Maressa Alencar - Pediatria 1 .
Ped 2 - Aleitamento materno
Recomendações atuais
Aleitamento materno exclusivo por 6 meses: ele
é suficiente até essa idade
Aos 6 meses: alimentação complementar (de
forma gradual), mas continua com o aleitamento
Benefícios do aleitamento materno
Protege contra infecções no TGI e no trato
respiratório na criança, diminui o risco de
alergias
Favorece a perda de peso materna e aumenta o
tônus da mama
Tem efeito contraceptivo com 98% de
segurança, mas pode usar contraceptivos de
progesterona junto (estrógeno não -> pode
afetar produção de leite e causar feminilização
de meninos que mamam)
Definições
Aleitamento materno exclusivo: só recebe leite
materno (LM) ou leite humano de outras fontes e
nada mais -> leite humano de outra fonte =
proveniente de banco de leite
● Pode receber ainda: medicações,
suplemento vitamínico e minerais (fora
isso, deixa de ser AME); se ficar
desidratada pode tomar SRO também
● Não pode oferecer água, chás e sucos
Aleitamento materno predominante: leite
materno + outros líquidos (chás, sucos…)
● Não recebe outros tipos de leite: se
receber é aleitamento misto ou parcial
● O aleitamento materno predominante
nunca é recomendado! -> só recomenda
AME até 6 meses
● Oferecer outros líquidos = maior risco de
contaminação; compostos de chás podem
diminuir absorção de nutriente do LM
Aleitamento complementado: leite humano +
sólidos ou semissólidos (a partir dos 6 meses)
Manter leite materno até 2 anos (no mínimo),
após isso fica a critério da mãe parar ou não
Composição do leite
DIFERENÇAS NUTRICIONAIS ENTRE LEITE
HUMANO E LEITE DE VACA:
Leite humano tem:
Menos proteínas (3x menos proteína):
● É vantajoso, pois o excesso de proteína
do leite de vaca leva a sobrecarga renal
do bebê (rim ainda imaturo)
● Composição proteica: menos caseína e tem
como proteína principal do soro a
alfa-lactoalbumina: o leite de vaca tem
beta-lactoglobulina como proteína do soro
que é bastante alergênica
OBS.: o leite tem duas frações de proteínas:
caseína (absorção e digestão mais difícil) e
proteínas do soro (mais fácil de digerir) -> leite
de vaca tem mais caseína; leite humano tem mais
proteínas do soro
Assim o LH leva a menor sobrecarga renal,
maior digestibilidade e é menos alergênico
OBS.: se a criança iniciou a fórmula e apresentou
alergia -> é APLV, não é intolerância a lactose,
até porque o leite humano tem mais lactose que o
de vaca
● Sinal de APLV: sangue nas fezes,
urticária, anafilaxia (essas duas últimas
quando é IgE mediada)
OBS.: não há necessidade de fazer restrições na
dieta materna, exceto em caso de APLV que pede
para retirar leite e derivados

OBS.: o leite de prematuros possui mais
proteínas
Menos eletrólitos:
● LH tem menos sódio que leite de vaca:
impõe menor sobrecarga renal -> criança
que recebe leite de vaca -> tem que
excretar muito sódio -> excreta muita
água -> tem mais desidratação
Mais lactose (carboidrato do leite -> glicose +
galactose): é uma quantidade excessiva que não é
totalmente absorvida e fica intacta no intestino
-> aumenta a osmolaridade intestinal -> fica mais
água no intestino -> fezes mais amolecidas
● Isso é uma vantagem porque nos
primeiros meses de vida a criança evacua
deitada e ter fezes amolecidas facilita a
eliminação
● Criança que recebia LH e passou a
receber LV pode ficar com constipação
● A lactose no intestino também deixa o pH
do intestino mais ácido, o que favorece a
absorção de cálcio (apesar do de vaca ter
mais cálcio, o do LH é mais aproveitado
por causa do pH do intestino) e protege
contra enteropatógenos
Mais gordura: a quantidade é muito parecida
com do leite de vaca, mas a qualidade é melhor
● Mais colesterol: se relaciona com
diminuição do risco de dislipidemia no
futuro
● Maior quantidade de LC-PUFA (ácido
graxo de cadeia muito longa), em especial
ARA (aracdônico) e DHA
(docosahexaenóico): importantes na
mielinização, formação da retina -> mas se
não receber, o corpo pode formar
Semelhança entre os dois leites: quantidade de
ferro (é baixa nos dois), mas o ferro do leite
humano tem maior biodisponibilidade (é mais
absorvido) por conta da lactoferrina (proteína do
soro que fica ligada ao ferro -> não perde, não é
utilizado por bactérias, é mais absorvido)
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OBS.: as fórmulas infantis pegam o leite de vaca
e modificam para retirar as desvantagens, mas
nunca se igualam ao leite humano devido a
presença de fatores de proteção específicos
para a criança
FATORES PROTETORES:
Imunoglobulina: tem de todas as classes, mas a
principal é a IgA secretória -> são anticorpos
específicos para os agentes que a mãe tem
contato pelas mucosas (que são os mesmos que o
bebê tem -> por isso é um fator de proteção
importante)
Lisozima: provoca lise -> destrói paredes
bacterianas
Lactoperoxidase: enzima oxidativa que destrói
algumas bactérias
Lactoferrina: quelantes de ferro (fica ligado a
ferro) -> tem ação bacteriostática -> fica ligado
ao ferro e impede que as bactérias o consumam e
cresçam (ex. de bactéria que inibe: E. coli)
Fator bífido: glicoproteína (carboidrato +
proteína) -> ajudam no crescimento das bactérias
que compõem a nossa flora saprófita (grande
fator de proteção)
Por isso a criança em AME tem menor risco de
infecções respiratórias e gastrointestinais
OBS.: o leite que passa por pasteurização não
tem a mesma qualidade em relação aos fatores
de proteção (porque a temperatura inativa
alguns) -> leite de banco de leite
MODIFICAÇÕES DO LEITE: o leite passa por
mudanças naturalmente
Durante a lactação:
● 1° colostro: secretado do 3° ao 5° dia
após o nascimento
● 2° leite intermediário (de transição)
● 3° leite maduro: final da 2° semana de
vida (é o leite que será produzido durante
toda lactação) -> aquela composição dita
anteriormente é dele

Diferenças entre colostro e leite maduro:
OBS.: Produção de leite: os elementos podem ser
produzido pela própria glândula mamária ou
apenas vir do plasma para o leite
Colostro: mais proteína (albumina,
imunoglobulina), eletrólitos e vitamina A
(vitamina lipossolúvel) -> a glândula mamária
ainda é imatura, então o colostro tem mais
elementos do plasma
● Alimentos ricos em vitamina A são mais
amarelados -> colostro é mais amarelado
Leite maduro: maior quantidade de elementos
produzidos pela glândula mamária -> lactose e
gordura
Colostro X Leite maduro
Para facilitar: as diferenças entre colostro e
leite maduro são as mesmas entre o leite de vaca
e leite humano, sendo o colostro comparado com
o de vaca e o maduro com o humano
Durante a mamada: na mesma mamada, a
composição do leite modifica:
● Leite anterior: no início -> mais ralo
● Leite posterior: no final -> tem mais
gordura, mais consistente
Explicando melhor: uma pequena parte do leite
da mamada está armazenado, a maior parte vai
sendo produzido enquanto o bebê mama e
conforme vai produzindo mais, vai tendo mais
gordura e chega a um ponto que já produziu
tanto que aquela mama fica exaurida (esvaziou)
● É importante esvaziar a mama, porque é o
leite posterior que dá saciedade e ganho
ponderal (porque tem mais gordura)
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Na próxima mamada começa pela mama que foi
oferecida menos na mamada anterior: esvaziou
uma e foi para outra e só mamou um pouco,
começa por essa outra
Durante o dia: ao anoitecer o leite tem mais
gordura -> mais saciedade -> dorme melhor
Para facilitar: a gordura sempre aumenta! -> do
colostro para o maduro, durante a mamada e
durante o dia
E na ausência materna?
Quando a mãe volta a trabalhar, o que pode
ser feito para manter o AME?
Nos períodos que a mulher estiver em casa,
continua amamentando, quando não estiver o
bebê recebe LHO (leite humano ordenhado)
Esse leite pode ficar armazenado por 12h na
geladeira e 15 dias no freezer ou congelador
(metade do dia na geladeira, metade do mês no
congelador)
OBS.: na caderneta de saúde da criança tem
todas essas orientações
Aquecer o leite em banho maria com a água fora
do fogo (esquenta a água e depois descongela o
leite nela, se não desnatura as proteínas)
O ideal é deixar congelado quando iniciar o
trabalho e oferecer em copinho depois de
aquecer em banho maria
OBS.: em temperatura ambiente, pode deixar o
leite até 2h
E na impossibilidade do LM?
Pode não ser possível por várias causas ou a
mulher pode não querer, nesse caso,
recomenda-se as fórmulas infantis (nan,
nestogeno, aptamil, milupa) -> usa até o 6° mês e
a partir disso introduz a alimentação
complementar

Preparação da fórmula infantil: padrão =
diluição de uma medida (do medidor que vem)
para 30 mL de água (oferece múltiplos de 30
para as crianças: 30, 90, 120 mL…), mas é
interessante sempre ver a orientação do
fabricante da fórmula
● Em geral, oferta 150 a 200 mL por kg do
bebê em 24h (dividido em mais ou menos
6 refeições diárias), mas isso depende da
aceitação do bebê ou 30 mL/kg em cada
refeição
Quando não pode dar fórmula infantil (porque é
caro) e nem leite materno: dar leite de vaca
(leite ninho)
● Não pode oferecer leite de vaca puro
para < 4 meses: tem que diluir em água (2
partes de leite para 1 parte de água):
para diminuir a quantidade de proteína e
eletrólitos, mas também diminui
quantidade de gordura e caloria (por isso
recomenda acrescentar óleo de cozinha)
● > 4 meses: pode receber o leite de vaca
não diluído (não acrescentar nada: não
colocar mucilon)
Se a criança está recebendo leite de vaca, o MS
autoriza iniciar alimentação complementar a
partir de 4 meses (se já tiver um
desenvolvimento adequado para isso: sustentar a
cabeça, conseguir ficar sentado com apoio)
Fisiologia da lactação
Anatomia da mama:
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O leite é produzido no interior dos alvéolos
mamários, os quais são revestidos por epitélio
altamente especializado, o leite produzido se
acumula no alvéolo e depois vai ser ejetado pelos
ductos
As células mioepiteliais irão contrair e expulsar
o leite de dentro do alvéolo -> ductos -> seios
lactíferos
PRODUÇÃO DO LEITE - LACTOGÊNESE:
Fase 1: acontece ainda durante a gestação:
preparo das mamas pelos altos níveis de
estrogênio e progesterona -> aumento do volume
das mamas devido a proliferação de estruturas
(progesterona prolifera o que produz -> alvéolos;
estrogênio -> prolifera o que escoa -> ductos)
● Prolactina (hormônio que produz o leite):
está em altos níveis na gestação, mas sua
ação está inibida (progesterona e
hormônios liberados pela placenta inibem
ela)
Fase 2: acontece após o nascimento: quando a
placenta sai, a mulher tem uma queda dos níveis
de hormônios produzidos pela placenta -> fim da
inibição da prolactina que ainda está alta, com
isso tem a apojadura no 2° a 3° dia de vida
(momento da descida do leite: mamas aumentam
muito de volume porque ocorre a produção
intensa de leite), mas antes disso tem produção
de pequena quantidade de colostro
● A apojadura independe de qualquer
estímulo (não depende da sucção)
Fase 3: durante a lactação, para que a produção
láctea se mantenha é necessário que ocorra
sucção da mama e esvaziamento
Sucção:
● Estimula a hipófise anterior -> produz
prolactina -> produção de leite
● É um dos estímulos da hipófise posterior
-> produz ocitocina -> age nas células
mioepiteliais para ejeção do leite
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A ejeção do leite é necessária para a ação da ● Aréola mais visível acima da boca (tem
prolactina, porque se a mama estiver cheia de que abocanhar boa parte da aréola e não
leite (não esvaziar), a prolactina não irá agir (se só o bico)
não esvaziar, para de produzir) ● Queixo toca na mama

Outros estímulos para a ocitocina: choro do OBS.: além disso não pode estar com a bochecha
bebê, neurossensoriais encovada, não pode ter sons de estalo de língua

Inibidor da ocitocina: estímulo adrenérgico: Queixas comuns - técnica incorreta

ansiedade, nervosismo, dor ao amamentar
Fissuras mamilares: a criança está abocanhando
Técnica da amamentação apenas o bico e está mordendo ele

● É sinal de técnica incorreta: precisa

Ao mamar, a criança ordenha os seios lactíferos
e para isso tem que comprimir esses seios com a
língua e o palato (os seios lactíferos precisam
estar posicionados no local correto) -> confere
isso, avaliando a técnica
verificar o posicionamento e a técnica e
corrigir
● Não suspender o aleitamento
● Mudança de posição: para modificar o
ponto que a criança apoia a boca na mama
(para facilitar a cicatrização)

Posicionamento da criança:

● Criança bem apoiada

● Cabeça e tronco no mesmo eixo (não pode
estar com pescoço torcido)
● Corpo próximo ao da mãe (barriga com
*Posição tradicional
barriga)
● Rosto de frente para a mama
Posições alternativas:
Pega correta: forma que a criança abocanha os
seios lactíferos

● Boca bem aberta

● Lábio inferior evertido (pode ser os dois
lábios, mas principalmente o inferior:
garante que a língua está em baixo
ordenhando)

*Posição do cavaleiro; Posição invertida (pode ser
usada para gêmeos, um em cada mama)
Outras recomendações:
● Ordenha antes da mamada: desencadeia o
reflexo para liberação de ocitocina (no
início da amamentação não tem ocitocina,
ainda vai estimular a partir da sucção, não
sai leite e com isso suga com mais
intensidade, dói mais, então se estimula
antes, já sai leite desde o início e dói
menos)
● Aplicação do leite na mama (é
questionado): não pode aplicar pomadas
OBS.: para prevenir fissuras pode recomendar
que a mulher exponha a mama ao sol, mas para
tratamento, sol não é recomendado, pode
retardar a cicatrização
Ingurgitamento: pode ser fisiológico (na
apojadura) -> mamas distendidas e dolorosas,
mas posteriormente pode acontecer se não for
esvaziado
● Se a mama não for esvaziada, os alvéolos
cheios comprimem os vasos linfáticos,
impedem a drenagem e gera edema,
hiperemia e dor, podendo até ter
febrícula
● O que fazer? mantém a amamentação,
confere a técnica, reforçar que o
aleitamento deve ser em livre demanda
(para favorecer o controle autócrino)
● Ordenhar antes da mamada para facilitar
a pega (porque a mama muito distendida,
dificulta que a criança abocanhe toda a
aréola)
● Esvaziar as mamas: enquanto a criança
não conseguir esvaziar toda a mama, a
mulher pode esvaziar para evitar o edema
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● Fazer compressas frias no intervalo das
mamadas: vasoconstrição temporária com
discreta diminuição da produção de leite
(só enquanto tiver a dificuldade)
Mastite (leite empedrado): nem sempre é
infecciosa, é inflamação de uma região da mama
(em geral acomete apenas um quadrante), é
resultado do acúmulo de leite naquela região
● Tratamento: esvaziamento da mama (pode
ser que apenas isso baste)
● Mas pode evoluir com quadro infeccioso,
suspeita quando: não melhora com o
esvaziamento, manifestações sistêmicas
(comprometimento do estado geral, febre
mais elevada)
● Diferente do ingurgitamento: a hiperemia
não é disseminada, é localizada
● Se suspeitar de infecção: antibiótico
compatível com a amamentação que dê
cobertura para S. aureus (ex.: amoxicilina
+ clavulanato) -> mesmo com quadro
infeccioso, mantém a amamentação
A mastite pode evoluir com abscesso, nesse caso
precisa drenar -> alguns autores falam que
mesmo com o abscesso, a amamentação pode ser
mantida, exceto se o abscesso estiver drenando
para a aréola e alguns falam que não pode
amamentar (pode até ordenhar para esvaziar,
mas não amamenta)
Em caso de mastite e abscesso pode aplicar
compressas quentes para ajudar a drenar o
abscesso
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Queixa que o "leite é fraco" OBS.: processos não infecciosos -> psicose
puerperal (transtorno depressivo grave no
puerpério) -> a mulher pode cometer infanticídio:
Algumas mulheres podem produzir menos leite
alguns autores consideram como contraindicação
por problemas na técnica, mas a maioria acredita
absoluta da amamentação, mas outros
que o leite é fraco mesmo com o aleitamento
recomendam manter a amamentação que até
normal por insegurança, por achar que a criança
pode ajudar, mas sob supervisão
está sempre com fome por chorar muito

Contraindicações relativas:
Diante da queixa de leite fraco é importante não
menosprezar e realmente investigar se tem
● Herpes simples: não é transmitido através
problemas
do leite, então só contraindica se a lesão
ativa pelo herpes for na mama (e se a
Avaliação objetiva: peso (se a criança está
outra mama não tiver lesão, pode
sendo bem alimentada, vai ganhar peso
amamentar nela)
adequadamente)
● CMV: pode ser transmitido através do
● Detalhe: o bebê perde até 10% do peso
leite, mas na maioria das vezes tem
de nascimento nos primeiros dias de vida
infecção subclínica, exceto em < 30 a 32
e recuperam até 10°-14° dia (fisiológico) -
semanas que pode ter maiores
prematuros podem perder até 15% e
complicações (contraindicado nesses
recuperar com mais tempo
casos de < 32 semanas)
● Mesmo se a criança estiver perdendo
● Varicela: pode contraindicar
mais peso que o normal: mantém o AME e
temporariamente até a fase de crosta nas
verifica a técnica (não indicar fórmula de
lesões se a mãe pegar até 5 dias antes e 2
imediato)
dias após o parto (pegando antes ou
depois disso, não precisa contraindicar
Pode perguntar também se a diurese está
porque passa anticorpo para a criança) e
adequada, pois se está só mamando e o volume
tem outros cuidados (dar imunoglobulina
está adequado, a diurese estará frequente
para o bebê)

Contraindicações do aleitamento materno Não contraindicam a amamentação:

Basicamente são 3 razões para contraindicar: ● Tuberculose: não transmite pelo leite e
bebê com alguma doença; mãe com alguma sim por vias aéreas, então se estiver
doença; mãe tomando algum remédio bacilífera (no início do tratamento)
amamenta os cuidados (usa máscara, em
DOENÇAS MATERNAS: geralmente são lugar arejado e RN recebe
doenças infecciosas, as outras doenças quimioprofilaxia primária com isoniazida e
geralmente contraindicam por conta do adia a vacina BCG) -> se tiver TB pulmonar
tratamento multirresistente e mastite tuberculosa,
contraindica (mas é raro)
Contraindicações absolutas: ● Hepatite B - infecção crônica: até pode
ser transmitido pelo leite, mas faz a
● HIV: o aleitamento não é a principal vacina (como faz para todos) e a
forma de transmissão vertical, mas pode imunoglobulina para o RN
transmitir; o governo até fornece fórmula ● Hepatite C e A não contraindicam: na C
infantil nos primeiros meses existe o risco teórico, tem que orientar a
● HTLV: aleitamento é a principal forma de mulher, mas reforça que é só teórico e
transmissão vertical que pode ser mantido
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DOENÇAS DO LACTENTE: doenças específicas ● Uso de drogas ilícitas de forma crônica

para o leite materno (não para alimentação em (se for uso eventual é possível manter,
geral): esperando um tempo para amamentar -
tempo varia para cada substância)
Absolutas: galactosemia: erro inato no
metabolismo dos carboidratos, não metaboliza Profilaxia de anemia ferropriva
galactose -> se acumula em vários tecidos e pode
ter: catarata, doença hepática, sepse por E. coli
O leite materno é capaz de atender a quase
totalidade de necessidades nutricionais, mas não
● Precisa receber fórmula sem lactose
todas, por isso precisa de profilaxias
(indica fórmula a base de soja)
OBS.: no RN: vitamina K
Relativas: fenilcetonúria: erro inato no
metabolismo dos aminoácidos, tem deficiência
Recomendações ANTERIORES da SBP -
enzimática que não converte fenilalanina em
profilaxia com ferro:
tirosina -> acumula fenilalanina, pode levar a
retardo mental grave

● Mas a criança precisa receber um pouco

de fenilalanina que é um aminoácido
essencial, então recebe leite materno (em
quantidades específicas: pouco) + fórmula
sem fenilalanina (a quantidade tem que
ser titulada pelo nutrólogo)

OBS.: doença do xarope de bordo também pode

contraindicar a amamentação

USO DE MEDICAMENTO: o problema não é a

doença e sim o medicamento que pode ser
excretado no leite
Tem 3 categorias principais de medicamentos:
● Compatíveis com a amamentação
● Uso criterioso
● Contraindicação absoluta: se a mulher
precisar receber, tem que suspender
amamentação
Contraindicações absolutas - principais:
● Amiodarona (mais importante)
● Imunossupressores e citotóxicos
(existem alguns que são de uso criterioso,
mas no geral é absoluta)
● Radiofármaco: suspende temporariamente
de acordo com a meia-vida
● Linezolida e ganciclovir (esse último pode
dar a criança, mas pelo leite não controla
a quantidade)
● Só não precisa dar ferro elementar para >
3 meses se a criança ingerir mais de 500
mL/dia de fórmula infantil, porque já tem
a quantidade de ferro necessária
● Para < 2,5 kg OU prematuros: dá ferro a
partir de 30 dias, independente se usar
ou não fórmula -> a dose no 1° ano varia
conforme o peso de nascimento
● A diferença é só no 1° ano, no 2° ano é 1
mg/kg/dia para todos
CUIDADO! -> essas doses são de ferro
elementar, mas existem vários sais de ferro, o
que está disponível na rede pública é o sulfato
ferroso, em que 20% dele é ferro elementar
Apresentações de sulfato ferroso: 125mg/mL e
nisso tem 20% de ferro elementar = 25mg/mL , 1
mL equivale a 20 gotas (em geral, mas muda,
avaliar a bula) -> então tem 1,25 mg por gota

Muita gente faz 1 gota por kg, mas 1 gota tem
mais de 1mg, então é preciso calcular certinho,
porque faz diferença, principalmente para bebês
com baixo peso
ATENÇÃO! TEVE ATUALIZAÇÃO DA SBP EM
AGOSTO DE 2021: o que mudou foi nas
crianças > 37 semanas e > 2,5kg -> só dá ferro a
partir de 3 meses se tiver fatores de risco
independente da AME, se não tiver e tiver AME,
só dá a partir de 6 meses
Fatores de risco:
● Baixa reserva materna (gestações
múltiplas, ausência de suplementação na
gestação, perda sanguínea)
● Aumento da demanda metabólica (baixo
peso ao nascer, prematuridade)
● Redução do fornecimento de ferro
(clampeamento precoce do cordão
umbilical, consumo de leite de vaca em < 1
ano, alimentação complementar pobre em
ferro)
● Má absorção de ferro (síndromes
disabsortivas)
● Perdas sanguíneas
*Para prematuros ou < 2,5kg continua igual
Ministérios da saúde: a diferença é que
recomenda início da suplementação a partir dos 6
meses (e não 3) para todos > 37 semanas e >
2,5kg
Suplementação de vitamina D
MS não fala sobre isso, mas a SBP recomenda de
forma universal (para todas as crianças) desde a
primeira semana de vida
Iniciar na 1° semana:
● Até 12 meses: 400 U/dia (2 gotas)
● 12 a 24 meses: 600 U/dia (3 gotas)
A apresentação de vitamina D geralmente é
200U/gota
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OBS.: a profilaxia até 24 meses é questionável,
alguns falam até 18 meses e outros falam que
precisa acompanhar a dosagem da vitamina D
OBS.: para crianças com fatores de risco, essa
suplementação é diferente
CUIDADO! -> tem banca que coloca sulfato
ferroso como sinônimo de ferro elementar, mas
se estiver tudo certo marca mesmo assim (não
brigue com a questão)
10 passos para amamentação - OMS
1. Ter uma norma escrita sobre aleitamento, que deveria ser
rotineiramente transmitida a toda a equipe de cuidados de
saúde;
2. Treinar toda a equipe de cuidados de saúde, capacitando-a
para implementar esta norma;
3. Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo
do aleitamento;
4. Ajudar as mães a iniciar o aleitamento na primeira meia
hora após o nascimento;
5. Mostrar às mães como amamentar e como manter a
lactação, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos;
6. Não dar a recém-nascidos nenhum outro alimento ou
bebida além do leite materno, a não ser que tal procedimento
seja indicado pelo médico;
7. Praticar o alojamento conjunto – permitir que mães e bebês
permaneçam juntos – 24 horas por dia.
8. Encorajar o aleitamento sob livre demanda;
9. Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças
amamentadas ao seio;
10. Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio ao
aleitamento, para onde as mães deverão ser encaminhadas
por ocasião da alta, no hospital ou ambulatório.