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Aleitamento materno

NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA OBSTÉTRICA

E PEDIÁTRICA

AULA 9

Prof. Flávia Santos

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• Organização Mundial da Saúde (OMS)

1. Aleitamento materno exclusivo:

6 meses de idade

2. Aleitamento materno com alimentos

complementares:

Até 2 anos ou mais

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ANATOMIA DA MAMA

• Gestação:
Extensão e ramificação do
sistema de ductos
+
Crescimento dos alvéolos

 mama

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Etapas do processo de produção e ejeção do

leite:

1ª etapa (produção):

2ª etapa: Passagem do leite pelo sistema de ductos

(ejeção) 5

2ª etapa: Passagem do leite pelo sistema de ductos

(ejeção)

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Prolactina: Produção láctea

Ocitocina: Ejeção ou liberação do leite

Estímulos:

Prolactina: Sucção

Ocitocina: Sucção, visão, cheiro e choro da

criança, motivação, autoconfiança e
tranquilidade. 7

Inibidores da liberação de ocitocina:

Ansiedade, estresse, dor, medo e insegurança

Adrenalina (agindo nas células epiteliais dos
alvéolos)
Noradrenalina (agindo no eixo hipotálamo-
hipofisário)

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3ª Etapa: Manutenção da lactação:

Controle depende do esvaziamento

permanente da mama = Remoção do leite

LEITE HUMANO
Composição dinâmica
Colostro = 1 a 7 dias após parto
Leite de transição = ≤ 3 semanas após parto
Leite maduro = > 3 semanas após parto

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LEITE HUMANO

Modificações no decorrer da mamada:

Fase inicial (fração solução) = Constituintes
hidrossolúveis (carboidratos, minerais e
vitaminas hidrossolúveis)
Fase intermediária (fração suspensão) =
Proteína, cálcio e fósforo
Fase final (fração emulsão) = Lipídeos e
vitaminas lipossolúveis

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COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO

Colostro
1 a 7 dias após o parto
Fluido espesso
Amarelado (carotenóides)
Volume 2 a 20mL/mamada
Elevada concentração de fatores imunológicos
Hiperprotéico: 3 vezes maior que leite maduro
Rico em sódio, potássio e cloretos
Elevada concentração de vitaminas lipossolúveis
(A e E) 12

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COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO

Leite de transição
5 a 15 dias após o parto
Conteúdo e volume varia até atingir
composição estável
Redução gradativa de proteínas e minerais
Aumento gradativo de lipídeos e carboidratos

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COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO

Leite maduro
Composição estável
Menor densidade energética
Média = 0,70 kcal/mL
Volume = 700 a 900 mL/ dia (primeiros 6
meses)
600 mL/dia (segundo semestre)
550 mL/dia (segundo ano)
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COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO

Proteína do leite humano

Caseína
Lactoalbumina (Proteína do soro)
Mucinas

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Lactoalbumina
Digerida com mais facilidade
Melhor esvaziamento gástrico

Caseína do leite humano (LH)

Coagula em flocos pequenos e macios
Melhor ação enzimática

Caseína do leite de vaca (LV)

Coagula em flocos maiores e mais resistentes
Difícil digestão
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Retardo do esvaziamento gástrico

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COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO

Relação caseína e lactoalbumina do leite

humano:
40:60

Relação caseína e lactoalbumina do leite de

vaca:
80:10

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COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO

Lipídeos do leite humano

Fornece ácidos graxos essenciais e seus

derivados de cadeia longa
Desenvolvimento cerebral e função visual
Variação da composição depende da dieta
materna
LH = Alta concentração de TCM
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COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO

Carboidratos no leite humano

• Lactose (70 a 74g/L)

• Glicose para metabolismo energético cerebral

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COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO

Vitaminas do Leite humano

Hidrossolúveis – Influenciadas pela ingestão

materna (exceto folato)

Lipossolúveis - Influenciadas pela ingestão e

reserva materna

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COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO

Minerais no leite humano

• Ferro, zinco e cobre:

Baixa concentração no LH
Elevada biodisponibilidade
Teor não depende de estado nutricional e
ingestão materna

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COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO

Eletrólitos no leite humano

• Sódio, cloro e potássio:

Menor teor no LH que no LV

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VANTAGENS GERAIS DO LEITE MATERNO

1. Fonte de nutrientes
2. Estabelece vínculo mãe e filho
3. Reduz mortalidade infantil
4. Fonte de fatores imunológicos
5. Evita diarréia e infecções respiratórias
6. Reduz risco de desenvolvimento de alergias
7. Melhor desenvolvimento da cavidade oral
8. Efeito positivo na inteligência
9. Reduz obesidade na vida adulta
10.Reduz fertilidade materna 23

VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO

Vantagens técnicas:
• Imediatamente disponível
• Temperatura ideal
• Seguro microbiologicamente
• Econômico

Vantagem psicológica:
• Vínculo mãe e filho
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Vantagens orgânicas para o lactente:

• Fácil digestibilidade e hipoalergênico

Vantagens maternas:
• Favorece a perda gradual de peso materno
• Ocitocina: Promove contração da
musculatura uterina
• Proteção contra câncer mamário
• Método contraceptivo

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TÉCNICAS DE AMAMENTAÇÃO

• Início da amamentação: Logo após o parto

• Alojamento conjunto (Ministério da Saúde,
portaria 1016/1993)
• Apojadura do leite: Produção láctea
estabelecida de forma plena (2 a 4 dias)
• Pega: Apreensão da mama pelo bebê
• Pega correta
• Higiene da mama = Hábitos higiênicos diários
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COMO AMAMENTAR:
• Quando oferecer o peito?

1. Desde a sala de parto

2. Livre demanda
3. Esvaziar o seio a cada mamada

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PEGA CORRETA

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ACONSELHAMENTO EM AMAMENTAÇÃO

• Pré-natal:

Exame da mama: Mamilo invertido ou planos

Preparação da mama na gestação: Não

recomendado

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• Mamilo plano ou invertido

Mamilo invertido

Mamilo protuso Mamilo plano

• Manobras para aumentar o mamilo

Compressa fria
Sucção com bomba manual
Exercícios antes da amamentação 39

ACONSELHAMENTO EM AMAMENTAÇÃO

Comportamento normal do bebê

Duração das mamadas:

Até bebê esvaziar a mama

Uso de chupetas e mamadeiras:

Confusão de bicos
Fonte de contaminação
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CONFUSÃO DE BICOS

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PROBLEMAS COMUNS NA AMAMENTAÇÃO

• Ingurgitamento mamário: Leite retido na glândula

mamária
Como evitar? Aleitamento em livre demanda
Como tratar? Manter aleitamento

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• Fissuras mamilar: Ferimentos na mama

Pega inadequada

Como evitar?
Orientações desde o pré-natal
Banho de sol no seio
Fricção de toalha
Sutiã de algodão com orifício
Não use óleos, cremes, pomadas

Como tratar?
Orientar pega correta
Manter o aleitamento
Aplicação de leite materno nos mamilos
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Banho de luz (solar ou lâmpada de 40 watts)

• Mastite: Acúmulo de leite levando inflamação mamária

Fissuras no mamilo

Febre, dor, secreção purulenta

Como evitar? Esvaziamento adequado da mama

Como tratar? Compressa úmida e fria
Manter amamentação até esvaziar
Casos graves = drenagem de secreções

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• Abscesso mamário
Acúmulo de pús no tecido mamário
Complicação da mastite

Como evitar?
Manter a esvaziamento da mama com mastite

Como tratar?
Drenagem cirúrgica
Antibioticoterapia
Esvaziamento da mama
Suspender a amamentação na mama afetada
Manutenção da amamentação na mama sadia 45

MITOS

• Amamentação faz os seios caírem

• “Meu leite é fraco”

• “Meu leite não sustenta o bebê e ele chora de

fome”

• Criança prematura ou baixo peso não deve ser

amamentada 46

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MITOS

• Prematuro não pode amamentar

• Mãe que trabalha fora não pode amamentar

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Armazenamento do leite humano

Geladeira por 24 horas
Freezer ou congelador 15 dias
Antes de oferecer = Aquecer em banho
maria

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CONTRA INDICAÇÕES PARA O ALEITAMENTO

MATERNO
• Galactosemia do lactente
• Uso de determinadas drogas (hematólogicas,
hormônios, meios de contraste, drogas lícitas
e ilícitas, analgésicos, anti-hanseníase,
antineoplásicos e imunossupressores, etc.)
• Quimio ou radioterapia oncológica materna
• Exposição ambiental e ocupacional de risco

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CONTRA INDICAÇÕES PARA O ALEITAMENTO

MATERNO
• CONTRA INDICAÇÃO PERMANENTE: INFECÇÃO
PELO VÍRUS HIV e por vírus linfotrófico
humano de células T (HTLV)

• CONTRA INDICAÇÃO TEMPORÁRIA:

Citomegalovírus, herpes simples ou zoster,
varicela, hepatite C, hanseníase e doença de
Chagas

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SUBSTÂNCIAS NÃO NUTRICIONAIS DE RISCO

• Poluentes ambientais

• Vírus

• Cafeína: Hiperatividade e dificuldade de sono no

lactente

• Álcool: Inibe reflexo de descido do leite

• Nicotina: Diminui liberação de prolactina

Intoxicação na criança
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SUBSTÂNCIAS NUTRICIONAIS DE RISCO

RELATIVO

• Alérgenos alimentares:
Leite de vaca
Chocolate
Soja
Glúten
Ovo (albumina)
Carne bovina
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GALACTAGOGOS

• Auxiliam na iniciação e manutenção da

produção adequada do leite

• Parto prematuro, doença materna e do

bebê, adoção

• Aumenta nível sérico prolactina

• Metoclopramida, Domperidona, Sulpiride,

Clorpromazina 54

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HIPOGALACTIA
• Raras
• Pode relacionar-se a técnicas inadequadas ou
ansiedade

Fatores indicativos:
Perda de peso
Ganho peso inadequado (<20g/dia)
Ausência urina em 24 horas
Baixa micção (< 6 vezes ao dia)
Sinais clínicos desidratação
Choro excessivo 55

RELACTAÇÃO E LACTAÇÃO ADOTIVA

• Relactação: Reestabelecimento do processo

de produção de leite

• Lactação adotiva
Lactação em mulheres que nunca engravidaram
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