, gel para exame de ultra-som).
5. Aplicar o gel apenas sob a rea de contato do eletrodo.
6. Nunca aplique pasta abrasiva ou condutiva sobre a pele lesionada.
7. Caso seja necessrio remover o excesso de plo do local, realize o corte deles e
no a raspagem da rea.
8. Colar a fita adesiva prpria (micropore ou esparadrapo) sobre as costas do eletrodo
e fix-lo ao local de contato na pele, certificando-se de que h uma leve presso do
eletrodo contra a pele.
9. Quando a conexo est bem feita, ao se movimentar os eletrodos, deve-se
observar um pequeno artefato momentneo, com rpida restituio do traado
normal.

89
[A] [B] [C]
10. Em registros prolongados, o gel condutor tende a secar, modificando as
caractersticas da interface; nestes casos (por exemplo, registros de beira de leito)
proceda a recolocao peridica dos eletrodos no paciente, preferencialmente em
local ligeiramente deslocado do anterior.
11. Limpe a pele aps o exame, aplicando gaze mida com sabo neutro para
remoo completa do gel condutor.
12. Limpe os eletrodos com gua corrente. Se necessrio, utilizar gua sob presso
(waterpick). Sec-los totalmente antes de guard-los.

Figura B5: ECG com contaminao por artefatos de movimento: Em [A] e [B] a
deteco do sinal cardaco impossibilitada e em [C] o amplificador chega a
saturar, levando algum tempo para o retorno linha de base.

90
Apndice C - Diretrizes e Declarao de
Fabricante Emisses Eletromagnticas

O CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO foi desenhado para operao em qual quer ambiente apresentado abai xo.
O cli ente ou usurio do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO dever assegurar sua operao em um desses
ambientes.
MEDIDAS DAS
EMISSES RF
CONFORMIDADE AMBIENTE ELETROMAGNTICO - ORIENTAO
Emi sses de RF de
acordo com
ABNT NBR IEC CISPR
11
Grupo 1
O CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO utiliza energia de RF exclusivamente
para suas funes internas. Assim, a emisso de RF do mesmo so muito
baixas e no provvel que causem qualquer interferncia em
equipamentos eletrnicos prximos
Emi sses de RF de
acordo com
ABNT NBR IEC CISPR
11
Classe B
O CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO adequado para utilizao em todos
os estabelecimentos residenciais e aqueles diretamente conectados rede
pblica de distribuio de energia eltrica de baixa tenso que alimente
edificaes para utilizao domstico
Emi ssoes de
Harmni cos
IEC 61000-3-2
Classe A
Emi sses devido a
flutuao de tenso /
cint ilao
IEC 61000-3-3
Conforme

91
O CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO foi desenhado para operao em qual quer ambi ente apresentado abai xo.
ambientes.
Teste de resi stncia
i nterfernci a
Nvel de Ensaio da
ABNT NBR IEC 60601
Nvel de
Conformidade
Ambiente Eletromagntico -
Orientao

Descarga de el etri ci dade
estti ca (ESD) de acordo
com a IEC 61000-4-2

6kV por contato
8 kV pelo ar

Conforme

Pisos devero ser de
madeira ou de cimento, e devero
dispor de azulejos de cermica.
Caso o soalho seja feito de
material sinttico, a umidade
relativa dever ser no mnimo de
30%
Di strbi os / di sparos
el tricos transi entes
rpi dos de acordo com a
IEC 61000-4-4
2 kV nas linhas de
alimentao
1 kV nas linhas de
entrada / sada

Conforme
Qualidade do fornecimento de
energia dever corresponder
voltagem fornecida em um ambiente
comercial tpico ou hospital
Sobretenses de acordo
com a IEC 61000-4-5
1 kV modo diferencial
2 kV modo comum
Conforme
Quedas de vol tagem,
i nterrupes breves e
fl utuaes na vol tagem
forneci da de acordo com
a IEC 61000-4-11
<5% Ut

(>95% de queda de
tenso em Ut) por 0,5
ciclo.

40% Ut

(60% de queda de
tenso em Ut) por 5
ciclos.

70% Ut

(30% de queda de
tenso em Ut) por 25
ciclos.

<5% Ut

(>95% de queda de
tenso em Ut) por 5
segundos.
Conforme
A qualidade da voltagem fornecida
dever corresponder voltagem
fornecida em um ambiente
comercial tpico ou hospital. Caso
o usurio do CARDIOVERSOR
BIFASICO VIVO requeira
funcionamento contnuo mesmo
quando haja interrupes no
fornecimento de energia, o
CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO
dever
receber energia sem interrupes
ou com uma bateria
Campo magntico na
freqncia de
alimentao (50/60 Hz)
de acordo com a IEC
61000-4-8
3 A/m
Conforme
Campos magnticos na
freqncia da alimentao
dever estar em nveis
caractersticos de um local tpico
em um ambiente hospitalar ou
comercial tpico
Nota Ut a tenso de alimentao c.a. antes da aplicao do nvel de ensaio.

92
O CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO foi desenhado para operao em qual quer ambi ente apresentado abai xo.
ambientes.
Teste de
resi stnci a
i nterfernci a

Nvel de Ensaio da
ABNT NBR IEC 60601
Nvel de
Conformidade
Ambiente Eletromagntico - Orientao
RF Conduzida
IEC 61000-4-6

RF Radiada
IEC 61000-4-3

3 Vrms
150 kHz at 80 Mhz

3 V/m
80 Mhz at 2,5 Ghz

[V1]V
Conforme

[E1] V/m
Conforme
Equipamentos de comunicao de RF
porttil e mvel somente devero ser
usados prximos a qualquer parte do
CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO, incluindo
cabos, com distancia de separao menor
que a recomendada, Esta distncia segura
ser calculada a partir da equao
aplicvel freqncia do transmissor.
Distancia de Separao Recomendada:

d=[3,5 / V1] P
d=[3,5 / E1] P 80 MHz at 800Mhz
d= [7/E1] P 800 MHz at 2,5 Ghz

onde P a potencia mxima nominal de
sada do transmissor em watts (w), de
acordo com o fabricante do transmissor, e
d distancia se separao recomendada
em metros (m)

recomendada que a intensidade de
campo estabelecida pelo transmissor de
RF, como determinada atravs de uma
inspeo eletromagntica no local,
a
seja
menor que o nvel de conformidade em
cada faixa de freqncia.
b

Pode ocorrer interferncia ao redor do
equipamento marcado com o seguinte
smbolo:

Nota 1 Em 80 MHZ e 800 MHZ, aplica-se a faixa de freqncia mais alta.
Nota 2 Estas diretrizes podem no ser aplicveis em todas as situaes. A propagao eletromagntica
afetada pela absoro e reflexo de estruturas, objetos e pessoas.
a
As intensidades de campo estabelecidas pelos transmissores fixos, tais como estaes rdio base, telefone
(celular sem fio) e rdios mveis terrestres, rdio amador, transmisso rdio AM e FM e transmisso de TV
no podem ser previstos teoricamente com preciso. Para avaliar o ambiente eletromagntico devido a
transmissores de RF fixos, recomenda-se que uma inspeo eletromagntica do local. Se a medida da
intensidade de campo no local em que o CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO usado excede o nvel de
conformidade utilizado acima, o CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO deveria se observado para verificar se a
operao esta Normal. Se um desempenho anormal for observado, procedimentos adicionais podem ser
necessrios, tais como a reorientao ou recolocao do CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO.
b
Acima da faixa de freqncia de 150 kHz at 80 MHZ, a intensidade do campo deveria ser menor que [V1]
V/m.

93
Assistncia Tcnica

Assistncia Tcnica Permanente

Sr. Proprietrio,

A Cmos Drake do Nordeste dispe de uma larga lista de representantes e assistncia
tcnica em todo o territrio brasileiro.

Para que possamos fornecer-lhe um servio personalizado, pedimos que nos envie a ficha
de cadastro. Esta visa atualizaes em nosso banco de dados para o melhor
direcionamento dos servios de assistncia tcnica autorizada para cada regio do Brasil,
treinamento e outros.

Para reclamaes, dvidas, sugestes, e assistncia tcnica, entre em contato com nosso
SAC (Servio de Atendimento ao Cliente) abaixo:

CMOS DRAKE do Nordeste LTDA.
E-mail: sac@cmosdrake.com.br

94
FORMULRIO PARA CADASTRAMENTO DE CLIENTES

DESCRIO DO EQUIPAMENTO NMERO DE SRIE
CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO

NOME DO CLIENTE:

ENDEREO:

CIDADE:

ESTADO:
TELEFONE:

FAX:

NOME DO FABRICANTE:

ASSISTENCIA TCNICA:

ATENO:

Sr. PROPRIETRIO,

Favor preencher os campos com seus dados e nos enviar via FAX para cadastramento em
nosso sistema.

muito importante que nos envie seus dados, a fim de futuros contatos referentes a
questionamentos e assistncia tcnica.

95

96

Dentro do Brasil, para informaes adicionais sobre o produto ou para
eventual necessidade de utilizao da rede de oficinas autorizadas, ligue para
a Cmos Drake do Nordeste, escreva para
Av. Coronel Benjamim Guimares, 248 B. Industrial
Contagem - MG - CEP 32.235-000, ou envie um e-mail para:
sac@cmosdrake.com.br
ou pelo site:

Horrio de Atendimento:
de segunda a sexta, das 08:00 s 18:00 h

97

Publicado pela CMOS DRAKE
Copyright 2008 Cmos Drake
Todos os Direitos Reservados

CMOS DRAKE SERVICE - Av. Coronel Benjamim Guimares, 248 B. Industrial
Contagem - MG CEP: 32.235-000 (0XX31) 3387-8025 MG

CMOS DRAKE FBRICA - Av. Coronel Benjamim Guimares, 248 B. Industrial
Contagem - MG CEP: 32.235-000 (0XX31) 3387-8025 MG

Responsvel Legal: Marco Aurlio Marques Flix

Responsvel Tcnico: Carlos Leandro R. Lavorato
CREA/MG: 90.984-D

Este manual foi elaborado pelos departamentos de Engenharia e Qualidade da CMOS DRAKE - Reviso 1.1

Esta proibida a reproduo desta publicao de qualquer forma transmitida ou armazenada em sistema de recuperao.
Atravs de meios seja eles eletrnicos, de gravao ou outro, sem a devida autorizao por escrito da CMOS DRAKE.
A CMOS DRAKE reserva-se o direito de fazer as alteraes que julgar necessrias no manual ou no produto sem qualquer
aviso prvio.

INDSTRIA BRASILEIRA
CNPJ : 03.620.716/0001-80

Impresso no Brasil

98

CONTROLE DE VERSO
MANUAL do USUARIO

NOME PROJETO: CARDIOVERSOR BIFASICO VIVO
CODENOME ENG: CBI400

CONTROLE DE VERSO

Ver Data Autor Descrio
1.0 01/09/2010 Leandro Lavoratto Primeira Emisso
1.1 06/01/2011 Leandro Lavoratto Atendimento da Exigencia da Anvisa

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Endereo: Av. Coronel Benjamim Guimares, 248 B. Industrial

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