Índice

1. O que é o mercado magistral..........................................3

2. Vantagens da prescrição manipulada............................5

3. Como a manipulação pode ser uma grande aliada ao

prescritor............................................................................9

4. Formas farmacêuticas.....................................................10

5. Novas formas farmacêuticas para a prática

clínica.................................................................................16

6. Exemplos de aplicações das fórmulas manipuladas no

dia a dia do paciente........................................................18

7. Passo a passo para a prescrição magistral na prática

clínica................................................................................20

8. Nutricionistas...................................................................22
O que é o mercado magistral
O preparo de medicamentos de forma artesanal é tarefa dos
farmacêuticos há séculos. As mudanças causadas pela industrialização,
após a 2º Guerra Mundial, levou ao surgimento das grandes indústrias
farmacêuticas, com a criação e produção de medicamentos, em larga
escala, para atender de forma abrangente as necessidades da
população, com foco em tratamento, controle ou cura.

A constatação de que a indústria farmacêutica não era capaz de suprir

totalmente as necessidades dos pacientes no que diz respeito a
individualização do tratamento, fez ressurgir a atividade magistral no
último quarto do século XX.

As farmácias magistrais representam significativa parcela do mercado

brasileiro de medicamentos e suplementos. O Brasil já é o maior mercado
mundial de farmácias de manipulação, com aumento de 6% em número
de estabelecimentos no período de 2018 a 2020.

O setor magistral no Brasil está bem organizado e tem sua principal

representatividade na Anfarmag – Associação Nacional de
Farmacêuticos Magistrais, representando a maioria das farmácias e
farmacêuticos magistrais.

Os gestores das farmácias magistrais estão cada vez mais atentos às

novidades das formulações voltadas à personalização dos produtos,
proporcionando ao usuário a individualização do seu tratamento.

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As farmácias magistrais visam qualidade e agilidade no atendimento, o
que contribui para que esse seguimento ganhe cada vez mais força no
mercado farmacêutico, além de desempenharem um importante papel no
contexto da Política Nacional de Medicamentos, que objetiva garantir a
promoção do uso racional e o acesso da população a medicamentos
essenciais.

A perspectiva dos próximos anos é que o setor magistral cresça ainda

mais, juntamente com os avanços tecnológicos do cuidado com a saúde.
Os benefícios dos fitoterápicos são cada vez mais reconhecidos pela
comunidade científica, pelos prescritores e têm ampla aceitação por
parte da população, e por isso é um mercado a ser explorado pelos
empreendedores do setor. Da mesma forma, ocorre o preparo de
suplementos alimentares, o desenvolvimento da cosmecêutica e a
farmacogenômica como campos nos quais os negócios do setor tendem
a evoluir. Tudo isso impulsionado pelo investimento da população, de
forma crescente, em cuidados com a saúde do corpo e a estética.

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Vantagens da prescrição
manipulada

Maior possibilidade de apresentações

farmacêuticas
A indústria farmacêutica tradicional oferece apresentações restritas de
um medicamento.

Já as farmácias de manipulação produzem o mesmo medicamento em

diversas formas, apresentações e concentrações, permitindo maior
adequação à necessidade de cada paciente, possibilitando atingir outros
públicos, como o infantil, com preparações líquidas ou em gomas, muitas
vezes não disponíveis no mercado tradicional.

Para pacientes que utilizam medicamentos associados (polifármacos), a

manipulação pode facilitar os esquemas posológicos, substâncias
farmacológicas em uma única apresentação, aumentando a adesão
desses indivíduos ao tratamento.

Medicamentos personalizados
A indústria farmacêutica oferece os medicamentos em concentrações
padronizadas, o que nem sempre atendem a todas as necessidades do
paciente. A manipulação de fármacos e suplementos permite que seja
feito exatamente o plano terapêutico proposto pelo profissional, com a
oferta de uma alternativa segura para obtenção de formulações
farmacêuticas personalizadas, atendendo a dosagem, forma e
apresentação ideal para o sucesso do tratamento.

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Possibilidade de produção de fórmulas
descontinuadas pela indústria
farmacêutica
A indústria farmacêutica interrompe a fabricação de diversos
medicamentos, por diferentes motivos. Uma das formas seguras e
eficazes de ter acesso a estes medicamentos é por meio da farmácia de
manipulação.

Além disso, a farmácia magistral atende a oferta de manipulação de

medicamentos que podem ser inviáveis para produção em escala pela
indústria farmacêutica.

Grupos especiais de pacientes

A manipulação de fármacos promove tratamentos para pacientes com
doenças terminais, traumatológicos, atletas amadores, profissionais ou
olímpicos, pacientes em tratamento de reposição hormonal,
hipersensíveis ou alérgicos a produtos industrializados, como os
cosméticos.

Alguns tratamentos mais específicos, como os de câncer, envolvem

combinações e uso de drogas concomitantes que apenas existem devido
a possibilidade de manipulação em farmácias magistrais, bem como os
medicamentos especiais para cirurgias oftalmológicas ou ortopédicas,
que podem não estar disponíveis comercialmente.

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A farmácia magistral e a prestação de
serviço aos profissionais de saúde
prescritores
A farmácia magistral presta um relevante serviço à classe prescritora,
como médicos e nutricionistas, ao oferecer opções e possibilidades
terapêuticas que melhor se adequam às necessidades tanto do
profissional como dos pacientes.

Os medicamentos e suplementos produzidos atendem as dosagens

específicas, na forma farmacêutica adequada e na quantidade suficiente
para o tempo de tratamento definido pelo profissional.

A Política Nacional de Medicamentos (PNM) tem como objetivo garantir a

necessária segurança, eficácia e qualidade dos medicamentos e
suplementos, bem como seu uso racional e o acesso da população
àqueles considerados essenciais.

Nesse contexto, a farmácia magistral definida como um processo que

compreende a prescrição apropriada, consumo e doses indicadas,
disponibilidade oportuna e preços acessíveis resgata a importância dos
profissionais prescritores nos tratamentos terapêuticos, sendo
necessária a presença constante do profissional farmacêutico, que pode
exercer funções de manipulação, dispensa de fórmulas alopáticas e
homeopáticas, fracionar plantas de aplicações terapêuticas e
medicamentos fitoterápicos, bem como promover ações de informação e
educação sanitária e esclarecer dúvidas a respeito do medicamento ou
suplemento manipulado.

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Como a manipulação pode ser
uma grande aliada ao prescritor
A manipulação necessita de seleção criteriosa de princípios ativos e da
dose para obtenção da eficácia terapêutica desejada.

Por isso, a farmácia magistral busca trabalhar em parceria com médicos,

nutricionistas e outros prescritores, oferecendo informações pertinentes
de cada produto e fórmulas, com informações sobre a matéria prima
utilizada, valorizando o profissional que a prescreve e fortalecendo a
relação profissional-paciente.

As visitas periódicas, os estudos clínicos, os apoios técnicos e científicos

oferecem um relevante serviço à classe prescritora.

Além disso, a prestação de serviços oferece opções e possibilidades

terapêuticas que melhor se adequam às necessidades tanto do médico
como dos pacientes.

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Formas farmacêuticas:
cápsulas, sachês, gotas, shots,
pomadas e outros

Os medicamentos e as suplementações são comumente apresentados

ao público com determinadas formas (comprimidos, pílulas e outros).
Para que se chegue a forma final, designada por forma farmacêutica, há
longos e rigorosos processos de investigação e produção.

Com base no decreto-Lei nº 176/2006 de 30 de agosto, define-se a

forma farmacêutica como o estado final que as substâncias ativas ou
excipientes apresentam depois de submetidas ás operações
farmacêuticas necessárias, a fim de facilitar a sua administração e obter
o maior efeito terapêutico desejado.

Os medicamentos têm uma longa história e as formas farmacêuticas tem

se alterado ao longo do tempo. Há formas farmacêuticas que se
extinguiram, outras foram modificadas, e outras absolutamente
contemporâneas.

As formas farmacêuticas não são consumidas ou administradas em seu

estado puro ou natural, sendo associadas a adjuvantes ou coadjuvantes,
veículo ou excipientes que apresentam suas funções.

Os adjuvantes farmacêuticos atuam na forma farmacêutica com o

objetivo de torná-la agradável e também e eficaz, promovendo diluição,
espessamento, adequação, sabor na mistura e outros.

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As formas farmacêuticas são desenhadas para atender as necessidades
das pessoas buscando uma farmacoterapia mais eficaz, segura e
cômoda, e possuem relação direta com as vias de administração.

Ainda, foram formuladas para facilitar a administração, garantir a

precisão da dose e evitar metabolização excessiva, proteger a
substância durante o percurso pelo organismo e garantir a presença no
local de ação.

Algumas questões são importantes no momento de escolha da forma

farmacêutica, como a via de administração, a velocidade (imediata,
tardia, controlada...) e o tipo de paciente (idoso, criança, com alterações
nas funções orgânicas...).

As formas farmacêuticas são classificadas em ação tópica e ação

sistêmica. A ação tópica exerce ação no local de aplicação, como os
cremes e pomadas.

Já as formas farmacêuticas de ação sistêmica exercem ação através da

distribuição da substância ativa pela corrente sanguínea, como os
comprimidos, cápsulas, injetáveis e outros.

Podem ser sólidas e semi-sólidas, como as cápsulas, os comprimidos, os

cremes, pastas e pomadas; líquidas e gasosas, como as suspensões,
emulsões, soluções, gotas e inalantes ou especiais, como os sprays ou
aerossóis.

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Comprimidos
A maioria dos medicamentos está disponível sob a forma de
comprimidos, revestidos ou não-revestidos, com tipos de preparações
diversificadas.

Suas vantagens incluem dosagem correta e alto grau de precisão, maior

estabilidade em relação a outras fórmulas, reduz a percepção de sabor e
odor desagradável e possibilita o controle da liberação das substâncias.
Dentre suas desvantagens, destaca-se a menor absorção se comparado
a soluções ou líquidos, podem provocar irritação da mucosa gástrica e
favorecer a formação de complexos com os alimentos.

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Cápsulas
As cápsulas são preparações de consistência sólida, de forma e
capacidade variáveis, contendo uma quantidade de princípio ativo que
normalmente se usa de uma vez só. As cápsulas são constituídas por um
invólucro duro (de gelatina ou agar-agar), mole (gelatina ou agar-agar
adicionada a emolientes, como a glicerina) ou vegetal, feito a partir de
HPMC (polímero sintético obtido a partir da celulose).

As cápsulas estão sob forma cilíndrica ou ovoide e se destinam a conter

princípios ativos nas formas sólidas, pastosas ou líquidas. Entre as
vantagens da cápsula, está a administração de substâncias que podem
ser nauseantes ou de sabor desagradável, de tal forma que esses
desconfortos não ocorram, além de apresentarem liberação rápida após
sua digestão. Entre suas desvantagens está a possibilidade de adesão
no esôfago e o risco de rompimento, alterando o efeito caso a cápsula
seja aberta e misturada com outros líquidos.

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Sachês
Os sachês são a mistura de fármacos e/ou substâncias químicas
divididas na forma seca, administrados por via tópica, oral e parenteral.
São obtidos por um método conhecido como pulverização das
substâncias ressecadas. São divididos em pós para administração oral,
com água ou outro liquido apropriado, efervescentes, que reagem na
presença de água liberando dióxido de carbono, para aplicação local e
para preparação de medicamentos, como soluções parenterais ou de
suspensão.

Os sachês possuem efeito farmacológico mais rápido e regular, possuem

maior absorção gastrointestinal e diminuem o risco de irritações, além da
facilidade de deglutição. Por outro lado, possuem sabor e odor
expressivos e possuem custo elevado na fabricação de doses uniformes
e individuais.

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Shot
O shot é ideal para crianças, idosos ou pacientes com dificuldade de
deglutição, além da efetividade em formulações pré e pós-treino. Os
shots possuem também grande variedade de sabores, garantindo
versatilidade na hora da prescrição.

Pomadas
As pomadas são preparações de consistência semi-sólidas, de aspecto
homogêneo, para aplicação na pele ou em certas mucosas, como a nasal,
vaginal, ocular ou anal, com a finalidade de exercer uma ação local ou
promover a penetração percutânea dos princípios medicamentosos.

Possui vantagem a ação emoliente e protetora, e em contrapartida,

podem causar oclusão em lesões agudas de pele, devido a diminuição
das trocas gasosas cutâneas.

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Novas formas farmacêuticas
para a prática clínica:
chocolate, pirulitos, gomas e gel
comestível
Ao longo da história, as formas e os formatos foram se modificando e
muitos, inclusive, deixaram de existir. Outras, como o caso das pomadas,
xaropes e os colírios permanecem até hoje.

Outras formas farmacêuticas, como as cápsulas, comprimidos e

injetáveis estão consolidados no mercado. Por outro lado, as
modificações realizadas nas formas farmacêuticas ao longo da história
têm relação com as necessidades de antigas e novas patologias e
funcionamento do organismo humano, com novas descobertas
científicas e tecnológicas ou com o melhoramento de materiais.

Alguns exemplos dessas novas formas farmacêuticas são as gomas, os

géis comestíveis, os pirulitos e os chocolates. As gomas, balas e pirulitos
se enquadram nas formas farmacêuticas sólidas, atrativa para crianças e
idosos, são mais fáceis de serem administradas do que as clássicas
cápsulas, tornando o tratamento farmacêutico mais eficiente.

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Para os adultos, pode ser aliada em dietas e para fins nutricionais,
aumentando a adesão ao tratamento, pois as balas, gomas e pirulitos
podem ser saborizados.

Já os chocolates se encontram em uma forma farmacêutica muito

utilizada para aumentar a adesão ao tratamento de crianças, adultos e
idosos que gostam de chocolate. Os denominados “chocolates
funcionais’’ podem proporcionar saciedade e são fontes de nutrientes, e
tem sido usados para auxiliar estratégias de perda de peso.

Os iogurtes se apresentam como uma ótima aposta de fórmulas

farmacêuticas diferenciadas, tornando a adesão de crianças e idosos
mais fácil. Os iogurtes são formas farmacêuticas inovadoras para
medicamentos e fórmulas nutricionais.

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Exemplos de aplicações das
fórmulas manipuladas no dia a dia
do paciente
(pré-treino, shot matinal, shakes, sopas,
chás, iogurte, sobremesas.)

Atualmente, o diferencial do mercado farmacêutico magistral são as

diversas possibilidades no que diz respeito a associação de ativos, isto é,
o agrupamento de vários princípios ativos em uma só fórmula, em um
mesmo produto.

Os acontecimentos comuns do dia a dia dos pacientes podem influenciar

diretamente em sua saúde mental e física.

O aumento do número de informações disponíveis de forma ágil e

facilitada, por exemplo, e a necessidade de manter uma produtividade no
menor tempo possível são fatores que corroboram com o excesso de
estresse, ansiedade, enxaqueca e outros sintomas, causando efeitos
negativos no sistema imunológico, nos níveis hormonais, no sistema
gastrointestinal, além de aumentar a susceptibilidade de doenças como a
depressão.

Por esse motivo, manipulados com combinação de ativos de plantas com

propriedades sedativas naturais, por exemplo, podem reduzir a
ansiedade, a insônia, e podem ser aliados no tratamento e controle da
ansiedade e estresse nos pacientes.

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O fortalecimento imunológico também previne diversas doenças
oportunistas associadas ao estresse e ansiedade. Dessa forma, os shots
manipulados para fortalecer a imunidade são opções práticas que
concentram, em uma única dose, compostos com ação anti-inflamatória
e antioxidante que podem contar substâncias como a cúrcuma, própolis,
gengibre, vitamina C, glutamina e outros.

O exercício físico também pode ser um grande aliado no dia a dia dos
pacientes, combatendo o sedentarismo, evitando comorbidades
relacionadas a Doenças Crônicas não Transmissíveis (DCNT), além de
modularem o sistema imunológico e influenciar positivamente na saúde
mental dos pacientes.

Por isso, manipulados pré-treino podem melhorar o desempenho e a

força do paciente, contendo substâncias estimulantes como a cafeína,
chá verde, gengibre e guaraná, componentes que aumentam o fluxo
sanguíneo para o músculo, como a arginina e a ornitina, e componentes
que aumentam a potência, como a creatina e a beta-alanina.

Os shakes são opções práticas para substituir uma refeição quando não
há tempo de fazê-la, sendo encontrado em diversos sabores,
adicionados de vitaminas e/ou minerais, carboidratos e proteínas.

Os tabletes de chocolates podem atuar como coadjuvantes em

tratamentos para crianças ou pacientes em fase de emagrecimento com
vício em doces, sendo enriquecidos nutricionalmente com vitaminas e
minerais e sem açúcares adicionados.

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Passo a passo para a prescrição
magistral na pratica clínica
(pontos chave: nome, número do conselho, ativos,
dose, psd, para quantos dias, etc.)
Para que o paciente utilize de forma segura os medicamentos e
suplementos que necessita, nas doses, frequência, horários, vias de
administração e duração adequados, para que o mesmo tenha condições
de realizar o tratamento e alcançar os objetivos terapêuticos, é
importante que a prescrição seja realizada de forma adequada. A
prescrição deve ser redigida em linguagem nacional, por extenso, de
modo legível, observados a nomenclatura e o sistema de pesos e
medidas oficiais, sem emendas ou rasuras, devendo conter os seguintes
componentes mínimos:

I. Identificação do estabelecimento de saúde, consultório ou outro

serviço de saúde ao qual o profissional está vinculado;
II. Nome completo e contato do paciente;
III. Descrição da terapia farmacológica, quando houver, incluindo as
seguintes informações:

a) Nome do medicamento ou formulação, concentração/dinamização,

forma farmacêutica e via de administração;
b) Dose, frequência de administração do medicamento e duração do
tratamento;
c) Instruções adicionais, quando necessário.

IV. Descrição da terapia não farmacológica ou de outra intervenção

relativa ao cuidado do paciente, quando houver;
V. Nome completo do profissional, assinatura e número de registro no
Conselho Regional.
VI. Local e data da prescrição.

É vedado ao prescritor prescrever sem a sua identificação ou a do

paciente, de forma secreta, codificada, abreviada, ilegível ou assinar
folha de receituários em branco.

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Nutricionistas
O Conselho Federal de Nutricionistas (CNF), de acordo com a resolução
nº 656, Art. 1º, de 15 de junho de 2020, regulamenta a prescrição
dietética de suplementos alimentares pelos nutricionistas, incluindo
nutrientes, substâncias bioativas, enzimas, prebióticos, probióticos,
produtos apícolas, como o mel, própolis, geleia real e pólen, novos
alimentos e ingredientes autorizados pela Anvisa para comercialização,
isolados ou combinados, bem como medicamentos isentos de prescrição
à base de vitaminas e/ou minerais e/ou aminoácidos e/ou proteínas
isolados ou associados entre si.

Na prescrição dietética de suplementos alimentares, o nutricionista deve:

I. Considerar o indivíduo na sua integralidade, respeitando suas

condições clínicas, biopsicossociais, socioeconômicas, culturais e
religiosas;
II. Realizar a triagem e avalição nutricional sistematizadas,
envolvendo critérios objetivos e/ou subjetivos que permitam a
identificação de deficiência ou de riscos nutricionais;
III. Considerar diagnósticos, laudos, pareceres dos demais membros
da equipe multidisciplinar, definindo com estes, sempre que
pertinente, a conduta a ser instituída;
IV. Considerar que a prescrição dietética de suplementos alimentares
não pode ser realizada de forma isolada, devendo fazer parte da
adequação do consumo alimentar e ser avaliada sistematicamente;
V. Considerar os nutrientes e não nutrientes que possam contribuir
para a redução do risco e para o tratamento de doenças relacionadas
à nutrição;
VI. Considerar as possíveis interações entre nutrientes, não
nutrientes, fármacos e plantas medicinais, bem como reações
adversas potenciais, toxicidade e contraindicações;
VII. Respeitar os limites de UL para nutrientes e, em casos não
contemplados, considerar critérios de eficácia e segurança com alto
grau de evidências científicas;

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VIII. Respeitar as listas de constituintes autorizados para uso em
suplementos alimentares, prevista nos anexos I e II da IN Anvisa n°
28/2018 e suas atualizações, e os insumos autorizados pela Anvisa,
para comercialização, disponíveis nas farmácias de manipulação;
IX. Na prescrição de enzimas, indicar a atividade enzimática em
Unidades (U)i, e na de probiótico, em Unidades Formadoras de
Colônias (UFC);
X. Considerar a biodisponibilidade e segurança na prescrição de
substâncias que podem ser encontradas em diferentes formas
químicas;
XI. Registrar em receituário: nome do paciente/cliente/usuário; via,
composição e posologia dos suplementos alimentares; data de
prescrição; assinatura, carimbo do profissional com nome e número
de seu registro no Conselho e respectiva jurisdição, telefone e
endereço completo ou outro meio de contato profissional; e
XII. Registrar, em prontuário dos clientes/pacientes/usuários, via de
administração, composição e posologia dos suplementos alimentares
prescritos, mantendo-o arquivado pelo tempo determinado em
normativa.

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 Referências
bibliográficas
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Prescrição Farmacêutica e Atribuições Clínicas do Farmacêutico.

Recompilação de documentos. Conselho Federal de Farmácia. [s. n.],
2015. 40 p.
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