Medicamentos Isentos de Prescrição

Farmcia no um simples comrcio
Projeto: Farmcia Estabelecimento de Sade
Medicamentos isentos de prescrio
Fascculo II
Projeto Farmcia Estabelecimento de Sade

Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo
2 Farmcia Estabelecimento de Sade - Julho de 2009
REALIZAO
2008 / 2009
EXPEDIENTE
Diretoria
Raquel Cristina Delfini Rizzi
Presidente
Grupo Tcnico Farmcia Estabelecimento de Sade

Anna Paola N. Stinchi Carlos Robson da Silva Fatima A. Andrioli Silva Fernanda Bettarello Laise P. Leon Simes Marcelo Ferreira Carlos Cunha Marcelo Polacow Bisson Marcos Machado Ferreira Margarete Akemi KishiR Nathlia C. Diniz Silva Priscila N. Camacho Dejuste Pedro Eduardo Menegasso Rodinei Vieira Veloso Raquel Cristina Delfini Rizzi Robson A. Brochetti Simone Fatima Lisot
Nathlia C. Diniz Silva Patrcia C. Alarcon Raquel C. D. Rizzi Reggiani L. S. Wonfenberg Simone Fatima Lisot Solange Brcola Vanessa Boeira Farigo Comisses Assessoras de Farmcia do CRF-SP Comisso Assessora de Fitoterapia do CRF-SP Comisso Assessora de Homeopatia do CRF-SP
Marcelo Polacow Bisson

Vice-presidente
Pedro Eduardo Menegasso

Diretor-tesoureiro
Margarete Akemi KishiR

Secretria-geral
Conselheiros
lvaro Fvaro Jr. Hellen Harumi Miyamoto Laise Ponce Leon Simes Marcelo Polacow Bisson Margarete Akemi KishiR Maria Luiza Rodrigues Pedro Eduardo Menegasso Priscila Noqueira C. Dejuste Raquel Cristina Delfini Rizzi Rodinei Vieira Veloso Rogrio Guimares F. Cordeiro Vnia dos Santos Paulo Chanel D. de Freitas (suplente) Paulo Pais dos Santos (suplente) Rosangela Borges Reina (suplente)
Projeto Grfico
Robinson Onias
Diagramao
Ana Laura Azevedo Clia Rosa Karen P. Watanabe
Reviso ortogrfica
Allan Arajo
Reviso Tcnica
Amouni M. Mourad Anna Paola N. Stinchi Caroline C. Aoqui Flvia C. Ribas Ivan Kaup Jos Vanilton de Almeida Marcelo Ferreira Carlos Cunha
Impresso
Art Printer Grficos Ltda.
Tiragem
40 mil
Conselheiros Federais
Ely Eduardo Saranz Camargo Ademir Valrio da Silva (suplente)
Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo - CRF-SP

Rua Capote Valente, 487 - Jardim Amrica - So Paulo - SP - CEP: 05409-001 PABX: (11) 3067 1450 / 1474 / 1476 Portal: www.crfsp.org.br
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Julho de 2009
Apresentao
Este o segundo fascculo do projeto Farmcia Estabelecimento de Sade. Os medicamentos isentos de prescrio (MIP) compem uma categoria de medicamentos com uma caracterstica singular: por no necessitarem de prescrio, o usurio geralmente os utiliza sem qualquer orientao inicial de algum profissional prescritor. Alm disso, evidencia-se o crescente estabelecimento de uma cultura popular de que os MIP so produtos sem risco sade. Esses fatores levam ao aumento da utilizao irracional dessa categoria de medicamentos. nesse cenrio que o papel do farmacutico, enquanto profissional de sade responsvel pela orientao da utilizao correta dos medicamentos, faz-se fundamental. Os MIP compem uma categoria de medicamentos na qual a interveno farmacutica o principal fator para o sucesso e a segurana da terapia, e por isso esse tema integra-se ao projeto Farmcia Estabelecimento de Sade. Este documento est didaticamente dividido em duas partes: - A primeira apresentar a definio de MIP e sua respectiva legislao. Alm disso, ser abordado como o farmacutico deve proceder no atendimento ao paciente (assistncia farmacutica), apresentando alguns exemplos prticos de utilizao do MIP. - A segunda parte ter uma abordagem prtica, apresentando nove manuais para dispensao de MIP desenvolvidos a partir das doenas ou sintomas que mais comumente acometem a populao. Esses manuais tm o intuito de proporcionar subsdios para que se possa realizar uma assistncia farmacutica efetiva, principalmente quando se trata de MIP. Outro marco de suma importncia que aumenta a responsabilidade do farmacutico a consolidao da farmcia como estabelecimento de sade, que foi coroado com xito pela publicao da RDC n 44/2009, a qual dispe sobre Boas Prticas Farmacuticas de dispensao, comercializao de produtos e prestao de servios farmacuticos em farmcias e drogarias e pelas Instrues Normativas n 9 e n 10, que tratam respectivamente sobre o comrcio de produtos e a disposio de medicamentos isentos de prescrio em local restrito. Com esta iniciativa, o CRF-SP espera contribuir com o uso racional dos MIP, valorizando as aes do farmacutico por meio de uma atividade que favorece a transformao da farmcia em um estabelecimento de sade.
ndice
1. Medicamentos isentos de prescrio

1.1 Introduo................................................................6 1.2 Objetivos..................................................................6 1.3 Assistncia farmacutica. .......................................7 1.4 Exemplos prticos...................................................7 1.5 Legislao............................................................. 11 1.6 Referncias bibliogrficas................................... 18
2. Manuais para dispensao de medicamentos isentos de prescrio

2.1 Introduo............................................................. 21 2.2 Cefaleia................................................................. 21 2.3 Diarreia................................................................. 35 2.4 Dor......................................................................... 43 2.5 Febre..................................................................... 55 2.6 Gripe...................................................................... 63 2.7 Micose................................................................... 69 2.8 Resfriado............................................................... 78 2.9 Rinite alrgica....................................................... 85 2.10 Tosse................................................................... 93
1. Medicamentos isentos de prescrio

1.1 Introduo
Os medicamentos isentos de prescrio (MIP), tambm chamados de medicamentos de venda livre ou OTC (sigla inglesa de over the counter, cuja traduo literal sobre o balco), so, segundo o Ministrio da Sade, aqueles cuja dispensao no requerem autorizao, ou seja, receita expedida por profissional (COSTA, 2005). Geralmente, os MIP so indicados para doenas com alta morbidade e baixa gravidade e so considerados de elevada segurana de uso, eficcia comprovada cientificamente ou de uso tradicional reconhecido, de fcil utilizao e baixo risco de abuso, como, por exemplo, os anticidos, os analgsicos e os antitrmicos. Os MIP podem ser vendidos, comprados, solicitados, fornecidos, dispensados ou doados sem obrigatoriedade de nenhuma formalizao de documento emitido por profissional legalmente habilitado para prescrev-lo (OPAS, 2008). O seu uso tende a ser aceito hoje pelos rgos sanitrios como parte integrante do sistema de sade. O fcil acesso aos MIP torna-os diretamente atrelados automedicao, prtica comum, devida dificuldade de atendimento mdico (demora na marcao de consultas mdicas, atendimento precrio em pronto-socorros, etc.). A automedicao, condenada por muitos, em alguns casos, se feita de forma correta, pode ser desejvel. A Organizao Mundial de Sade (OMS) define a automedicao responsvel como prtica dos indivduos em tratar seus prprios sintomas e males menores com medicamentos aprovados e disponveis sem a prescrio mdica e que so seguros quando usados segundo as instrues e a recomenda como forma de desonerar o sistema pblico de sade. vlido ressaltar que o conceito da automedicao responsvel no deve ser confundido com autoprescrio (uso sem receita mdica de medicamentos tarjados). Em pases como EUA, Canad, Japo e pases da Unio Europia, a automedicao prtica consolidada, sendo a automedicao responsvel utilizada principalmente para o tratamento de sintomas e doenas sem gravidade, como gripes, resfriados, dores de cabeas comuns, alguns tipos de micoses, dores musculares, entre outras enfermidades. No Brasil, a questo dos medicamentos paradoxal: por um lado, a populao sofre com a falta de acesso aos medicamentos, por outro, h o consumo irracional estimulado pela automedicao e pela concepo errnea de medicamento como simples mercadoria, isenta de risco. A automedicao uma realidade evidente, devido s carncias e hbitos da populao, propaganda abusiva de medicamentos, aos medicamentos colocados disposio do consumidor (autoatendimento) e tambm pelo fato do usurio, muitas vezes, no solicitar orientao do profissional farmacutico quando vai farmcia ou drogaria. Todos os pases, independentemente de seu grau de desenvolvimento, precisam de meios para assegurar o uso racional e custo-efetividade dos medicamentos. Nesse sentido, os farmacuticos podem desempenhar um papel-chave no atendimento das necessidades do indivduo e da sociedade (OPAS, 2004). Esses profissionais devem ampliar sua responsabilidade para alm dos produtos, das estruturas qumicas e da farmacologia, envolvendo os pacientes e suas condies mdicas. Para que ocorra o uso correto, seguro e racional de medicamentos, os farmacuticos precisam se conscientizar da importncia dos MIP, pois essa classe teraputica est sob sua responsabilidade e deve ser usada como a principal ferramenta para tratamentos de sintomas menores de baixa gravidade, passveis de orientao farmacutica e de automedicao. A dispensao de medicamentos, isentos ou no de prescrio, deve ser entendida como um processo de ateno sade. Quando a dispensao acompanhada de orientao adequada, os riscos relativos a medicamentos diminuem, contribuindo para que os estabelecimentos farmacuticos sejam verdadeiros estabelecimentos de sade.
1.2 Objetivo
Fornecer subsdios ao profissional farmacutico, para que ele possa orientar adequadamente o paciente sobre o uso correto, seguro e racional dos Medicamentos Isentos de Prescrio, contribuindo para a preveno, proteo e promoo da sade da populao.
1.3 Assistncia farmacutica

Como todos os medicamentos, os MIP tambm oferecem riscos sade quando utilizados de forma inadequada e sem a orientao do profissional farmacutico. Inicialmente, os pacientes podem parecer resistentes s orientaes sobre MIP; porm, conforme os farmacuticos demonstrarem interesse por seus problemas, muitos pacientes dedicaro mais tempo aquisio desses medicamentos. No momento em que o paciente adquire os MIP, o farmacutico deve realizar entrevista e verificar, entre outras coisas: quais medicamentos esto sendo solicitados razo pela qual os medicamentos esto sendo solicitados idade do paciente durao dos sintomas situaes que poderiam contraindicar determinados MIP uso concomitante de outros medicamentos uso prvio de outros medicamentos para o mesmo sintoma apresentado histrico de uso de lcool histrico mdico Aps anlise crtica dos dados, o farmacutico pode chegar a uma das concluses: a) O paciente necessita atendimento mdico Isso acontece se o paciente pertencer a um grupo de risco (gestantes, lactantes, recm-nascidos, crianas, idosos); se o problema relatado no puder ser tratado pelo farmacutico com a utilizao de MIP; se estiver ocorrendo reao adversa a outro medicamento que o paciente utiliza; se os sintomas estiverem associados a outra patologia. b) O paciente no necessita atendimento mdico Depois de avaliar que no necessrio encaminhar o paciente para servio mdico, o farmacutico dever decidir se a condio do paciente no demanda medicamentos, podendo ser melhor tratada pelo uso de medidas no-farmacolgicas, ou se necessrio um tratamento medicamentoso, no qual o paciente pode ser beneficiado com o uso de MIP, seguros e eficazes. Nesse ltimo caso, cabe ao farmacutico selecionar medicamentos que no necessitem de prescrio.
Na dispensao dos MIP, essencial que o usurio receba orientaes a respeito dos seguintes aspectos: Administrao (como, quando, quanto) e modo de ao do(s) medicamento(s) Durao do tratamento Possveis reaes adversas, contraindicaes e interaes com outros medicamentos e/ ou alimentos Compete tambm ao profissional orientar o paciente a recorrer ao farmacutico e/ou ao mdico caso os sintomas persistam.
Medicamento isento de prescrio no livre de orientao.
1.4 Exemplos prticos

Neste captulo esto elencados alguns exemplos prticos de interaes de MIP com outros medicamentos, bem como possveis reaes adversas decorrentes do seu uso. So apresentados alguns dos principais medicamentos utilizados comumente pela populao, sem enfatizar em uma doena especfica, mas em exemplos gerais que so usados para sintomatologias conhecidas. Salienta-se a importncia de observar o processo sade/doena e tratamento/doena ao utilizar os MIP. Quando se aborda a relao sade/doena, vlido ressaltar que, independentemente dos sintomas, a sade um bem precioso e dever ser tratada como tal. Para tanto, os manuais j estabelecidos de algumas doenas com seu respectivo algoritmo, direcionam a conduta do profissional envolvido, bem como quando se trata da relao tratamento/doena imperioso que os algoritmos sejam seguidos com conscincia e conhecimento tcnico.
1.4.1 ANALGSICOS, ANTITRMICOS E ANTI-INFLAMATRIOS

Comumente utilizados quando o indivduo apresenta algum sintoma de dor, gripe e resfriado.
1.4.1.1 cido Acetilsaliclico

Analgsico, anti-inflamatrio, antipirtico obtido da modificao do acdo saliclico extrado do salgueiro (Salix alba).
Seus efeitos analgsicos, antipirticos e anti-inflamatrios so devidos s associaes das pores acetil e salicilato da molcula intacta, como tambm a ao do metablito ativo salicilato. O efeito antiagregante plaquetrio deve-se a sua capacidade de doar do grupo acetil membrana plaquetria e inibio irreversvel da enzima ciclooxigenase. Inibe a atividade da enzima ciclooxigenase o que diminui a formao de precursores das prostaglandinas e tromboxanos a partir do cido araquidnico. Embora a maioria de seus efeitos teraputicos possa dever-se inibio da sntese de prostaglandinas em diferentes tecidos, existem outras aes que tambm contribuem. A absoro rpida e completa aps a administrao oral; os alimentos diminuem a velocidade, porm, no o grau de absoro. Sua unio s protenas (albumina) alta, porm, diminui conforme aumenta a concentrao plasmtica, com baixas concentraes de albumina na disfuno renal e durante a gravidez. A meia-vida de 15 a 20 minutos (para a molcula intacta), pois se hidroliza rapidamente em salicilato. A concentrao plasmtica teraputica como analgsico e antipirtico de 2,5 a 5mg por 100ml, alcanada geralmente com doses nicas. Como anti-inflamatrio/antireumtico de 15 a 30mg por 100ml, embora para atingir o efeito mximo como anti-reumtico, possam ser necessrias 2 a 3 semanas de tratamento contnuo. eliminado por via renal como cido saliclico livre e como metablitos conjugados. A excreo de cido saliclico no metabolizado aumenta com doses elevadas na urina alcalina, e diminui na urina cida. excretado, tambm, pelo leite materno, tendo sido detectadas concentraes mximas de salicilato de 173 a 483mg/ml, aps a ingesto de uma dose nica de 650mg. Reaes adversas: Nuseas, vmitos, diarreia, epigastralgia, gastrite, exacerbao de lcera pptica, hemorragia gstrica, exantema, urticrias, petquias, enjos, acfenos. O uso prolongado e em dose excessiva pode predispor a nefrotoxicidade. Pode induzir broncoespasmos em pacientes com asma, alergias e plipos nasais. Interaes: os salicilatos deslocam de sua ligao protica a sulfolinuria, penicilina, tiroxina, triiodotironina, fenitona e naproxeno, potencializando seus efeitos. Os salicilatos potenciam o efeito dos anticoagulantes orais e de probenecid. No recomendado o uso prolongado e simultneo
de paracetamol, pois aumenta o risco de nefropatia. Os acidificantes urinrios (cido ascrbico, fosfato sdico ou potssico, cloreto de amnio) do lugar a maiores concentraes plasmticas de salicilato, por diminuir sua excreo. Os glicocorticoides aumentam a excreo de salicilato e, portanto, a dose dever ser adequada. O uso simultneo com outros analgsicos anti-inflamatrios no esterides pode aumentar o risco de hemorragias devido a inibio adicional da agregao plaquetria (ANVISA(b)).
1.4.1.2 Dipirona
Analgsico e antipirtico, com propriedade antiespasmdica e componente anti-inflamatrio. Age em nvel central e perifrico, simultaneamente. O mecanismo de ao da dipirona permanece no totalmente elucidada, possivelmente decorrendo a ao analgsica da atividade tanto central quanto perifrica, e em diferentes nveis de processamento da informao dolorosa. Farmacocintica: Absoro e administrao: via oral e parenteral, Metabolismo: Heptico; Excreo: Renal; Meia vida plasmtica (4 em 4 horas); Dose Mxima Diria: 4g; A absoro gastrintestinal rpida, uniforme e quase completa. Cerca de 58% da dose liga-se s protenas plasmticas. Por via intravenosa, o incio do efeito cerca de 15 minutos. A durao do efeito, por qualquer via de administrao, de 4 a 6 horas. Pode ocasionar efeitos indesejveis que vo desde simples alergia at depresso da granulocitopoiese e agranulocitose. Efeitos colaterais: No administrar a pacientes com intolerncia conhecida a derivados pirazolnicos ou com determinadas doenas metablicas, tais como porfiria heptica e deficincia congnita de glicose6-fosfato-desidrogenase. Devido a possibilidade de interferncia na funo renal, a dipirona sdica no deve ser administrada em crianas menores de trs meses de idade ou pesando menos de 5 kg, a menos que haja uma indicao obrigatria. Pode haver hipersensibilidade cruzada com cido acetilsaliclico. Embora raro, existe o risco de choque aps administrao parenteral intravenosa da dipirona. Interaes medicamentosas: no caso de tratamento concomitante com ciclosporina, pode ocorrer uma diminuio no nvel de ciclosporina. A administra-
o simultnea com clorpromazina pode provocar hipotermia grave. No se deve ingerir bebidas alcolicas durante o tratamento com dipirona sdica porque o efeito do lcool pode ser potencializado (FACULDADE ESTCIO DE S).
1.4.1.3 Ibuprofeno
Aes teraputicas: Anti-inflamatrio, analgsico, antipirtico. Indicaes para dor leve a moderada de natureza tegumentar, febre; processos inflamatrios (incluindo dismenorreia primria); tratamento de inflamaes musculoesquelticas. Incio de efeito: 15 minutos (dor); uma semana (artrite); Pico de efeito: 1,2 a 2,1 horas; Durao de efeito: 4 a 6 horas (dor); 6 horas (febre); Meia-vida de eliminao: 1,8 a 2 horas; Meia-vida de eliminao: 1,8 a 2 horas; Metabolismo: heptico; Excreo: renal; Efeitos adversos : Rash (3-9%); Reteno de lquido (1-3%); Edema (1-3%); Dispepsia (1-3%); Zumbidos (3-9%). Interaes medicamentosas: Aumento do efeito de ibuprofeno: cetorolaco, clopidogrel, antidepressivos; inibidores da recaptao de serotonina, corticosterides; Reduo de efeito de ibuprofeno: cido acetilsaliclico; Ibuprofeno pode reduzir o efeito antiplaquetrio do cido acetilsaliclico; Ibuprofeno aumenta concentraes plasmticas dos aminoglicosdeos; Ibuprofeno aumenta a atividade e risco de sangramento de anticoagulantes; Ibuprofeno aumenta o risco de toxicidade de ciclosporina. Ibuprofeno aumenta o risco de toxicidade dos antidepressivos tricclicos; Ibuprofeno reduz efeito diurtico e eficcia anti-hipertensiva de diurticos; Tiazdicos; Ibuprofeno reduz a excreo de ltio e metotrexato, com aumento do risco de toxicidade. Ibuprofeno aumenta o risco de hipoglicemia de sulfonilurias. Reaes adversas: Epigastralgia, pirose, diarreia, distenso abdominal, nuseas, vmitos, clicas abdominais, constipao. Tonturas, erupo, prurido, tinnitus, diminuio do apetite, edema, neutropenia, agranulocitose, anemia aplsica, trombocitopenia, sangue oculto nas fezes. Interaes: O uso simultneo com paracetamol pode aumentar o risco de efeitos renais adversos. A administrao junto a corticoides ou lcool aumenta o risco de efeitos gastrintestinais colaterais. O uso junto a hipoglicemiantes orais ou insulina pode aumentar o efeito hipoglicmico destes, j que as prostaglandinas esto implicadas de
forma direta nos mecanismos de regulagem do metabolismo da glicose, e possivelmente devido ao deslocamento dos hipoglicemiantes orais das protenas sricas. A associao com probenecida pode diminuir sua excreo e aumentar a concentrao srica, potencializando sua eficcia ou aumentando o potencial de toxicidade. Interao com CIDO ACETILSALICLICO Evitar a administrao conjunta;provavelmente aumento da metabolizao ou da eliminao. Efeito: Diminuio das concentraes plasmticas do ibuprofeno. Interao com CETOPROFENO;Evitar a administrao conjunta: Efeito aditivo; Aumento do risco de sangramentos. Interao com TENOXICAM; Evitar a administrao conjunta. Efeito aditivo. Efeito: Aumento do risco de sangramentos (MINISTRIO DA SADE, 2008).
1.4.1.4 Paracetamol
Indicaes: Dor leve a moderada; Febre; Tratamento de enxaqueca; Paracetamol tem pouca eficcia antiinflamatria em doses teraputicas. Paracetamol tem menor eficcia do que cido acetilsaliclico em enxaqueca e cefaleia tensional. Incio de efeito: 15 minutos; Pico de efeito: 30 a 60 minutos. Durao de efeito: 3 a 4 horas; Meia-vida de eliminao: 1 a 3 horas. Metabolismo: heptico; Excreo: renal (1 a 4% no alterada). Efeitos adversos so raros e geralmente leves: Rash; Desordens sangneas; Hepatotoxicidade; Reaes de hipersensibilidade. Interaes medicamentosas: Aumento do efeito de paracetamol: etanol, anticoagulantes orais, carbamazepina, diflunisal, isoniazida, zidovudina, sulfimpirazona. Diminuio de efeito de paracetamol: fenitona. Paracetamol pode reduzir a depurao do bussulfano (MINISTRIO DA SADE, 2008).
1.4.2 OUTRAS CLASSES: 1.4.2.1 cido Ascrbico

Atua na sntese do colgeno; Na respirao celular; No metabolismo de aminocidos; Na ativao de enzimas; Na absoro do ferro; Na defesa do organismo contra microorganismos; Na sntese de hormnios corticosterides; Atua na converso do cido flico em
folnico; No metabolismo da vitamina B12; No mecanismo de produo das hemoglobinas (Hb); Maturao dos glbulos vermelhos (hemcias). Mecanismo embora ainda no tenha sido claramente elucidado, admite-se que a vitamina C funcione como agente regulador das reaes de oxirreduo intracelulares. Interaes: o cido ascrbico tende a acidificar a urina, podendo apresentar interao com salicilatos (AAS), anfetaminas e antidepressivos tricclicos (ADT), aumentando a reabsoro tubular dos salicilatos e, consequentemente, elevando seus nveis plasmticos. J com os outros dois, aumentaria a poro ionizada destas drogas, diminuindo sua reabsoro tubular e seus efeitos. CARNCIA: Mal-estar, irritabilidade, distrbios emocionais; Artralgias, hemorragias nasais, petquias; Hiperqueratose dos folculos pilosos; Escorbuto: em crianas: caracteriza-se por estado subfebril, diarreia, anorexia, anemia, emagrecimento; Parada de crescimento, edema das extremidades, fragilidade ssea; Em adultos: gengivas inchadas e avermelhadas, que se ulceram, sangram e se infeccionam; Dentina porosa e descalcificada, dentes frgeis; Fragilidade capilar e tendncia a hemorragias ao nvel da pela e mucosas; Fragilidade ssea com tendncia a fraturas; Retardamento na cicatrizao de feridas; Degenerao generalizada de fibras musculares, seguida de extrema fraqueza; A morte pode sobrevir por infeces secundrias. TOXICIDADE: Diarreia; Causar precipitao de uratos, oxalatos e clculos no trato urinrio. CONTRAINDICAES: Pessoas com gota; Administrar com cautela em pessoas que fazem uso de altas doses de salicilatos; Bem como aquelas que fazem uso de ADT e anfetaminas. USOS: Tratamento do escorbuto; Acelerar cicatrizao de feridas; Restaurar o tecido lesado por queimaduras ou traumatismos; Aumentar a resistncia do organismo s infeces; til em casos onde h distrbios da formao dos ossos e dos dentes (UNIPAR).
reativa a funo mucociliar, indispensvel para a depurao traqueobrnquica (BOEHRINGER). Posologia: xarope peditrico (15mg/5ml) crianas at 2 anos: dose recomendada 7,5mg (2,5ml colher de ch 2x dia) crianas de 2 a 5 anos: dose recomendada 7,5 mg (2,5 ml colher de ch 3x dia); crianas de 5 a 10 anos: dose recomendada 15 mg (5 ml 1 colher de ch 3x dia); Xarope adulto (30mg/5ml) adultos e adolescentes: dose recomendada 30mg (5ml 1 colher de ch 3xdia). Precaues: lcera gastrintestinal. Contraindicaes: Primeiro trimestre da gravidez. O Cloridrato de Ambroxol se associado a antibiticos (amoxicilina, cefuroxima, eritromicina, doxiciclina) produz concentraes antibiticas mais elevadas no tecido pulmonar. No so conhecidas interaes prejudiciais de importncia clnica com outras medicaes. No h dados na literatura sobre interao de Cloridrato de Ambroxol com alimentos. As reaes adversas mais comuns so manifestaes gastrintestinais como nuseas, vmitos, pirose e dispepsia. Mais raramente ocorrem erupes cutneas. E em casos excepcionais foram relatadas graves reaes agudas do tipo anafilticas, entretanto sua relao com o ambroxol duvidosa, pois alguns destes pacientes tinham apresentado reaes alrgicas a outras substncias (EMS).
1.4.2.3 Bisacodil
Aes teraputicas: Laxante. Reaes adversas: Confuso, arritmias cardacas, cibras musculares, cansao ou debilidade no habituais (a superdose aguda ou o uso crnico indevido podem ocasionar desequilbrios eletrolticos), erupo cutnea. Precaues: Deve-se beber diariamente, pelo menos, 6 a 8 copos (240ml cada) de lquido para ajudar a amolecer as fezes. No mastigar nem triturar os comprimidos e no tomar com leite ou anticidos. No tomar por mais de 1 semana. Contraindicaes: No usar no caso de existirem sintomas de apendicite. O uso indevido ou prolongado pode produzir dependncia na funo intestinal. Interaes: Com anticoagulantes orais deve-se administrar com precauo, pois h reduo do efeito anticoagulante.
1.4.2.2 Ambroxol
Aes teraputicas: Mucoltico. O ambroxol derivado da bromexina Mecanismo de ao: Corrige a produo das secrees traqueobrnquicas e reduz a sua viscosidade, alm de estimular a sntese e a liberao do surfactante pulmonar. Ao mesmo tempo,
1.4.2.4 Escopolamina
Aes teraputicas: Anticolinrgico, antimuscarnico. Reaes adversas: Sonolncia, sensao de malestar, perda da memria, alteraes do sono, confuso, enjos, sensao de desmaio, dor nos olhos. Interaes: Glicocorticoides, corticotrofina, haloperidol (aumento da presso intra-ocular), alcalinizantes urinrios, amantadina, antidepressivos tricclicos, anti-histamnicos, antimuscarnicos, buciclina, ciclicina, ciclobenzaprina, disopiramida, ipratrpio, loxapina, maprotilina, meclizina, metilfenidato, molindona, orfenadrina, fenotiazinas, pimozida, procainamida, tioxantenos, anticidos, antidiarreicos (diminui com a absoro de escopolamina).
vorecem o crescimento de leveduras e a liberao de suas endotoxinas irritantes.
1.5 Legislao
Segue abaixo legislao vigente que regulamenta a publicidade, propaganda e dispensao dos MIP. Resoluo RDC n 44, de 17 de agosto de 2009 Dispe sobre Boas Prticas Farmacuticas para o controle sanitrio do funcionamento, da dispensao e da comercializao de produtos e da prestao de servios farmacuticos em farmcias e drogarias e d outras providncias. Essa Resoluo revoga a RDC n 328, de 22 de julho de 1999. De acordo com essa norma, os produtos de dispensao e comercializao permitidos em farmcias e drogarias devem ser organizados em duas reas distintas: rea de circulao comum e rea de circulao restrita aos funcionrios. Os medicamentos se enquadram no segundo caso, e no podero ter sua exposio direta ao alcance dos usurios. A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) prev a edio de normas que relacionaro os medicamentos isentos de prescrio que podero permanecer ao alcance dos usurios para o auto-servio. Em relao dispensao, aps a prestao do servio farmacutico, deve ser entregue ao usurio a Declarao de Servio Farmacutico. Esta declarao deve ser elaborada em papel com identificao do estabelecimento (nome, endereo, telefone, CNPJ) e a identificao do usurio. Deve ser emitida em duas vias (1 via usurio; 2 via arquivo). A Declarao de Servio Farmacutico deve conter, conforme o servio prestado, informaes em relao ateno farmacutica (medicamento prescrito e dados do prescritor; indicao de medicamento isento de prescrio e a respectiva posologia; valores dos parmetros fisiolgicos e bioqumicos com respectiva frase de alerta e dados do medicamento administrado) e informaes em relao a perfurao do lbulo auricular, no caso de colocao de brincos. proibido utilizar a Declarao de Servio Farmacutico com finalidade de propaganda ou publicidade.
1.4.2.5 Loratadina
Alvio de sintomas de alergia. A ingesto concomitante de alimentos pode aumentar a absoro em 40%. A ingesto deve ser em jejum em caso de disfuno heptica. Em idosos, a taxa de absoro e o pico plasmtico so cerca de 55% maiores do que em jovens. Incio de efeito: 1 a 3 horas. Pico de efeito: 8 a 12 horas. Durao de efeito: 24 horas. Meia-vida: 8,4 horas. Biotransformao: heptica. Excreo: urinria e fecal. Efeitos adversos Sonolncia, cefaleia, confuso, convulses, efeitos extrapiramidais, sndrome neurolptica maligna; vertigem; Tremor; Debilidade psicomotora; Reteno urinria; Viso borrada; Reaes de hipersensibilidade, dermatite de contato, rash cutneo.; Ictercia. Distrbios sangneos. Efeitos cardiovasculares, hipotenso; Distrbios gastrintestinais, ressecamento da boca; Depresso respiratria; Fotossensibilidade; Disfuno heptica; Ototoxicidade. Interaes medicamentosas. Amiodarona: recomenda-se realizao de eletrocardiograma antes e aps a primeira dose. Se for observado prolongamento do intervalo QT, deve-se interromper o uso da loratadina e monitorizar o ritmo cardaco (MINISTRIO DA SADE, 2008).
1.4.2.6 Miconazol
Aes teraputicas: Antimictico. Reaes adversas: Via tpica: rash cutneo, formao de bolhas, prurido ou verges na zona de aplicao. Precaues: Com o uso tpico devem evitar-se as bandagens oclusivas, porque criam condies que fa-
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Julho de 2009 11
2009 Dispe sobre a relao de produtos permitidos para dispensao e comercializao em farmcias e drogarias. Instruo Normativa n 10, de 17 de agosto de 2009 Aprova a relao dos medicamentos isentos de prescrio que podero permanecer ao alcance dos usurios para obteno por meio de auto-servio em farmcias e drogarias. Esta Instruo Normativa regulamenta o cumprimento das Boas Prticas Farmacuticas estabelecidas em legislao especfica, e apenas medicamentos fitoterpicos, medicamentos administrados por via dermatolgica e medicamentos sujeitos a notificao simplificada podero permanecer ao alcance do usurio. O descumprimento desta Instruo Normativa constitui infrao sanitria, nos termos da Lei n 6437, de 20 de agosto de 1977, sem prejuzo das responsabilidades civil, administrativa e penal cabveis. Resoluo RDC n 96, de 17 de dezembro de 2008 - Dispe sobre a propaganda, publicidade, informao e outras prticas cujo objetivo seja a divulgao ou promoo comercial de medicamentos. Nessa resoluo, a Anvisa regulamenta a publicidade e a propaganda dos medicamentos, de produo nacional ou estrangeira, quaisquer que sejam as formas e meios de sua veiculao, incluindo as transmitidas no decorrer da programao normal das emissoras de rdio e televiso e nos estabelecimentos farmacuticos. So determinados tambm os requisitos para distribuio de amostras grtis, visitas de propagandistas, publicidade em eventos cientficos e campanhas educativas. Fica estabelecido que permitida somente a propaganda ou publicidade de medicamentos regularizados pela Anvisa, no sendo permitida a propaganda ou publicidade enganosa, abusiva e/ou indireta. Todas as informaes sobre medicamentos devem ter sido comprovadas cientificamente. As empresas esto proibidas de outorgar, oferecer, prometer ou distribuir brindes, benefcios e vantagens aos profissionais prescritores ou dispensadores, aos que exeram atividade de venda direta ao consumidor, bem como ao pblico em geral. Os programas de fidelizao dirigidos ao consumidor
s Instruo Normativa n 09, de 17 de agosto de
no podem ter medicamentos como objeto de pontuao, troca, sorteios ou prmios, e s poder ser feita comparao de preos entre medicamentos que sejam intercambiveis. As comparaes realizadas de forma direta ou indireta entre quaisquer medicamentos, isentos de prescrio ou no, devem estar baseadas em informaes extradas de estudos comparativos, veiculados em publicaes cientficas, preferencialmente com nveis de evidncia I ou II, e especificar a referncia bibliogrfica completa. A resoluo apresenta um captulo especfico para os medicamentos isentos de prescrio, trazendo todas as informaes que devem conter a propaganda e publicidade desses medicamentos, como o nome comercial do medicamento, quando houver; nome da substncia ativa de acordo com a DCB e, na sua falta, a DCI ou nomenclatura botnica; nmero de registro na Anvisa; as indicaes; advertncia: SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MDICO DEVER SER CONSULTADO. A propaganda ou publicidade de medicamentos isentos de prescrio mdica deve, tambm, veicular advertncia relacionada substncia ativa do medicamento. Fica proibida a veiculao na televiso de propaganda ou publicidade de medicamentos nos intervalos dos programas destinados a crianas ou adolescentes conforme classificao do Estatuto da Criana e do Adolescente, bem como em revistas de contedo dedicado a este pblico. Na propaganda ou publicidade de medicamentos isentos de prescrio, vedado usar expresses tais como: Demonstrado em ensaios clnicos, Comprovado cientificamente; sugerir que o medicamento a nica alternativa de tratamento, fazendo crer que so suprfluos os hbitos de vida saudveis e/ ou a consulta ao mdico; apresentar nome, imagem e/ou voz de pessoa leiga em medicina ou farmcia, cujas caractersticas sejam facilmente reconhecidas pelo pblico em razo de sua celebridade, afirmando ou sugerindo que utiliza o medicamento ou recomendando o seu uso; usar de linguagem direta ou indireta relacionando o uso de medicamento a excessos etlicos ou gastronmicos; usar de linguagem direta ou indireta relacionando o uso de medicamento ao
desempenho fsico, intelectual, emocional, sexual ou beleza de uma pessoa, exceto quando forem propriedades aprovadas pela Anvisa; apresentar de forma abusiva, enganosa ou assustadora representaes visuais das alteraes do corpo humano causadas por doenas ou leses; incluir mensagens, smbolos e imagens de qualquer natureza dirigidas a crianas ou adolescentes, conforme classificao do Estatuto da Criana e do Adolescente. Instruo Normativa n 5, de 11 de dezembro de 2008 - Determina a publicao da LISTA DE MEDICAMENTOS FITOTERPICOS DE REGISTRO SIMPLIFICADO. Essa instruo normativa apresenta, como anexo, a Lista de Medicamentos Fitoterpicos de Registro Simplificado, em que constam algumas informaes sobre esses medicamentos, como: Nomenclatura botnica, Nome popular, Parte usada, Padronizao/ Marcador, Derivado de droga vegetal, Indicaes/ Aes teraputicas, Concentrao da forma farmacutica, Via de Administrao e Restrio de uso. A obrigatoriedade ou iseno de prescrio mdica para a venda de tais medicamentos descrita no tpico Restrio de uso. As atualizaes da Lista de Medicamentos Fitoterpicos de Registro Simplificado so periodicamente publicadas no site da Anvisa, no link http://www.anvisa.gov.br/medicamentos/fitoterapicos/index.htm. Instruo Normativa n 5, de 11 de maio de 2007 - Dispe sobre os limites de potncia para registro e notificao de medicamentos dinamizados. Essa instruo normativa apresenta, na forma de anexo, a Tabela de Potncias para Registro e Notificao de Medicamentos Dinamizados. Na Tabela so apresentados os valores de dinamizao que isentam os medicamentos de prescrio. Resoluo RDC n 26, de 30 de maro de 2007 - Dispe sobre o registro de medicamentos dinamizados industrializados homeopticos, antroposficos e anti-homotxicos. A resoluo estabelece que a obrigatoriedade de prescrio de medicamentos dinamizados industrializados dever seguir a Tabela de Potncias para Registro e Notificao de Medicamentos Dinamizados,
conforme Resoluo Especfica, considerando os critrios a seguir: l os medicamentos dinamizados industrializados sero sob prescrio, quando: I apresentados em formas farmacuticas injetveis; II sua composio contiver pelo menos um dos componentes ativos em dinamizao menor que o valor descrito na Tabela de Potncias para Registro e Notificao de Medicamentos Dinamizados, ou igual ou maior que 7CH ou D21, conforme a escala. l os medicamentos dinamizados industrializados sero isentos da obrigatoriedade de prescrio, quando: I contiverem dinamizao(es) igual ou acima do valor descrito na Tabela de Potncias para Registro e Notificao de Medicamentos Dinamizados e at 6CH ou 20D, inclusive; II apresentados em forma farmacutica de uso externo. No caso de substncia que no conste na Tabela, cabe ao fabricante estabelecer e comprovar a segurana de seu uso na concentrao pretendida, atravs de estudos toxicolgicos no clnicos e clnicos adequados ao perfil da substncia. 2006 - As farmcias e drogarias podero fracionar medicamentos a partir de embalagens especialmente desenvolvidas para essa finalidade de modo que possam ser dispensados em quantidades individualizadas para atender s necessidades teraputicas dos consumidores e usurios desses produtos, desde que garantidas as caractersticas asseguradas no produto original registrado e observadas as condies tcnicas e operacionais estabelecidas nesta resoluo. Os medicamentos isentos de prescrio podero ser fracionados e dispensados em quantidade que atenda s necessidades teraputicas do consumidor e usurio de medicamentos, sob orientao e responsabilidade do farmacutico. Os medicamentos isentos de prescrio destinados ao fracionamento somente sero fracionados no momento da dispensao, observada a condio estabelecida na resoluo, sendo vedada a exposio
s Resol,uo RDC n 80, de 11 de maio de
direta desses produtos aos consumidores e usurios de medicamentos. Apenas pode ser fracionada a apresentao do medicamento a partir de sua embalagem original para fracionveis, para possibilitar um atendimento exato da prescrio ou das necessidades teraputicas dos consumidores e usurios de medicamentos no caso dos medicamentos isentos de prescrio, mediante dispensao de bisnaga monodose, frasco-ampola, ampola, seringa preenchida, flaconete, sach, envelope, blister, strip, que contenha comprimidos, cpsulas, vulos vaginais, drgeas, adesivos transdrmicos ou supositrios, sem rompimento da embalagem primria. Resoluo RDC n 333, de 19 de novembro de 2003 - Dispe sobre rotulagem de medicamentos e outras providncias. A resoluo determina as informaes que devem estar contidas nas embalagens primrias e secundrias dos medicamentos. As embalagens secundrias dos medicamentos isentos de prescrio devem incluir a descrio da(s) indicao(es) e principais contraindicaes. Caso elas no comportem todas as informaes exigidas, devem apresentar bula. Possuindo bula, a embalagem secundria precisa conter a seguinte frase: Informaes ao paciente, indicaes, contraindicaes e precaues - Vide Bula. Os medicamentos sem exigncia de prescrio mdica comercializados exclusivamente em embalagem primria que no comportem todas as informaes exigidas devem incluir a seguinte expresso em destaque: Exija a bula. As bulas dos medicamentos de venda sem exigncia de prescrio mdica podem ser dispostas no comrcio varejista fora das embalagens secundrias. - Dispe sobre o enquadramento na categoria de venda de medicamentos. Todos os medicamentos cujos grupos teraputicos e indicaes teraputicas esto descritos na Lista de Grupos e Indicaes Teraputicas Especificadas (GITE), respeitadas as restries textuais e de outras normas legais e regulamentares pertinentes, so de venda sem prescrio mdica, a exceo daqueles ad-
ministrados por via parenteral que so de venda sob prescrio mdica. As associaes medicamentosas, ou duas ou mais apresentaes em uma mesma embalagem para uso concomitante ou sequencial, cujo grupo teraputico e indicao teraputica de pelo menos um de seus princpios ativos no se encontrar especificada no GITE, so de venda sob prescrio mdica. As empresas detentoras de registro de produtos que necessitem alterao de enquadramento na categoria de venda para adequao a esta Resoluo devero faz-lo no momento da primeira renovao apresentando a documentao necessria para alterao de rotulagem e texto de bula de acordo com a legislao vigente. Todos os medicamentos novos so de venda sob prescrio mdica, sujeitos a reavaliao do enquadramento na categoria de venda no momento de sua renovao, de acordo com dados de farmacovigilncia. Aos medicamentos novos com tempo mnimo de comercializao de cinco anos no mercado americano ou europeu (desde que aprovados pelo FDA ou EMEA), com grupos teraputicos e indicaes descritas no GITE, com apresentao de dados de farmacovigilncia (PSUR) e comprovante de enquadramento na categoria de venda sem prescrio mdica no pas onde o produto comercializado, pode-se requisitar enquadramento na categoria para medicamento de venda sem prescrio mdica, a qualquer momento desde o incio do processo de registro.
s Resoluo RDC n 138, de 29 de maio de 2003
Lista de Grupos e Indicaes Teraputicas Especificadas (GITE)

Grupos Teraputicos Antiacneicos tpicos e adstringentes Anticidos, Antiemticos, Euppticos, Enzimas digestivas Antibacterianos tpicos Antidiarreicos Antiespasmdicos
Indicaes Teraputicas
Acne, acne vulgar, roscea, espinhas Acidez estomacal, azia, desconforto estomacal, dor de estmago, dispesia, enjoo, nusea, vmito, epigastralgia, m digesto, queimao, pirose, esofagite pptica, distenso abdominal, cinetose, hrnia de hiato. Infeces bacterianas da pele Diarreia, disenteria Clica, clica menstrual, dismenoria, desconforto pr-menstrual, clica biliar/ renal/ intestinal Alergia, coceira, prurido, coriza, rinite alrgica, urticria, picada de inseto, ardncia, ardor, conjuntivite alrgica, prurido ocular alrgico, febre do feto, dermatite atpica, enzimas Caspa, dermatite seborreica, seborreia, oleosidade Aftas, dor de garganta, profilaxia das cries
Observaes
Restries: Retinides Restries: Metoclopramida, Bromoprida, Mebeverina, Inibidor da Bomba de Prton Permitidos: Bacitracina e Neomicina. Restries: Loperamida infantil, Opiceos Restries: Mebeverina Restries: Adrenrgicos, Corticoides (exceto Hidrocortisona de uso tpico).
Anti-histamnicos Antisseborreicos Antisspticos orais, antisspticos bucofarngeos Antisspticos nasais, fluidificantes nasais, umectantes nasais Antisspticos oculares Anti-spticos da pele e mucosas Antissptico urinrio Antisspticos vaginais tpicos
Restries: Adrenrgicos (exceto Nafazolina com concentrao < 0,1%), Corticoides Assaduras, dermatite de fraldas, dermatite de contato, dermatite amoniacal, intertrigo mamrio/ perianal/interdigital/ axilar, odores dos ps e axilas Disria, dor/ ardor/ desconforto para urinar Higiene ntima, desodorizante suplemento vitamnico e/ou mineral ps-cirrgico/ cicatrizante, suplemento vitamnico e/ou mineral como auxiliar nas anemias carenciais, suplemento vitamnico e/ou mineral em dietas restritivas e inadequadas, suplemento vitamnico e/ou mineral em doenas crnicas/convalescena, suplemento vitamnico e/ou mineral em idosos, suplemento vitamnico e/ou mineral em perodos de crescimento acelerado, suplemento vitamnico e/ou mineral na gestao e aleitamento, suplemento vitamnico e/ou mineral para recm-nascidos, lactentes e crianas em fase de crescimento, suplemento vitamnico e/ ou mineral para preveno do raquitismo, suplemento vitamnico e/ou mineral para a preveno/tratamento auxiliar na desmineralizao ssea pr e ps-menopausal, suplemento vitamnico e minerais antioxidantes, suplemento vitamnico e/ou mineral para preveno de cegueira noturna/xeroftalmia, suplemento vitamnico como auxiliar do sistema imunolgico
Aminocidos, Vitaminas, Minerais
Anti-inflamatrios
Lombalgia, mialgia, torcicolo, dor articular, artralgia, Inflamao da garganta, dor muscular, dor na perna, dor varicosa, contuso, hematomas, entorses, tendinites, cotovelo de tenista, lumbago, dor ps-traumtica, dor citica, bursite, distenses, flebites superficiais, inflamaes varicosas, quadros dolorosos da coluna vertebral, leses leves oriundas da prtica esportiva Dor nas pernas, dor varicosa, sintomas de varizes, dores das pernas relacionadas a varizes, dores aps escleroterapia venosa Eructao, flatulncia, empachamento, estufamento, aerofagia ps-operatria, gases, meteorismo Micoses de pele, frieira, micoses de unha, pano branco, infeces fngicas das unhas, onicomicoses, dermatomicoses, ptirase versicolor, tnea das mos, tnea dos ps, p de atleta, tnea do corpo, micose de praia, tnea da virilha, candidase cutnea, monilase cutnea, dermatite seborreica, derm atomicoses superficiais, vulvovaginites, dermatite perianal, balanopostite, candidase vaginal, candidase oral Sintomas de hemorridas Verminoses
Permitidos: Naproxeno, Ibuprofeno, Cetoprofeno
Antiflebites Antifistico, antiflatulentos, carminativos
Antifngicos, antimicticos
Permitidos: Tpicos
Anti-hemorroidrios Antiparasitrios orais, anti-helmnticos Antiparasitrios tpicos, escabicidas, ectoparaticida Antitabgicos Analgsicos, antitrmicos, antipirticos Ceratolticos Cicatrizantes Colagogos, colerticos Descongestionantes nasais tpicos Descongestionantes nasais sistmicos Emolientes e lubrificantes cutneos e de mucosas Emolientes, lubrificantes e adstringentes oculares Expectorantes balsmicos, mucolticos, sedativos da tosse Laxantes, Catrticos Reidratante oral Relaxantes musculares Rubefaciantes Tnico oral
Permitidos: Tpicos Permitidos: Mebendazol, Levamizol.
Piolhos, sarna, escabiose, carrapatos, pediculose, lndea Alvio dos sintomas decorrentes do abandono do hbito de fumar, alvio dos sintomas da sndrome de abstinncia Dor, dor de dente, dor de cabea, dor abdominal e plvica, enxaqueca, sintomas da gripe, sintomas de resfriado, febre, cefaleia, dores reumticas, nevralgias, lombalgia, mialgia, torcicolo, dor articular, artralgia, inflamao da garganta, dor muscular, contuso, hematomas, entorses, tendinites, cotovelo de tenista, lumbago, dor ps-traumtica, dor clssica, bursite, distenses Descamao, esfoliao da pele, calos, verrugas, verruga plantar, verruga vulgar Feridas, escaras, fissuras de pele e mucosas, rachaduras Distrbios digestivos, distrbios hepticos Congesto nasal, obstruo nasal, nariz entupido Congesto nasal, obstruo nasal, nariz entupido Hidratante, dermatoses hiperqueratticas, dermatoses secas, pele seca e spera, ictiose vulgar, hiperqueratose palmar e plantar, ressecamento da pele, substituto artificial da saliva, saliva artificial para tratamento da xerostemia Secura nos olhos, falta de lacrimejamento, irritao ocular Tosse, tosse seca, tosse produtiva, tosse irritativa, tosse com catarro, mucofluidificante Priso de ventre, obstipao intestinal, constipao intestinal, intestino preso Hidratao oral, reidratao oral Torcicolo, contratura muscular, dor muscular, lumbago, entorses Vermelhido, rubor Estimulante do apetite, astenia Restries: Vasoconstritores Restries: Fenilefrina
Restries: Bupropiona
Permitidos: Anlgesicos (exceto Narcticos)
s Resoluo do Conselho Federal de Farmcia (CFF) n 357, de 20 de abril de 2001 - Aprova o regulamento tcnico das Boas Prticas de Farmcia. Nesta resoluo, o CFF especifica o que permitido e o que proibido quando no exerccio da assistncia farmacutica e direo tcnica em farmcia, alm de regulamentar a atuao desse profissional no ato da dispensao de medicamentos sujeitos prescrio, genricos, medicamentos sujeitos a controle especial, manipulados, preparaes homeopticas, fitoterpicos e isentos de prescrio. Quanto aos medicamentos isentos de prescrio, especificado que a automedicao responsvel responsabilidade do farmacutico, e assim, ele deve promover aes de informao e educao sanitria dirigidas ao consumidor ou doente; desenvolver aes na seleo e dispensao de medicamentos no prescritos. A avaliao das necessidades na automedicao responsvel pelos usurios deve ser efetuada com base no interesse dos que so beneficirios dos servios prestados pelo farmacutico. O farmacutico deve avaliar as necessidades do usurio atravs da anlise dos sintomas e das caractersticas individuais para decidir corretamente sobre o problema especfico de cada paciente, se os sintomas podem ou no estar associados a uma patologia grave e em sua ocorrncia recomendar a assistncia mdica. No caso de patologias menores, devero ser dados conselhos adequados ao usurio, s devendo ser-lhe dispensados os medicamentos em caso de absoluta necessidade. A seleo para a dispensao de medicamentos no sujeitos a prescrio deve ser realizada em funo do perfil farmacolgico do paciente, levando em considerao a qualidade, eficcia e segurana do medicamento, bem como as vantagens e desvantagens de certas formulaes especficas. O farmacutico tambm deve estar ciente de que o usurio no apresenta dvidas a respeito dos seguintes aspectos: I) O modo de ao do medicamento; II) A forma como deve ser tomado (como, quando, quanto); III) A durao do tratamento; IV) Possveis reaes adversas, contraindicaes e interaes.
s Decreto n 2018, de 1 de outubro de 1996 Regulamenta a Lei n 9.294, de 15 de julho de 1996, que dispe sobre as restries ao uso e propaganda de produtos fumgenos, bebidas alcolicas, medicamentos, terapias e defensivos agrcolas, nos termos do 4 do art. 220 da Constituio. Os medicamentos andinos e de venda livre, assim classificados pelo rgo competente do Ministrio da Sade, podero ser anunciados nos rgos de comunicao social, desde que autorizados por aquele Ministrio, observadas as seguintes condies: I - registro do produto, quando este for obrigatrio, no rgo de vigilncia sanitria competente; II - que o texto, figura, imagem, ou projees no ensejem interpretao falsa, erro ou confuso quanto composio do produto, suas finalidades, modo de usar ou procedncia, ou apregoem propriedades teraputicas no comprovadas por ocasio do registro a que se refere o item anterior; III - que sejam declaradas obrigatoriamente as contraindicaes, indicaes, cuidados e advertncias sobre o uso do produto; IV - enquadre-se nas demais exigncias genricas que venham a ser fixadas pelo Ministrio da Sade; V - contenha as advertncias quanto ao seu abuso, conforme indicado pela autoridade classificatria. A dispensa da exigncia de autorizao prvia no exclui a fiscalizao por parte do rgo de vigilncia sanitria competente do Ministrio da Sade, dos Estados e do Distrito Federal. No caso de infrao, constatada a inobservncia do disposto nos itens I, II e III, independentemente da penalidade aplicvel, a empresa ficar sujeita ao regime de prvia autorizao previsto no artigo 58 da Lei n 6.360, de 23 de setembro de 1976, em relao aos textos de futuras propagandas. O disposto aplica-se a todos os meios de divulgao, comunicao ou publicidade, tais como cartazes, anncios luminosos ou no, placas, referncias em programaes radiofnicas, filmes de televiso ou cinema e outras modalidades.
Como iniciativa de regulamentao do autoatendimento, foram publicadas algumas resolues estaduais, como: l Resoluo da Secretaria de Estado de Sade do Estado do Paran n 54, de 03 de junho de 1996, que aprova Norma Tcnica para orientar a abertura, funcionamento, as condies fsicas, tcnicas e sanitrias, e a dispensao de medicamentos em farmcias e drogarias. l Resoluo da Secretaria de Estado de Sade do Estado de Santa Catarina n 006, de 15 de maro de 2001, que aprova Norma Tcnica que orienta sobre as condies tcnicas, fsicas, e sanitrias necessrias para a abertura, funcionamento e a dispensao de medicamentos em farmcias e/ou drogarias. As resolues vedam a dispensao de medicamentos ao pblico pelo sistema de autoatendimento. Elas determinam que a dispensao ao pblico de medicamentos isentos da exigncia de prescrio mdica ficar sob acompanhamento de profissionais farmacuticos que devem observar os riscos e recomendaes necessrias aos pacientes.
PDF>. Acesso em: 26/06/2009. BRASIL, Instruo Normativa n 5, de 11 de maio de 2007 - Dispe sobre os limites de potncia para registro e notificao de medicamentos dinamizados. BRASIL, Instruo Normativa n 05, de 11 de dezembro de 2008 - Determina a publicao da LISTA DE MEDICAMENTOS FITOTERPICOS DE REGISTRO SIMPLIFICADO. BRASIL, Resoluo RDC n 26, de 30 de maro de 2007 - Dispe sobre o registro de medicamentos dinamizados industrializados homeopticos, antroposficos e anti-homotxicos. BRASIL, Resoluo RDC n 44, de 17 de agosto de 2009 Dispe sobre Boas Prticas Farmacuticas para o controle sanitrio do funcionamento, da dispensao e da comercializao de produtos e da prestao de servios farmacuticos em farmcias e drogarias e d outras providncias. BRASIL, Resoluo RDC n 96, de 17 de dezembro de 2008 - Dispe sobre a propaganda, publicidade, informao e outras prticas cujo objetivo seja a divulgao ou promoo comercial de medicamentos. Disponvel em: <http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=35664&word=>. Acesso em: 31/03/2009. BRASIL, Resoluo RDC n 333, de 19 de novembro de 2003 - Dispe sobre rotulagem de medicamentos e outras providncias. Disponvel em: <http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/ showAct.php?id=15220&word=>. Acesso em: 01/04/2009. BRASIL, Resoluo RDC n 138, de 29 de maio de 2003 - Dispe sobre o enquadramento na categoria de venda de medicamentos. Disponvel em: <http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/ showAct.php?id=16672&word=>. Acesso em: 31/03/2009. BRASIL, Resoluo do CFF n 357, de 20 de abril de 2001 - Aprova o regulamento tcnico das Boas Prticas de Farmcia. Disponvel em: <http://e-
1.6 Referncias bibliogrficas

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OPAS Organizao Pan-Americana da Sade; OMS Organizao Mundial da Sade; CFF Conselho Federal de Farmcia. O Papel do Farmacutico no Sistema de Ateno Sade. Disponvel em: <http://www.opas.org.br/medicamentos/site/UploadArq/HSE_PFS_BPF_1004. pdf>. Acesso em: 01/04/2009. UNIPAR. Vitaminas e Minerais. Disponvel em: <virtual.unipar.br/courses/>. Acesso em: 19/07/2009.
Reflexo O farmacutico deve preparar-se para o atendimento diferenciado ao usurio de medicamentos isentos de prescrio, tendo como viso a farmcia como estabelecimento de sade.
2. Manuais para dispensao de medicamentos isentos de prescrio

2.1 Introduo
Os manuais tm o objetivo de auxiliar o farmacutico na dispensao dos MIP. Eles foram desenvolvidos a partir de doenas ou sintomas que comumente acometem a populao. Os frmacos elencados nos manuais podem apresentar-se comercialmente em medicamentos que contenham associaes que necessitem prescrio mdica. Entretanto, bom salientar que o farmacutico somente pode indicar medicamentos isentos de prescrio. Alm das orientaes sobre administrao, durao do tratamento, possveis reaes adversas, interaes com outros medicamentos e/ou alimentos e o modo de ao do(s) medicamento(s), essencial que o farmacutico: Sempre questione se o paciente no apresenta alergia a nenhum dos componentes presentes no(s) medicamento(s) indicado(s); Oriente o paciente a no exceder a dose recomendada; Alerte o paciente a descontinuar o tratamento caso aparea qualquer reao adversa ou sintomas alrgicos/hipersensibilidade; Notifique as reaes adversas detectadas; Esteja atento a pacientes diabticos e pacientes com intolerncia hereditria (por exemplo, fenilcetonricos, cilacos); Oferea ateno especial a idosos e crianas; Recomende a pacientes grvidas ou que estejam no perodo de amamentao que procurem o mdico e que, se possvel, no utilizem MIP. Em alguns frmacos presentes nos manuais, so apresentados os fatores de risco da sua utilizao na gravidez. A anlise do risco de teratogenicidade de um frmaco pode ser feita com base na sua classificao de risco. O Food and Drug Administration (FDA) enquadra os medicamentos em cinco categorias:
CATEGORIA
X
DESCRIO
Em estudos em animais e mulheres grvidas, o frmaco provocou anomalias fetais, havendo clara evidncia de risco para o feto maior do que qualquer benefcio possvel para a paciente.
Fonte: Resoluo RE n 1548, de 23 de setembro de 2003 CATEGORIAS DE RISCO DE FRMACOS DESTINADOS AS MULHERES GRVIDAS. Disponvel em: <http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=8581&word=>.
2.2 Cefaleia
2.2.1 Introduo
Cefaleia sinnimo de dor de cabea e esse termo engloba todas as dores de cabea existentes. Portanto, enxaqueca ou migrnea, cefaleia ou dor de cabea tensional, cefaleia ou dor de cabea da coluna ou cervicognica, cefaleia em pontada, cefaleia secundria a sinusite, entre outras, so tipos dentro do grupo das cefaleias ou dores de cabea (SBCe, 2009). A enxaqueca uma cefaleia recorrente de intensidade de moderada a grave, associada a sintomas gastrintestinais (GI), neurolgicos e autnomos (WELLS, 2006). Classificao das cefaleias de acordo com a Internacional Headache Society (IHS)(PRADO, 2001).
Cefaleias Primrias
1- enxaqueca (ou migrnea) 2- cefaleia tipo tenso 3- cefaleia em salvas e hemicrnia paroxtica crnica 4- cefaleias diversas no associadas a leses estruturais
CATEGORIA
A
DESCRIO
Em estudos controlados em mulheres grvidas, o frmaco no demonstrou risco para o feto no primeiro trimestre de gravidez. No h evidncias de risco nos trimestres posteriores, sendo remota a possibilidade de dano fetal. Os estudos em animais no demonstraram risco fetal, mas tambm no h estudos controlados em mulheres grvidas; ou ento, os estudos em animais revelaram riscos, mas que no foram confirmados em estudos controlados em mulheres grvidas. No foram realizados estudos em animais e nem em mulheres grvidas; ou ento, os estudos em animais revelaram risco, mas no existem estudos disponveis realizados em mulheres grvidas. O frmaco demonstrou evidncias positivas de risco fetal humano, no entanto os benefcios potenciais para a mulher podem, eventualmente, justificar o risco, como por exemplo, em casos de doenas graves ou que ameacem a vida, e para as quais no existam outras drogas mais seguras.
Cefaleias Secundrias ou Sintomticas

5- cefaleia associada a trauma de crnio 6- cefaleia associada a doenas vasculares 7- cefaleia associada a outros distrbios intracranianos no vasculares 8- cefaleia associada a substncias ou a sua retirada 9- cefaleia associada a infeco no-enceflica 10- cefaleia associada a distrbio metablico 11- cefaleia ou dor facial associada a distrbio de crnio, pescoo, olhos, orelhas, seios paranasais, dentes ou a outras estruturas faciais ou cranianas 12- neuralgias cranianas, dor de tronco nervoso 13- cefaleia no classificvel
2.2.2 Epidemiologia
A prevalncia de enxaqueca de aproximadamente 10%. Alguns pacientes tm histrico familiar.
A instalao geralmente d-se antes dos 30 anos de idade (BALLINGER, 1999).
2.2.3 Etiologia
As cefaleias podem ser divididas em primrias e secundrias, segundo a etiologia (Tabela 1). As cefaleias primrias so aquelas que no apresentam uma etiologia definida, enquanto as secundrias so aquelas devidas a patologias de origens orgnicas especficas, de origem intracraniana, ou devidas a doenas sistmicas (GHERPELLI, 2002).
Tabela 1 - Alguns exemplos de cefaleias primrias e secundrias

Primrias
Enxaquecas (vrios tipos) Cefaleias tipo tensional Cefaleia em salvas Hemicrania paroxtica
Secundrias
Tumores do SNC Hemorragias intracranianas Infeces do SNC Hidrocefalia Intoxicao exgena Distrbios metablicos AVC
Fatores desencadeantes de cefaleia

So estmulos capazes de determinar o surgimento de uma crise de enxaqueca nos indivduos predispostos. Para cada paciente os fatores desencadeantes variam, mas entre eles destacam-se: Estresse; sono prolongado; jejum; traumas cranianos; ingesto de certos alimentos como chocolate, laranja, comidas gordurosas e lcteas; privao da cafena nos indivduos que consomem grandes quantidades de caf durante a semana e no repetem a ingesto durante o fim de semana; uso de medicamentos vasodilatadores; exposio a rudos altos, odores fortes ou temperaturas elevadas; mudanas sbitas da presso atmosfrica, como as experimentadas nos voos em grandes altitudes; alteraes climticas; exerccios intensos; queda dos nveis hormonais que ocorre antes da menstruao (SBCe, 2009).
A enxaqueca com aura caracterizada por um fenmeno neurolgico (aura) que percebido por 10 a 30 minutos antes do incio da dor de cabea. Na maioria das vezes descrita como alteraes da viso, como luzes brilhantes ao redor dos objetos ou na periferia do campo visual (chamados escotomas cintilantes), linhas em ziguezague, imagens onduladas ou pontos escuros. Outros sofrem perda visual temporria. Auras no visuais incluem fraqueza motora, alteraes de fala, tonturas, vertigens e formigamentos ou dormncia (parestesias) da face, lngua e extremidades. A enxaqueca sem aura mais comum e pode ser uni ou bilateral. Cansao ou alteraes do humor podem ser sentidos um dia antes do incio da cefaleia. Na enxaqueca basilar, aparecem sintomas de disfuno no tronco cerebral, como vertigens, viso dupla, fala enrolada e incoordenao motora. mais observada em pacientes jovens. Aura enxaquecosa sem cefaleia caracteriza-se pela presena das alteraes aurais sem o aparecimento de dor de cabea. Geralmente ocorre em pacientes mais idosos que tiveram enxaqueca com aura no passado. A enxaqueca oftalmoplgica comea com dor no olho e vmitos. medida que a dor piora, ocorre queda da plpebra (ptose), e paralisia dos movimentos oculares; isso pode persistir por dias ou semanas. O estado enxaquecoso uma complicao em que cefaleia intensa persiste sem melhora por 72 horas ou mais. Pode requerer hospitalizao (CEZAR, 2009).
Diferenas Entre as Cefaleias
Tenso muscular
Cefaleias frequentes. A dor intermitente, moderada e sentida nas regies anterior e posterior, ou o individuo pode apresentar uma sensao generalizada de compresso ou de rigidez.
Enxaqueca
A dor comea no olho e em torno do mesmo ou na tmpora. Usualmente, ela afeta toda a cabea, mas pode ser unilateral, latejante e acompanhada por perda de apetite, nusea e vmitos. O indivduo apresenta episdios peridicos similares e durante um longo perodo. Frequentemente, os episdios so precedidos por alteraes do humor, perda de apetite e escotomas cintilantes. Raramente o indivduo apresenta fraqueza num dos lados do corpo. Frequentemente, a enxaqueca afeta famlias.
2.2.4 Sinais e Sintomas

A dor da enxaqueca geralmente descrita como latejante ou pulstil e intensificada por atividades fsicas rotineiras, tosse, esforo e abaixar a cabea. A cefaleia costuma ser intensa, interferindo nas atividades do dia-a-dia e pode despertar a pessoa noite. A crise debilitante e os pacientes ficam prostrados e esgotados mesmo aps a cefaleia ter melhorado. A dor atinge a sua maior intensidade em 1 a 2 horas e gradualmente melhora, mas pode persistir por 24 horas ou mais. A enxaqueca costuma ser acompanhada de nuseas, vmitos, sensibilidade luz (fotofobia) e sensibilidade aos sons (fonofobia). Mos e ps podem ficar frios e suados e os odores no usuais ficam intolerveis.
Cefaleia em salvas
Os episdios so curtos (1 hora). A dor intensa e sentida em um dos lados do corpo. A crise ocorre episodicamente, em salvas (com perodos sem cefaleia) e afeta sobretudo os homens. O indivduo apresenta os seguintes sintomas no mesmo lado da dor: inchao abaixo do olho, coriza e lacrimejamento (MERCK, 2009).
2.2.5 Preveno
Uma maneira de preveno evitar os fatores desencadeantes da cefaleia, como estresse; sono prolongado; jejum; ingesto de
certos alimentos, como chocolate, laranja, comidas gordurosas e lcteas; privao da cafena, nos indivduos que consomem grandes quantidades de caf durante a semana e no repetem a ingesto durante o fim de semana; uso de medicamentos vasodilatadores; exposio a rudos altos, odores fortes ou temperaturas elevadas; mudanas sbitas da presso atmosfrica, como as experimentadas nos voos em grandes altitudes; alteraes climticas; exerccios intensos. Se o indivduo conseguir se afastar desses fatores, as chances de cefaleia diminuem; porm, cada indivduo tem sua particularidade e somente observando e avaliando as ocorrncias pr-cefaleia que cada um poder adotar as medidas preventivas quando for possvel.
2.2.6 Tratamento No Farmacolgico

O tratamento no medicamentoso consiste, principalmente, na identificao dos fatores desencadeantes para evit-los. Descansar em quarto calmo e escuro quando a cefaleia iniciar. Aplicar uma bolsa de gelo na rea da dor de cabea.
orais e dos agentes trombolticos. Verifica-se um aumento no risco de hepatotoxicidade quando o consumo crnico de lcool e o uso de fenitona, barbitricos, carbamazepina, hidantonas, isoniazida, rifampicina e sulfimpirazona so combinados com o paracetamol. O efeito da varfarina pode ser potencializado com o uso do paracetamol. Os efeitos da lamotrigina, dos diurticos de ala e da zidovudina podem ser reduzidos quando administrados com paracetamol. A taxa de absoro do paracetamol pode ser reduzida quando ingerido com alimentos. A erva-de-so-joo pode reduzir o nvel de paracetamol (BENGUIGUI, 1999; RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Precaues
Cautela em pacientes com disfuno heptica e renal e alcoolistas. A hepatotoxicidade ocorre com dose nica de 10 a 15 gramas. Controlar doses mximas dirias em crianas. Crianas menores de 3 meses no devem utilizar paracetamol a no ser sob superviso mdica. Paracetamol tem pouca eficcia anti-inflamatria em doses teraputicas. Paracetamol tem menor eficcia do que cido acetilsaliclico em enxaqueca e cefaleia tensional. Fato de risco na gravidez: B
2.2.7 Tratamento Farmacolgico

O tratamento das crises pode ser feito com medicamentos de classes diversas, de acordo com a intensidade das crises e seu padro particular de resposta aos frmacos: triptanos (sob prescrio mdica), ergticos, anti-inflamatrios, analgsicos comuns, antiemticos. OBSERVAO: Existem diversos tratamentos profilticos para as crises, porm com exigncia de prescrio mdica. O tratamento preventivo reservado aos pacientes com crises frequentes ou intensas e em alguns outros casos especiais. Vrias classes de medicamentos podem ser utilizadas, no entanto, somente o mdico saber identificar a melhor opo (SBCe, 2009).
Reaes adversas
Reaes raras: agranulocitose, anemia, dermatite alrgica, hepatite, clica renal, insuficincia renal, piria estril (urina escura), trombocitopenia. As doses txicas causam nusea, vmitos e, depois de 24-48 horas, leso heptica potencialmente fatal. Pode aumentar o nvel de cloreto, cido rico e glicose. Pode diminuir o nvel de sdio, bicarbonato e clcio (ZANINI, 1995; RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
ANTI-INFLAMATRIOS NO-ESTEROIDAIS (AINES) 2.2.7.1 ACETAMINOFENO Sinonmia - Paracetamol (FISCHER, 2008)

Dor leve a moderada; febre; tratamento de enxaqueca.
Recomendaes complementares
O paracetamol apresenta ao anti-inflamatria mnima. Os agentes que aumentam o glutation, como, por exemplo, a acetilcistena, se administrados precocemente, podem impedir a ocorrncia de leso heptica (RANG, 2001).
Mecanismo de Ao
Inibe a sntese de prostaglandinas do SNC e bloqueia perifericamente a gerao do impulso da dor. Atua como antitrmico ao inibir o centro de regulao trmica hipotalmico (GOLDMAN, 2008).
Propriedades Farmacolgicas
Incio de efeito: 15 minutos. Pico de efeito: 30 a 60 minutos. Durao de efeito: 3 a 4 horas. Meia-vida de eliminao: 1 a 3 horas. Metabolismo: heptico. Excreo: renal (1 a 4% no alterada) (GOLDMAN, 2008).
2.2.7.2 CIDO ACETILSALICLICO

Mecanismo de Ao
O cido acetilsaliclico, principal salicilato, provoca inativao irreversvel da COX, atuando tanto sobre a COX-1 quanto sobre a COX-2. O cido acetilsaliclico tambm inibe a agregao plaquetria, sendo importante na terapia do infarto do miocrdio (RANG, 2001).
Interaes
Pode aumentar ligeiramente os efeitos dos anticoagulantes
A absoro do cido acetilsaliclico rpida e a distribuio imediata na maioria dos lquidos e tecidos corporais. Devido saturao parcial das enzimas hepticas, a meia-vida plasmtica depende da dose administrada: com o uso de baixas doses, a meia-vida plasmtica cerca de 4 horas; em altas doses (mais de 4g ao dia), o frmaco persiste por mais de 15 horas (RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
gota, uma vez que, em baixas doses, pode reduzir a excreo de urato. Suspender o uso se ocorrer zumbido ou comprometimento da audio. Pacientes cirrgicos devem evitar o cido acetilsaliclico, se possvel, por 1-2 semanas, exceto aqueles com stents cardacos que no completaram o ciclo da terapia antiplaquetria dupla. Fator de risco na gravidez: C/D (RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Interaes
O cido acetilsaliclico pode aumentar os nveis sricos e a toxicidade do metotrexato e pode deslocar o cido valprico dos stios de ligao, o que pode acarretar toxicidade. O uso de cido acetilsaliclico com agentes antiplaquetrios, agentes trombolticos, anticoagulantes orais (varfarina), heparina e heparinas de baixo peso molecular pode aumentar o risco de sangramento. O tempo de sangramento pode ser mais prolongado com o uso de verapamil. Os efeitos de inibidores da ECA podem ser cortados pela administrao do cido acetilsaliclico. O cido acetilsaliclico pode reduzir os efeitos de -bloqueadores, diurticos de ala (exemplo: furosemida), diurticos tiazdicos e probenecida. O cido acetilsaliclico pode causar reduo da concentrao srica de AINEs. O ibuprofeno e provavelmente outros inibidores da COX-1 podem reduzir os efeitos cardioprotetores do cido acetilsaliclico. Os alimentos podem reduzir a taxa, mas no a extenso da absoro oral do cido acetilsaliclico. O uso de cido acetilsaliclico com cido flico pode acarretar deficincia de cido flico, o que pode levar a anemia macroctica. O uso crnico de cido acetilsaliclico em doses de 3-4 vezes/ dia pode acarretar anemia ferropriva. A hipernatremia resultado do uso de solues tamponadas de cido acetilsaliclico ou de salicilato de sdio contendo grandes quantidades de sdio. Frutas secas contendo vitamina C deslocam o medicamento dos stios de ligao, acarretando aumento da excreo urinria de cido acetilsaliclico. Deve-se evitar o uso concomitante com alho, anglica chinesa, artemsia, castanha-da-ndia, ch verde, gengibre, ginseng, gingko, prmula, trevo-vermelho e unha-de-gato, pois estes possuem atividade antiplaquetria. O consumo intenso de lcool pode aumentar os riscos de sangramento (RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Os efeitos adversos do cido acetilsaliclico esto relacionados dose e so extremamente raros em baixas doses. Em doses teraputicas, comum a ocorrncia de algum sangramento gstrico, geralmente mnimo. Em doses altas, pode ocorrer tonteira, surdez e zumbido (salicilismo), alm de alcalose respiratria compensada. Em doses txicas, pode haver acidose respiratria no compensada com acidose metablica, esta ltima sendo observada particularmente em crianas (RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
O cido acetilsaliclico contraindicado em caso de suspeita de dengue. O cido acetilsaliclico deve ser ingerido com alimento ou grande volume de gua ou leite para minimizar o desconforto gastrintestinal. O cido acetilsaliclico est epidemiologicamente ligado sndrome de Reye (rara combinao de distrbio heptico e encefalopatia) quando administrado a crianas com infeces virais. O uso de cido acetilsaliclico prximo ao parto pode causar fechamento prematuro do canal arterial (GOLDMAN, 2008).
2.2.7.3 IBUPROFENO
Mecanismo de Ao
O ibuprofeno, derivado do cido propinico, provoca inibio reversvel da COX, ocasionando a inibio da sntese de prostaglandinas em nveis central e perifrico (ZANINI, 1995; RANG, 2001; MINISTRIO DA SADE, 2008).
Inicio da ao: analgsica, 30-60 minutos; anti-inflamatria, 7 dias Efeito mximo: 1-2 semanas Durao 4-6 horas Absoro: oral - rpida (85%) Distribuio: Bebs prematuros com fechamento do canal arterial (altamente varivel entre os estudos): Dia 3: 145 349 mL/Kg Dia 5: 72 222 mL/Kg Ligao a protenas: 90 a 99% Metabolismo heptico, via oxidao Meia-vida de eliminao: Bebs prematuros (altamente varivel entre os estudos):
Precaues
Evitar ou utilizar com cuidado em pacientes que tenham insuficincia cardaca congestiva ou em qualquer condio em que a hipernatremia possa ser prejudicial. Utilizar com cuidado em pacientes com distrbios plaquetrios e hemorrgicos, disfuno renal, desidratao, gastrite erosiva ou lcera pptica. Evitar o uso nas insuficincias renal e heptica graves. O cido acetilsaliclico no deve ser utilizado em pacientes com
Dia 3: 35-51 horas Dia 5: 20 33 horas Crianas de 3 meses a 10 anos: 1,60,7 hora Adultos: 2-4 horas; nefropatia em estgio final: inalterada Tempo para atingir o pico: 1-2 horas Excreo: urina (1% como droga livre); pequena quantidade nas fezes (GOLDMAN, 2008).
Interaes
O ibuprofeno pode aumentar as concentraes sricas de ciclosporina, digoxina e metrotexato. Os efeitos adversos renais de inibidores da ECA podem ser potencializados por AINEs. Corticosterides podem aumentar o risco de ulcerao gastrintestinal. O ibuprofeno pode aumentar ainda os nveis e efeitos de bosentana, dapsona, fenitona, fluoxetina, glimepirida, glipizida, losartana, montelucaste, varfarina, zafirlucaste e outros substratos da CYP2C9. AINEs podem diminuir a excreo de aminoglicosdeos e vancomicina; isso particularmente preocupante em bebs prematuros. A probenecida pode aumentar as concentraes sricas de AINEs. Em casos raros, o uso concomitante com fluoroquinolonas pode aumentar o risco de crise convulsiva. O cido acetilsaliclico pode diminuir a concentrao srica do ibuprofeno. O ibuprofeno pode diminuir o efeito de alguns agentes anti-hipertensivos (incluindo antagonistas da angiotensina, -bloqueadores, hidralazina e inibidores da ECA) e diurticos. O ibuprofeno e outros inibidores da COX-1 podem reduzir os efeitos cardioprotetores do cido acetilsaliclico. A colestiramina (e outros sequestradores de cidos biliares) pode diminuir a absoro de AINEs; administrar separadamente, com intervalo mnimo de 2 horas. Os nveis sricos mximos de ibuprofeno podem diminuir quando ingerido com alimentos. Deve-se evitar consumo com lcool, pois h aumento da irritao da mucosa gstrica. Deve-se evitar o uso concomitante com aipo, alcauz, alfalfa, alho, anglica chinesa, artemsia, bromelana, castanha-da-ndia, ch verde, cogumelo reishi, cleo, cordyceps, crcuma, erva-doce, feno-grego, freixo de espinho, fuo, gengibre, ginkgo biloba, ginseng, guggul, melitoto, mirtilo, prmula, raiz-forte, salgueirobranco, semente de uva, trevo-vermelho e unha-de-gato, pois estes aumentam a atividade antiplaquetria (GOLDMAN, 2008).
Reaes ocasionais: reteno de lquido, cefaleia, irritabilidade, flatulncia, constipao, diminuio do apetite ou anorexia. Reaes raras: insuficincia cardaca congestiva, aumento da presso arterial, batimentos cardacos irregulares, hemorragia nasal, confuso mental, alucinao, meningite assptica, depresso mental, neuropatia perifrica, urticria, eritema multiforme, necrlise epidrmica txica, sndrome de Stevens-Johnson, gastrite, lcera gastrintestinal, menstruao abundante, cistite, agranulocitose, anemia, anemia aplstica (pancitopenia), anemia hemoltica, leucopenia (neutropenia), trombocitopenia, hepatite, reaes anafilactides, vasculites, angioedema, reao alrgica broncoesptica, rinite alrgica, reao tipo doena do soro, sndrome tipo Lupo eritematoso sistmico, viso turva, conjuntivite, irritao ocular, diminuio da audio, pancreatite aguda, poliria, comprometimento renal, respirao dificultosa, chiado, estomatite aftosa, pulso acelerado, pulso forte, tontura, dificuldade para dormir, fotossensibilidade, sialosquese, irritao ou inflamao da boca. Estudos em animais mostraram que o ibuprofeno causa efeitos adversos no desenvolvimento fetal (ZANINI, 1995).
O ibuprofeno apresenta ao anti-inflamatria moderada (RANG, 2001). Medicamentos que contenham o ibuprofeno na concentrao de 600mg so de venda e uso sob prescrio mdica, portanto no devem ser indicados pelo farmacutico.
2.2.8 Opes de tratamentos para cefaleia com fitoterpicos isentos de prescrio mdica 2.2.8.1 Alecrim (Rosmarinus officinalis L.)
Essa planta promove atividades anti-inflamatria, analgsica e hepatoprotetora, sendo muito til nas cefaleias (HARA, 2005; GONZLEZ-TRUJANO, 2007).
Parte(s) usada(s)
Folha, leo essencial.
Apresentaes e recomendaes de uso

Indivduos > 20 kg: Infuso (folhas - 5%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 80 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 500 mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sopa (15 ml) de 3 4x/dia.
Precaues
Recomenda-se ingerir com alimentos. Pode causar sonolncia. Evitar bebidas alcolicas. O risco/benefcio deve ser avaliado em situaes clnicas como comprometimento renal. Fator de risco na gravidez: C/D (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008)
Toxicidade
A administrao do leo essencial puro por via interna pode produzir cefaleia, espasmos musculares, gastrenterites, irritao do endotlio renal; em doses maiores, pode ocasionar um efeito convulsivante e abortivo. O uso tpico do leo essencial produz rubefascincia drmica, devendo, desta forma, ser evitada a aplicao
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: exantema, tontura, distrbios gastrintestinais, pirose ou indigesto.
sobre feridas, em reas de pele alterada e o contato com as mucosas. O cido rosmarnico tem demonstrado uma baixa toxicidade, de acordo com a DL50 exibida em ratos por via endovenosa, que de 561 mg/kg. Este cido eliminado da circulao nestes animais com um t1/2 = 9 minutos (PARNHAM, 1985). contraindicado para indivduos que possuam obstruo das vias biliares. No deve ser administrado durante a gravidez (pois considerado agente abortivo), na lactao, em crianas menores que 6 anos de idade ou a pacientes com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do clon irritvel, doena de Crohn, epilepsia, doena de Parkinson ou outras doenas neurolgicas. No aplicar topicamente em crianas menores de 6 anos nem em pessoas com alergias respiratrias ou sensveis ao leo essencial de alecrim (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
Parte(s) usada(s)
Casca do caule.

Indivduos > 20 kg: Infuso (casca do caule- 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia.
Toxicidade
A salicina, encontrada no extrato cru de salgueiro, possui ao mais lenta e fraca que a proporcionada pelo cido acetilsaliclico. No ocorre a mesma inibio irreversvel da agregao plaquetria como com o cido acetilsaliclico (MEIER, 1988). No h registros nas literaturas do consumo de salgueiro resultar em alergias ou salicismo (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998). Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios.
2.2.8.2 Gengibre (Zingiber officinale Roscoe)

Os diversos mecanismos de ao relacionados ao analgsica dessa espcie so muito teis no tratamento de cefaleias (YARNELL, 2007).
Parte(s) usada(s)
Rizoma.

Indivduos > 20 kg: Infuso (rizoma fresco 1 colher de sobremesa ralado/ xcara): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia.
2.2.9 Opes de tratamentos para cefaleia com medicamentos homeopticos isentos de prescrio mdica1 2.2.9.1 CEFALMED
Indicao
Como auxiliar no tratamento de enxaquecas e cefaleias.
Toxicidade
O leo essencial no deve ser utilizado como antiemtico durante a gravidez, na lactncia, em crianas menores de 6 anos, em pacientes com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do clon irritvel, colite ulcerosa, doena de Crohn, afeces hepticas, epilepsia, doena de Parkinson ou outras complicaes de cunho neurolgico. No aplicar topicamente em crianas menores de 6 anos e nem em pessoas que possuam alergias respiratrias por leos essenciais. Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998).
Nmero de registro
10266.0002/001-4
Princpio Ativo
Iris versicolor / Sanguinaria canadensis / Chionanthus virginica
Contraindicaes
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limitaes de uso dos medicamentos homeopticos.
Advertncias
Ateno, diabticos: contm sacarose.
2.2.8.3 Salgueiro (Salix alba L.)

So muito conhecidas as aes da salicina em cefaleias (WILLIAMSON, 2001).
2.2.9.2 COMP. HOMEOP. IRIS AP 1

Indicao
Como auxiliar no tratamento das enxaquecas e cefaleias.
1 Informaes cedidas pela empresa Farmcia e Laboratrio Homeoptico Almeida Prado Ltda.
Nmero de registro
10266.0031/001-2
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 5 ed. Ed. Elsevier. Rio de Janeiro, 2004. SBCe. Sociedade Brasileira de Cefaleia. Dor de Cabea e Enxaqueca. Disponvel em: <http://www.centrodedor.com.br/ sm_cefaleia.php>. Acesso em: 07/07/2009. SBCe. Sociedade Brasileira de Cefaleia. Tipos de Dor de Cabea. 2009. Disponvel em: <http://www.sbce.med.br/dor_cabeca/ tipos_dor_cabeca.asp>. Acesso em: 07/07/2009. YARNELL, E.; ABASCAL, K., Altern. Complem Ther., Jun., 2007. WELLS, B. G. et al. Manual de Farmacoterapia. Ed. Mac Graw Hill. So Paulo, 2006. WILLIAMSON, E.M., Phytomedicine, v. 8, n 5, 2001.
Princpio Ativo
Iris versicolor / Sanguinaria canadensis / Chionanthus virginica
Contraindicaes
Advertncias
Este medicamento contm LACTOSE.
2.2.10 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ALONSO J. R., Tratado de Fitomedicina Bases Clnicas y Farmacolgicas, 1998. BALLINGER, A. PATCHETT, S. Manual de Fundamentos da Clnica Mdica. Ed. Santos Livraria. 2 ed, 1999. CEZAR, A. Cefaleia e Enxaqueca. Centro de Dor e Neurocirurgia 9 de Julho. Disponvel em: <http://www.centrodedor.com.br/ sm_cefaleia.php>. Acesso em: 07/07/2009. FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produtos Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 ed. Ed. Artmed. Porto Alegre, 2007. FISCHER, M. I. Formulrio Teraputico Nacional. 2008. GHERPELLI, J. L. D. J Pediatr. Rio de Janeiro, 2002. GOLDMAN, M. P.; LACY, C. F.; ARMSTRONG, L. L.; LANCE, L. L. Medicamentos Lexi-Comp Manole. Uma Fonte Abrangente para Mdicos e Profissionais da Sade. 1 edio. Editora Manole. So Paulo, 2008. GONZALZ-TRUJANO, M.E., et al., J. Ethnopharmacol., v.111, 2007. HARA, K. et al., Anest. Analg., v. 100, 2005. MEIER, B. et al., Pharmaceutical aspects of use of willows in herbal remedies. Planta Medica, n 54, 1988. MERCK. Distrbios do Crebro e dos Nervos Cefaleia. Di sponvel em: <http://www.msd-brazil.com/msdbrazil/patients/ manual_Merck/mm_sec6_62.html>. Acesso em: 07/07/2009. PARNHAM, M.; KESSELRING, K. Rosmarinic acid, Drugs Future, n 10, 1985. PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES, 3 EDIO, 1998. PRADO, F, C.; RAMOS, J. A.; VALLE, J. R.; Atualizao Teraputica: Manual Prtico de diagnstico e tratamento. 20 ed. Ed. Artes Mdicas. So Paulo, 2001.
2.2.11- Algoritmo de avaliao do paciente
Parte 1 Algoritmo de Avaliao do Paciente
Cefaleia
A paciente est grvida ou amamentando? No O paciente tem menos de sete anos de idade? No O paciente identifica a dor de cabea como enxaqueca (migraine)? No Esta a primeira ou a pior cefaleia da vida do paciente? No A cefaleia foi desencadeada por esforo ou exerccios? de incio agudo? No O paciente apresenta o estado mental alterado de alguma forma No (continua) Sim Encaminhar ao mdico Consultar Algoritmo Enxaqueca Sim Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Cefaleia
A paciente apresenta rigidez na nuca, sensibilidade luz, nuseas ou vmitos? No O paciente apresenta cefaleia que gradualmente piora com o passar dos dias ou semanas? No O paciente apresenta glaucoma associado dor ao redor dos olhos? No A cefaleia est presente por um perodo superior a dez dias? No Recomendar cido acetilsaliclico, paracetamol ou ibuprofeno de acordo com o Algoritmo Selecionando um analgsico de uso interno para dor no-relacionada enxaqueca
Sim
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Sim
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Sim
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Sim
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Fonte: Adaptado de FINKEL, 2007
Enxaqueca
A paciente est grvida ou amamentando? No O paciente tem menos de 18 anos de idade? No O paciente j possui um diagnstico para enxaqueca realizado por um mdico? Sim Esta dor de cabea diferenre da usual enxaqueca do paciente? No Esta a pior dor de cabea da vida do paciente? No O paciente apresenta febre ou rigidez na nuca? No (continua) Sim Encaminhar ao mdico Sim Encaminhar ao mdico
No
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Sim
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Sim
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Sim
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Enxaqueca
A cefaleia iniciou aps ou foi causada por trauma ou leso na cabea, esforo, tosse ou movimento (deitar, levantar)? No O paciente teve a primeira cefaleia aps os cinquenta anos de idade? No A enxaqueca to grave que requer repouso na cama ou est causando vmito? No O paciente apresenta dor estomacal? No Recomendar medicamento(s) isento(s) de prescrio que contenham instrues especficas para a enxaqueca, observando principalmente as contraindicaes e interaes Sim Encaminhar ao mdico Sim Encaminhar ao mdico
Sim
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Sim
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Selecionando um analgsico de uso interno para dor no relacionada enxaqueca

A paciente est grvida ou amamentando? No O paciente tem menos de dois anos de idade? No A dor causada por dor de garganta? No A dor causada por dor muscular, dor nas costas, reumatismo ou artrite? No A dor tem persistido por mais de 10 dias (adultos) ou cinco dias (crianas)? No O paciente apresenta reao alrgica ao cido acetilsaliclico ou a outros salicitatos? No (continua) Sim Sim Encaminhar ao mdico Se a dor persiste por mais de dois dias, encaminhar ao mdico. Se a dor grave, persistente ou acompanhada por febre, dor de cabea, nusea ou vmito, encaminhar ao mdico. Se no se aplica nenhuma dessas advertncias, continuar o algoritmo. Se o paciente tem menos de 12 anos de idade, encaminhar ao mdico; caso contrrio, continuar o algoritmo Sim Encaminhar ao mdico
Sim
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Recomendar paracetamol

contraindicado o uso de salicilatos; outros analgsicos isentos de prescrio podem ser apropriados. IR PARA O PRXIMO PASSO
O paciente asmtico? No O paciente apresenta problemas estomacais persistentes ou recorrentes, lceras ou problemas de sangramento? No O paciente usa medicamentos sob prescrio mdica para o tratamento de distrbios tromboemblicos (anticoagulantes), diabete melito, gota ou artrite? No O paciente fez tonsilectomia ou cirurgia oral nos ltimos sete dias? No O paciente apresenta problema renal? No
Sim
Sim
Sim
Sim
contraindicado o uso de salicilatos sob a forma mastigvel; outros analgsicos isentos de prescrio podem ser apropriados. IR PARA O PRXIMO PASSO
Sim (continua)
Encaminhar ao mdico
O paciente uma criana ou um adolescente se recuperando de catapora, sintomas da influenza ou influenza? No O paciente apresenta alguma condio que requer medicamentos sob prescrio ou j apresentou algum problema grave relacionado ao uso de algum analgsico? No
Sim
Sim
contraindicado o uso de ibuprofeno, naproxeno sdico e cetoprofeno; outros analgsicos isentos de prescrio podem ser apropriados. IR PARA O PRXIMO PASSO
Recomendar medicamento(s) isento(s) de prescrio que contenham instrues especficas para a enxaqueca, observando principalmente as contraindicaes e interaes
2.3 Diarreia
2.3.1 Introduo
caracterizada pelo aumento da quantidade de gua eliminada nas fezes, independentemente do nmero de evacuaes. comum a presena de elementos anormais nas fezes (muco, pus, sangue ou restos alimentares). Alguns autores entendem que o nmero de evacuaes dirias deve ser considerado na caracterizao da diarreia. A distino entre quadros agudos e crnicos puramente conceitual, sendo que convencionou-se classificar como aguda a diarreia que dura, no mximo, trs semanas. A diarreia no uma enfermidade, mas sim um sintoma da existncia de algum problema gastrintestinal, que pode vir acompanhado de outros sintomas, como: sensao de urgncia, dor abdominal, flatulncia, debilidade, mal-estar geral, incontinncia, febre, vmitos ou dor perianal. A origem da diarreia pode ser no intestino delgado (enterite), no intestino grosso (colite), ou em ambos (enterocolite) (PRADO, 2001; MARQUES, 2008).
mentos, como antibiticos (por exemplo: amoxicilina+clavulanato), antidepressivos (exemplo: fluoxetina), anti-hipertensivos, antiinflamatrios no-esteroidais, -bloqueadores; colchicina, colestiramina, digoxina, diurticos, fenilbutazona, guanetidina, laxantes (sais de magnsio), metformina, quinidina, sais de ferro, sais de ltio, cafena, misoprostol, potssio. Resultante de intoxicao por metais: mercrio ou arsnico. Por problemas na dentadura: comum entre pacientes idosos. Outras causas: sndrome de Reye, apendicite, ressaca alcolica (PRADO, 2001; MARQUES, 2008).
2.3.4 Sinais e Sintomas da Diarreia Aguda

Flatulncia, clica, dor abdominal, inchao, distenso, febre, dor no corpo ou nas articulaes, calafrio, dor de cabea, fraqueza, anorexia, nuseas, vmitos.
2.3.5 Preveno
Lavar as mos antes das refeies; Lavar bem os alimentos (exemplo: frutas e verduras) antes do consumo; Cozinhar bem os alimentos, principalmente carnes e peixes; Utilizar gua fervida ou filtrada; Beber leite pasteurizado; Evitar o consumo de alimentos de ambulantes (vendedores de rua); Aprender procedimentos de segurana quanto a manuseio, estocagem e preparo de alimentos em casa; Evitar pratos preparados h muito tempo e mantidos em recipientes abertos fora da geladeira; Evitar alimento muito salgado ou ingesto de alimentos indigerveis, como semente de girassol. Manter os alimentos sob refrigerao adequada e evitar o seu reaquecimento (FINKEL, 2007).
2.3.2 Epidemiologia
Idade
Afeta pessoas de todas as idades; Pessoas com mais de 55 anos e crianas com idade inferior a 05 anos apresentam taxa alta de diarreia associada a bito; Pacientes com mais de 70 anos apresentam alto risco de quedas e anormalidades do ritmo cardaco como resultado de perda de fludos e eletrlitos. A diarreia por uso abusivo de laxantes mais comum em adolescentes do sexo feminino devido grande incidncia de bulimia e anorexia nesse grupo (FINKEL, 2007).
Gnero
2.3.3 Etiologia
As causas mais comuns de diarreia aguda incluem infeces, frmacos e dietas. Podem ser classificadas como: Funcional: surge por estados neurolgicos ou conflitos psicolgicos; habitual em situao de estresse. Alimentar: aparece aps a ingesto de certos alimentos, por indigesto, excessos alimentares ou por alergia alimentar. Tambm pode aparecer uma colite como consequncia de uma fermentao ou putrefao de alimentos. Dentre os principais alimentos com potencial para causar a diarreia, citamos: sorbitol, ingesto excessiva de fibras, ingesto excessiva de sal, suplementos enterais. Alm disso, a carncia de zinco uma causa rara da diarreia. Infecciosa: causadas por vrus (Rotavrus, Adenovrus, Coronavrus, Calicivrus, Astrovrus), bactrias (E. Col(l)i, Shigella, Salmonella, Vibrio cholerae, (A)(A) S. aureus, Campylobacter) e parasitos (E. histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidea). Medicamentosa: aparece aps o consumo de determinados medica-

Se a diarreia consequncia da ingesto de determinados alimentos ou bebidas, interromper a ingesto desses produtos; Diminuir ou interromper o uso de laxativos salinos ou estimulantes; Diminuir ou interromper o uso de anticidos que contenham magnsio; Interromper a ingesto de bebidas e alimentos preparados fora de casa; Recomendar o uso de determinados alimentos e bebidas: arroz branco em canja, pur de batatas, po branco tostado, ovo cozido, caldo de frango sem pele, frango cozido ou grelhado, pescada branca cozida ou grelhada, frutas (ma ralada com gotas de limo, marmelo), gua, ch; Suspender ou diminuir o consumo de determinados alimentos: produtos com lactose (leite e queijos), frutas secas, po preto, alimentos ricos em gordura (embutidos, carne de porco, manteiga, margarina), conservas, mariscos, frituras e picantes, doces, produtos dietticos com sorbitol ou manitol, frutas e hortalias cruas ou ricas em fibra (as de cor verde), gua com gs, bebidas alcolicas, caf, chocolate;
Reidratao oral: recomendar solues de reidratao oral que contenham gua e eletrlitos. Ter cautela com pacientes hipertensos e diabticos (FINKEL, 2007; MARQUES, 2008).
lato de bismuto parece ter alguma ao bactericida (ZANINI, 1995).
Propriedades farmacolgicas
Aps administrao oral, a absoro rpida e completa (maior que 90%). Em contraste ao salicilato, a quantidade de bismuto absorvida desprezvel (menor que 0,005%). O subsalicilato de bismuto parece ser hidrolisado no estmago para oxicloridrato de bismuto e cido saliclico. O pico plasmtico de salicilato alcanado em 0,5 a 3 horas. A excreo do bismuto fecal e do salicilato, renal (ZANINI, 1995).

Na maioria dos casos, o farmacutico deve se limitar a recomendar a reidratao e dar conselhos sobre a dieta do paciente. Os frmacos antidiarreicos podem combater a diarreia ou aliviar os sintomas (MARQUES, 2008). Existem trs abordagens para o tratamento da diarreia aguda: Manuteno do equilbrio hidroeletroltico: atravs de reidratao oral. Administrao de frmacos anti-infecciosos (medicamentos que somente devem ser dispensados mediante prescrio mdica). Uso de agentes antidiarreicos no antimicrobianos: agentes antimobilidade, encontrados em medicamentos sujeitos a prescrio mdica (opiceos e antagonistas dos receptores muscarnicos), adsorventes (caulim, pectina, carvo e atapulgita ativada silicato de magnsio e alumnio) e agentes que modificam o transporte de lquidos e eletrlitos (subsalicilato de bismuto) (RANG, 2001).
Interaes
Com cido acetilsaliclico, podem ocorrer perturbaes auditivas. Pode aumentar o risco de sangramento quando ingerido com varfarina devido ao efeito antiplaquetrio do subsalicilato de bismuto (FINKEL, 2007).
Precaues
Pacientes sensveis aos salicilatos, incluindo metil salicilato, ou outros anti-inflamatrios no esterides, podem ser sensveis tambm ao subsalicilato de bismuto. Pacientes peditricos, especialmente aqueles com febre e desidratao, podem ser mais sensveis aos efeitos txicos dos salicilatos. O risco/benefcio deve ser avaliado em situaes clnicas como lceras hemorrgicas ou estados hemorrgicos, gota, funo renal diminuda, hemofilia e desidratao. No utilizar caso o paciente esteja fazendo o uso de medicamentos anticoagulantes, medicamentos para o tratamento de diabete, gota ou artrite, a menos que tenha sido indicado por um mdico (ZANINI, 1995; FINKEL, 2007).
2.3.7.1 Atapulgita (Silicato de alumnio e magnsio hidratado)

Mecanismo de ao
Adsorvente e protetor. Adsorve grande nmero de bactrias e toxinas e reduz a perda de gua (ZANINI, 1995).
No absorvida (ZANINI, 1995).
Interaes
A atapulgita pode diminuir a absoro oral de outros medicamentos (anticolinrgicos, antidiscinticos, cardiotnicos, lincomicinas, laxapina, fenotiazinas, tioxantenos, aminofilina, cafena, difilina, oxtrifilina, teofilina). Fazer um intervalo de 2 a 3 horas entre as ingestes (ZANINI, 1995).
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: escurecimento da lngua e/ou fezes. Reaes raras: encefalopatia (confuso mental, ansiedade, disartria, cefaleia forte ou persistente, depresso mental, espasmo muscular, fraqueza muscular, tremor, movimentos no controlados), constipao, sintomas de salicilismo (diminuio auditiva, confuso mental, diarreia acentuada ou persistente, tontura, sonolncia, respirao irregular, cefaleia intensa, sudorese, sede, nuseas e vmito acentuados, zumbido, dor estomacal, problemas visuais) (ZANINI, 1995).
Precaues
Uso peditrico/geritrico: risco de desidratao associada a diarreia. Manter hidratao e alimentao adequadas. O risco/benefcio deve ser avaliado em situaes clnicas como: desidratao, diarreia associada a parasitas, disenteria aguda e suspeita de obstruo intestinal (ZANINI, 1995).
Consultar o mdico antes de administrar este medicamento a crianas ou adolescentes que estiverem com catapora ou gripe ou convalecentes dessas doenas, e tambm sobre Sndrome de Reye, uma doena rara, mas sria. No deve ser utilizado por pessoas alrgicas ao cido acetilsaliclico.
Reaes adversas
Constipao branda e temporria (ZANINI, 1995).
2.3.7.2 Bismuto
Mecanismo de ao
Como antidiarreico, o mecanismo exato ainda no foi determinado. O subsalicilato de bismuto deve exercer a sua ao antidiarreica no somente pela estimulao da absoro de fluidos e eletrlitos atravs das paredes do intestino, mas tambm quando hidrolisado para cido saliclico, pela inibio da sntese da prostaglandina responsvel pela inflamao intestinal e hipermotilidade. Alm disso, o subsalici-
2.3.7.3 Carvo ativado

Mecanismo de ao
O carvo vegetal adsorve substncias txicas ingeridas, impedindo a absoro gastrintestinal de substncias irritantes que causam diarreia e gases e de medicamentos (ZANINI, 1995).
Interaes
A ao da acetilcistena como antdoto inativada pelo carvo
ativado (ZANINI, 1995).
Precaues
O uso do carvo ativado pode prejudicar a absoro de outros medicamentos, portanto, os mesmos s devero ser administrados 2 horas antes ou 2 horas aps a administrao do carvo ativado. Preparaes contendo sorbitol no devem ser utilizadas em crianas de at 1 ano de idade e somente devem ser usadas em crianas sob superviso mdica (risco de interferir na nutrio e provocar desidratao) (ZANINI, 1995).
ticos e fungicidas, como os polinicos e os derivados do imidazol, que podem reduzir ou anular o seu efeito teraputico (MERCK).
Precaues
No pode ser ingerido com bebidas alcolicas (MERCK).
Reaes adversas
No so conhecidos at o momento relatos de reaes adversas. Em algumas crianas ou lactentes, pode-se observar odor de fermento nas fezes, sem qualquer significado nocivo (MERCK).
Reaes adversas
Reaes mais frequentes com preparaes contendo sorbitol: diarreia e vmito. Reao rara: dor abdominal (ZANINI, 1995).
2.3.7.6 Sais para reidratao

Mecanismo de ao
As solues para terapia de reidratao oral so misturas de sais e carboidratos, dissolvidos em quantidades adequadas de gua, que servem, dependendo de sua composio eletroltica, para preveno da desidratao, para reposio das perdas acumuladas de gua e eletrlitos (reidratao), ou para a manuteno da hidratao (aps a fase de reidratao), em quadros de doena diarreica aguda de qualquer etiologia (ZANINI, 1995).
2.3.7.4 Caulin e pectina

Mecanismo de ao
Caulin um silicato de alumnio hidratado que absorve grande nmero de bactrias e toxinas e reduz a perda de gua. Pectina um polmero poliurnico de mecanismo de ao desconhecido (ZANINI, 1995).
A gua e eletrlitos so absorvidos na luz intestinal, atravs da mucosa para os vasos mesentricos. O principal mecanismo de absoro de sdio o acoplamento com a glicose, pela utilizao de um sistema ativo de transporte de membrana. O movimento de absoro de sdio e glicose atrai, por fora osmtica, grande quantidade de gua. Os eletrlitos e os carboidratos no se ligam s protenas plasmticas. O inicio do efeito imediato, aps a absoro intestinal. A gua, sais e eletrlitos so eliminados com todos os lquidos, secrees e excrees, em concentraes dependentes da quantidade ingerida e da regulao fisiolgica do organismo (ZANINI, 1995).
No h absoro, sendo 90% da pectina decomposta no trato gastrintestinal (ZANINI, 1995).
Precaues
Uso peditrico/geritrico: desidratao associada a diarreia. Informar o mdico se a diarreia persistir. O risco/benefcio deve ser avaliado em situaes clnicas como a desidratao (ZANINI, 1995).
Reaes adversas
Incidncia dose/relao: constipao grave em doses altas (ZANINI, 1995).
Interaes
No esto descritas interaes com outros frmacos. Contudo, alteraes hidroeletrolticas, em especial quando acompanhadas de acidose ou alcalose, podem alterar a ao farmacolgica de alguns medicamentos (ZANINI, 1995).
2.3.7.5 Saccharomyces boulardii

Mecanismo de ao
O levedo Saccharomyces boulardii um microrganismo vivo, resistente ao do sucos gstrico, entrico e pancretico, assim como da bile, antibiticos e quimioterpicos. Beneficia o desenvolvimento da flora intestinal fisiolgica, impedindo a proliferao dos germes potencialmente nocivos ao tubo digestivo. Diversas propriedades do Saccharomyces boulardii contribuem para explicar o seu efeito teraputico: antagonismo microbiano, sntese de vitaminas do complexo B (tiamina, riboflavina, cido pantotnico, piridoxina e cido nicotnico) e aumento da atividade enzimtica das dissacaridases (sacarase, lactase e maltase) (MERCK).
Precaues
As solues para reidratao oral no interagem com alimentos, podendo-se manter a alimentao habitual (ou conforme recomendao mdica) durante seu uso. Deve-se seguir com ateno as instrues de preparo de produtos para terapia de reidratao oral, apresentados como solues concentradas para diluio em gua, ou como p ou grnulos para diluio em gua, usando as quantidades recomendadas de gua e, sempre que possvel, gua fervida previamente. Aps a abertura do frasco, ou preparo da soluo, o que no for consumido em 24 horas deve ser desprezado. Solues orais contendo potssio devem ser usadas com cautela se a funo renal estiver diminuda. Havendo diurese adequada nas primeiras horas de reidratao, dificilmente ocorrer overdose, pois os rins excretam excessos de eletrlitos. A situao em que existe maior risco de overdose o preparo incorreto, com menos gua do que o recomendado, de pro-
No possui ao sistmica, pois no absorvido (MERCK).
Interaes
No deve ser administrado juntamente com agentes fungist-
dutos concentrados ou em p/grnulos para diluio. Nesse caso, podem ocorrer, como consequncias mais graves de overdose, hipernatremia e/ou hipercalemia (ZANINI, 1995).
Reaes adversas
No se observam, com a posologia recomendada (ZANINI, 1995).
Bebidas indicadas durante a prtica de esportes (como Gatorade) no contm perfil de eletrlitos apropriado para repor perdas causadas pela diarreia. Evitar a cafena, que aumenta a motilidade e a secreo gstrica (FINKEL, 2007).
Infuso (droga vegetal - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (MATOS, 1998).
Toxicidade
Em ensaios de toxicidade aguda, subcrnica e genotoxicidade de extrato hidroalcolico com 70% de folhas de cajueiro, ficaram demonstrados poucos efeitos txicos. No recomendvel o uso por perodos superiores a 30 dias. Dever haver cautela de uso na gravidez. Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (KONAN, 2007).
2.3.8 Opes de tratamentos para diarreia com fitoterpicos isentos de prescrio mdica 2.3.8.1 Barbatimo (Stryphnodendron adstringens (Martius) Coville)
A alta concentrao de taninos com ao anti-inflamatria o elegem como um excelente antidiarreico (SANTOS, 2002).
2.3.8.3 Goiabeira (Psidium guajava L.)

Potente inibidora da contrao da musculatura lisa e secreo intestinal (PREZ-GUTIRREZ, 2008).
Parte(s) usada(s)
Casca do caule.
Parte(s) usada(s)
Folha, casca do caule.

Indivduos > 20 kg: Infuso (droga vegetal - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (MATOS, 1998).

Indivduos > 20 kg: Infuso (droga vegetal - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
A administrao prolongada por mais de 30 dias em ratos (1.600 mg/kg) causou a elevao da AST (enzima encontrada no citoplasma de mitocndrias e muitas clulas). Houve o aumento da aminotransferase plasmtica, podendo ocasionar leses celulares. Houve diminuio do peso corpreo e do timo. A involuo do timo e elevao da glicemia podem ter sido ocasionadas pela liberao de corticoides endgenos. O uso interno deve ser feito com cautela por perodos superiores a 30 dias. Dever haver cautela de uso na gravidez. Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (REBECCA, 2002).
Toxicidade
Decoctos das partes areas desta planta podem apresentar concentraes altas de quercetina. Tem-se observado, atravs do teste de Ames, que essa substncia, quando alcana concentraes de 800 mg/kg de folha seca, de causa mutagnica (DE MOESTER, 1990). A DL50 est calculada em 161 mg/kg, administrada por via oral em ratas (CHRISTENSEN, 1973). O extrato metanlico, na concentrao de 5 mg/placa, apresenta atividade antimutagnica em Salmonella typhymurium TA-98 e E. coli WP-2, quando esses germes foram irradiados por radiao ultravioleta, ou seja, protegeu-os. Para uso interno de partes da planta que no incluem o fruto, aconselhado o seu uso descontinuado (no superior a 30 dias). De igual modo (deve-se verificar a segurana e inocuidade), desaconselhvel o seu emprego durante a gravidez, na lactncia e em crianas menores de 3 anos (ALONSO, 1998).
2.3.8.2 Cajueiro (Anacardium occidentale L.)

Os taninos condensados com aes anti-inflamatria e adstringentes dessa planta a elegem como uma excelente antidiarreica (DICHODJEHOUN-MESTRES, 2009).
Parte(s) usada(s)
Casca do caule, folha.
2.3.8.4 Guaatonga (Casearia sylvestris Swartz)

Suas propriedades gastroprotetora, anti-inflamatria e adstringente a elegem como antidiarreica (BASILE, 1990; SERTI, 1991; PANIZZA, 1998).

Indivduos > 20 kg:
Parte(s) usada(s)
Folha.
2.3.8.6 Rom (Punica granatum L.)

Essa planta apresenta-se como altamente eficaz em infeces intestinais e diarreias (VORAVUTHIKUNCHAI, 2004).

Indivduos > 20 kg: Infuso (droga vegetal - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (PANIZZA, 1998).
Parte(s) usada(s)
Cascas do caule e do fruto, raiz.

Indivduos > 20 kg: Infuso (droga vegetal - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
Em estudo de atividade genotxica em tecido heptico, hematopoitico e hematolgico de ratos e camundongos, nenhuma alterao foi observada Extrato hidroalcolico liofilizado das folhas secas (MAISTRO, 2007).
Toxicidade
Em doses elevadas de formas farmacuticas feitas de casca de fruto de rom, pode haver a manifestao de cefaleia, vertigens, tremores, incoordenao motora, midrase, dor abdominal, diarreia e prostrao intensa. Em experimentos animais, a administrao de doses altas de peletierina e isopeletierina causou perda de fora muscular, parada respiratria e morte. contraindicada na gravidez; na lactncia; para crianas menores que 5 anos, devido aos alcalides presentes; para indivduos que possuam gastrite ou lcera gastroduodenal, pois os taninos podem irritar a mucosa gstrica (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998).
2.3.8.5 Hortel (Mentha piperita L.)

A tintura hidroalcolica dessa espcie mostrou-se, alm de anti-inflamatria nas colites e sndrome de clon irritvel, uma tima antidiarreica (NARANJO, 2004).
Parte(s) usada(s)
Folha e sumidades floridas, leo essencial.

Indivduos > 20 kg: Infuso (folha - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
2.3.9 Opes de tratamentos para diarreia com medicamentos homeopticos isentos de prescrio mdica1 2.3.9.1 COMP. HOMEOP. VERATRUM ALBUM AP 22
Indicao
Como auxiliar no tratamento da diarreia aquosa.
Toxicidade
Na sensibilidade ao mentol, podem aparecer insnia e irritabilidade nervosa. A introduo da essncia por via inalatria pode promover depresso cardaca, laringoespasmos e broncoespasmos, especialmente em crianas; por isso, desaconselhvel o uso de unguentos mentolados ou preparados tpicos nasais base de mentol. Da mesma forma, a inalao do leo essencial no deve ser realizada durante longos perodos, pois pode ocorrer irritao das mucosas. Trabalhos experimentais feitos sobre os leos essenciais tm demonstrado que algumas das substncias encontradas em alta quantidade (cetonas terpnicas e fenis aromticos) podem provocar toxicidade. No caso da hortel, deve-se salientar que a forma isolada da pulegona possui efeitos convulsivos e abortivos; o limoneno e o felandreno, efeito irritativo sobre a pele, e o mentol, efeitos narcticos, estupefascientes e, em menor escala, irritativos drmicos. O leo essencial de hortel contraindicado para menores de 2 anos, durante a lactao e gravidez (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
Nmero de registro
10266.0062/001-7
Princpio Ativo
Veratrum album / Podophyllum peltatum / Arsenicum album
Contraindicaes
Advertncias
2.3.9.2 COMP. HOMEOP. CHAMOMILLA AP 23

Indicao
Como auxiliar no tratamento da diarreia catarral.
NARANJO, J.P., et al., Rev. Cubana Farm., v. 38, n 2, Mai-Ago, 2004. PANIZZA, S., Cheiro de Mato, Plantas que Curam, 1998. PREZ-GUTIRREZ, R.M., et al., J. Ethnopharmacology, v. 117, 2008. PR Vademecum de Prescripcin de Plantas Medicinales, 3a ed., 1998. PRADO, F. C; RAMOS, J. A; VALLE, J. R.; Atualizao Teraputica: Manual Prtico de Diagnstico e Tratamento. 20 ed. Ed. Artes Mdicas. So Paulo, 2001. RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M. Farmacologia. 4 ed. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2001. REBECCA, M. A., et al., Journal of Ethnopharmacology, n 83, 2002; SANTOS, S.C., et al., Fitoterapia, v. 73, 2002. SERTI, J.A.A., et al., J. Ethnopharmacol. v. 31, 1991. VORAVUTHIKUNCHAI, S. et al., J. Ethnopharmacol., v. 94, 2004. ZANINI, A. C.; BASILE, A. C.; MARTIN, M. I. C.; OGA, S. Guia de Medicamentos. Ed. Atheneu. So Paulo, 1995.
Nmero de registro
10266.0115/001-4
Princpio Ativo
Magnesia carbonica / Chamomilla / Baptisia tinctoria
Contraindicaes
No so conhecidas.
2.3.9.3 COMP. HOMEOP. ALOE SOCOTRINA AP 25

Indicao
Como auxiliar no tratamento da diarreia com sangue.
Nmero de registro
10266.0077/001-9
Princpio Ativo
Colchicum / Ipeca / Aloe socotrina / Colocynthis
Contraindicaes
No so conhecidas.

ALONSO, J. R., Tratado de Fitomedicina. Bases Clnicas y Farmacolgicas, 1998. BASILE, A.C., et al., J. Ethnopharmacol., v. 30, 1990. CHRISTIENSEN, H.; THOMAS, T. The Toxic Substances List. Maryland, U. S. Department of Health, Education and Welfare, 1987. DE MOESTER, et al., Food Add. Cont., v. 07, n 1, 1990; DICHODJEHOUN-MESTRES, L., et al., Food Chem. v.114, 2009. FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produtos Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 ed. Ed. Artmed. Porto Alegre, 2007. GOLDMAN, M. P.; LACY, C. F.; ARMSTRONG, L. L.; LANCE, L. L. Medicamentos Lexi-Comp Manole. Uma Fonte Abrangente para Mdicos e Profissionais da Sade. 1 edio. Editora Manole. So Paulo, 2008. KONAN, N. A. et al., J. Ethnopharmacology., v. 110, 2007. MAISTRO, E. L. et al., Cytologia, v. 72, n 4, 2007; MARQUES, L. A. M., Ateno Farmacutica em Distrbios Menores. 2 ed. Ed. Medfarma. So Paulo, 2008. MATOS, F.J., Farmcias vivas. 3 ed. Ed. UFCE. Cear, 1998. MERCK S.A. INDSTRIAS QUMICAS. Bula do Floratil.
2.3.11 Algoritmo de avaliao do paciente
Diarreia
A paciente est grvida ou amamentando? No O paciente tem menos de 3 anos de idade? No O paciente apresenta um quadro de diarreia h mais de dois dias? No O paciente apresenta febre? No O paciente apresenta sangue ou muco nas fezes? No (continua)
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Diarreia
O paciente tem a possibilidade de estar desenvolvendo sndrome de Reye (p. ex., criana ou adolescente com sintomas de infeco viral, como gripe ou catapora)? No O paciente tem alergia ao cido acetilsaliclico? Ele est usando anticoagulantes ou medicamento para o tratamento de diabetes ou gota? No
Sim
No recomendar o uso de subsalicilato de bismuto. IR PARA O PRXIMO PASSO
Sim
No recomendar o uso de subsalicilato de bismuto
Recomendar o uso de medicamentos antidiarreicos isentos de prescrio, em combinao com uma soluo de reidratao oral (se desejado) para prevenir desidratao, a menos que seja contraindicada
2.4 Dor
2.4.1 Introduo
A dor um sintoma presente na maioria das doenas, ou como manifestao direta ou como parte do processo diagnstico e teraputico de uma doena. O processo de ficar doente acarreta sempre a presena da dor emocional, relacionada diretamente com a conscincia da nossa finitude e da nossa fragilidade humana. A dor um fenmeno subjetivo que consiste em sensao desagradvel, indicando leso real ou potencial do corpo. O conceito de dor usado mundialmente hoje o da Associao Internacional de Estudos da dor (IASP), que sustenta ser a dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel, associada a dano real ou potencial, ou descrita em termos de tal dano. Significa que a dor uma experincia nica e individual, modificada pelo conhecimento prvio de um dano que pode ser existente ou presumido (ARANTES, 2008). Dor uma das queixas mais comuns nos pacientes que procuram centros de atendimento de urgncia, como tambm nos ambulatrios em diversas especialidades mdicas e profissionais de sade. A dor aguda comea repentinamente e de curta durao. A dor intensa pode provocar taquicardia, aumento da frequncia respiratria e da presso arterial, sudao e dilatao das pupilas. A dor aguda tem funo biolgica de preservao de integridade e defesa, pois denota uma leso ou iminncia de leso tecidual. Por outro lado, a dor crnica uma das principais causas de incapacidade e afastamento do trabalho, perda de funcionalidade e da qualidade de vida. Apesar dos avanos nas diversas reas do conhecimento relacionadas dor, como epidemiologia, fisiopatologia e teraputica, os resultados dos tratamentos como preveno das recorrncias ainda no so satisfatrios. No h at o presente momento dados oficiais sobre os custos sociais de dor no Brasil, porm em dados de pases como EUA h estimativas de que US$ 80 bilhes de dlares sejam gastos anualmente pelos empregadores para tratamento dos indivduos na faixa etria produtiva e a perda de produtividade represente custo de US$ 64 bilhes de dlares ao ano (YENG, 2002). A dor crnica define-se como a dor persistente que dura algumas semanas ou meses. Este termo descreve a dor que persiste para alm do ms posterior ao decurso habitual de uma doena ou leso e refere-se tambm dor que aparece e desaparece ao longo de meses ou anos, ou dor que se associa a doenas de longa durao, como o cncer. Geralmente, a dor crnica no afeta a conduo cardaca nem a frequncia respiratria, assim como tambm no afeta a presso arterial nem as pupilas, mas pode provocar alteraes do sono, falta de apetite e provocar obstipao, perda de peso, diminuio da libido e depresso (MERCK(b)). Os pacientes com dor crnica apresentam comprometimento em diversas facetas de sua vida. A dor evoca emoes e uma cascata de modificaes neurofisiolgicas e funcionais e gera sofrimento, incertezas, medo da incapacidade e da desfigurao, preocupaes com perdas materiais e/ou sociais, limitaes para a realizao das atividades profissionais, sociais e/ou domiciliares. Altera tambm afeto, sono, apetite, lazer e qualidade de vida. Os impactos psicosso-
ciais e as incapacidades relacionadas dor tornam-se onipresentes e os pacientes distanciam-se progressivamente das perspectivas de recuperao e de reabilitao fsica, profissional e social, apresentam medo do desemprego e incertezas quanto s perspectivas, prolongam o perodo de afastamento, o que torna ainda mais remota a possibilidade de reintegrao na sociedade (YENG, 2002). A dor inicia-se nos receptores especiais da dor que se encontram distribudos por todo o corpo. Estes receptores transmitem a informao sob a forma de impulsos eltricos que enviam medula espinhal ao longo das vias nervosas e depois para o crebro. Por vezes, o sinal provoca uma resposta reflexa ao alcanar a medula espinhal; quando isso acontece, o sinal imediatamente reenviado pelos nervos motores ao ponto original da dor, provocando a contrao muscular. Isto pode observar-se no reflexo que provoca uma reao imediata de retrocesso quando se toca em algo quente. O sinal de dor chega tambm ao crebro, onde se processa e interpreta como dor, e ento intervm a conscincia individual ao dar-se conta disso.
Os receptores de dor e o seu percurso nervoso diferem segundo as diversas partes do corpo. por isso que varia a sensao de dor com o tipo e a localizao da leso. Por exemplo, os receptores da pele so muito numerosos e so capazes de transmitir informao muito precisa, como a localizao da leso e se a dor era aguda e intensa (como uma ferida por arma branca) ou surda e ligeira (presso, calor ou frio). Por outro lado, os sinais de dor procedentes do intestino so limitados e imprecisos. Assim, o intestino pode ser picado, cortado ou queimado sem que se gere sinal de dor algum. No entanto, a distenso e a presso podem causar uma dor intensa, provocada inclusive por algo relativamen-
te incuo como bolhas de ar retidas no intestino. O crebro no pode identificar a origem exata da dor intestinal dado que esta dor difcil de localizar e provvel que se note numa rea extensa (MERCK(a)).
A prevalncia da dor eleva-se com o progredir da idade.

Aspectos Fsicos
Diminuio da capacidade funcional Diminuio da fora e da resistncia Nusea e perda de apetite Transtornos do sono que causam irritabilidade, fadiga e dependncia de medicamentos e lcool em uma tentativa de facilitar o sono Dependncia Qumica
2.4.2 Epidemiologia
Mais de 1/3 dos brasileiros afirmam que a dor crnica compromete as atividades habituais e mais de 3/4 destes consideram que a dor crnica limitante para as atividades recreacionais e relaes sociais e familiares. A dor a principal causa de incapacidade fsica e funcional, sendo causa principal de afastamento crnico. Segundo estudos de Waddell com pacientes com lombalgia crnica, menos de 50% dos pacientes retornaram ao trabalho com seis meses de afastamento, e o nmero praticamente chega a zero aps dois anos de afastamento. As perspectivas to sombrias melhoram quando se atua multi e interdisciplinarmente. Em 70% dos pacientes que estavam afastados do trabalho, antes de iniciar tratamento em clnicas multidisciplinares de dor, houve queda do nmero de afastamento para menos de 40% aps tratamento multidisciplinar nestes centros (YENG, 2002).
Aspectos psicolgicos
Diminuio da alegria e do humor Aumento da ansiedade e do temor Depresso, sofrimento Dificuldade de concentrao Somatizao Perda do controle Perdas sociais Diminuio das relaes sociais Diminuio da atividade sexual e afetiva Aumento da necessidade de cuidados Tenso financeira como resultado de contas mdicas, medicamentos e perda de renda devido ao tempo fora do trabalho
2.4.3 Etiologia
As cefaleias, as sndromes dolorosas miofasciais, a fibromialgia, as artropatias, as doenas osteomusculares relacionadas ao trabalho so as razes mais comuns da procura pelas clnicas de dor. Cerca de 60% dos pacientes que procuram o Centro de Dor do HC/FMUSP apresentam dor decorrente de afeces do aparelho locomotor, especialmente a sndrome dolorosa miofascial e a sndrome fibromilgica, cerca de 25% devido dor de natureza neuroptica e cerca de 15% devido dor decorrente do cncer. A prevalncia de dor nas unidades de internao hospitalares oscila entre 45% e 80%. O nmero de casos de artralgias e outras afeces do aparelho locomotor, neuralgias e de dor decorrente do cncer e afeces vasculares aumenta com o progredir da idade; nos idosos, a dor geralmente crnica e relacionada a doenas degenerativas. Estima-se que 80% a 85% dos indivduos com mais de 65 anos apresentam pelo menos um problema significativo de sade que as predispe a apresentar dor e aproximadamente 50% a 60% dos pacientes tornam-se parcial ou totalmente incapacitados, transitria ou permanentemente devido dor (YENG, 2002) A prevalncia da dor varia, entre os sexos, de acordo com a prevalncia natural das leses causais. A enxaqueca, as dores faciais, a fibromialgia, a sndrome do clon irritvel, a artrite reumatide e a dor por leses de esforos repetitivos so mais comuns nas mulheres.
2.4.5 Escala da Dor

A avaliao e o registro da intensidade da dor pelos profissionais de sade deve ser feita de forma contnua e regular, semelhana dos sinais vitais, de modo a otimizar a teraputica. O controle eficaz da dor um dever dos profissionais de sade, um direito dos doentes que dela padecem e um passo fundamental para a efetiva humanizao das Unidades de Sade. Desta forma, a dor j o quinto sinal vital, antecedida por pulso, presso arterial, temperatura e frequncia. A Escala Visual Analgica consiste numa linha horizontal, que tem assinalada numa extremidade a classificao Leve e, na outra, a classificao Intensa. O doente tem de relatar o ponto que representa a intensidade da sua dor. Mede-se a distncia entre o incio da linha, que corresponde a zero e o local assinalado, obtendo-se, assim, uma classificao numrica da dor.

O modelo integrado de assistncia inter e multiprofissional deve moldar-se natureza complexa e multidimensional da dor e implicar a formulao individualizada de planos diagnsticos e teraputicos que frequentemente exigem a adoo de vrias modalidades de intervenes concomitantes ou seqenciais, multiponto e multimodais. O controle dos sintomas, a melhora do conforto, a modificao do simbolismo da dor, a normalizao ou a restaurao das funes fsicas, psquicas e sociais dos doentes, a maximizao dos potenciais remanescentes, a preveno da deteriorao das condies fsicas e comportamentais so algumas metas a serem atingidas no tratamento de doentes com dor crnica. O objetivo do tratamento a melhora da qualidade de vida e a reintegrao biopsicossocial dos doentes. O tratamento da dor deve priorizar, quando possvel, a eliminao dos fatores causais e perpetuantes. Entretanto, nem sempre isso factvel. Deve-se priorizar o tratamento sintomtico da dor. Medidas farmacolgicas, de reabilitao, psicoterpicas, anestsicas, oncoterpicas, cirrgicas e/ou neurocirrgicas funcionais possibilitam minimizar a dor e resgatar ou melhorar os parmetros funcionais na maioria dos indivduos. A dor crnica, frequentemente, no pode ser eliminada completamente, mas o desempenho do paciente pode ser melhorado substancialmente, mesmo quando a dor persiste. O tratamento deve tambm contemplar os aspectos cognitivos e comportamentais, no apenas dos pacientes, mas tambm de seus cuidadores, uma vez que estes frequentemente apresentam convices negativas e distorcidas em relao ao significado dos diagnsticos, exames complementares, farmacoterapia, reabilitao, atividades fsicas, repercusses psicossociais, capacidades funcionais, atitudes e perspectivas. A eliminao dos elementos que ativam e sensibilizam as vias nervosas, a adoo de atitudes de enfrentamento ativo da dor, a eliminao de comorbidades, pensamentos ou crenas desfavorveis, entre outras medidas, so necessrias e fundamentais para assistir os pacientes com dor. Nas dores musculoesquelticas, alm da remoo das possveis causas e/ou correo cirrgica de leses estruturadas, h diversas terapias antlgicas, como a associao de medicamentos e medidas reabilitacionais, como fisioterapia, agulhamento seco, infiltrao dos pontos gatilhos miofasciais, bloqueios anestsicos, psicoterapia, ablao ou estimulao das unidades e das vias sensitivas (YENG, 2002).
Escala Analgsica OMS
Medicamentos anti-inflamatrias no esteroides 2.4.7.1 CIDO ACETILSALICLICO

Mecanismo de Ao
O cido acetilsaliclico, principal salicilato, provoca inativao irreversvel da COX, atuando tanto sobre a COX-1 quanto sobre a COX-2. O cido acetilsaliclico tambm inibe a agregao plaquetria, sendo importante na terapia do infarto do miocrdio (RANG, 2004).
Interaes
O cido acetilsaliclico pode aumentar os nveis sricos e a toxicidade do metotrexato e pode deslocar o cido valprico dos stios de ligao, o que pode acarretar toxicidade. O uso de cido acetilsaliclico com agentes antiplaquetrios, agentes trombolticos, anticoagulantes orais (varfarina), heparina e heparinas de baixo peso molecular pode aumentar o risco de sangramento. O tempo de sangramento pode ser mais prolongado com o uso de verapamil. Os efeitos de inibidores da ECA podem ser cortados pela administrao do cido acetilsaliclico. O cido acetilsaliclico pode reduzir os efeitos de -bloqueadores, diurticos de ala (exemplo: furosemida), diurticos tiazdicos e probenecida. O cido acetilsaliclico pode causar reduo da concentrao srica de AINEs.

Todos os analgsicos no opiceos so anti-inflamatrios no esterides (AINEs), com exceo do paracetamol (acetaminofeno). A ao destes frmacos dupla: em primeiro lugar, interferem no sistema das prostaglandinas, um grupo de substncias que interagem e so, em parte, responsveis pela sensao de dor. Em segundo lugar, a maioria destes frmacos reduz a inflamao, o edema e a irritao que muitas vezes rodeia uma ferida e aumenta a dor. Os AINEs so utilizados no tratamento de dor leve a moderada (escala de 1,0 a 3,9). So utilizados analgsicos opiceos no tratamento de dor moderada a intensa (escala de 4,0 a 10,0). Estes medicamentos no so isentos de prescrio, sendo o seu uso controlado pela Portaria 344/98.
O ibuprofeno e provavelmente outros inibidores da COX-1, podem reduzir os efeitos cardioprotetores do cido acetilsaliclico. Os alimentos podem reduzir a taxa, mas no a extenso da absoro oral do cido acetilsaliclico. O uso de cido acetilsaliclico com cido flico pode acarretar deficincia de cido flico, o que pode levar a anemia macroctica. O uso crnico de cido acetilsaliclico em doses de 3-4 vezes/ dia pode acarretar anemia ferropriva. A hipernatremia resultado do uso de solues tamponadas de cido acetilsaliclico ou de salicilato de sdio contendo grandes quantidades de sdio. Frutas secas contendo vitamina C deslocam o medicamento dos stios de ligao, acarretando aumento da excreo urinria de cido acetilsaliclico. Deve-se evitar o uso concomitante com alho, anglica chinesa, artemsia, castanha-da-ndia, ch verde, gengibre, ginseng, gingko, prmula, trevo-vermelho e unha-de-gato, pois possuem atividade antiplaquetria. O consumo intenso de lcool pode aumentar os riscos de sangramento (RANG, 2004; GOLDMAN, 2008).
O cido acetilsaliclico est epidemiologicamente ligado sndrome de Reye (rara combinao de distrbio heptico e encefalopatia) quando administrado a crianas com infeces virais. O uso de cido acetilsaliclico prximo ao parto pode causar fechamento prematuro do canal arterial (GOLDMAN, 2008).
2.4.7.2 DIPIRONA
Mecanismo de Ao
Acredita-se que a dipirona, derivado pirazolnico no-narctico, inibe a COX, ocasionando a inibio da sntese de prostaglandinas.
A absoro rpida, uniforme e quase completa, para a forma oral; por via retal a absoro lenta e pouco uniforme. Cerca de 58% da dose liga-se s protenas plasmticas. A durao do efeito (qualquer via) de 4-6 horas. Sofre biotransformao heptica e a excreo renal (ZANINI, 1995).
Precaues
Evitar ou utilizar com cuidado em pacientes que tenham insuficincia cardaca congestiva ou em qualquer condio em que a hipernatremia possa ser prejudicial. Utilizar com cuidado em pacientes com distrbios plaquetrios e hemorrgicos, disfuno renal, desidratao, gastrite erosiva ou lcera pptica. Evitar o uso nas insuficincias renal e heptica graves. O cido acetilsaliclico no deve ser utilizado em pacientes com gota, uma vez que, em baixas doses, pode reduzir a excreo de urato. Suspender o uso se ocorrer zumbido ou comprometimento da audio. Pacientes cirrgicos devem evitar o cido acetilsaliclico, se possvel, por 1-2 semanas, exceto aqueles com stents cardacos que no completaram o ciclo da terapia antiplaquetria dupla. Fator de risco na gravidez: C/D (RANG, 2004; GOLDMAN, 2008).
Interaes
No caso de tratamento concomitante com ciclosporina, pode ocorrer uma diminuio no nvel. A administrao simultnea com clorpromazina pode provocar hipotermia grave (ZANINI, 1995).
Precaues
Crianas menores de 3 meses de idade ou pesando menos de 5 kg no devem ser tratadas com dipirona sdica, a menos que seja absolutamente necessrio. Neste caso a dose de 1 gota at 3 vezes/ dia no deve ser ultrapassada. No administrar doses altas ou por perodos prolongados sem controle mdico. Leses dolorosas nas mucosas, especialmente na boca, nariz ou garganta, dor de garganta ou outra anormalidade nessas regies, febres alta e manifestaes alrgicas na pele (exemplo: prurido e placas vermelhas) podem ser indicativos de agranulocitose, sendo recomendvel a interrupo do uso da dipirona at eliminao dessa possibilidade diagnstica. Aumento da tendncia hemorragia, com ou sem pequenas manchas hemorrgicas na pele ou membranas mucosas, pode ser sinal indicativo de trombocitopenia. A interrupo imediata do uso da dipirona essencial recuperao. Fator de risco na gravidez: C (ZANINI, 1995; SANOFI)
Reaes adversas
Os efeitos adversos do cido acetilsaliclico so relacionados dose e extremamente raros em baixas doses. Em doses teraputicas comum a ocorrncia de algum sangramento gstrico, geralmente mnimo. Em doses altas, pode ocorrer tonteira, surdez e zumbido (salicilismo), alm de alcalose respiratria compensada. Em doses txicas, pode haver acidose respiratria no compensada com acidose metablica, esta ltima sendo observada particularmente em crianas (RANG, 2004; GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: hipotermia e reaes de hipersensibilidade que afetam a pele (exemplo: urticria), a conjuntiva e a mucosa nasofaringeana. Reaes ocasionais ou raras: distrbios renais transitrios com oligria e anria, acompanhados de proteinria e inflamao do tecido renal, principalmente em pacientes com histrico de doena renal ou em casos de superdosagem (ZANINI, 1995).
O cido acetilsaliclico contraindicado em caso de suspeita de dengue. O cido acetilsaliclico deve ser ingerido com alimento ou grande volume de gua ou leite para minimizar o desconforto gastrointestinal.
2.4.7.3 IBUPROFENO
Mecanismo de Ao
Inicio da ao: analgsica, 30-60 minutos; anti-inflamatria, 7 dias Efeito mximo: 1-2 semanas Durao 4-6 horas Absoro: oral: rpida (85%) Distribuio: Bebs prematuros com fechamento do canal arterial (altamente varivel entre os estudos): Dia 3: 145 349 mL/Kg Dia 5: 72 222 mL/Kg Ligao a protenas: 90 a 99% Metabolismo heptico, via oxidao Meia vida de eliminao: Bebs prematuros (altamente varivel entre os estudos): Dia 3: 35-51 horas Dia 5: 20 33 horas Crianas de 3 meses a 10 anos: 1,60,7 hora Adultos: 2-4 horas; nefropatia em estgio final: inalterada Tempo para atingir o pico: 1-2 horas Excreo: urina (1% como droga livre); pequena quantidade nas fezes (GOLDMAN, 2008).
Os nveis sricos mximos de ibuprofeno podem diminuir quando tomados com alimentos. Deve-se evitar consumo com lcool porque aumenta a irritao da mucosa gstrica. Deve-se evitar o uso concomitante com aipo, alcauz, alfalfa, alho, anglica chinesa, artemsia, bromelana, castanha-da-ndia, ch verde, cogumelo reishi, cleo, cordyceps, crcuma, erva-doce, feno-grego, freixo de espinho, fuo, gengibre, ginkgo biloba, ginseng, guggul, melitoto, mirtilo, prmula, raiz-forte, salgueirobranco, semente de uva, trevo-vermelho e unha-de-gato, pois aumentam a atividade antiplaquetria (GOLDMAN, 2008).
Precaues
Recomenda-se ingerir com alimentos. Pode causar sonolncia. Evitar bebidas alcolicas. O risco/benefcio deve ser avaliado em situaes clnicas como comprometimento renal. Fator de risco na gravidez: C/D (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008)
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: exantema, tontura, distrbios gastrintestinais, pirose ou indigesto. Reaes ocasionais: reteno de lquido, cefaleia, irritabilidade, flatulncia, constipao, diminuio do apetite ou anorexia. Reaes raras: insuficincia cardaca congestiva, aumento da presso arterial, batimentos cardacos irregulares, hemorragia nasal, confuso mental, alucinao, meningite assptica, depresso mental, neuropatia perifrica, urticria, eritema multiforme, necrlise epidrmica txica, sndrome de Stevens-Johnson, gastrite, lcera gastrintestinal, menstruao abundante, cistite, agranulocitose, anemia, anemia aplstica (pancitopenia), anemia hemoltica, leucopenia (neutropenia), trombocitopenia, hepatite, reaes anafilactides, vasculites, angioedema, reao alrgica broncoesptica, rinite alrgica, reao tipo doena do soro, sndrome tipo Lupo eritematoso sistmico, viso turva, conjuntivite, irritao ocular, diminuio da audio, pancreatite aguda, poliria, comprometimento renal, respirao dificultosa, chiado, estomatite aftosa, pulso acelerado, pulso forte, tontura, dificuldade para dormir, fotossensibilidade, sialosquese, irritao ou inflamao da boca. Estudos em animais mostraram que o ibuprofeno causa efeitos adversos no desenvolvimento fetal (ZANINI, 1995).
Interaes
O ibuprofeno pode aumentar as concentraes sricas de ciclosporina, digoxina e metrotexato. Os efeitos adversos renais de inibidores da ECA podem ser potencializados por AINEs. Corticosterides podem aumentar o risco de ulcerao gastrintestinal. O ibuprofeno pode aumentar ainda os nveis e efeitos de bosentana, dapsona, fenitona, fluoxetina, glimepirida, glipizida, losartana, montelucaste, varfarina, zafirlucaste e outros substratos da CYP2C9. AINEs podem diminuir a excreo de aminoglicosdeos e vancomicina; isso particularmente preocupante em bebs prematuros. A probenecida pode aumentar as concentraes sricas de AINEs. Raramente, o uso concomitante com fluoroquinolonas pode aumentar o risco de crise convulsiva. O cido acetilsaliclico pode diminuir a concentrao srica do ibuprofeno. O ibuprofeno pode diminuir o efeito de alguns agentes anti-hipertensivos (incluindo antagonistas da angiotensina, -bloqueadores, hidralazina e inibidores da ECA) e diurticos. O ibuprofeno e outros inibidores da COX-1 podem reduzir os efeitos cardioprotetores do cido acetilsaliclico. A colestiramina (e outros seqestradores de cidos biliares) pode diminuir a absoro de AINEs; administrar separadamente, com intervalo mnimo de 2 horas.
O ibuprofeno apresenta ao anti-inflamatria moderada
(RANG, 2004).
Medicamentos que contenham o ibuprofeno na concentrao de 600mg so de venda e uso sob prescrio mdica, portanto no devem ser indicados pelo farmacutico.
2.4.7.4 PARACETAMOL
Mecanismo de Ao
Inibe a sntese de prostaglandinas do SNC e bloqueia perifericamente a gerao do impulso da dor. Atua como antitrmico ao inibir
o centro de regulao trmica hipotalmico (GOLDMAN, 2008).
Incio de efeito: 15 minutos Pico de efeito: 30 a 60 minutos Durao de efeito: 3 a 4 horas Meia-vida de eliminao: 1 a 3 horas Metabolismo: heptico Excreo: renal (1 a 4% no alterada) (GOLDMAN, 2008).
2.4.8 Opes de tratamentos para dor com fitoterpicos isentos de prescrio mdica 2.4.8.1 Uso externo 2.4.8.1.1 Arnica (Arnica montana L.)
O uso externo de preparaes de arnica apresentaram-se eficazes em atletas e esportistas lesionados (CHEUNG, 2003).
Parte(s) usada(s)
Flor.
Interaes
Pode aumentar ligeiramente os efeitos dos anticoagulantes orais e dos agentes trombolticos. Verifica-se um aumento no risco de hepatotoxicidade quando o consumo crnico de lcool e o uso de fenitona, barbitricos, carbamazepina, hidantonas, isoniazida, rifampicina e sulfimpirazona combinado com o paracetamol. O efeito da varfarina pode ser potencializado com o uso do paracetamol. Os efeitos da lamotrigina, dos diurticos de ala e da zidovudina podem ser reduzidos quando administrados com paracetamol. A taxa de absoro do paracetamol pode ser reduzida quando tomado com alimentos. A erva-de-so-joo pode reduzir o nvel de paracetamol (BENGUIGUI, 1999; RANG, 2004; GOLDMAN, 2008).
Recomendaes de usos
Cremes, pomadas, gis a 10% (tintura) e 1% (extrato seco): Aplicar de 3-4x/dia.
Toxicidade
Quando utilizada internamente, em doses elevadas, pode produzir alteraes nervosas: alucinaes, vertigens, problemas digestivos (irritao sobre as mucosas) e complicaes cardacas. Portanto recomendado evitar o uso interno e, quando administrado, nunca ultrapassar as doses usuais. Topicamente, devido s lactonas sesquiterpnicas (especialmente a helenalina e seus derivados), pode produzir reaes alrgicas cutneas sob a forma de edemas e dermatite vesicular. devido a estes efeitos que se recomenda usar sempre as formas farmacuticas diludas. Em caso do aparecimento de dermatites, suspender o tratamento. contraindicada para indivduos que possuam sensibilidade arnica; na gravidez, por ser abortivo, e na lactao (uso interno); em afeces hepticas. A dose letal para uma ingesto em humanos foi calculada em torno de 60 gramas (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
Precaues
Cautela em pacientes com disfuno heptica e renal e alcoolistas. A hepatotoxicidade ocorre com dose nica de 10 a 15 gramas. Controlar doses mximas dirias em crianas. Crianas menores de 3 meses no devem utilizar paracetamol a no ser sob superviso mdica. Paracetamol tem pouca eficcia antiinflamatria em doses teraputicas. Paracetamol tem menor eficcia do que cido acetilsaliclico em enxaqueca e cefaleia tensional. Fato de risco na gravidez: B
2.4.8.1.2 Cpsico (Capsicum annuum L.)

O cpsico age como analgsico promovendo ao revulsiva (NAKAMURA, 1999).
Reaes adversas
Parte(s) usada(s)
Fruto.
Recomendaes de usos
Cremes, pomadas, gis a 10% (tintura) e 1% (extrato seco): Aplicar de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
Durante a primeira semana de aplicao tpica de capsaicina, pode-se observar uma sensao de queimao e eritema no lugar da aplicao, a qual desaparece ao continuar o tratamento (BERNSTEIN, 1988). A manipulao de cremes contendo capsaicina pode provocar quadros de dermatite de contato, culminando em uma sndrome denominada Hunan Hand segundo os pesquisadores do San Diego Medical Center da Califrnia (WILLIAMS,
O paracetamol apresenta ao antiinflamatria mnima. Os agentes que aumentam o glutation, como a acetilcistena, se administrados precocemente, podem impedir a ocorrncia de leso heptica (RANG, 2004).
1995). A inalao do Capsicum pode desencadear broncoespasmos e alveolobronquite (MITCHELL,1979). No se deve tocar nos olhos logo aps manipular os frutos, pois ocorrer irritao dos mesmos. O Cpsico, em altas doses, aumenta a secreo parietal de pepsina acompanhada pela perda de potssio e uma esfoliao de clulas parietais da mucosa gstrica, podendo produzir com o consumo habitual uma fibrose da submucosa gastrintestinal. A DL50 para a capsaicina por via oral em ratos de 190 mg/ kg; por via intravenosa, de 0,56 mg/kg; por via intraperitoneal de 7,56 mg/kg e por via subcutnea de 9 mg/kg. contraindicado o uso para indivduos com gastrite, lceras gastroduodenais, e deve ser evitado durante a gravidez e lactao. No aplicar sobre reas de pele alteradas. Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (ALONSO, 1998).
Recomendaes de usos
Cremes, pomadas, gis a 10% (tintura), 1% (extrato seco) e 0,1% de leo essencial: Aplicar de 3-4x/dia (PANIZZA, 1998).
Toxicidade
Trata-se de uma planta com toxicidade muito baixa. No entanto, com o fracionamento (separao do leo essencial) as substncias gastroprotetoras so retiradas (SERTI, 1988).
2.4.8.1.5 Gengibre (Zingiber officinale Roscoe)

Atividades analgsica, antiinflamatria e hipoglicemiante foram observadas em ensaios com ratos e camundongos utilizandose o extrato metanlico (OJEWOLE, 2006).
Parte(s) usada(s)
Rizoma.
2.4.8.1.3 Confrei (Symphytum officinale L.)

Quando aplicado o gel no joelho com osteoartrite (3x/dia), diminui a dor, melhora a mobilidade e aumenta a resistncia (GRUBE, 2007).
Recomendaes de usos
Cremes, pomadas, gis a 10% (tintura) e 1% (extrato seco): Aplicar de 3-4x/dia (ALONSO, 1998; SCHULZ, 2002).
Parte(s) usada(s)
Raiz e rizoma.
Toxicidade
O leo essencial no deve ser utilizado como antiemtico durante a gravidez, na lactncia, crianas menores de 6 anos, a pacientes com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do clon irritvel, colite ulcerosa, doena de Crohn, afeces hepticas, epilepsia, doena de Parkinson ou outras complicaes de cunho neurolgico. No aplicar topicamente a crianas menores de 6 anos e nem a pessoas que possuam alergias respiratrias por leos essenciais. Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998).
Recomendaes de usos
Cremes, pomadas, gis a 10% (tintura) e 1% (extrato seco): Aplicar de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
O uso prolongado por via interna perigoso, pois contm alcalides pirrolizidnicos, os quais so hepatotxicos e podem produzir degenerao heptica. conveniente, portanto, o tratamento em curtos perodos: no mais de 4 a 6 semanas em um ano. Os sintomas mais importantes de intoxicao incluem dores abdominais, hepatomegalia,aumento dos nveis plasmticos de transaminase (YEONG, 1991). O Food and Drug Administration (FDA) recomenda somente o uso tpico, salvo a prescrio facultativa de um mdico especializado e sempre adotando um tratamento por um curto perodo (MC CALEB, 1993). contraindicado o uso interno durante a gravidez, para lactentes ou para pacientes com hepatopatias e topicamente no aplicar sobre feridas abertas (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.4.8.1.6 Hortel (Mentha piperita L.)

Preparaes a base de mentol promovem aes antiinflamatria, analgsica e anestsica local (MCKAY, 2006).
Parte(s) usada(s)
Folhas e sumidades floridas, leo essencial.
Recomendaes de usos
Cremes, pomadas, gis a 10% (tintura) e 1% (extrato seco) e 0,1% de leo essencial: Aplicar de 3-4x/dia.
Toxicidade
2.4.8.1.4 Erva baleera (Cordia verbenacea DC)

Essa espcie apresenta propriedades antiinflamatrias e analgsicas atribudas ao leo essencial (-humuleno, transcariofileno) (MEDEIROS, 2007), flavonides com gastroproteo (artemitina) (SERTI, 1991) e cido rosmarnico (TICLI, 2005).
Parte(s) usada(s)
Na sensibilidade ao mentol podem aparecer insnia e irritabilidade nervosa. A introduo da essncia por via inalatria pode promover depresso cardaca, laringoespasmos e broncoespasmos, especialmente em crianas, devido a isso desaconselhvel o uso de nguentos mentolados ou preparados tpicos nasais a base de mentol. Da mesma forma a inalao do leo essencial no deve ser feita durante longos perodos, pois pode ocorrer irritao das mucosas.
Trabalhos experimentais feitos sobre os leos essenciais tm demonstrado que algumas das substncias que so encontradas em alta quantidade (cetonas terpnicas e fenis aromticos) podem provocar toxicidade. No caso da hortel, deve-se salientar que a forma isolada da pulegona possui efeitos convulsivos e abortivos; o limoneno e o felandreno efeito irritativo sobre a pele e o mentol efeitos narcticos, estupefascientes e em menor escala, irritativos drmicos. O leo essencial de hortel contraindicado para menores de 2 anos, durante a lactao e gravidez (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
to, com o fracionamento (separao do leo essencial) as substncias gastroprotetoras so retiradas. Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (SERTI, 1988).
2.4.8.2.2 Gengibre (Zingiber officinale Roscoe)

Atividades analgsica, anti-inflamatria e hipoglicemiante foram observadas em ensaios com ratos e camundongos utilizandose o extrato metanlico (OJEWOLE, 2006).
2.4.8.1.7 Salgueiro (Salix alba L.)

A salicina ao oxidar-se torna-se fonte de cido saliclico que possui propriedades anti-inflamatrias e analgsicas (SETTY, 2005).
Parte(s) usada(s)
Rizoma.
Apresentaes e recomendaes de usos

Indivduos > 20 kg: Infuso (rizoma fresco 1 colher de sobremesa ralado/xcara): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas num pouco dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia.
Parte(s) usada(s)
Casca do caule.

Cremes, pomadas, gis a 10% (tintura) e 1% (extrato sco): Aplicar de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
A salicina, encontrada no extrato cru de salgueiro, possui ao mais lenta e fraca que a proporcionada pelo cido acetilsaliclico. No acontece a mesma inibio irreversvel da agregao plaquetria como com o cido acetilsaliclico. No h registros nas literaturas do consumo de salgueiro resultar em alergias ou salicismo (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN
DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
Toxicidade
O leo essencial no deve ser utilizado como antiemtico durante a gravidez, na lactncia, crianas menores de 6 anos, a pacientes com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do clon irritvel, colite ulcerosa, doena de Crohn, afeces hepticas, epilepsia, doena de Parkinson ou outras complicaes de cunho neurolgico. No aplicar topicamente a crianas menores de 6 anos e nem a pessoas que possuam alergias respiratrias por leos essenciais. Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998).
Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios.
2.4.8.2 Uso interno 2.4.8.2.1 Erva baleera (Cordia verbenacea DC)

Essa espcie apresenta propriedades antiinflamatrias e analgsicas atribudas ao leo essencial (-humuleno, transcariofileno) (MEDEIROS, 2007), flavonides com gastroproteo (artemitina) (SERTI, 1991) e cido rosmarnico (TICLI, 2005).
2.4.8.2.3 Salgueiro (Salix alba L.)

A salicina ao oxidar-se torna-se fonte de cido saliclico que possui propriedades anti-inflamatrias e analgsicas (SETTY, 2005).
Parte(s) usada(s)
Casca do caule.
Parte(s) usada(s)

Indivduos > 20 kg: Infuso (casca do caule-3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas num pouco dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia.

Indivduos > 20 kg: Infuso (folhas - 5%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 80 gotas num pouco dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 500 mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sopa (15 ml) de 3-4x/dia.
Toxicidade
A salicina, encontrada no extrato cru de salgueiro, possui ao mais lenta e fraca que a proporcionada pelo cido acetilsaliclico. No acontece a mesma inibio irreversvel da agregao plaque-
Toxicidade
Trata-se de uma planta com toxicidade muito baixa, no entan-
tria como com o cido acetilsaliclico. No h registros nas literaturas do consumo de salgueiro resultar em alergias ou salicismo (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998). Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios.
versa durante a sua utilizao; caso ocorra, a administrao do produto dever ser suspensa e deve-se orientar o paciente a procurar um mdico.
Alteraes de exames laboratoriais

At o momento, no foram relatadas alteraes de exames laboratoriais durante a utilizao do produto.
2.4.9 Opes de tratamentos para dor com medicamentos homeopticos isentos de prescrio mdica1 2.4.9.1 ANGINOMED
Indicao
Como auxiliar no tratamento amigdalite crnica dor de garganta.
2.4.9.3 ARNICA WELEDA

Indicao
Tratamento auxiliar de contuses, fraturas, distenses, contraturas musculares, restrio aos movimentos, excessos musculares, no ps-operatrio, na angina pectoris, infarto do miocrdio, consequncias imediatas e tardias locais ou gerais de traumatismos, gota e reumatismo.
Nmero de registro
10266.0001/001-9
Nmero de registro
Comprimidos 1.0061.0004.009-2 Glbulos 1.0061.0004.004-1 Soluo oral 1.0061.0004.002-5
Princpio Ativo
Baryta carbnica / Calcium iodatum / Thuya occidentalis / Agraphis nutans
Contraindicaes
Princpio Ativo
Arnica montana D3
Contraindicao
Hipersensibilidade a algum componente da frmula.
Advertncias
Advertncias
Comprimidos: Ateno: Este medicamento contm lactose. Glbulos: Ateno diabticos: Este medicamento contm sacarose. Soluo Oral: Ateno: Este medicamento contm lcool.
2.4.9.2 ARNICA PRPS

Indicao
Tratamento traumtico pr e ps-cirrgico, hematomas, dores e luxaes.
Interaes medicamentosas
At o momento no foram relatadas interaes do medicamento com outras substncias.
Nmero de registro
Comprimidos 1.0266.0169.001-9
Reaes Adversas
At o momento, no foi relatado nenhum caso de reao adversa durante a sua utilizao; caso ocorra, a administrao do produto dever ser suspensa e deve-se orientar o paciente a procurar um mdico.
Princpio Ativo
Arnica montana D2
Contraindicao

Advertncias
Ateno: Este medicamento contm lactose.
At o momento, no foram relatadas interaes do medicamento com outras substncias.
2.4.9.4 COMP. HOMEOP. BARYTA CARBONICA AP 6

Indicao
Como auxiliar no tratamento de amigdalite crnica dor de garganta.
Reaes Adversas
At o momento, no foi relatado nenhum caso de reao ad-
1 Informaes cedidas pelas empresas Farmcia e Laboratrio Homeoptico Almeida Prado Ltda, Heel do Brasil Biomdica Ltda e Weleda do Brasil Laboratrio e Farmcia Ltda.
Nmero de registro
10266.0032/001-8
Nmero de registro
10266.0067/001-4
Princpio Ativo
Baryta carbnica / Calcium iodatum / Thuya occidentalis / Agraphis nutans
Princpio Ativo
Lycopodium clavatum / Berberis vulgaris / Pareira brava
Contraindicaes
No conhecidas.
Contraindicaes
No conhecidas.
Advertncias
Advertncias
2.4.9.5 COMP. HOMEOP. PLANTAGO MAJOR AP 7

Indicao
Como auxiliar no tratamento de nevralgia facial e dores de dente.
2.4.9.8 COMP. HOMEOP. ARGENTUM NITRICUM AP 19

Indicao
Como auxiliar no tratamento de gastralgia dor de estmago.
Nmero de registro
10266.0037/001-5
Nmero de registro
10266.0033/001-3
Princpio Ativo
Argentum nitricum / Anacardium orientalis / Ornithogalum umbellatum / Kali bichromicum
Princpio Ativo
Plantago major / Staphysagria / Spigelia anthelmia / Colocynthis
Contraindicaes
No conhecidas.
Contraindicaes
No conhecidas.
Advertncias
Advertncias
2.4.9.6 COMP. HOMEOP. HEPAR SULPHURIS AP 8

Indicao
Como auxiliar no tratamento de otite dor de ouvido
2.4.9.9 COMP. HOMEOP. RHUS TOXICODENDRON AP 32

Indicao
Como auxiliar no tratamento das dores reumticas.
Nmero de registro
1.0266.0128/001-5
Nmero de registro
10266.0034/001-9
Princpio Ativo
Rhus toxicodendron / Bryonia / Ruta
Princpio Ativo
Hepar sulphuris / Pulsatilla
Contraindicaes
No conhecidas.
Contraindicaes
Advertncias
Advertncias
2.4.9.7 COMP. HOMEOP. LYCOPODIUM AP 13

Indicao
Como auxiliar no tratamento de clica renal
2.4.9.10 COMP. HOMEOP. COLOCYNTHIS AP 36

Indicao
Como auxiliar no tratamento das dores citicas.
Nmero de registro
10266.0070/001-0
Princpio Ativo
Magnesia phosphorica / Colocynthis / Gnaphalium polycephalum / Arsenicum album
Reaes Adversas
Contraindicaes

Advertncias
2.4.9.11 GASTROMED
Indicao
Como auxiliar no tratamento de gastralgia dor de estmago.
2.4.9.13 MIODORON Pomada

Indicao
Tratamento auxiliar de dores musculares espasmdicas, cibras, contraturas, clicas abdominais e menstruais.
Nmero de registro
10266.0012/001-9
Princpio Ativo
Cuprum metallicum D1
Princpio Ativo
Anacardium orientale / Argentum nitricum / Kali bichromicum / Ornithogallum maritimum
Nmero de registro
1.0061.0059.001-7
Contraindicaes
Contraindicao
Advertncias
Ateno diabticos: contm sacarose.
Reaes Adversas
2.4.9.12 HOMEOFLAN
Indicao
Tratamento de processos inflamatrios, hematomas, dores e luxaes.

At o momento no foram relatadas alteraes de exames laboratoriais durante a utilizao do produto.
Nmero de registro
Comprimidos 1.0266.0167.001-8 Gel creme 1.0266.0167.002- 6
2.4.9.14 REUMAMED
Indicao
Como auxiliar no tratamento de dores reumticas.
Princpios Ativos
Arnica Montana / Rhus toxicodendron / Belladonna / Aconitum napellus / Symphytum officinale / Hypericum perforatum
Contraindicao
Nmero de registro
10266.0022/001-3
Advertncias
Ateno: Este medicamento contm LACTOSE.
Princpio Ativo
Rhus tocicodendron / Bryonia Alba/ Ruta graveolens
Contraindicaes
8. GOLDMAN, M. P.; LACY, C. F.; ARMSTRONG, L. L.; LANCE, L. L. Medicamentos Lexi-Comp Manole. Uma Fonte Abrangente para Mdicos e Profissionais da Sade. 1 edio. Editora Manole. So Paulo, 2008. 9. GRUBE B., et al., Phytomedicine, v. 14, no 1, 2007. 10. MC CALEB, Herb Safety Report, Herb Research Foundation, May 25, 1993. 11. MCKAY, J.B.; BLUMBERG, D.L., Phytother. Res., v. 20, 2006. 12. MEDEIROS, R., et al., British Journal of Pharmacology, v. 151, 2007. 13. MERCK SHARP & DOHME. Doenas do Crebro e do Sistema Nervoso Dor. Manual Merck. Biblioteca Mdica on Line. Disponvel em: <http://www.manualmerck.net/?url=/ artigos/%3Fid%3D87>. Acesso em: 15/07/2009. (a) 14. MERCK SHARP & DOHME. Doenas do Crebro e do Sistema Nervoso Tratamento da Dor. Manual Merck. Biblioteca Mdica on Line. Disponvel em: <http://ww.manualmerck. net/?url=/artigos/%3Fid%3D87%26cn%3D850>. Acesso em: 15/07/2009. (b) 15. MINISTRIO DA SADE. Formulrio Teraputico Nacional 2008 Rename 2006. Braslia, 2008. Disponvel em: <http://www.opas.org.br/medicamentos/site/uploadArq/ FNT_Internet_Links_01.pdf>. Acesso em: 23/06/2009. 16. MITCHELL, J. ROOK, A. Botanical dermatology. Plant and plant products injurious to the skin, Vancouver, Greengrass, 1979. 17. NAKAMURA, A.; SHIOMI, H., Jpn J. Pharmacol., v. 79, 1999. 18. OJEWOLE, J.A.O., Phytother. Res., v. 20, no 9, 2006. 19. PANIZZA, S., Cheiro de Mato, Plantas que Curam, 1998. 20. PR VADEMECUM DE PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES, 3a ed., 1998. 21. RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M. Farmacologia. 5 edio. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2004. 22. SANOFI-AVENTIS FARMACUTICA LTDA. Bula da Novalgina. Disponvel em: <http://www4.anvisa.gov.br/base/visadoc/ BM/BM[26428-1-0].PDF>. Acesso em 29/06/2009. 23. SCHULZ, V.; et al, Fitoterapia Racional, 4 edio, 2002. 24. SERTI, J.A.A., et al., J. Ethnopharmacol., v. 31, 1991. 25. SETTY, A.R.; SIGAL, L.H., Sem. Arthritis Reum., v.34, 2005. 26. TICLI, F.K., et al., Toxicon, v. 46, 2005. 27. YENG, L. T.; TEIXEIRA, M. J. Tratamento Multidisciplinar dos Doentes com Dor Crnica, 2002. Disponvel em: < http://www. praticahospitalar.com.br/pratica%2035/paginas/materia%200235.html>. Acesso em: 15/07/2009. 28. YEONG, M., et al., Pathology, v. 23, n 1, 1991. 29. ZANINI, A. C.; BASILE, A. C.; MARTIN, M. I. C.; OGA, S. Guia de Medicamentos. Ed. Atheneu. So Paulo, 1995. 30. WILLIAMS, S. et al., Annals of Emergency Medicine, v. 25, n 5, 1995.
Advertncias
2.4.9.15 TRAUMEEL S - Pomada

Indicao
Como auxiliar no tratamento de traumatismos, como tores, contuses, hematomas, fraturas, edemas ps-cirrgicos e ps-traumticos, e inchaos em geral; processos inflamatrios e degenerativos com inflamao associada em diversos rgos e tecidos, especialmente nos do aparelho locomotor; artrose do quadril, do joelho e das pequenas articulaes.
Nmero de registro
1.6198.0007.003-2
Princpio Ativo
Arnica montana / Calendula officinalis / Hamamelis virginiana / Echinacea angustifolia / Echinacea purpurea / Chamomilla recutita / Shymphytum officinale / Bellis perenis / Hypericum perforatum / Achillea millefolium /Aconitum napellus / Atropa belladona / Mercurius solubilis Hahnemanni / Hepar sulfuris calcareum
Contraindicaes
O lcool cetoestearlico pode causar reao local na pele, como dermatite de contato, por isso evitar aplicao prolongada sobre regies muito extensas.
Advertncias
Este medicamento est na categoria C de risco de gravidez.

1. ALONSO J. R., Tratado de Fitomedicina Bases Clnicas y Farmacolgicas, 1998. 2. ARANTES, A. M. L. Q.; MACIEL, M. G. S. Cuidado Paliativo. CREMESP, So Paulo, 2008. 3. BENGUIGUI, Y.; LOPEZ-ANTUANO, F. J.; YUNES, J. Respiratory Infections in Children. Pan American Health Organization, Washington DC, 1999. 4. BERNSTEIN, J. Capsaicin in Dermatologic Diseases, Semin. Dermatol., n 17, n 17, 1988. 5. CHEUNG, K, et al., Sports Med., v. 33, n 2, 2003. 6. COSTA, C. P. Semiologia da dor. Disponvel em: <www.damedpel.com//SEMIOLOGIA%20/SEMIO%202008%20-%20Semiologia%20da%20Dor.ppt >. Acesso em: 15/07/2009. 7. FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produtos Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 edio. Ed. Artmed. Porto Alegre, 2007.
2.5 Febre
2.5.1 Introduo
A febre um aumento da temperatura corprea acima do padro considerado normal entre 36C e 37,4C faixa que compreende 95% da populao sadia (ATTA, 2002). A temperatura corprea apresenta ritmo dirio que independe da regio geogrfica ou de alteraes ambientais. Em geral, a temperatura mnima ocorre entre duas e seis horas, e a mxima, entre 17 e 19 horas, no sendo incomum que uma criana sadia e ativa apresente temperatura retal de at 38C no fim da tarde (CILIO, 1982). A temperatura corporal normal (37C) regulada por um centro situado no hipotlamo, que assegura um equilbrio entre a perda e a produo de calor. Na febre, h uma elevao do ponto de ajuste da temperatura corporal, decorrente da ao de prostaglandinas do tipo E no hipotlamo. A sntese aumentada de prostaglandinas do tipo E estimulada pela interleucina-1 (IL-1), citocina liberada em diversas situaes, como, por exemplo, em infeces e leses teciduais. Portanto, a febre o sintoma de um processo patolgico, sendo parte do mecanismo de defesa do corpo e no uma condio mdica (GILMAN, 1991; RANG, 2001; FINKEL, 2007). A idade tambm influencia no s a temperatura basal como a resposta febril: lactentes apresentam grandes variaes de temperatura com fatores ambientais e recm-nascidos, especialmente prematuros, podem no desenvolver febre, ou mesmo apresentarem hipotermia, na vigncia de infeces graves. Este padro de irresponsividade trmica tambm observado em indivduos idosos, que pode ser atribudo a vrias causas: distrbios da termognese (diminuio do metabolismo basal, da eficincia dos tremores musculares e da vasoconstrico perifrica), reduo da produo de e da sensibilidade IL-1, excesso de lipocortina-1 (um intermedirio intracelular da ao dos corticoesteroides) e alteraes comportamentais (incapacidade de se aquecer) (VOLTARELLI, 1994). A febre parece ter surgido durante o processo evolutivo da vida e poderia ter um papel na destruio de bactrias incapazes de sobreviver em um meio ambiente mais quente (ATTA, 2002). A febre, porm, tambm pode acarretar prejuzos em circunstncias em que h aumento do consumo de oxignio e do trabalho cardaco em pacientes com doenas cardacas, assim como, quando ocorre a induo de crises convulsivas em crianas.
2.5.3 Etiologia
Infeco por microrganismos (exemplo: bactrias, vrus); Alguns tipos de cncer (exemplo: cncer de colo); Doenas multissistmicas (exemplo: doenas reumticas, distrbios do tecido conjuntivo, vasculites); Medicamentos (exemplo: reaes de hipersensibilidade); Rejeio de transplante (FINKEL, 2007).

A prpria febre um sintoma de vrias doenas. Segundo Finkel, alguns sinais e sintomas podem estar associados febre, tais como: Vasodilatao perifrica (pode fazer com que a pele se torne quente, podendo ocorrer perspirao); Lassido (fraqueza), fadiga e mal-estar ou indisposio generalizada; Dor de cabea geralmente contnua, dolorosa, com presso e queimao. Podem ocorrer convulses em crianas pequenas: pode ser o primeiro sinal de febre, com frequncia ocorrendo no incio do curso de temperaturas elevadas (FINKEL, 2007).

Aumentar a ingesto de lquidos a fim de prevenir a desidratao (FINKEL, 2007).

Os medicamentos utilizados para o tratamento da febre so os anti-inflamatrios no-esteroidais (AINEs), que tem como ao primria inibir a ciclooxigenase (COX) e consequentemente diminuir a produo de prostaglandinas. Esses medicamentos no afetam a temperatura corporal quando a mesma estiver normal ou elevada por fatores como exerccio fsico, ou aumento de temperatura ambiente. Os AINEs apresentam, em diferentes graus, trs principais efeitos: anti-inflamatrio (modificao da reao inflamatria), analgsico (reduo de certos tipos de dor) e antipirtico (reduo da elevao da temperatura pela inibio da produo de prostaglandinas no hipotlamo). Os efeitos indesejveis mais comuns dos AINEs consistem em eventos gastrointestinais diversos, incluindo a induo de ulcerao gstrica ou intestinal (GILMAN, 1991; RANG, 2001; FINKEL, 2007).
2.5.2 Epidemiologia
A epidemiologia da febre reflete a das condies que a produzem; Em bebs com menos de 3 anos de idade, a febre tem maior probabilidade de ser causada por uma doena grave do que em crianas mais velhas (FINKEL, 2007). A febre uma das principais causas que motivam o atendimento peditrico, sendo tambm a queixa mais comum nas unidades de emergncia (CILIO, 1982).
2.5.6.1 CIDO ACETILSALICLICO

Mecanismo de Ao
O cido acetilsaliclico, principal salicilato, provoca inativao irreversvel da COX, atuando tanto sobre a COX-1 quanto sobre a COX-2.
O cido acetilsaliclico tambm inibe a agregao plaquetria, sendo importante na terapia do infarto do miocrdio (RANG, 2001).
Interaes
O cido acetilsaliclico pode aumentar os nveis sricos e a toxicidade do metotrexato e pode deslocar o cido valprico dos stios de ligao, o que pode acarretar toxicidade. O uso de cido acetilsaliclico com agentes antiplaquetrios, agentes trombolticos, anticoagulantes orais (varfarina), heparina e heparinas de baixo peso molecular pode aumentar o risco de sangramento. O tempo de sangramento pode ser mais prolongado com o uso de verapamil. Os efeitos de inibidores da ECA podem ser cortados pela administrao do cido acetilsaliclico. O cido acetilsaliclico pode reduzir os efeitos de -bloqueadores, diurticos de ala (exemplo: furosemida), diurticos tiazdicos e probenecida. O cido acetilsaliclico pode causar reduo da concentrao srica de AINEs. O ibuprofeno e, provavelmente, outros inibidores da COX-1, podem reduzir os efeitos cardioprotetores do cido acetilsaliclico. Os alimentos podem reduzir a taxa, mas no a extenso da absoro oral do cido acetilsaliclico. O uso de cido acetilsaliclico com cido flico pode acarretar deficincia de cido flico, o que pode levar a anemia macroctica. O uso crnico de cido acetilsaliclico em doses de 3-4 vezes/ dia pode acarretar anemia ferropriva. A hipernatremia resultado do uso de solues tamponadas de cido acetilsaliclico ou de salicilato de sdio contendo grandes quantidades de sdio. Frutas secas contendo vitamina C deslocam o medicamento dos stios de ligao, acarretando aumento da excreo urinria de cido acetilsaliclico. Deve-se evitar o uso concomitante com alho, anglica chinesa, artemsia, castanha-da-ndia, ch verde, gengibre, ginseng, gingko, prmula, trevo-vermelho e unha-de-gato, pois possuem atividade antiplaquetria. O consumo intenso de lcool pode aumentar os riscos de sangramento (RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Utilizar com cuidado em pacientes com distrbios plaquetrios e hemorrgicos, disfuno renal, desidratao, gastrite erosiva ou lcera pptica. Evitar o uso nas insuficincias renal e heptica graves. O cido acetilsaliclico no deve ser utilizado em pacientes com gota, uma vez que, em baixas doses, pode reduzir a excreo de urato. Suspender o uso se ocorrer zumbido ou comprometimento da audio. Pacientes cirrgicos devem evitar o cido acetilsaliclico, se possvel, por 1-2 semanas, exceto aqueles com stents cardacos que no completaram o ciclo da terapia antiplaquetria dupla. Fator de risco na gravidez: C/D (RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Os efeitos adversos do cido acetilsaliclico so relacionados dose e extremamente raros em baixas doses. Em doses teraputicas comum a ocorrncia de algum sangramento gstrico, geralmente mnimo. Em doses altas, pode ocorrer tonteira, surdez e zumbido (salicilismo), alm de alcalose respiratria compensada. Em doses txicas, pode haver acidose respiratria no compensada com acidose metablica, esta ltima sendo observada particularmente em crianas (RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
O cido acetilsaliclico contraindicado em caso de suspeita de dengue. O cido acetilsaliclico deve ser ingerido com alimento ou grande volume de gua ou leite para minimizar o desconforto gastrointestinal. O cido acetilsaliclico est epidemiologicamente ligado sndrome de Reye (rara combinao de distrbio heptico e encefalopatia) quando administrado a crianas com infeces virais. O uso de cido acetilsaliclico prximo ao parto pode causar fechamento prematuro do canal arterial (GOLDMAN, 2008).
2.5.6.2 DIPIRONA
Mecanismo de Ao
Acredita-se que a dipirona, derivado pirazolnico no-narctico, inibe a COX, ocasionando a inibio da sntese de prostaglandinas.
A absoro rpida, uniforme e quase completa, para a forma oral; por via retal a absoro lenta e pouco uniforme. Cerca de 58% da dose liga-se s protenas plasmticas. A durao do efeito (qualquer via) de 4-6 horas. Sofre biotransformao heptica e a excreo renal (ZANINI, 1995).
Precaues
Evitar ou utilizar com cuidado em pacientes que tenham insuficincia cardaca congestiva ou em qualquer condio em que a hipernatremia possa ser prejudicial.
Interaes
No caso de tratamento concomitante com ciclosporina, pode ocorrer uma diminuio no nvel de ciclosporina.
A administrao simultnea com clorpromazina pode provocar hipotermia grave (ZANINI, 1995).
Precaues
Crianas menores de 3 meses de idade ou pesando menos de 5 kg no devem ser tratadas com dipirona sdica, a menos que seja absolutamente necessrio. Neste caso a dose de 1 gota at 3 vezes/ dia no deve ser ultrapassada. No administrar doses altas ou por perodos prolongados sem controle mdico. Leses dolorosas nas mucosas, especialmente na boca, nariz ou garganta, dor de garganta ou outra anormalidade nessas regies, febres alta e manifestaes alrgicas na pele (exemplo: prurido e placas vermelhas) podem ser indicativos de agranulocitose, sendo recomendvel a interrupo do uso da dipirona at a eliminao dessa possibilidade diagnstica. Aumento da tendncia hemorragia com ou sem pequenas manchas hemorrgicas na pele ou membranas mucosas, pode ser sinal indicativo de trombocitopenia. A interrupo imediata do uso da dipirona essencial para a recuperao. Fator de risco na gravidez: C (ZANINI, 1995; Bula da Novalgina)
Bebs prematuros (altamente varivel entre os estudos): Dia 3: 35 51 horas Dia 5: 20 33 horas Crianas de 3 meses a 10 anos: 1,60,7 hora Adultos: 2-4 horas; nefropatia em estgio final: inalterada Tempo para atingir o pico: 1-2 horas Excreo: urina (1% como droga livre); pequena quantidade nas fezes (GOLDMAN, 2008).
Interaes
O ibuprofeno pode aumentar as concentraes sricas de ciclosporina, digoxina e metrotexato. Os efeitos adversos renais de inibidores da ECA podem ser potencializados por AINEs. Corticosterides podem aumentar o risco de ulcerao gastrintestinal. O ibuprofeno pode aumentar ainda os nveis e efeitos de bosentana, dapsona, fenitona, fluoxetina, glimepirida, glipizida, losartana, montelucaste, varfarina, zafirlucaste e outros substratos da CYP2C9. AINEs podem diminuir a excreo de aminoglicosdeos e vancomicina; isso particularmente preocupante em bebs prematuros. A probenecida pode aumentar as concentraes sricas de AINEs. Raramente, o uso concomitante com fluoroquinolonas pode aumentar o risco de crise convulsiva. O cido acetilsaliclico pode diminuir a concentrao srica do ibuprofeno. O ibuprofeno pode diminuir o efeito de alguns agentes anti-hipertensivos (incluindo antagonistas da angiotensina, -bloqueadores, hidralazina e inibidores da ECA) e diurticos. O ibuprofeno e outros inibidores da COX-1 podem reduzir os efeitos cardioprotetores do cido acetilsaliclico. A colestiramina (e outros seqestradores de cidos biliares) pode diminuir a absoro de AINEs; administrar separadamente, com intervalo mnimo de 2 horas. Os nveis sricos mximos de ibuprofeno podem diminuir quando tomados com alimentos. Deve-se evitar consumo com lcool porque aumenta a irritao da mucosa gstrica. Deve-se evitar o uso concomitante com aipo, alcauz, alfalfa, alho, anglica chinesa, artemsia, bromelana, castanha-da-ndia, ch verde, cogumelo reishi, cleo, cordyceps, crcuma, erva-doce, feno-grego, freixo de espinho, fuo, gengibre, ginkgo biloba, ginseng, guggul, melitoto, mirtilo, prmula, raiz-forte, salgueirobranco, semente de uva, trevo-vermelho e unha-de-gato, pois aumentam a atividade antiplaquetria (GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: hipotermia e reaes de hipersensibilidade que afetam a pele (exemplo: urticria), a conjuntiva e mucosa nasofaringeana. Reaes ocasionais ou raras: distrbios renais transitrios com oligria e anria, acompanhada de proteinria e inflamao do tecido renal, principalmente em pacientes com histrico de doena renal ou em casos de superdosagem (ZANINI, 1995).
2.5.6.3 IBUPROFENO
Mecanismo de Ao
Inicio da ao: analgsica 30-60 minutos, anti-inflamatria: 7 dias Efeito mximo: 1-2 semanas Durao 4-6 horas Absoro: oral: rpida (85%) Distribuio: Bebs prematuros com fechamento do canal arterial (altamente varivel entre os estudos): Dia 3: 145 349 mL/Kg Dia 5: 72 222 mL/Kg Ligao a protenas: 90 a 99% Metabolismo heptico, via oxidao Meia vida de eliminao:
Precaues
Recomenda-se ingerir com alimentos. Pode causar sonolncia. Evitar bebidas alcolicas. O risco/benefcio deve ser avaliado em situaes clnicas como comprometimento renal. Fator de risco na gravidez: C/D (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: exantema, tontura, distrbios gastrintestinais, pirose ou indigesto.
Reaes ocasionais: reteno de lquido, cefaleia, irritabilidade, flatulncia, constipao, diminuio do apetite ou anorexia. Reaes raras: insuficincia cardaca congestiva, aumento da presso arterial, batimentos cardacos irregulares, hemorragia nasal, confuso mental, alucinao, meningite assptica, depresso mental, neuropatia perifrica, urticria, eritema multiforme, necrlise epidrmica txica, sndrome de Stevens-Johnson, gastrite, lcera gastrintestinal, menstruao abundante, cistite, agranulocitose, anemia, anemia aplstica (pancitopenia), anemia hemoltica, leucopenia (neutropenia), trombocitopenia, hepatite, reaes anafilactides, vasculites, angioedema, reao alrgica broncoesptica, rinite alrgica, reao tipo doena do soro, sndrome tipo Lupo eritematoso sistmico, viso turva, conjuntivite, irritao ocular, diminuio da audio, pancreatite aguda, poliria, comprometimento renal, respirao dificultosa, chiado, estomatite aftosa, pulso acelerado, pulso forte, tontura, dificuldade em dormir, fotossensibilidade, sialosquese, irritao ou inflamao da boca. Estudos em animais mostraram que o ibuprofeno causa efeitos adversos no desenvolvimento fetal (ZANINI, 1995).
Os efeitos da lamotrigina, dos diurticos de ala e da zidovudina podem ser reduzidos quando administrados com paracetamol. A taxa de absoro do paracetamol pode ser reduzida quando tomado com alimentos. A erva-de-so-joo pode reduzir o nvel de paracetamol (BENGUIGUI, 1999; RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Precaues
Cautela em pacientes com disfuno heptica e renal e alcoolistas. A hepatotoxicidade ocorre com dose nica de 10 a 15 gramas. Controlar doses mximas dirias em crianas. Crianas menores de 3 meses no devem utilizar paracetamol a no ser sob superviso mdica. Paracetamol tem pouca eficcia anti-inflamatria em doses teraputicas. Paracetamol tem menor eficcia do que cido acetilsaliclico em enxaqueca e cefaleia tensional. Fato de risco na gravidez: B
Reaes adversas
O ibuprofeno apresenta ao anti-inflamatria moderada (RANG, 2001). Medicamentos que contenham o ibuprofeno na concentrao de 600mg so de venda e uso sob prescrio mdica, portanto no devem ser indicados pelo farmacutico.
2.5.6.4 PARACETAMOL
Mecanismo de Ao
Inibe a sntese de prostaglandinas do SNC e bloqueia perifericamente a gerao do impulso da dor. Atua como antitrmico ao inibir o centro de regulao trmica hipotalmico (GOLDMAN, 2008).
O paracetamol apresenta ao anti-inflamatria mnima. Os agentes que aumentam o glutation, como, a acetilcistena, se administrados precocemente, podem impedir a ocorrncia de leso heptica (RANG, 2001).
Incio de efeito: 15 minutos Pico de efeito: 30 a 60 minutos Durao de efeito: 3 a 4 horas Meia-vida de eliminao: 1 a 3 horas Metabolismo: heptico Excreo: renal (1 a 4% no alterada) (GOLDMAN, 2008).
2.5.7 Opes de tratamentos para febre com fitoterpicos isentos de prescrio mdica 2.5.7.1 Calndula (Calendula officinalis L.)
Atividade analgsica a antipirtica em extrato etanlico em ratos (AHMAD, 2000).
Interaes
Pode aumentar ligeiramente os efeitos dos anticoagulantes orais e dos agentes trombolticos. Verifica-se um aumento no risco de hepatotoxicidade quando o consumo crnico de lcool e o uso de fenitona, barbitricos, carbamazepina, hidantonas, isoniazida, rifampicina e sulfimpirazona combinado com o paracetamol. O efeito da varfarina pode ser potencializado com o uso do paracetamol.
Parte(s) usada(s)
Flor.

Indivduos > 20 kg: Infuso (flores - 5%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 80 gotas num pouco dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 500 mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sopa (15 ml) de 3-4x/dia.
Toxicidade
Baixa toxicidade. A planta fresca pode provocar dermatite de contato. Em doses elevadas pode provocar depresses e nuseas. Os extratos concentrados so contraindicados na gravidez e lactao (ALONSO, 1998).

Indivduos > 20 kg: Infuso (1 fruto frescos/xcara fazer infuso com a casca e adicionar o suco aps 10 minutos): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia.

Os diversos mecanismos de ao relacionados ao antiinflamatria dessa espcie so muito teis no tratamento da febre (YARNELL, 2007). A infuso apresenta atividade antiviral em influenza tipo A, inibindo o acesso do vrus s clulas podendo ser utilizada de maneira profiltica (PARK, 2005). A atividade antialrgica observada no leo essencial e extrato etanlico em cultura de clulas (TEWTRAKUL, 2007).
Toxicidade
No expor a pele ao sol pela aplicao de leo essencial, principalmente em pessoas de pele sensvel, pois pode haver o aparecimento do fenmeno de fotosensibilizao (ALONSO, 1998).
2.5.7.4 Salgueiro (Salix alba L.)

So muito conhecidas as aes da salicina na febre (WILLIAM-SON, 2001). American Herbal Pharmacopoeia - 1999
Parte(s) usada(s)
Rizoma.
Parte(s) usada(s)
Casca do caule.

Indivduos > 20 kg: Infuso (rizoma fresco 1 colher de sobremesa ralado/ xcara): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas num pouco dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia.

Indivduos > 20 kg: Infuso (casca do caule-3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas num pouco dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia.
Toxicidade
A salicina, encontrada no extrato cru de salgueiro, possui ao mais lenta e fraca que a proporcionada pelo cido acetilsaliclico. No acontece a mesma inibio irreversvel da agregao plaquetria como com o cido acetilsaliclico. No h registros nas literaturas do consumo de salgueiro resultar em alergias ou salicismo (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998). Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios.
Toxicidade
O leo essencial no deve ser utilizado como antiemtico durante a gravidez, na lactncia, em crianas menores de 6 anos, em pacientes com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do clon irritvel, colite ulcerosa, doena de Crohn, afeces hepticas, epilepsia, doena de Parkinson ou outras complicaes de cunho neurolgico. No aplicar topicamente a crianas menores de 6 anos e nem a pessoas que possuam alergias respiratrias por leos essenciais (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998). Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios.
2.5.8 Opes de tratamentos para febre com medicamentos homeopticos isentos de prescrio mdica1 2.5.8.1 COMP. HOMEOP. ACONITUM AP 2
Indicao
Como auxiliar no tratamento das febres e inflamaes.
2.5.7.3 Limo (Citrus limon L.)

Apresenta-se como analgsico e antipirtico, alm de fonte de cido ascrbico, sendo muito til nas gripes e resfriados (ARTECHE GARCIA, 1998; ARIAS, 2005).
Parte(s) usada(s)
Fruto.
Nmero de registro
10266.0078/001-4
1 - Informaes cedidas pelas empresas Farmcia e Laboratrio Homeoptico Almeida Prado Ltda e Weleda do Brasil Laboratrio e Farmcia Ltda.
Princpio Ativo
Aconitum napellus / Belladona / Bryonia alba
boratoriais durante a utilizao do produto.
Contraindicaes / Advertncias / Interaes medicamentosas / Reaes adversas / Alteraes de exames laboratoriais

No apresenta.
2.5.9 Referncias Bibliogrficas

1. AHMAD, S. et al. Pakistan J. Sci. Ind. Res., v. 43, n 1, 2000. 2. ALONSO, J. R. Tratado de Fitomedicina Bases Clnicas y Farmacolgicas, 1998. 3. ARIAS, B. A. RAMON-LACA, L. J. Ethnopharmacologia, v. 97, 2005; 4. ARTECHE GARCIA, A. Fitoterapia: Vademecum de Prescripcin, Barcelona, 1998. 5. ATTA, M.A.; BENSENOR, I.M.; ARRUDA, M. Semiologia Clnica.1 edio. Editora Sarvier. So Paulo, 2002. 6. BENGUIGUI, Y.; LOPEZ-ANTUANO, F. J.; YUNES, J. Respiratory Infections in Children. Pan American Health Organization, Washington DC, 1999. 7. CILIO A. E.; MARQUES H. H.; YAMAMOTO M. Febre Fisiopatologia e tratamento. Pediat. vol .4. 183-201, So Paulo, 1982. 8. FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produtos Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 edio. Ed. Artmed. Porto Alegre, 2007. 9. GILMAN, A. G.; RALL, T. W.; NIES, A. S.; TAYLOR, P. Goodman & Gilman. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 8 edio. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 1991. 10. GOLDMAN, M. P.; LACY, C. F.; ARMSTRONG, L. L.; LANCE, L. L. Medicamentos Lexi-Comp Manole. Uma Fonte Abrangente para Mdicos e Profissionais da Sade. 1 edio. Editora Manole. So Paulo, 2008. 11. MATOS, F. J. Farmcias vivas. 3. ed. Fortaleza, CE: Editora da UFCE. 1998; 12. MINISTRIO DA SADE. Formulrio Teraputico Nacional 2008 Rename 2006. Braslia, 2008. Disponvel em: <http:// www.opas.org.br/medicamentos/site/uploadArq/FNT_Internet_Links_01.pdf>. Acesso em: 23/06/2009. 13. PARK, K. J. LEE, H. H. J. Microbiol. Biotecnol, v. 15, n 5, 2005. 14. PR Vademecum de Prescripcin de Plantas Medicinales, 3a edio, 1998; 15. RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M. Farmacologia. 4 edio. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2001. 16. SANOFI-AVENTIS FARMACUTICA LTDA. Bula da Novalgina. Disponvel em: <http://www4.anvisa.gov.br/base/ visadoc/BM/BM[26428-1-0].PDF>. Acesso em 29/06/2009. 17. SCHULZ, V. et al, Fitoterapia Racional, 4 edio, 2002. 18. TEWTRAKUL, S. SUBHADHIRASAKUL, S., J. Ethnopharmacology. v. 109, 2007; 19. VOLTARELLI, J. C. Fever and inflammation. Medicina, Ribeiro Preto, v. 27 , n. 1/2, p. 7-48, jan./june 1994.
Advertncias / Interaes medicamentosas / Reaes adversas / Alteraes de exames laboratoriais

Ainda no foram totalmente esclarecidas as interaes do produto com outras drogas e/ou medicamentos.
Contraindicaes
No so conhecidas.
2.5.8.2 ERYSIDRON I
Indicao
Tratamento auxiliar das inflamaes agudas, geralmente febris, como otite, laringite, irritao da traquia, coriza com tosse, inflamao aguda da garganta, das amgdalas e erisipela.
Nmero de registro
Glbulos 1.0061.0017.004-8 Soluo oral 1.0061.0017.007-7
Princpio Ativo
Apis mellifica D3/Atropa bellabonna D3
Contraindicao
Advertncias
Glbulos: Ateno diabticos: Este medicamento contm sacarose. Soluo Oral: Ateno: Este medicamento contm lcool.
Reaes Adversas

At o momento no foram relatadas alteraes de exames la-
20. WILLIAMSON, E.M., Phytomedicine, v. 8, n 5, 2001; 21. YARNELL, E. ABASCAL, K. Alternative Complementary Therapy, Jun., 2007; 22. ZANINI, A. C.; BASILE, A. C.; MARTIN, M. I. C.; OGA, S. Guia de Medicamentos. Ed. Atheneu. So Paulo, 1995.
Febre
A paciente est grvida ou amamentando? No O paciente tem menos de seis meses de idade? No A temperatura corporal do paciente excede 39,40C? No A febre est presente por mais de trs dias? No Um antipirtico apropriado idade e corretamente dosado pode ser usado para deixar o paciente mais confortvel.
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
2.6 Gripe
2.6.1 Introduo
Provocada por Myxovirus; mais frequente: tipo A; contaminao por contato direto; prevalente em crianas em idade escolar e mais severo em idosos e enfermos; sintomas generalizados e intensos; durao de 1 a 2 semanas. A influenza ou gripe uma infeco viral aguda do sistema respiratrio que tem distribuio global e elevada transmis-sibilidade. A transmisso acontece por meio de gotculas expelidas pelo indivduo doente ao falar, espirrar e tossir, podendo ocorrer tambm por contato direto ou indireto com secrees nasofaringeanas. Apesar da transmisso inter-humana ser a mais comum, j foi documentada a transmisso direta do vrus para o homem, a partir de aves e sunos. Em surtos, h evidncias de disseminao area por gotculas em aerossol. Em geral, o perodo de incubao da gripe bastante curto (1 a 4 dias) e um nico indivduo infectado pode transmitir o vrus para grande nmero de pessoas susceptveis desde 2 dias antes at 5 dias aps o incio dos sintomas. A gripe se manifesta bruscamente, em questo de horas e costuma durar mais de uma semana. A febre alta, com dor de cabea e o paciente sente um esgotamento extremo, com perda de apetite ou nuseas e dores articulares ou musculares que o mantero na cama, com uma sensao de fadiga. H coriza e tosse, sendo que esta pode tornar-se severa. Embora a gripe mimetize o resfriado comum, sintomas adicionais associados primeira e no com este ltimo incluem calafrios, mialgia (dor muscular), dor lombar, transpirao, rpido aumento na febre e sensibilidade luz. Outras complicaes da gripe so a sinusite, otite mdia, descompensao do diabetes mellitus, agravamento de doenas pulmonares crnicas, da insuficincia e/ou arritmia cardaca. O diagnstico de certeza da gripe s feito mediante exame laboratorial especfico, uma vez que, apesar de mais intensos, seus sintomas so comuns a diversas infeces respiratrias. Desde 1984 a Organizao Mundial da Sade (OMS) estabeleceu o monitoramento da gripe, por rede mundial de vigilncia, que inclui deteco de nveis de casos gripais, envio de informao e de cepas para os centros de referncia e pesquisa. Assim possvel detectar a emergncia de nova cepa de potencial epidmico/pandmico e reformular a recomendao semestral (hemisfrios Norte/Sul) da composio da vacina para a doena (BENGUIGUI, 1999; PRADO, 2001; FORLEO-NETO, 2003; MARQUES, 2008; LOPES, 2009).
res como as cepas circulantes, o grau de imunidade da populao geral e da populao mais susceptvel, entre outros (BENGUIGUI, 1999; MINISTRIO DA SADE, 2005; FINKEL, 2007).
2.6.3 Etiologia
A gripe causada pelo vrus Influenza (famlia dos Ortomixovirus), que subdivide-se nos tipos A, B e C. Os dois primeiros, principalmente os vrus influenza A, so altamente transmissveis e mutveis, causando maior morbidade e mortalidade e, por isto, merecem destaque em sade pblica. Os vrus influenza A so divididos em subtipos de acordo com as diferenas de suas glicoprotenas de superfcie, denominadas hemaglutinina (H) e neuraminidase (N). A protena H est associada a infeco das clulas do trato respiratrio superior, onde o vrus se multiplica, enquanto a protena N facilita a sada das partculas virais do interior das clulas infectadas (MINISTRIO DA SADE, 2005; MINISTRIO DA SADE, 2006; SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2006).

importante destacar que as caractersticas clnicas da gripe no so especficas e podem ser similares quelas causadas por outros vrus respiratrios que tambm ocorrem sob a forma de surtos e eventualmente circulam ao mesmo tempo, tais como rinovrus. Clinicamente, a gripe inicia-se com a instalao abrupta de febre alta, em geral acima de 38C, seguida de mialgia, dor de garganta, prostrao, calafrios, dor de cabea e tosse seca. A febre , sem dvida, o sintoma mais importante e perdura em torno de trs dias. Os sintomas sistmicos so muito intensos nos primeiros dias da doena. Com a progresso desta, os sintomas respiratrios tornam-se mais evidentes e mantm-se, em geral, por trs a quatro dias aps o desaparecimento da febre. comum a queixa de garganta seca, rouquido e queimao retro-esternal ao tossir. Os pacientes apresentam a pele quente e mida, olhos hiperemiados e lacrimejantes. H hiperemia das mucosas, com aumento de secreo nasal hialina. O quadro clnico em adultos sadios pode variar de intensidade. Nas crianas, a temperatura pode atingir nveis mais altos, sendo que quadros de bronquite ou bronquiolite, alm de sintomas gastrointestinais, tambm podem fazer parte da apresentao clnica. Os idosos quase sempre se apresentam febris, s vezes sem outros sintomas, mas em geral a temperatura no atinge nveis to altos. As complicaes (pulmonares e no-pulmonares) so mais comuns em idosos e indivduos debilitados (MINISTRIO DA SADE, 2005; FINKEL, 2007).
2.6.2 Epidemiologia
A gripe ocorre em mbito mundial, como surto localizado ou regional, em epidemias e, tambm, devastadoras pandemias, atingindo quase todas as faixas etrias num curto espao de tempo. O potencial pandmico da gripe reveste-se de grande importncia. Tanto a morbidade quanto a mortalidade, devido gripe e suas complicaes, podem variar ano a ano, dependendo de fato-
2.6.5 Preveno
Embora a vacinao seja a melhor estratgia disponvel para a preveno da gripe e suas consequncias, o fato dos vrus sofrerem mutaes constantes faz com que apaream novas variantes s quais a populao ainda no apresenta imunidade, j que a infeco prvia
por determinada cepa confere pouca ou nenhuma proteo contra os vrus de surgimento mais recente. Portanto, a vacina deve ser administrada anualmente, no perodo que antecede o inverno. Mesmo no conferindo 100% de proteo, a vacina evita as formas mais graves da gripe, diminuindo o ndice de mortes por pneumonia, especialmente entre os idosos ou portadores de doenas crnicas (doenas pulmonares ou cardiovasculares, imunocomprometidos, transplantados, dentre outros). tambm recomendvel a vacinao de profissionais de sade que atuam na assistncia individual de casos de infeco respiratria e de trabalhadores de asilos e creches, como forma de reduzir o potencial de transmisso da doena em comunidades fechadas e grupos mais vulnerveis infeco. Outro grupo de risco dos trabalhadores de avicultura, cuja vacinao visa proteg-los contra infeco cruzada com vrus da influenza aviria. Os seguintes mtodos podem ser teis para a preveno da gripe: Evitar tocar as membranas mucosas dos olhos, do nariz e da boca com as mos, a fim de prevenir a transferncia do vrus. Utilizar lenos descartveis e proteger o nariz e a boca ao espirrar ou tossir. conveniente proteger-se do frio e das mudanas de temperatura, condies que por si ss no causam a gripe, mas fazem com que o organismo se torne mais suscetvel s infeces virais. Deve-se procurar no permanecer em lugares fechados com aglomerados de pessoas ou carregados de fumaa. Lavar as mos frequentemente. Evitar o contato, inclusive aperto de mo, com pessoas infectadas. Se isso no for possvel, evitar tocar em objetos que tenham tocado. Superfcies contaminadas devem ser limpas com um desinfetante virucida ou uma soluo feita em casa de uma parte de gua sanitria para 10 partes de gua. Dormir por tempo suficiente e praticar exerccios ajuda o sistema imunolgico a funcionar de forma tima e auxilia na resistncia infeco viral. Evitar fumar e expor-se fumaa de cigarro (MINISTRIO DA SADE, 2005; FINKEL, 2007; MARQUES, 2008).

A gripe causada por vrus, portanto no aconselhvel o uso de antibiticos, que, nesse caso, so totalmente ineficazes e podem at mascarar eventuais complicaes. Para o tratamento da gripe utiliza-se antivirais. Estes frmacos esto sujeitos prescrio mdica e s devem ser administrados quando a gripe for diagnosticada. Atualmente, existem duas classes de antivirais utilizadas no tratamento da gripe: a primeira pode ser exemplificada pela amantadina e rimantadina, e a segunda pelo oseltamivir e zanamivir. (MS) Enquanto o agente etiolgico da gripe no confirmado, frequentemente as pessoas fazem uso de medicamentos que aliviam os sintomas, como anti-inflamatrios no-esteroidais (AINEs), anti-histamnicos, antitussgenos, expectorantes, mucolticos e descongestionantes nasais (BENGUIGUI, 1999; MINISTRIO DA SADE, 2005; MARQUES, 2008).
2.6.7.1 Anti-inflamatrios no-esteroidais (AINEs)

O uso oral de salicilatos contraindicado para crianas e adolescentes que tenham algum tipo de infeco viral devido ao risco de desenvolvimento da sndrome de Reye, uma grave e (algumas vezes) fatal condio, portanto deve-se dar preferncia ao paracetamol, j que o AINE que relata menos reaes alrgicas e possui mnimo efeito agressivo na cavidade gstrica (BENGUIGUI, 1999). Para exemplos de Medicamentos Isentos de Prescrio, vide Manual de Febre.
2.6.7.2 Antihistamnicos
O seu uso na gripe pode ser justificado pela sua ao anticolinrgica, reduzindo a secreo de muco (BENGUIGUI, 1999). Para exemplos de medicamentos isentos de prescrio, vide Manual de Rinite Alrgica.
2.6.7.3 Antitussgenos, expectorantes e mucolticos

Cortam efetivamente o reflexo da tosse, quando necessrio, para aliviar o paciente (BENGUIGUI, 1999). Para exemplos de medicamentos isentos de prescrio, vide Manual de Tosse.

Ficar em repouso. Aumentar a ingesto de lquidos, para favorecer a fluidificao das secrees respiratrias Ingerir uma dieta bem-balanceada. Permanecer aquecido, pois previne a sensao de frio. Utilizar umidificador ou vaporizador para aumentar a umidade do ar, pois facilita a fluidificao da mucosidade. Se houver dor de garganta, fazer gargarejo com gua salgada morna. Um aspirador nasal pode ser usado para remover a secreo nasal. Esse acessrio deve ser completamente limpo e seco antes do uso. No fumar (FINKEL, 2007; MARQUES, 2008).
2.6.7.4 Descongestionantes nasais

So vasoconstritores eficazes, portanto diminuem a congesto nasal. Os descongestionantes nasais podem ser de uso tpico ou sistmico. Descongestionantes nasais tpicos: os vasos sinusides esto situados no interior do nariz, entre a capa glandular e o osso, rodeados irregularmente por msculo liso. Se esto cheios de contedo sanguneo, o nariz est congestionado, e, se esto vazios, est descon-
gestionado. Seu estado regulado por mecanismos do tipo adrenrgico. Neles so encontrados receptores alfa 1 e alfa 2, que, ao ativar-se, provocam a contrao das clulas vasculares, reduzindo a quantidade de sangue na mucosa, descongestionando o nariz e aumentando o fluxo areo. Sua ao rpida. Os princpios ativos so simpatomimticos e diferenciam-se pela durao de ao. So administrados na forma de nebulizadores e gotas. Deve-se evitar o uso prolongado e freqente por levar congesto nasal rebote (rinite medicamentosa). Essa congesto aumentada (ou rebote) leva o paciente a usar mais e mais o descongestionante nasal tpico, perpetuando assim a condio. No devem ser usados por mais de 5 dias seguidos e tampouco em menores de 5 anos. Descongestionantes nasais sistmicos: so aminas simpatomimticas. Produzem maior durao de ao, menor irritao local e no provocam efeito secundrio ao se suspender o tratamento; entretanto, a vasoconstrio menos intensa, sua ao mais lenta e possuem efeitos secundrios gerais mais importantes, j que produzem vasoconstrio perifrica generalizada. Esto contraindicados em pessoas hipertensas (podem aumentar a presso sangunea), em diabticos (podem aumentar a glicemia), em enfermos cardacos e em hipertireideos (GILMAN, 1991; MARQUES, 2008).
em pacientes que fazem uso de inibidores da MAO. Quanto s apresentaes nasais: ter cuidado em pacientes com hipertiroidismo, diabete melito, doena cardiovascular, cardiopatia isqumica, aumento da presso intra-ocular, hiperplasia prosttica ou em pacientes idosos. Pode ocorrer congesto de rebote quando produtos nasais so suspensos aps o uso crnico. Fator de risco na gravidez: C (GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Freqncia no definida. Cardiovasculares: agitao, arritmia (rara), bradicardia reflexa, dor ou desconforto precordial, excitabilidade, hipertenso arterial, palidez, reduo do dbito cardaco, vasoconstrio perifrica e visceral intensa. Endcrinas e metablicas: acidose metablica. Locais: IV: extravasamento que pode acarretar necrose e deslocamento do tecido circunvizinho, branqueamento da pele. Neuromusculares e esquelticas: fraqueza, resposta pilomotora. Renais: reduo da perfuso renal, reduo do dbito urinrio. Respiratrias: angstia respiratria. SNC: agitao, ansiedade, cefaleia, parestesia, tontura, tremores (GOLDMAN, 2008).
2.6.7.4.1 FENILEFRINA
Mecanismo de ao
Estimulador alfa-adrenrgico de ao direta potente com fraca ao beta-adrenrgica; causa vasoconstrio das arterolas da mucosa nasal e da conjuntiva; ativa o msculo dilatador da pupila, causando contrao; produz vasoconstrio de arterolas do corpo; produz vasoconstrio arterial sistmica (GOLDMAN, 2008).
Para opes de tratamentos sintomticos da gripe com fitoterpicos isentos de prescrio mdica, vide Manuais de Febre, Rinite Alrgica e Tosse.
2.6.8 Opes de tratamentos para gripe com medicamentos homeopticos isentos de prescrio mdica1 2.6.8.1 COMP. HOMEOP. HYDRASTIS AP 3
Indicao
Como auxiliar no tratamento sinusite e defluxo catarral.
Metabolismo heptico, via monoaminooxidase intestinal em conjugados fenlicos. Excreo na urina (GOLDMAN, 2008).
Interaes
Quando administrados com simpaticomimticos, a fenilefrina pode induzir a taquicardia ou arritmias. Os efeitos podem ser potencializados quando administrada com inibidores da MAO ou agentes oxitcicos. Beta-bloqueadores (no-seletivos) podem aumentar o efeito hipertensivo; inibidores da MAO podem potencializar a hipertenso arterial e a crise hipertensiva; antidepressivos tricclicos podem aumentar o efeito vasopressor da fenilefrina; evitar o uso concomitante com esses agentes. A metildopa pode aumentar a resposta pressora (GOLDMAN, 2008).
Nmero de registro
10266.0079/001-1
Princpio Ativo
Hydrastis canadensis / Kali bichromicum / Magnseia carbonica / Pulsatilla nigricans
Contraindicaes
Precaues
Alguns produtos contm sulfitos que podem causar reaes alrgicas em indivduos sensveis. Utilizar com extremo cuidado
Advertncias
1 - Informaes cedidas pelas empresas Farmcia e Laboratrio Homeoptico Almeida Prado Ltda e Weleda do Brasil Laboratrio e Farmcia Ltda.
2.6.8.2 COMP. HOMEOP. SABADILLA AP 4

Indicao
Como auxiliar no tratamento do defluxo e coriza.
2.6.8.5 DEFLUXOMED
Indicao
Como auxiliar no defluxo e coriza aquosa. Como auxiliar no tratamento dos sintomas da gripe e resfriados.
Nmero de registro
10266.0081/001-0
Nmero de registro
10266.0126/001-4 10266.0010/001-8
Princpio Ativo
Natrum muriaticum / Sabadilla / Arsenicum album
Contraindicaes
Princpio Ativo
Sabadilla officinarum / Arsenicum album / Natrium muriaticum
Contraindicaes
Advertncias
Este medicamento contm lactose.
2.6.8.3 COMP. HOMEOP. GELSEMIUM AP 5

Indicao
Como auxiliar no tratamento sintomtico da gripe e resfriados.
Advertncias
2.6.8.6 GRIPEMED
Indicao
Como auxiliar no tratamento dos sintomas da gripe e resfriados.
Nmero de registro
10266.0065/001-3
Princpio Ativo
Gelsemium sempervirens / Allium sativum / Eupatorium perfoliatum. / Nux vomica
Nmero de registro
10266.0159/001-4
Princpio Ativo
Gelsemium sempervirens / Eupatorium perfoliatum / Nux vomica / Allium sativum
Contraindicaes
No so conhecidas.
Contraindicaes
2.6.8.4 COMP. HOMEOP. PHYTOLACCA AP 48

Indicao
Como auxiliar no tratamento de amigdalite e faringite.
Advertncias
Nmero de registro
10266.0064/001-8
2.6.8.7 INFLUDO Soluo oral

Indicao
Tratamento auxiliar de gripes e enfermidades respiratrias inflamatrias agudas, coriza aquosa com obstruo nasal, dor de cabea congestiva com febre, prostrao durante a gripe, laringite com rouquido e dor, afonia, sangramento nasal, dengue.
Princpio Ativo
Phytolacca decandra / Baryta carbonica
Contraindicaes
Princpio Ativo
Phosphorus D6/Aconitum napellus D3/Bryonia alba D3/ Eucalyptus globulus D3/Eupatorium perfoliatum D3
Advertncias
Nmero de registro
1.0061.0022.003-6

Advertncias
Ateno: Este medicamento contm lcool.
Contraindicao
2.6.8.9 PREVIGRIP
Indicao
Tratamento auxiliar de infeces recorrentes, na preveno de gripes, como estmulo ao sistema imunolgico, na reconvalescncia, esgotamento, fadiga crnica, dficit de concentrao; como estmulo do metabolismo anablico sobretudo em doenas dos rgos do sistema rtmico, por exemplo, asma brnquica e pneumonia.
Reaes Adversas
Princpio Ativo
Ferrum sidereum D10/Phosphorus D5/Prunus spinosa D1
Nmero de registro

Advertncias
Glbulos: Ateno diabticos: Este medicamento contm sacarose. Soluo Oral: Ateno: Este medicamento contm lcool.
2.6.8.8 INFLUDORON Glbulos

Indicao
Tratamento auxiliar de gripes e resfriados, de enfermidades respiratrias inflamatrias agudas, na predisposio a resfriar-se, na coriza aquosa com obstruo nasal, cefaleia congestiva com febre, prostrao durante a gripe, dengue.
Contraindicao
Princpio Ativo
Ferrum phosphoricum D6/Aconitum napellus D4/Bryonia alba D2/Eucalyptus globulus D2/Eupatorium perfoliatum D2
Reaes Adversas
Nmero de registro
1.0061.0042.001-9 (20g) 1.0061.0042.002-7 (50g)

Advertncias
Ateno diabticos: Este medicamento contm sacarose.
Contraindicao
2.6.8.10 SINUMED
Indicao
Como auxiliar no tratamento da sinusite e defluxo catarral.
Nmero de registro
10266.0024/001-4
Reaes Adversas
Princpio Ativo
Hydrastis canadensis / Kali bichromicum / Magnesia carbonica / Pulsatilla nigricans
Contraindicaes
Advertncias

1. BENGUIGUI, Y.; LOPEZ-ANTUANO, F. J.; YUNES, J. Respiratory Infections in Children. Pan American Health Organization, Washington DC, 1999. 2. FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produtos Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 ed. Ed. Artmed. Porto Alegre, 2007. 3. FORLEO-NETO, E. et al. Influenza. Rev. Soc. Bras. Medicina Tropical. 2003. 4. GILMAN, A. G.; RALL, T. W.; NIES, A. S.; TAYLOR, P. Goodman & Gilman. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 8 edio. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 1991. 5. LOPES, A. C. Gripe e resfriado: no confunda. Soc. Bras. de Clnica Mdica. So Paulo, 2009. Disponvel em: < http:// www.sbcm.org.br/blop/index.php?option=com_content&task =view&id=998&Itemid=102>. Acesso em: 06/07/2009. 6. MARQUES, L. A. M., Ateno Farmacutica em Distrbios Menores. 2 ed. Ed. Medfarma. So Paulo, 2008. 7. MINISTRIO DA SADE. Guia de Vigilncia Epidemiolgica Srie A: Normas e Manuais Tcnicos. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 6 ed. Braslia, 2005. 8. MINISTRIO DA SADE. Influenza Humana: Perguntas e Respostas, 2006. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/ portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=31244>. Acesso em: 06/07/2009. 9. PRADO, F,C; RAMOS, J.A; VALLE, J.R.; Atualizao Teraputica: Manual Prtico de diagnstico e tratamento. 20 ed. Ed. Artes Mdicas. So Paulo, 2001. 10. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA. II Diretrizes Brasileiras no Manejo da Tosse Crnica. J. Bras. Pneumol. 2006.
2.7 Infeces Fngicas da Pele (Micose)

2.7.1 Introduo
Micoses so doenas causadas por ao direta de fungos, devidas tanto patogenicidade como tambm s micotoxicoses, aos micetismos e s micoalergoses (MINAMI, 2003). Micotoxicoses so provenientes de substncias txicas produzidas por bolores. Micetismos so causados por venenos produzidos por cogumelos. Micoalergoses so alergias produzidas por fungos. A micose pode ser superficial e profunda. Dentre as micoses superficiais mais comuns esto a dermatofitose, candidase e a pitirase versicolor; mais raramente, a Tinha Negra e as Pedras Branca e Preta. As micoses profundas, menos comuns, em geral ocorrem no meio rural, sendo raras no meio urbano; as principais so a paracoccidioidomicose, cromoblastomicose, esporotricose e o micetoma (YAMASHITA, 2001).
A tinha corprea tambm causada pelo Trichophyton. Geralmente, a infeco causa uma erupo cutnea rosada ou vermelha que, algumas vezes, forma reas arredondadas com reas claras nos centros. A tinha corprea pode ocorrer em qualquer rea da pele. A tinha da barba rara. A maioria das infeces da rea da barba so causadas por bactrias e no por fungos (MERCK(b)).
2.7.3 PITIRASE VERSICOLOR

A pitirase versicolor uma infeco fngica que causa manchas variando do branco ao castanho claro sobre a pele. A infeco bastante comum, especialmente em adultos jovens. Ela raramente causa dor ou prurido, mas impede o bronzeamento das reas afetadas, causando o surgimento de manchas. Os indivduos que possuem uma pele naturalmente escura podem perceber as manchas plidas. Os indivduos que possuem uma pele naturalmente clara podem apresentar manchas escuras. Frequentemente, as manchas localizam-se sobre o tronco ou sobre as costas e podem descamar discretamente. Com o passar do tempo, as pequenas reas afetadas podem confluir e formar manchas grandes (MERCK(b)).
2.7.2 TINHA
A tinha uma infeco fngica cutnea causada por vrios fungos diferentes e, geralmente, classificada de acordo com a sua localizao no corpo. O p-de-atleta (tinha dos ps) uma infeco fngica comum que ocorre usualmente durante o tempo quente. Geralmente, a tinha dos ps causada pelo Trichophyton ou pelo Epidermophyton, fungos que podem crescer nas reas quentes e midas localizadas entre os dedos dos ps. O fungo pode produzir uma descamao muito discreta sem qualquer outro sintoma ou uma descamao mais intensa acompanhada por uma erupo cutnea pruriginosa, dolorosa, e que deixa a pele em carne viva entre os dedos e nas laterais dos ps. Alm disso, pode ocorrer a formao de bolhas cheias de lquido. Como o fungo pode produzir fissuras na pele, o p-de-atleta pode acarretar uma infeco bacteriana, especialmente nos indivduos idosos e naqueles com m circulao sangunea nos ps. O prurido do suspensor (tinha crural) pode ser causado por vrios fungos e leveduras. Ele muito mais comum nos homens do que nas mulheres e ocorre mais frequentemente no tempo quente. A infeco causa o surgimento de reas vermelhas, anulares, com pequenas bolhas sobre a pele em torno da virilha e na parte superior da face interna das coxas. Esse distrbio pode ser muito pruriginoso e, inclusive, doloroso. A sua recorrncia comum, pois os fungos podem persistir indefinidamente sobre a pele. Mesmo com o tratamento adequado, um indivduo pode apresentar infeces repetidas. A tinha do couro cabeludo causada pelo Trichophyton ou pelo Microsporum e altamente contagiosa, especialmente entre as crianas. Ela pode causar uma erupo descamativa e hiperemiada que pode ser discretamente pruriginosa ou pode causar uma rea de alopcia sem erupo cutnea. A tinha das unhas uma infeco ungueal causada pelo Trichophyton. O fungo atinge a parte recm-formada da unha e, em decorrncia de sua ao, a unha torna-se espessa, sem brilho e deformada. A infeco muito mais comum nas unhas dos dedos dos ps do que nas dos dedos das mos. Uma unha do p infectada pode descolar do leito ungueal, quebrar ou descamar.
2.7.4 Epidemiologia
As infeces fngicas podem desenvolver-se em qualquer ponto da pele: no tronco, braos e pernas, na face, sob o couro cabeludo ou no couro cabeludo, nas virilhas, nas plantas dos ps, nas palmas das mos, entre os dedos das mos ou dos ps, etc. Na pele, frequente o crescimento dos fungos do interior para o exterior, deixando a pele esfolada e irritada. por isso que, muitas vezes, uma infeco fngica tem o aspecto de uma mancha redonda, avermelhada, conhecida igualmente pela designao de tinha. Sabe-se que os fungos so a causa desta infeco cutnea. No entanto, h algumas formas desta doena que necessitam ateno especial, porque no so devidas aos fungos, em geral. mais comum em pessoas entre 15 e 40 anos de idade. Apresenta maior prevalncia em homens. mais comum em brancos e rara em negros. mais comum em indivduos usurios de banhos comunitrios (piscina, acampamentos de vero, clubes de esporte e academias). Esportes que causam constante trauma nos ps predispem os esportistas infeco. Pode ser transmitida pelo contato com indivduos infectados (FINKEL, 2007).
2.7.5 Etiologia
As micoses superficiais podem ser causadas por vrios tipos de fungos e os gneros mais comumente envolvidos so Microsporum, Trichophyton e Epidermophyton.

As micoses podem afetar qualquer ponto da pele: tronco, braos e pernas, face, couro cabeludo, virilhas, plantas dos ps,
palmas das mos, entre os dedos das mos ou dos ps, etc. Na pele, frequente o crescimento dos fungos do interior para o exterior, deixando a pele esfolada e irritada. Muitas vezes, uma infeco fngica tem o aspecto de uma mancha redonda, avermelhada com bordas definidas. O fungo pode produzir desde uma descamao muito discreta sem qualquer outro sintoma at uma descamao mais intensa acompanhada de uma erupo cutnea pruriginosa, at mesmo dolorosa, podendo ainda ser vesiculosa.
2.7.9 Tratamento Farmacolgico P-de-atleta

O p-de-atleta deve ser tratado logo aos primeiros sinais da infeco. A pele muitas vezes fica inflamada e com prurido, com aparente umidade ou formao de bolhas, alm de descamao e perda de pele. importante tratar rpida e adequadamente a zona infectada. Existe no mercado uma vasta gama de sprays, cremes e ps antifngicos que podem ser aplicados no p-de-atleta. Os sprays antifngicos em p podem ser aplicados nos ps, mas tambm nas meias e nos sapatos, para ajudar a prevenir a infeco.
2.7.7 Preveno
Os fungos preferem os ambientes quentes e midos para o seu desenvolvimento; evitando-se estas condies, contribui-se com o tratamento. Boa higiene essencial. Nos ps, os espaos interdigitais devem ser bem secos aps o banho. Os fungos podem instalar-se nos sapatos, nas meias, roupas ntimas ou na toalha do banho, se estes no forem substitudos com regularidade e lavados a 60C, quando possvel, a fim de destruir os esporos dos fungos. Usar roupas e meias de algodo. Trocar com regularidade, mantendo-as secas. No usar roupas e calados inadequados e apertados. Secar a pele aps o banho, piscina, praia, ou qualquer outra atividade que deixe a pele mida, com especial ateno para regies de dobras como virilha, entre os dedos dos ps, embaixo das mamas, etc. Evitar o uso excessivo de sabes, sabes inadequados ou outros procedimentos agressivos pele que alterem suas condies normais, como uso agressivo de esponjas ou buchas, pois isso pode diminuir as defesas naturais da pele, facilitando a infeco por fungos. Cuidados especiais devem ser dados aos indivduos idosos e queles com m circulao sangunea nos ps. Existem outras doenas de pele que apresentam sintomas semelhantes aos das micoses. Por isso, sempre necessrio consultar um mdico para que as micoses sejam corretamente diagnosticadas e tratadas.
Pitirase versicolor
O mdico diagnostica a pitirase versicolor pelo seu aspecto. Ele pode utilizar uma luz ultravioleta para detectar a infeco de modo mais acurado ou pode examinar raspados da rea infectada ao microscpio. Os xampus anticaspa, como o de sulfeto de selnio a 1%, geralmente curam a pitirase versicolor. Esses xampus so aplicados concentrados sobre as reas afetadas (inclusive no couro cabeludo) antes de dormir. O indivduo deixa o xampu agir durante a noite e o lava pela manh. Comumente, o tratamento realizado durante 3 a 4 noites. Os indivduos que apresentam irritaes cutneas decorrentes desse tratamento podem ter que limitar o tempo de contato do xampu com a pele para 20 a 60 minutos ou utilizar medicamentos prescritos pelo mdico. A pele pode no recuperar a sua pigmentao normal por muitos meses aps o desaparecimento da infeco. O quadro geralmente retorna aps um tratamento bem-sucedido o fungo responsvel normalmente vive sob a pele. Quando o quadro retorna, o tratamento deve ser repetido.
2.7.9.1 CIDO UNDECILNICO

Antifngico de uso tpico.
Mecanismo de ao
O cido undecilnico composto possui ao fungisttica. O zinco contido no undecilato de zinco proporciona uma ao adstringente que contribui para a reduo da ferida em carne viva e a irritao.

Mesmo que tenha-se tratado de forma eficaz o p-de-atleta, muito fcil voltar a infectar-se. Convm recordar que os fungos causadores do p-de-atleta preferem os ambientes quentes e midos para o seu desenvolvimento. Assim, importante secar bem o corpo depois do banho, sobretudo a zona entre os dedos dos ps. Os fungos podem instalar-se nos sapatos, nas meias ou na toalha do banho se estes no forem substitudos com regularidade. Deve-se usar meias de algodo de boa qualidade, que permitam ao p respirar, e certificar-se de que estas so lavadas a 60C, a fim de destruir os esporos dos fungos.
Reaes adversas
Irritao cutnea no presente antes do tratamento.
Precaues
Evitar o contato com os olhos. No havendo melhora dentro de 4 semanas, consultar o mdico. O uso de antifngicos tpicos pode produzir sensibilidade cutnea e ocasionar reaes de hipersensibilidade com o uso posterior, tpico, do medicamento. Antes da aplicao deste medicamento, a rea afetada e as zonas adjacentes devem ser bem limpas e secas. A aplicao do medicamento deve continuar por 2 semanas aps o desaparecimento dos sintomas. Na infeco fngica persistente, aplicar a pomada noite e o p, durante o dia.
No foram descritas interaes ou contraindicaes para o uso deste frmaco (P.R. Vade-Mcum Brasil. 2005/2006).
2.7.9.2 BUTENAFINA
Tratamento das candidases cutneas, dermatofitoses e micoses superficiais.
Mecanismo de ao
O principal mecanismo de ao dos azlicos a inibio da biossntese do ergosterol, que importante para a integridade e a manuteno da funo da membrana celular dos fungos.
corrente, e, se os sintomas persistirem, consultar um mdico. O cloridrato de terbinafina em soluo tpica e creme s deve ser usado durante a gravidez se claramente indicado. No h informaes de que o cloridrato de terbinafina soluo tpica ou creme afete a habilidade de dirigir veculos e/ou operar mquinas. Este medicamento contraindicado para crianas menores de 12 anos.
Reaes adversas
Ocasionalmente pode ocorrer vermelhido, pontadas ou coceiras. Em casos raros, algumas pessoas podem ser alrgicas aos componentes da formulao, podendo apresentar inchao e dor ou erupes cutneas.
Interaes
No so conhecidas interaes medicamentosas.
Precaues
No indicado para uso em crianas menores de 12 anos.
Se a reao ocorrida for sugestiva de sensibilidade ou irritao qumica, o uso do medicamento deve ser descontinuado e a terapia apropriada instituda. A soluo tpica deve ser usada com cautela em pacientes com leses nas quais o lcool possa causar irritao. Pode causar irritao nos olhos; em caso de contato acidental com os mesmos, deve-se lav-los com gua corrente e, se os sintomas persistirem, consultar um mdico.
Reaes adversas
Irritao e ardor locais, erupo cutnea.
No eficaz no couro cabeludo e nas unhas.
2.7.9.3 CLORIDRATO DE TERBINAFINA

Mecanismo de ao
O cloridrato de terbinafina um medicamento antimictico que age na eliminao dos fungos causadores dos problemas de pele. Destroi clulas fngicas por interferir com a sntese do ergosterol, um componente essencial da membrana celular fngica.
2.7.9.4 CLOTRIMAZOL
Tratamento das candidases cutneas, dermatofitoses e micoses superficiais.
Mecanismo de ao
O principal mecanismo de ao dos azlicos a inibio da biossntese do ergosterol, que importante para a integridade e a manuteno da funo da membrana celular dos fungos. Os imidazois inibem a incorporao do acetato de ergosterol, inibindo a lanosterol desmetilase, por interferncia no citocromo P-450 da levedura. Como consequncia, ocorrem alteraes na fluidez e permeabilidade da membrana citoplasmtica do fungo, prejudicando a captao dos nutrientes, o que se traduz por inibio do crescimento fngico, originando alteraes morfolgicas que resultam em necrose celular (RICHARDSON, 1993; ALVES, 1999). A metabolizao dos azis dse principalmente por via heptica, sendo os efeitos colaterais mais comuns nuseas e vmitos, quando utilizados por via sistmica, alm de eritema, ardncia, descamao, edema, prurido, urticria e formao de vesculas no uso tpico (SANDE, 1987; ARENAS, 1993).
Possui um rpido incio de ao e pode ser eficaz em um curto perodo de tratamento.
Interaes
No so conhecidas interaes medicamentosas com cloridrato de terbinafina em creme e soluo tpica.
Precaues
Em casos de infeco por fungos nas unhas, com descolorao e alterao da textura, o mdico deve ser consultado, pois o uso tpico de terbinafina no apropriado para este tipo de infeco. Hipersensibilidade ao cloridrato de terbinafina ou a qualquer outro componente da frmula. O cloridrato de terbinafina destina-se exclusivamente ao uso externo. No deve ser ingerido nem ser passado na boca. A soluo tpica deve ser usada com cautela em pacientes com leses nas quais o lcool possa causar irritao. O creme e a loo podem causar irritao nos olhos; em caso de contato acidental com os mesmos, deve-se lav-los com gua
Interaes
No so conhecidas interaes medicamentosas.
Precaues
No empregar para uso oftlmico. Descontinuar uso se houver irritao local. No eficaz em infeces do couro cabeludo e unhas.
Reaes adversas
Irritao e ardor locais, erupo cutnea.
Em 1971, deixou de ser vendido sob prescrio mdica, passando a ser MIP. No eficaz para o couro cabeludo ou unhas. Nos casos em que a tinha crural persistir aps duas semanas de tratamento, interromper o uso do produto e consultar um mdico.
2.7.9.5 MICONAZOL
Mecanismo de ao
O miconazol tem atividade antifngica contra dermatfitos, leveduras e outros fungos. Ele inibe a biossntese do ergosterol no fungo, danificando a membrana da sua parede celular; isso aumenta a permeabilidade, causando extravasamento de nutrientes. Geralmente, o miconazol age rapidamente no prurido (coceira), sintoma que frequentemente acompanha as infeces por dermatfitos e leveduras. Esta melhora sintomtica pode ser observada antes que os primeiros sinais de cicatrizao sejam percebidos. O miconazol age no odor desagradvel provocado pelas micoses superficiais. O miconazol no produz nveis sanguneos detectveis quando aplicado de forma tpica (GOLDMAN, 2008).
2.7.10 Opes de tratamentos para micose com fitoterpicos isentos de prescrio mdica Uso externo 2.7.10.1 Alho (Allium sativum L.)
Atividade em Candida albicans extrato etanlico melhor que aquoso (SHAMIM, 2004). Atividade em Aspergillus niger extrato aquoso mais potente (IRKIN, 2007).
Absoro tpica: desprezvel (GOLDMAN, 2008).
Parte(s) usada(s)
Bulbo.
Interaes
Para uso tpico no h informaes de interaes (GOLDMAN, 2008).

Cremes, pomadas, gis a 20% (tintura) e 2% (extrato seco): aplicar de 3-4x/dia. Micose de unha: Loo com 20% de lcool isoproplico (ALONSO, 1998).
Precaues
Ao aplicar-se o medicamento de uso tpico, deve-se haver o cuidado com a lavagem adequada das mos aps utilizao, e cuidado com a rea dos olhos (GOLDMAN, 2008).
Toxicidade
Bem tolerado. Doses elevadas podem produzir vmito, tontura, diarreia, clica intestinal, cefaleia e gastralgia. A utilizao do alho com frequncia, topicamente, pode produzir dermatites de contato. Pessoas alrgicas ao alho podem desenvolver erupes na pele atravs do contato ou por sua ingesto. contraindicado nas hemorragias ativas; no tratamento com anticoagulantes do tipo varfarina ou com hemostticos; durante a gravidez; na lactncia, pois pode provocar clicas no beb; para crianas pequenas ou a pacientes com hipersensibilidade ao alho. DL 50 (suco de alho): Vias oral, intraperitoneal e intravenosa: 30 ml/kg (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
Reaes adversas
Quando miconazol aplicado topicamente com frequncia maior do que a prescrita, podem ocorrer alguns casos de vermelhido ou sensao de queimadura (GOLDMAN, 2008).
2.7.9.6 TOLNAFTATO
Antifngico (FINKEL, 2007)
Mecanismo de ao
Previne a produo de dermatfitos pela inibio da formao de hifas, aprovado para tratamento de tinha do p, do corpo e crural.
Interaes
Desconhecidas.
Reaes adversas
Pode causar irritao se a pele estiver escoriada.
2.7.10.2 Cravo-da-ndia (Caryophyllus aromaticus L.)

O leo essencial rico em eugenol e -cariofileno responsvel por inibir diversas fases do desenvolvimento dos fungos (YAHYAZADEH, 2007).
Precaues
Somente para uso externo. Evitar contato com os olhos.
Parte(s) usada(s)
Boto floral seco, leo essencial.

Cremes, pomadas, gis a 20% (tintura), 2% (extrato seco) e 0,2% do leo essencial: Aplicar de 3-4x/dia. Micose de unha: Loo com 20% de lcool isoproplico (ALONSO, 1998).
2.7.10.4 Tomilho (Thymus vulgaris L.)

Ficou bem evidente a ao antifngica relacionada ao timol (ROTA, 2008).
Parte(s) usada(s)
Toxicidade
O leo essencial do cravo-da-ndia tem demonstrado ser neurotxico e irritante das mucosas, especialmente quando administrado em doses inadequadas. A aplicao sobre as gengivas inflamadas pode causar danos (MITCEHLL , 1979). A DL50 do leo essencial em ratos por via oral alcana 2,65 g/kg (DUKE, 1985). Em humanos, a dose diria permitida para o eugenol estimada em 2,5 mg/kg (MARTINDALE, 1989). contraindicado o uso interno durante a gravidez, lactao, para crianas menores de seis anos, pacientes com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do clon irritvel, colite ulcerosa, doena de Crohn, hepatopatias, epilepsia, sndrome de Parkinson ou outras enfermidades neurolgicas. contraindicado o uso tpico sobre as zonas de pele alteradas e em pessoas com alergias respiratrias ou hipersensibilidade ao leo essencial (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).

Toxicidade
Deve-se tomar muito cuidado como o leo essencial de tomilho, pois h a possibilidade do aparecimento de reaes alrgicas, principalmente em crianas, e, em doses muito elevadas, a ocorrncia de fenmenos convulsivos. O timol em doses elevadas pode causar toxicidade ao fgado. A utilizao prolongada de colutrios base de timol pode provocar problemas na tireoide. Recomenda-se no utilizar o leo essencial de tomilho internamente durante a gravidez, lactncia, em crianas menores de 6 anos ou em pacientes com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do clon irritvel, colites ulcerosas, doena de Crohn, afeces hepticas, epilepsia, doena de Parkinson e outras enfermidades neurolgicas. No administrar, nem aplicar topicamente em crianas menores de 6 anos e pessoas que apresentem alergias respiratrias ou hipersensibilidade conhecidas ao leo essencial de tomilho ou qualquer outro (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.7.10.3 Melaleuca (Melaleuca alternifolia Ch.)

O leo essencial tem como o constituinte mais ativo o terpinen-4-ol com amplo espectro antifngico. O -terpineol e o 1,8-cineol tambm esto presentes como potentes constituintes antifngicos (TERZI, 2007).
Parte(s) usada(s)
Folhas, leo essencial.
2.7.11 Opes de tratamentos para micose com medicamentos homeopticos isentos de prescrio mdica1 2.7.11.1 COMP. HOMEOP. GRAPHITES AP 44
Indicao
Como auxiliar no tratamento de eczema.

Toxicidade
contraindicado o uso interno durante a gravidez, lactao, para crianas menores de seis anos, pacientes com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do clon irritvel, colite ulcerosa, doena de Crohn, hepatopatias, epilepsia, sndrome de Parkinson ou outras enfermidades neurolgicas. contraindicado o uso tpico sobre as zonas de pele alteradas e em pessoas com alergias respiratrias ou hipersensibilidade ao leo essencial (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998).
Nmero de registro
10266.10648
Princpio Ativo
Graphites / Petroleum / Mezereum / Croton tiglium / Rhus toxicodendron
Contraindicaes / Advertncias / Interaes medicamentosas / Reaes adversas / Alteraes de exames laboratoriais

No apresenta.
Contraindicaes
No so conhecidas.
2.7.12 ANEXO Nomes Mdicos para as Leses e Tumores da Pele (MERCK(a)).

Cicatriz: rea onde a pele normal foi substituda por tecido fibroso (formador de cicatrizes). As cicatrizes formam-se aps a destruio de alguma parte da derme. Crosta (casca): Sangue, pus ou lquidos da pele secos sobre a superfcie da pele. A crosta pode formar-se em qualquer lugar onde ocorreu uma leso cutnea. Eroso: Perda parcial ou total da superfcie da pele. As eroses ocorrem quando a pele lesada por infeco, presso, irritao ou calor. Escamas: reas de clulas epidrmicas mortas e aglomeradas que produzem uma crosta seca e descamativa. As escamas ocorrem em casos de psorase, dermatite seborrica e em muitos outros distrbios. Escoriao: Uma rea crostosa, escavada ou linear, causada pelo ato de arranhar, friccionar ou picar a pele. Liquenificao: Pele espessa que apresenta sulcos e rugas acentuados. Mcula: Uma mancha plana e com colorao anormal, com qualquer forma e com menos de 1 cm de dimetro. As sardas, os nevos planos, as manchas cor vinho do Porto e muitas erupes cutneas so mculas. Uma mancha como uma mcula, porm maior. Ndulo: Uma formao slida, com 0,5 a 1 cm de dimetro, que pode ser elevada. Algumas vezes, ele parece formar-se abaixo da superfcie cutnea e pressionar para cima. Ppula: Uma protuberncia slida com menos de 1 cm de dimetro. As verrugas, as picadas de insetos, os plipos cutneos e alguns cnceres de pele so ppulas. Uma placa uma ppula maior. Pele atrfica: Pele enrugada e da espessura de uma folha de papel. Pstula: Uma bolha com contedo purulento (acmulo de leuccitos). Telangiectasia: Vasos sanguneos dilatados localizados no interior da pele e que apresentam um aspecto tortuoso. lcera: Como uma eroso, porm mais profunda, penetrando a derme pelo menos parcialmente. As causas so as mesmas que as das eroses. Urticria: Inchao de uma rea da pele que produz uma elevao macia e esponjosa que aparece subitamente e, em seguida, desaparece. As urticrias so reaes alrgicas habituais a medicamentos, picadas de insetos ou a algo que tenha entrado em contato com a pele.
Vescula: Um pequeno ponto cheio de lquido com dimetro inferior a 0,5 cm. Uma bolha uma vescula maior. As picadas de insetos, o herpeszoster, a varicela (catapora), as queimaduras e as irritaes produzem vesculas e bolhas.

1. ALONSO J. R., Tratado de Fitomedicina Bases Clnicas y Farmacolgicas, 1998. 2. ALVES, S. H.; LOPES, J. O.; CURY, A. E. Teste de Suscetibilidade aos Antifngicos: por que, quando e como realizar. apud NOBRE, M. O.; NASCENTE, P. S.; MEIRELES, M. C.; FERREIRO, L. Drogas Antifngicas para Pequenos e Grandes Animais. Disponvel em: <http://www.scielo.br/ scielo.php?pid=S0103-84782002000100029&script=sci_ arttext&tlng=pt>. Acesso em: 20/07/2009. 3. ARENAS, R. Micologia medica ilustrada. Nueva editorial interamericana. Mxico, 1993. apud NOBRE, M. O.; NASCENTE, P. S.; MEIRELES, M. C.; FERREIRO, L. Drogas Antifngicas para Pequenos e Grandes Animais. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0103-84782002000100029&script=sci_ arttext&tlng=pt>. Acesso em: 20/07/2009. 4. DUKE, J. Handbook of medicinal herbs, Boca Ratn, CRC, 1985. 5. FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produtos Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 ed. Ed. Artmed. Porto Alegre, 2007. 6. GOLDMAN, M. P.; LACY, C. F.; ARMSTRONG, L. L.; LANCE, L. L. Medicamentos Lexi-Comp Manole. Uma Fonte Abrangente para Mdicos e Profissionais da Sade. 1 edio. Editora Manole. So Paulo, 2008. 7. IRKIN, R.; KORUKLUOGU, M., Afri. J. Biotech., v. 6, no 4, 2007. 8. MARTINDALE, The Extra Pharmacopoeia, 29th edition, Reynolds J. Edit. London, Oharmac. Press, 1989. 9. MERCK SAHRP DOHME. Manual Merck. Biologia da Pele, 2009. Disponvel em: <http://www.msd-brazil.com/msdbrazil/patients/manual_Merck/mm_sec18_190.html>. Acesso em: 29/07/2009 (a). 10. MERCK SAHRP DOHME. Manual Merck. Infeces Fngicas da Pele, 2009. Disponvel em: <http://www.msd-brazil. com/ msdbrazil/ patients/ manual_Merck/ /mm_sec18_202. html>. Acesso em: 10/07/2009 (b). 11. MINAMI, P. S. Micologia: Mtodos Laboratoriais de Diagnstico das Micoses. Ed. Manole. So Paulo, 2003. 12. MITCHELL, J.; ROOK, A. Botanical dermatology. Plant and plant products injurious to the skin. Vancouver, 1979. 13. PR VADEMECUM DE PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES, 3a edio, 1998. 14. PRADO, F, C; RAMOS, J. A; VALLE, J. R.; Atualizao
Teraputica: Manual Prtico de diagnstico e tratamento. 20 ed. Ed. Artes Mdicas. So Paulo, 2001. 15. RICHARDSON, M. D.; WARNOCK, D. W. Fungal Infection Diagnosis and Management. London, 1993. apud NOBRE, M. O.; NASCENTE, P. S.; MEIRELES, M. C.; FERREIRO, L. Drogas Antifngicas para Pequenos e Grandes Animais. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010384782002000100029&script=sci_arttext&tlng=pt>. Acesso em: 20/07/2009. 16. ROTA, M.C., et al., Food Control., v. 19, 2008. 17. SANDE, M. A.; MANDELL, G. L. Drogas Antimicrobianas Drogas Antimicticas e Antivirais. In: GOODMAN, L.; GILMAN, A. G. As bases farmacolgicas da teraputica. Rio de Janeiro : Guanabara, 1987. 18. SHAMIM, S., et al., Pharmaceutical Biology, v. 42, n 7, 2004. 19. TERZI, V.; MORCIA, C.; FACCIOLI, P.; VAL, G.; TACCONI, G.; MALNATI, M.; In vitro antifungal activity of the tea tree (Melaleuca alternifolia) essential oil and its major components against plant pathogens. Letters in applied microbiology, June, 2007. 20. YAHYAZADEH, M., et al., World J. Microbiol. Biotechnol., 2007. 21. YAMASHITA, J. T.; ALCHORNE M. M. A. Atualizao Teraputica Manual Prtico de Diagnstico e Tratamento. Ed. Manole, So Paulo, 2001.
Infeces Fngicas da Pele
O paciente tem menos de dois anos de idade? No A infeco no couro cabeludo ou nas unhas? No A infeco tende a trocar de cor, ficando mais escura no inverno e mais clara no vero? No A infeco localizada no corpo, na regio da virilha ou nos ps? Sim O paciente descreve sinais e sintomas que se assemelham aos sinais e sintomas da tinha do corpo, crural ou do p? Sim (continua)
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
No
Encaminhar ao mdico
No
Encaminhar ao mdico
Infeces Fngicas da Pele

O paciente tem mais de dois anos porm menos de 12 anos? No O paciente tem mais de 12 anos de idade? Sim Recomendar clotrimazol, miconazol ou tolnaftato
Sim
Recomendar terbinafina ou butenafina. IR PARA O PRXIMO PASSO para tratamento de tinha do p
O paciente tem mais de 12 anos de idade? No O p-de-atleta do paciente est localizado entre os dedos dos ps?
Sim
Recomendar o uso de terbinafina, observando as contraindicaes
Sim
Recomendar o uso de terbinafina ou butenafina, observando as contraindicaes
2.8 Resfriado
2.8.1 Introduo
Resfriados so infeces das vias areas superiores que afetam primordialmente a mucosa nasal e podem ser desencadeados por uma srie de vrus. Devido s diferentes etiologias virais, a evoluo do resfriado pode ser variada, apresentando desde complicaes como otites, sinusites e bronquites, at quadros com maior gravidade, especialmente em pacientes de risco. Esto includos na populao de risco: idosos, grvidas e lactantes, pessoas debilitadas ou enfermas (asmticos, cardacos, diabticos, imunodeprimidos) e crianas. A transmisso ocorre mais frequentemente pelo contato direto de pessoa para pessoa, por meio das gotculas eliminadas ao falar, tossir ou espirrar, ou pelo contato com objetos infectados. Outro modo de infeco atravs da autoinoculao pelo ato de tocar a prpria membrana mucosa do nariz ou do olho. A possibilidade de ser contaminado aumenta com o esfriamento da superfcie corporal, embora este fato isolado no cause a enfermidade. O frio provoca uma vasoconstrio que faz diminuir a temperatura na mucosa nasal, modificando-a, fato este que pode favorecer a entrada dos vrus. Fadiga excessiva, estresse emocional ou alteraes rinofarngeas prvias so outros fatores que facilitam o contgio. O resfriado dura, em mdia, de 2 a 4 dias e o perodo de incubao pode oscilar entre 24 e 72 horas. Ele geralmente mais brando que a gripe e apresenta sintomas relacionados ao comprometimento das vias areas superiores, como congesto nasal e secreo nasal (rinorreia). A febre menos comum que na gripe e, quando presente, de baixa intensidade. Outros sintomas tambm podem estar presentes, como tosse, rouquido, mal-estar, dores musculares (mialgia) e dor de cabea (cefaleia). Um resfriado persistente pode ocultar uma alergia, confuso frequente entre aqueles que sofrem de sintomas alrgicos pela primeira vez (BENGUIGUI, 1999; PRADO, 2001; FORLEO-NETO, 2003; MARQUES, 2008; LOPES, 2009).
infncia. Esse grupo contrai cerca de 12 resfriados por ano. Com o aumento da idade, a incidncia diminui.
2.8.2.2 Gnero
Mais comum em mulheres devido maior frequncia de contato com crianas (por exemplo, ao trabalhar no lar ou como bab). Os fumantes correm maior risco de resfriados e geralmente apresentam os sintomas mais graves.
2.8.3 Etiologia
O resfriado pode ser causado por mais de 200 vrus, sendo que os principais agentes infecciosos so os rinovrus (com diversos sorotipos), coronavrus, vrus parainfluenza, vrus respiratrio sincicial, adenovrus e enterovrus (MINISTRIO DA SADE, 2005; SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2006).

Os sintomas do resfriado e sua respectiva gravidade variam de acordo com cada vrus e progridem normalmente da seguinte maneira: Cerca de 1 a 2 dias aps o contato viral, desenvolve-se dor ou sensao de arranhamento da garganta. O prximo sintoma o espirro, seguido de rinorreia1. A secreo nasal passa de clara a purulenta (contm pus). A inflamao da membrana mucosa e o aumento dos cornetos eventualmente bloqueiam as vias areas, tornando difcil ou impossvel a respirao pelo nariz. Obstruo nasal e rinorreia esto presentes. Pode ocorrer febre nas crianas mais jovens, enquanto crianas mais velhas e adultos geralmente sentem mal-estar (sensao de desconforto geral e fadiga), dor muscular e dor. Os sintomas podem incluir cansao, tremedeiras e febre. O pico dos sintomas ocorre geralmente dentro de 2 a 4 dias aps o incio e ento comea a remisso. Uma tosse no-produtiva (fina e seca) em geral comea no terceiro ou quarto dia, gradualmente se torna frequente e produtiva (expele para fora o muco acumulado) e ento diminui aps alguns dias (MINISTRIO DA SADE, 2005; FINKEL, 2007).
2.8.2 Epidemiologia
O resfriado uma doena de curso autolimitado, que afeta pessoas de qualquer idade, sexo, razo ou condio socioeconmica. Existem trs perodos anuais de maior incidncia: incio do outono, meados do inverno e primavera. Nos meses frios, ao permanecer por maior tempo em locais fechados, pouco ventilados e secos, a possibilidade de se sofrer um resfriado aumenta (BENGUIGUI, 1999; MINISTRIO DA SADE, 2005; FINKEL, 2007).
2.8.5 Preveno
A grande variedade de vrus que causam o resfriado dificulta a obteno de uma vacina eficaz para a preveno da doena. Para prevenir o resfriado, deve-se prevenir a entrada das partculas virais no corpo e reduzir a capacidade das partculas virais que penetram no corpo de invadir os tecidos. Os seguintes mtodos podem ser teis para a preveno do resfriado:
2.8.2.1 Idade
Maior prevalncia entre crianas que frequentam o jardim de
1 Segundo Finkel, os sintomas nasais surgem quando os vrus inalados atacam a membrana mucosa do nariz, resultando na ativao do sistema celular de defesa que libera os mediadores qumicos da inflamao (como prostaglandinas, cininas, leucotrienos). Esses mediadores produzem vasodilatao e aumento da permeabilidade vascular, o que resulta em obstruo e corrimento nasal.
Evitar tocar as membranas mucosas dos olhos, do nariz e da boca com as mos, a fim de prevenir a transferncia do vrus. Utilizar lenos descartveis e proteger o nariz e a boca ao espirrar ou tossir. conveniente proteger-se do frio e das mudanas de temperatura, condies que por si ss no causam o resfriado, mas fazem com que o organismo se torne mais suscetvel s infeces virais. Deve-se procurar no permanecer em lugares fechados com aglomerados de pessoas ou carregados de fumaa. Lavar as mos frequentemente. Evitar o contato, inclusive aperto de mo, com pessoas que frequentemente apresentam resfriado. Se isso no for possvel, evitar tocar em objetos que tenham tocado. Superfcies contaminadas devem ser limpas com um desinfetante virucida ou uma soluo feita em casa de uma parte de gua sanitria para 10 partes de gua. Dormir por tempo suficiente e praticar exerccios ajuda o sistema imunolgico a funcionar de forma tima e auxilia na resistncia infeco viral. Evitar fumar e expor-se fumaa de cigarro. A inalao de fumaa predispe a resfriados por interferncia com o movimento normal do muco que ajuda a remover as partculas do nariz e dos pulmes (FINKEL, 2007; MARQUES, 2008).
No existem frmacos curativos para o resfriado, pois o tratamento apenas alivia os sintomas e pode prevenir as complicaes. Geralmente, os medicamentos utilizados so anti-inflamatrios no-esteroidais (AINEs), anti-histamnicos, antitussgenos, expectorantes, mucolticos e descongestionantes nasais.
2.8.7.1 Anti-inflamatrios no-esteroidais (AINEs)

O uso oral de salicilatos contraindicado em crianas e adolescentes que tenham algum tipo de infeco viral devido ao risco de desenvolvimento da sndrome de Reye, uma grave e (algumas vezes) fatal condio; portanto, deve-se dar preferncia ao paracetamol, j que o AINE que relata menos reaes alrgicas e possui mnimo efeito agressivo na cavidade gstrica (BENGUIGUI, 1999). Para exemplos de Medicamentos Isentos de Prescrio, vide Manual de Febre.
2.8.7.2 Anti-histamnicos
O seu uso no resfriado pode ser justificado pela sua ao anticolinrgica, reduzindo a secreo de muco (BENGUIGUI, 1999). Para exemplos de medicamentos isentos de prescrio, vide Manual de Rinite Alrgica.

Ficar em repouso. Aumentar a ingesto de lquidos, para favorecer a fluidificao das secrees respiratrias. Ingerir uma dieta bem-balanceada. Permanecer aquecido, pois previne a sensao de frio. Utilizar umidificador ou vaporizador para aumentar a umidade do ar, pois facilita a fluidificao da mucosidade. Se houver dor de garganta, fazer gargarejo com gua salgada morna. O uso de tiras adesivas nasais pode ajudar a diminuir a congesto nasal. Um aspirador nasal pode ser usado para remover a secreo nasal. Esse acessrio deve ser completamente limpo e seco antes do uso. No fumar (FINKEL, 2007; MARQUES, 2008).
2.8.7.3 Antitussgenos, expectorantes e mucolticos

Cortam efetivamente o reflexo da tosse, quando necessrio, para aliviar o paciente (BENGUIGUI, 1999). Para exemplos de medicamentos isentos de prescrio, vide Manual de Tosse.
2.8.7.4 Descongestionantes nasais

So vasoconstritores eficazes, portanto diminuem a congesto nasal. Os descongestionantes nasais podem ser de uso tpico ou sistmico. - Descongestionantes nasais tpicos: os vasos sinusides esto situados no interior do nariz, entre a capa glandular e o osso, rodeados irregularmente por msculo liso. Se esto cheios de contedo sanguneo, o nariz est congestionado e, se esto vazios, est descongestionado. Seu estado regulado por mecanismos do tipo adrenrgico. Neles so encontrados receptores alfa 1 e alfa 2 que, ao serem ativados, provocam a contrao das clulas vasculares, reduzindo a quantidade de sangue na mucosa, descongestionando o nariz e aumentando o fluxo areo. Sua ao rpida. Os princpios ativos so simpatomimticos e diferenciam-se pela durao de ao. So administrados na forma de nebulizadores e gotas. Deve-se evitar o uso prolongado e frequente por levar congesto nasal rebote (rinite medicamentosa). Essa congesto aumentada (ou rebote) leva o paciente a usar mais e mais o descongestionante nasal tpico, perpetuando assim a condio. No devem ser usados por mais de 5 dias seguidos e tampouco em menores de 5 anos.

O resfriado causado por vrus, portanto no aconselhvel o uso de antibiticos, que nesse caso so totalmente ineficazes e podem at mascarar eventuais complicaes. importante lembrar que o resfriado comum uma doena autolimitada e que seu prognstico bom, sendo que, mais importante do que indicar um medicamento antigripal, explicar adequadamente o curso usual da doena, para que qualquer alterao na sequncia habitual, tanto na durao quanto na intensidade dos sintomas, sirva para detectar possveis complicaes (BENGUIGUI, 1999; MARQUES, 2008).
- Descongestionantes nasais sistmicos: so aminas simpatomimticas. Produzem maior durao de ao, menor irritao local e no provocam efeito secundrio ao se suspender o tratamento; entretanto, a vasoconstrio menos intensa, sua ao mais lenta e possuem efeitos secundrios gerais mais importantes, j que produzem vasoconstrio perifrica generalizada. So contraindicados para pessoas hipertensas (podem aumentar a presso sangunea), diabticos (podem aumentar a glicemia), enfermos cardacos e hipertireideos (GILMAN, 1991; MARQUES, 2008).
es de uso dos medicamentos homeopticos.
Advertncias
2.8.8.3 COMP. HOMEOP. GELSEMIUM AP 5

Indicao
Como auxiliar no tratamento sintomtico da gripe e resfriados.
Para opes de tratamentos sintomticos do resfriado com fitoterpicos isentos de prescrio mdica, vide manuais de Febre, Rinite Alrgica e Tosse.
Nmero de registro
10266.0065/001-3
Princpio Ativo
Gelsemium sempervirens / Allium sativum / Eupatorium perfoliatum / Nux vomica
2.8.8 Opes de tratamentos para resfriado com medicamentos homeopticos isentos de prescrio mdica2 2.8.8.1 COMP. HOMEOP. HYDRASTIS AP 3
Indicao
Como auxiliar no tratamento sinusite e defluxo catarral.
Contraindicaes
No so conhecidas.

Indicao
Nmero de registro
10266.0079/001-1
Nmero de registro
10266.0064/001-8
Princpio Ativo
Hydrastis canadensis / Kali bichromicum / Magnesia carbonica / Pulsatilla nigricans
Princpio Ativo
Contraindicaes
Contraindicaes
Advertncias
Advertncias
2.8.8.2 COMP. HOMEOP. SABADILLA AP 4

Indicao
Como auxiliar no tratamento do defluxo e coriza.
2.8.8.5 DEFLUXOMED
Indicao
Como auxiliar no defluxo e coriza aquosa. Como auxiliar no tratamento dos sintomas da gripe e resfriados.
Nmero de registro
10266.0081/001-0
Nmero de registro
10266.0010/001-8
Princpio Ativo
Natrum muriaticum / Sabadilla / Arsenicum album
Princpio Ativo
Sabadilla officinarum / Arsenicum album / Natrium muriaticum
Contraindicaes
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita-
Contraindicaes
2 Informaes cedidas pelas empresas Farmcia e Laboratrio Homeoptico Almeida Prado Ltda e Weleda do Brasil Laboratrio e Farmcia Ltda.
Princpio Ativo
Phosphorus D6 / Aconitum napellus D3 / Bryonia alba D3 / Eucalyptus globulus D3 / Eupatorium perfoliatum D3
Advertncias
Nmero de registro
1.0061.0022.003-6
2.8.8.6 GRIPEMED
Indicao
Como auxiliar no tratamento dos sintomas da gripe e resfriados.
Advertncias
Ateno: Este medicamento contm lcool.
Contraindicao
Nmero de registro
10266.0159/001-4
Princpio Ativo
Gelsemium sempervirens / Eupatorium perfoliatum / Nux vomica / Allium sativum
Reaes Adversas
Contraindicaes
Advertncias

2.8.8.7 SINUMED
Indicao
Como auxiliar no tratamento da sinusite e defluxo catarral.
2.8.8.9 INFLUDORON Glbulos

Indicao
Tratamento auxiliar de gripes e resfriados, de enfermidades respiratrias inflamatrias agudas, na predisposio a resfriar-se, na coriza aquosa com obstruo nasal, cefaleia congestiva com febre, prostrao durante a gripe, dengue.
Nmero de registro
10266.0024/001-4
Princpio Ativo
Hydrastis canadensis/ Kali bichromicum/ Magnesia carbonica/ Pulsatilla nigricans
Princpio Ativo
Ferrum phosphoricum D6 / Aconitum napellus D4 / Bryonia alba D2 / Eucalyptus globulus D2 / Eupatorium perfoliatum D2
Contraindicaes
Nmero de registro
1.0061.0042.001-9 (20g) 1.0061.0042.002-7 (50g)
Advertncias
Advertncias
Ateno, diabticos: Este medicamento contm sacarose.
2.8.8.8 INFLUDO Soluo oral

Indicao
Tratamento auxiliar de gripes e enfermidades respiratrias inflamatrias agudas, coriza aquosa com obstruo nasal, dor de cabea congestiva com febre, prostrao durante a gripe, laringite com rouquido e dor, afonia, sangramento nasal, dengue.
Contraindicao
Reaes Adversas


1. BENGUIGUI, Y.; LOPEZ-ANTUANO, F. J.; YUNES, J. Respiratory Infections in Children. Pan American Health Organization, Washington DC, 1999. 2. FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produtos Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 ed. Ed. Artmed. Porto Alegre, 2007. 3. FORLEO-NETO, E. et al. Influenza. Rev. Soc. Bras. Medicina Tropical. 2003. 4. GILMAN, A. G.; RALL, T. W.; NIES, A. S.; TAYLOR, P. Goodman & Gilman. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 8 edio. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 1991. 5. LOPES, A. C. Gripe e resfriado: no confunda. Soc. Bras. de Clnica Mdica. So Paulo, 2009. Disponvel em: <http://www. sbcm.org.br/blop/index.php?option=com_content&task=view &id=998&Itemid=102>. Acesso em: 06/07/2009. 6. MARQUES, L. A. M., Ateno Farmacutica em Distrbios Menores. 2 ed. Ed. Medfarma. So Paulo, 2008. 7. MINISTRIO DA SADE. Guia de Vigilncia Epidemiolgica Srie A: Normas e Manuais Tcnicos. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 6 ed. Braslia, 2005. 8. MINISTRIO DA SADE. Influenza Humana: Perguntas e Respostas, 2006. Disponvel em: <http://www.sbcm.org.br/ blop/index.php?option=com_content&task=view&id=998&I temid=102>. Acesso em: 06/07/2009. 9. PRADO, F,C; RAMOS, J.A; VALLE, J.R.; Atualizao Teraputica: Manual Prtico de diagnstico e tratamento. 20 ed. Ed. Artes Mdicas. So Paulo, 2001. 10. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA. II Diretrizes Brasileiras no Manejo da Tosse Crnica. J. Bras. Pneumol. 2006.
Congesto nasal/Rinorreia
A paciente est grvida ou amamentando? No O paciente tem menos de dois anos de idade? No O paciente tem outros sintomas que indicam um resfriado comum? Sim O paciente correntemente faz uso de descongestionante nasal tpico? No O paciente tem problemas cardacos, hipertenso, doena da tireoide, diabetes ou dificuldade para urinar devido ao aumento da glndula da prstata? No (continua)
Sim
Demonstrar o uso de tiras adesivas nasais e encaminhar ao mdico
Sim
Demonstrar o uso de aspirador nasal e encaminhar ao mdico
No
Explorar outras causas dos sintomas nasais. Encaminhar ao mdico se no tiver certeza ou se a causa for potencialmente grave
Sim
Considere a possibilidade de rinite medicamentosa. Aconselhe o paciente a interromper o uso do descongestionante nasal tpico
Sim
Sugerir fita nasal adesiva ou aspirador nasal e encaminhar ao mdico
Congesto nasal/Rinorreia
O paciente tem febre, usa antidepressivos da classe IMAOs ou interrompeu o uso de IMAOs h menos de duas semanas? No
Sim
Descongestionante nasal administrado por via oral contraindicado. Descongestionante nasal tpico pode ser aceitvel. IR PARA O PRXIMO PASSO
Recomendar medicamento(s) isento(s) de prescrio apropriados idade, observando principalmente as contraindicaes e interaes. Alertar o paciente sobre o tempo-limite de uso dos descongestionantes. Se o corrimento nasal e espirro ainda estiverem incomodando, considerar a recomendao de clorfeniramina.
2.9 Rinite Alrgica

2.9.1 Introduo
Rinite Alrgica a inflamao das membranas mucosas da cavidade nasal causada por inalao de alrgenos suspensos no ar, fumaa de cigarro, pelos de animais e mofo. Pode ocorrer de forma sazonal ou perene (FINKEL, 2007). Caracterizada clinicamente por prurido nasal intenso, espirros em salva, obstruo nasal e coriza hialina, sintomas estes consequentes do intenso processo inflamatrio da mucosa nasal, envolvendo diferentes clulas, como eosinfilos, mastcitos e linfcitos. Pode ser classificada como Rinite Intermitente, aquela causada por polinose, apenas em um determinado perodo do ano ou Rinite Persistente, aquela com sintomatologia quase contnua, geralmente casada por caros, baratas e fungos, assim como protenas animais.
paciente a determinados alrgenos, devendo sempre priorizar o dormitrio do paciente.
2.9.5.1 Recomendaes e medidas gerais

Utilizao de tiras nasais ajudam a desobstruir as vias areas nasais e, consequentemente, a aliviar a congesto. Cuidado com o mofo em casa deve-se eliminar o mofo de parede, arejar a casa e evitar acumular papis, revistas e jornais velhos. Mveis estofados devem ser substitudos por mveis de madeira, vinil ou couro. O ideal que o alrgico utilize edredom ou um forro para o cobertor, mas, independentemente da natureza do cobertor, este deve ser lavado semanalmente, sendo exposto ao sol uma vez por semana. As roupas guardadas por muito tempo sem uso devem ser lavadas em gua quente antes de serem utilizadas pelo alrgico. O animal ideal para o alrgico aquele sem pelos ou penas, mas, independentemente do tipo de animal, ele deve permanecer preferencialmente do lado externo da casa; se isso for impossvel, ao menos no quarto de dormir do alrgico ele no poder entrar. O animal dever tomar banhos regulares; o ideal sendo a cada 15 dias. O uso de desumidificadores e ar condicionado (regularmente limpos) no quarto de dormir mostraram-se eficaz na reduo de caros e pode ser indicado para pessoas extremamente alrgicas. A limpeza da casa fundamental para reduzir os restos orgnicos e inorgnicos durante o perodo de limpeza, no recomendado que o alrgico permanea em casa ou, ento, deve utilizar uma mscara que proteja o nariz e a boca. O controle de insetos, principalmente baratas, pode ser obtido adotando-se as seguintes recomendaes: no deixar restos de alimentos (como farelos de po ou biscoitos) espalhados pela casa; estes restos de alimentos devem ser devidamente embalados para serem colocados no lixo; os alimentos devem estar muito bem tampados e algumas iscas para mat-las devem ser colocadas em alguns pontos da cozinha e em areas externas. Dedetizao frequente do domiclio, sem a presena do alrgico.
2.9.2 Epidemiologia
Trata-se de uma doena crnica que ocorre mais comumente na infncia. Os sintomas geralmente iniciam antes dos 21 anos de idade e, com o avano da idade, a gravidade geralmente diminui. Nas mulheres, os sintomas podem piorar durante o ciclo menstrual. Mais comum em crianas cujos pais tm histria de alergia (FINKEL, 2007).
2.9.3 Etiologia
A rinite alrgica reao de hipersensibilidade imediata, mediada por anticorpos IgE, contra alrgenos. A interao desses alrgenos com a IgE especfica fixada superfcie dos mastcitos nasais promove a liberao de mediadores farmacologicamente ativos, sendo a histamina o principal. A histamina provoca vasodilatao, edema de mucosa e aumento na produo de muco (PRADO, 2001). Os principais desencadeantes de alergia respiratria em nosso meio so os caros (Dermatophagoides pteronyssinus, Blomia tropicalis), barata (Blatella germanica, Periplaneta americana), fungos, epitlios animais e no sul do Brasil podemos considerar os polns.

Episdios sbitos e repetitivos de espirros (espirros em salva); prurido nasal; coriza hialina (corrimento nasal, geralmente aquoso, em quantidade varivel); obstruo nasal parcial ou total; respirao bucal; roncos; cefaleia; lacrimejamento associado com prurido e muitas vezes edema das plpebras devido ao esfregar constante dos olhos; dor sobre os seios paranasais; garganta seca ou tosse repetitiva.

Podem ser divididos em trs grupos distintos: Medicamentos que atuam contra os efeitos farmacolgicos dos mediadores liberados pelo mastcito aps unio antgenoanticorpo (adrenrgicos). Estes medicamentos tm ao principalmente vasoconstritora da mucosa nasal e podem ser utilizados topicamente por curto perodo (trs a cinco dias), para alvio dos sintomas agudos. O uso prolongado gera um edema cada vez mais acentuado da mucosa, causando o uso progressivamente maior da droga, caracterizando a rinite medicamentosa. So medicamentos de dispensao mediante prescrio mdica, conforme Resoluo RDC n 138/03.
2.9.5 Preveno Tratamento No Farmacolgico

Para todas as alergias respiratrias como rinite, asma e conjuntivite, o controle ambiental tem funo primordial no controle dos sintomas e na preveno das crises, pois age nos fatores desencadeantes. importante que a intensidade das medidas preventivas se relacione com a gravidade do quadro e com a sensibilizao do
Medicamentos que impedem a liberao de mediadores de mastcitos/basfilos (cromoglicato dissdico e cetotifeno - substncias encontradas em medicamentos de venda sob prescrio mdica).
Medicamentos que atuam por competio com a histamina (anti-histamnicos) que, mais precisamente, so os Antagonistas dos Receptores H1 da Histamina, mecanismo de ao comum a todo o grupo. Aplicados por via oral, so mais eficazes quando usados precocemente no quadro da rinite alrgica e tm maior dificuldade de controlar a obstruo nasal j estabelecida. Anti-histamnicos contidos em medicamentos isentos de prescrio mdica: Bromofeniramina; Carboxamina; Clorfeniramina; Dextroclorofeniramina; Loratadina.
A bronfeniramida pertence classe das alquilamidas e figura entre os antagonistas H1 mais potentes, no tm tendncia to grande quanto alguns antagonistas H1 para produzir sonolncia e figura entre as mais adequadas para uso diurno; mesmo assim, uma proporo significativa dos pacientes experimenta sedao. Os efeitos colaterais que envolvem estimulao do SNC so mais comuns neste do que em outros grupos de agentes bloqueadores H1 (GILMAN, 1991).
2.9.6.1 BRONFENIRAMINA
Bem absorvida aps administrao oral. A concentrao plasmtica mxima atingida em 2 a 5 horas, com durao de efeito de 4 a 6 horas. A meia-vida de 25 horas (ZANINI, 1995).
2.9.6.2 CARBOXAMINA
A ao da carboxamina dura de 3 a 4 horas (GILMAN, 1991).
Interaes
So as mesmas citadas acima para BRONFENIRAMINA.
Interaes
H potencializao de depresso central (diminuio da ateno, sonolncia) no uso concomitante com lcool ou outros medicamentos depressores centrais (ex: barbitricos, drogas hipnticas, analgsicos opiides, ansiolticos e/ou antipsicticos). H potencializao dos efeitos anticolinrgicos de medicamentos de ao anticolinrgica (ex. antidepressivos tricclicos e maprotilina). Com os inibidores da monoamina oxidase (IMAO), incluindo furazolidona e procarbazina, h prolongamento dos efeitos anticolinrgicos e depressores centrais dos anti-histamnicos. Com medicamentos ototxicos, pode haver mascaramento dos sintomas de ototoxicidade (zumbidos, vertigens, tonturas) (ZANINI, 1995). Evitar o uso com etanol.
Precaues
Fator de risco na gravidez: C (GOLDMAN, 2008).
A carboxamina pertence classe das etalonaminas. As drogas deste grupo possuem atividade antimuscarnica significativa e tendncia acentuada para produzir sedao. Com doses convencionais, cerca de metade dos indivduos tratados experimenta sonolncia. Contudo, a incidncia de efeitos gastrintestinais baixa (GILMAN, 1991).
Precaues
Recomenda-se ingerir com gua, leite ou alimentos a fim de amenizar a irritao gstrica. O uso em recm-nascidos ou prematuros pode causar excitao do sistema nervoso central (SNC), at mesmo convulses. Em crianas, pode causar reao paradoxal de hiperexcitabilidade. O uso prolongado pode causar desconforto e candidase orais, doenas periodentais ou cries. O risco/benefcio deve ser considerado em situaes clnicas como: predisposio a reteno urinria, obstruo da bexiga, hipertrofia prosttica sintomtica e glaucoma (de ngulo aberto ou fechado) (ZANINI, 1995). Fator de risco na gravidez: C (GOLDMAN, 2008).
2.9.6.3 CLORFENIRAMINA
A ao da clorfeniramina dura de 4 a 6 horas (GILMAN, 1991). A meia-vida de eliminao, soro: 20-24 horas (GOLDMAN, 2008).
Interaes
Precaues
Glaucoma de ngulo estreito, obstruo do colo vesical, hipertrofia prosttica sintomtica, durante crises asmticas agudas, lcera pptica estenosante, obstruo pilrica. Evitar o uso em neonatos prematuros e a termo devido a uma possvel associao com a sndrome da morte sbita do beb. Fator de risco na gravidez: B (GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: sonolncia, engrossamento ou adensamento do muco. Reaes ocasionais ou raras: discrasia sangunea, aumento da sensibilidade da pele luz solar, aumento da sudorese, anorexia, zumbido, exantema, desconforto ou dores estomacais e reao paradoxal de excitao (pesadelos, irritabilidade, inquietao, excitao anormal) (ZANINI, 1995).
Reaes adversas
>10% - Respiratrias: espessamento das secrees brnquicas; SNC: sonolncia discreta e moderada; 1 a 10% - Gastrintestinais: aumento do apetite, diarreia, dor abdominal, ganho de peso, nusea, xerostomia; Genitourinrias:
reteno urinria; Neuromusculares e esquelticas: artralgia, fraqueza; Oculares: diplopia; Renais: poliria; Respiratrias: faringite; SNC: cefaleia, excitabilidade, fadiga, nervosismo, tontura (GOLDMAN, 2008).
tos da CYP2C19. A erva-de-so-joo pode diminuir os nveis da loratadina (GOLDMAN, 2008).
A clorfeniramina pertence classe das alquilamidas e figura entre os antagonistas H1 mais potentes, no tm tendncia to grande quanto alguns antagonistas H1 para produzir sonolncia e figura entre as mais adequadas para uso diurno; mesmo assim, uma proporo significativa dos pacientes experimenta sedao. Os efeitos colaterais que envolvem estimulao do SNC so mais comuns neste do que em outros grupos de agentes bloqueadores H1 (GILMAN, 1991).
Precaues
Recomenda-se ingerir com gua, leite ou alimentos a fim de amenizar a irritao gstrica. A ingesto de lquido deve ser abundante, para facilitar a dissoluo do comprimido (p. ex; 240 ml ou um copo dgua). O risco/benefcio deve ser considerado em situaes clnicas como: predisposio a reteno urinria, obstruo da bexiga, hipertrofia prosttica sintomtica, glaucoma (de ngulo aberto ou fechado). Evitar a ingesto com etanol, pois embora a sedao seja limitada com a loratadina, pode aumentar o risco de depresso do SNC. Fator de risco na gravidez: categoria B (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008).
2.9.6.4 DEXCLORFENIRAMINA
A dexclorfeniramina bem absorvida por via oral, a durao do efeito est entre 4 a 8 horas (ZANINI, 1995).
Reaes adversas
Reaes ocasionais ou raras: discrasia sangunea, aumento da sensibilidade da pele luz solar, aumento da sudorese, anorexia, zumbido, exantema, desconforto ou dores estomacais e reao paradoxal de excitao (pesadelos, irritabilidade, inquietao, excitao anormal). Reaes raras: sonolncia, engrossamento ou adensamento do muco. Sintomas de overdose: efeitos anticolinrgicos; depresso do SNC; estimulao do SNC e hipotenso (ZANINI, 1995).
Interaes
Precaues
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: sonolncia, engrossamento ou adensamento do muco. Reaes ocasionais ou raras: discrasia sangunea, aumento da sensibilidade da pele luz solar, aumento da sudorese, anorexia, zumbido, exantema, desconforto ou dores estomacais e reao paradoxal de excitao (pesadelos, irritabilidade, inquietao, excitao anormal) (ZANINI,1995).
2.9.7 Opes de tratamentos para rinite alrgica com fitoterpicos isentos de prescrio mdica 2.9.7.1 Alcauz (Glycyrrhiza glabra L.)
O flavonide isoliquiritigenina, assim como a saponina glicirrizina, promoveu o relaxamento da musculatura lisa da traqueia de cobaias (LIU, 2008). A glicirrizina apresenta-se como imunoestimulante e inibidora da replicao viral. A atividade imunomoduladora est presente no somente na glicirrizina e no cido glicirrtico, mas tambm nas chalconas e polissacardeos (NASSIRI ASL, 2008).
2.9.6.5 LORATADINA
O incio da ao se d de 1 a 3 horas, com efeito mximo de 8 a 12 horas. Metabolismo extensamente heptico, via CYP2D6 e 3A4, em metablito ativo. Meia-vida de eliminao de 12 a 15 horas. A excreo atravs da urina (40%) e fezes (40%), como metablitos (GOLDMAN, 2008).
Parte(s) usada(s)
Raiz e rizoma.
Interaes
Aumento da toxicidade com procarbazina e outros antihistamnicos. Inibidores da protease (amprenavir, ritonavir, nelfinavir) podem aumentar os nveis sricos da loratadina. A loratadina pode aumentar os nveis e efeitos de citalopram, diazepam, metosuximida, propranolol, sertralina e outros substra-

Indivduos > 20 kg: Infuso (raiz e rizoma - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
O alcauz importado considerado de baixa toxicidade em comparao com os extratos puros de glicirricina. Devido a uma possvel capacidade de gerar um quadro de pseudoaldosteronismo por ao mineralocorticoide (caracterizado por reteno de sdio, cloro e gua, edema, hipertenso arterial e, ocasionalmente, mioglobinria), desaconselhvel o consumo excessivo desta espcie (no ultrapassar um ms de dose contnua). At o momento, relatam-se na literatura mdica 25 casos de pseudoaldosteronismo, observando-se em todos os casos altas concentraes de alcauz na elaborao dos extratos ou de caramelo (pelo fato do alcauz importado ser edulcorante). Para evitar esses problemas, pode-se substituir o alcauz por anis. Em outro plano, devido atividade hormonal do alcauz importado, foram demonstrados alguns casos de amenorria. contraindicado o uso para indivduos que sofrem de hipertenso arterial, hiperestrogenismo e diabetes. Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (ALONSO, 1998).
30 ml/kg. Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.9.7.3 Babosa (Aloe vera L.)

Efeitos imunomoduladores e anti-infecciosos suco (TAN, 2004). Atividade antiviral Herpes simplex, Varicela zster e Influenza (SIDISKIS, 1991).
Parte(s) usada(s)
Gel mucilaginoso da folha.

Indivduos > 20 kg: Suco (50% do gel mucilaginoso da folha fresca): 1 xcara de caf (50 ml) 4x/dia; Gel mucilaginoso da folha liofilizado: 250 mg com copo cheio dgua (150 ml) 4x/dia(MATOS, 1998; SCHULZ, 2002).
Toxicidade
Os efeitos e recomendaes mencionados abaixo esto relacionados com as antraquinonas glicosiladas e livres (pouco presentes no gel mucilaginoso das folhas): Em doses acima das recomendadas, podero ocorrer diarreias, fezes com sangue, vmitos, clicas, hipotermia, albuminria; Com a perda de potssio proveniente das diarreias podero haver desiquilbrios eletrolticos com perda dos movimentos da musculatura lisa intestinal, evacuao de mucosidades, perda da ao de medicamentos cardioativos e antiarrtmicos; No utilizar durante a gravidez, em lactentes, crianas menores de 10 anos, pacientes com clicas abdominais, pacientes com hemorridas, prostatite, colite, sndrome do clon irritvel, insuficincias renais e cardacas (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.9.7.2 Alho (Allium sativum L.)

Estudos demonstram que o alho apresenta atividades antivirais nos vrus Influenza A e B (FENWICK, 1985; HARRIS, 2001). Atividade imunoestimulante observada em diversos experimentos com os constituintes do alho (CORZO-MARTNEZ, 2007).
Parte(s) usada(s)
Bulbo.

Indivduos > 20 kg: Infuso (2 dentes frescos/xcara): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/ dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998; SCHULZ, 2002).
2.9.7.4 Camomila (Matricaria recutita L.)

Decrscimo do quadro alergnico com diminuio de prurido em camundongos leo essencial e extrato de acetato de etila (FRAES) v.o. dose nica (KOBAYASHI, 2005).
Toxicidade
Bem tolerado. Doses elevadas podem produzir vmito, tontura, diarreia, clica intestinal, cefaleia e gastralgia. A utilizao tpica do alho frequentemente pode produzir dermatites de contato. Pessoas alrgicas ao alho podem desenvolver erupes na pele atravs do contato ou por sua ingesto. contraindicado nas hemorragias ativas; no tratamento com anticoagulantes do tipo varfarina ou com hemostticos; durante a gravidez; na lactncia, pois pode provocar clicas no beb; para crianas pequenas ou a pacientes com hipersensibilidade ao alho. DL50 (suco de alho): Vias oral, intraperitoneal e intravenosa:
Parte(s) usada(s)
Flor.

Indivduos > 20 kg: Inalao: 2 colheres de sopa (6 g) das flores em 1 litro dgua fervente de 1-2x/dia; Infuso (folhas - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
Bem tolerada. Raros casos de reaes alrgicas, mas, por se tratar de uma Asteraceae, suas lactonas sesquiterpnicas podem ser hipersensibilizantes. Camazuleno - DL 50: via oral: 10g/kg; via intramuscular: 3g/kg; Altas doses podem provocar nuseas e vmitos. O leo essencial contraindicado durante a gravidez, lactao, para crianas menores de seis anos de idade, pacientes com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do clon irritvel, colite ulcerativa, doena de Crohn, epilepsia, afeces hepticas, doena de Parkinson ou outra enfermidade de cunho neurolgico. No fazer uso tpico em crianas menores de seis anos e pessoas com alergia a leos essenciais. Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
15 segundos e esperar aproximadamente 30 minutos, com o objetivo de avaliar a sensibilidade essncia. incompatvel com sedativos, analgsicos ou anestsicos. contraindicada a administrao oral durante a gravidez, a lactao, a crianas menores de 6 anos, a indivduos sensveis ao leo essencial e o uso tpico em crianas menores de dois anos ou com alergias respiratrias. Foi comprovado que o eucalipto estimula a funo dos microssomos hepticos e desta forma, h uma acelerao do catabolismo; portanto, no deve ser administrado juntamente com outros medicamentos. contraindicado tambm para indivduos acometidos de inflamaes do trato GI, das vias biliares ou hepatopatias (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998).

Os diversos mecanismos de ao relacionados ao antiinflamatria dessa espcie so muito teis no tratamento da febre (YARNELL, 2007). A infuso apresenta atividade antiviral em influenza tipo A, inibindo o acesso do vrus s clulas, podendo ser utilizada de maneira profiltica (PARK, 2005). A atividade antialrgica observada no leo essencial e extrato etanlico em cultura de clulas (TEWTRAKUL, 2007).
2.9.7.5 Eucalipto (Eucalyptus globulus Labill.)

Ficou evidenciada a utilizao do 1,8-cineol, constituinte do leo essencial do eucalipto, em asma pela sua ao mucoltica das vias respiratrias inferiores e superiores (JUERGENS, 2003). O leo essencial do eucalipto apresenta-se como um antiviral de amplo espectro (CERMELLI, 2008) e como imunoestimulante e anti-inflamatrio (STANDEN, 2004).
Parte(s) usada(s)
Rizoma.

Indivduos > 20 kg: Infuso (rizoma fresco 1 colher de sobremesa ralado/ xcara): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998; SCHULZ, 2002).
Parte(s) usada(s)

Indivduos > 20 kg: Inalao: 10 gotas do leo essencial em 1 litro dgua fervente de 1-2x/dia; Infuso (folhas - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998; SCHULZ, 2002).
Toxicidade
O leo essencial no deve ser utilizado como antiemtico durante a gravidez, na lactncia, em crianas menores de 6 anos, em pacientes com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do clon irritvel, colite ulcerosa, doena de Crohn, afeces hepticas, epilepsia, doena de Parkinson ou outras complicaes de cunho neurolgico. No aplicar topicamente em crianas menores de 6 anos e nem pessoas que possuam alergias respiratrias por leos essenciais. Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998).
Toxicidade
O leo essencial em doses altas, ou pela existncia de uma maior sensibilidade individual, pode provocar gastrenterites, hematria, taquicardia, miose, cefaleia, broncoespasmos e depresso dos centros respiratrios e coma. Tratamentos prolongados com leo essencial podem inibir a motilidade ciliar. O eucaliptol neurotxico e epiletognico. A aplicao tpica do leo essencial pode resultar em uma dermatite de contato. Nos casos de inalaes com leo essencial, fazer antes um teste de tolerncia: aplicar durante

O mentol mostrou-se como antitussgeno pela ao broncodilatadora da musculatura lisa de cobaias (LAUDE, 1994).
Alm dos benefcios como analgsica e anti-inflamatria, a menta apresenta-se como antiviral no vrus Influenza (MCKAY, 2006). As atividades anti-inflamatrias e a imunomodulao do extrato etanlico e leo essencial aliviam os sintomas da rinite alrgica (MCKAY, 2006).
7. GILMAN, A. G.; RALL, T. W.; NIES, A. S.; TAYLOR, P. Goodman & Gilman. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 8 edio. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 1991. 8. GOLDMAN, M. P.; LACY, C. F.; ARMSTRONG, L. L.; LANCE, L. L. Medicamentos Lexi-Comp Manole. Uma Fonte Abrangente para Mdicos e Profissionais da Sade. 1 edio. Editora Manole. So Paulo, 2008. 9. JUERGENS, U. R., et al., Respiratory Medicine, v. 97, 2003. 10. KOBAYASHI, Y., et al., J. Ethnopharmacol., v. 101, ed. 1-3, 2005. 11. LAUDE, E. A., et al., Pulm. Pharmacol., v. 7, 1994. 12. LIU, B., et al., Eur. J. Pharmacol., v. 587, 2008. 13. MATOS, F. J., Farmcias vivas. 3. ed. Fortaleza, CE: Editora da UFCE. 1998. 14. MCKAY, J. B.; BLUMBERG, D.L., Phytother. Res., v. 20, 2006. 15. NASSIRI ASL, M.; HOSSEINZADEH, H, Phytother. Res., v.22, 2008. 16. PARK, K. J.; LEE, H. H., J. Microb. Biotech., v. 15, no 5, 2005. 17. PRADO, F. C; RAMOS, J. A; VALLE, J. R.; Atualizao Teraputica: Manual Prtico de Diagnstico e Tratamento. 20 ed. Ed. Artes Mdicas. So Paulo, 2001. 18. PR Vademecum de Prescripcin de Plantas Medicinales, 3a edio, 1998. 19. SCHULZ, V.; et al. Fitoterapia Racional, 4 edio, 2002. 20. SIDISKIS, R., et al., Antim. Agents. Chem., v. 35, no 12, 1991. 21. STANDEN, M. D.; MYERS, S. P., The Intern. J. Arom., v. 14, 2004. 22. TAN, B. K. H.; VANITHA, J., Curr. Med. Chem., v. 11, no 11, 2004. 23. TEWTRAKUL, S.; SUBHADHIRASAKUL, S., J. Ethnopharm., v. 109, 2007. 24. YARNELL, E.; ABASCAL, K., Altern. Complem Ther., Jun., 2007. 25. ZANINI, A. C.; BASILE, A. C.; MARTIN, M. I. C.; OGA, S. Guia de Medicamentos. Ed. Atheneu. So Paulo, 1995.
Parte(s) usada(s)

Indivduos > 20 kg: Infuso (folhas - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998, SCHULZ, 2002).
Toxicidade
Na sensibilidade ao mentol, podem aparecer insnia e irritabilidade nervosa. A introduo da essncia por via inalatria pode promover depresso cardaca, laringoespasmos e broncoespasmos, especialmente em crianas; por esta razo, desaconselhvel o uso de unguentos mentolados ou preparados tpicos nasais base de mentol. Da mesma forma, a inalao do leo essencial no deve ser feita durante longos perodos, pois pode ocorrer irritao das mucosas. Trabalhos experimentais feitos sobre os leos essenciais tm demonstrado que algumas das substncias encontradas em alta quantidade (cetonas terpnicas e fenis aromticos) podem provocar toxicidade. No caso da hortel, deve-se salientar que a forma isolada da pulegona possui efeitos convulsivos e abortivos; o limoneno e o felandreno, efeito irritativo sobre a pele, e o mentol, efeitos narcticos, estupefascientes e, em menor escala, irritativos drmicos. O leo essencial de hortel contraindicado para menores de 2 anos, durante a lactao e gravidez (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).

1. ALONSO, J. R., Tratado de Fitomedicina. Bases Clnicas y Farmacolgicas, 1998. 2. CERMELLI, C., et al., Curr. Microbiol., v. 56, 2008. 3. CORZO-MARTNEZ, M., et al.,Trends in Food Sci Technol., v.18, 2007. 4. FENWICK, G.R.; HANLEY, A.B., Food Sci. Nutr., v. 22, 2001. 5. FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produtos Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 ed. Ed. Artmed. Porto Alegre, 2007. 6. HARRIS, J.C., et al. Appl. Microbiol. Biotechnol. v. 57, 2001.
Suspeita de Rinite Alrgica

A paciente est grvida ou amamentando? No O paciente tem menos de dois anos de idade? No O paciente apresenta um ou mais dos seguintes sintomas: rinorria, congesto nasal, rinorreia, espirro e coceira? No Os sintomas parecem estar ligados a um resfriado comum? No O paciente est tomando cuidado, evitando ou fazendo medidas de controle do ambiente? Sim (continua) Alertar que tais medidas Explorar outras causas devem ser institudas antes de do problema iniciar o uso de medicamentos. IR PARA O PRXIMO PASSO. Tratar conforme Explorar outras causas descrio no Algoritmo do problema Congesto Nasal/ Rinorreia Sim Encaminhar ao mdico Sim Encaminhar ao mdico
Sim
Explorar outras causas do problema
Sim
No Sim
Suspeita de Rinite Alrgica

O paciente tem glaucoma, problemas respiratrios, como enfisema ou bronquite crnica, ou dificuldade para urinar devido ao aumento da glndula da prstata? O paciente tem mais de dois anos de idade, mas menos de seis anos? No O paciente precisa permanecer totalmente alerta (por ex., dirigir, operar maquinaria)? No A congesto nasal preocupante? No O paciente apresenta febre, corrimento nasal de cor alterada, dor sinusal ou sibilos? No O paciente apresenta doena heptica ou renal? No Sim Sim Demonstar o uso de tiras adesivas nasais e encaminhar ao mdico Considerar o uso da loratadina (exceto se o paciente tiver doena heptica ou renal) Os anti-histamnicos de primeira gerao so contraindicados; considerar a utilizao de xarope de loratadina (exceto se o paciente apresentar doena heptica ou renal).
Sim
Sim
Sim
Encaminhar ao mdico
contraindicado o uso de loratadina; considerar o uso de anti-histamnico de primeira gerao (exceto se for contraindicado)
Demonstrar o uso de tiras adesivas nasais e considerar o uso de um anti-histamnico isento de prescrio, observando principalmente as contraindicaes e interaes
2.10 Tosse
2.10.1 Introduo
A tosse pode ser considerada o resultado de um estmulo, visando remoo de secrees e corpos estranhos das vias areas, ou um sintoma de alguma patologia (pulmonar ou extrapulmonar) mecanismo reflexo-protetor de defesa do organismo. a expulso sbita e ruidosa do ar (repetitiva e intensa). Centro da tosse: bulbo raqudeo relacionado com centro respiratrio. importante que seja feita uma investigao e consequente determinao da causa da tosse, para que seja possvel o estabelecimento de tratamento adequado. A tosse no deve ser suprimida indiscriminadamente. A tosse pode ser classificada quanto a:
Lavar as roupas de inverno e cobertores antes de us-los e sec-los ao sol. Evitar permanecer por muito tempo em ambientes fechados e com grande nmero de pessoas. Umidificar o ambiente. Evitar mudanas bruscas de temperatura. No fumar ou parar com esse hbito. Alimentar-se corretamente, a fim de melhorar a resistncia do organismo (MARQUES, 2008).

Cuidados citados no item Preveno. Hidratao: a ingesto de gua hidrata os pulmes e ajuda na formao de muco e sua expulso. Ingesto de bebidas quentes, pois apresentam efeito suavizante. Elevar a cabeceira da cama e manter boa ventilao do quarto (importante no caso da tosse produtiva). Fazer o uso de mel, pois ele promove o revestimento da mucosa irritada, aliviando a irritao (importante para a tosse seca)1 (MARQUES, 2008).
2.10.1.1 Durao
Aguda: no ultrapassa 3 semanas de durao Crnica: durao mnima de 3 semanas
2.10.1.2 Presena de secreo

Seca: no apresenta secreo Produtiva: apresenta excesso de secreo (catarro ou muco) (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2006; MARQUES, 2008).

A durao do tratamento deve ser to curta quanto possvel. Se os sintomas persistirem, a utilidade do medicamento deve ser reavaliada. Antitussgenos: Agentes que suprimem ou inibem a tosse, atuando no nvel central, deprimindo o centro bulbar que controla o reflexo da tosse. Usados tipicamente no tratamento da tosse seca e improdutiva. Expectorantes: Agentes que estimulam os mecanismos de eliminao do muco, como o movimento ciliar, que impulsiona a secreo at a faringe. Tem ao irritante da mucosa brnquica para facilitar a expulso da secreo; podem aumentar a atividade das glndulas secretoras, incrementando a quantidade e fluidez do muco. Mucolticos: Agentes que atuam promovendo a liquefao do muco, de forma a torn-lo mais fluido e facilitar sua expulso. Diminuem a viscosidade da secreo mucosa brnquica (MARQUES, 2008). Os medicamentos utilizados para o tratamento da tosse podem ser apresentados em associaes de frmacos de diferentes classes teraputicas. Sero descritos aqui somente aqueles frmacos que so especficos para o tratamento da tosse.
2.10.2 Etiologia
Maiores causas da tosse: Infeces bacterianas (exemplo: pneumonia, tuberculose); Infeces virais (exemplo: resfriado comum, sarampo); Exposio a alrgenos ou irritantes (exemplo: plen, tabaco); Mudanas de estao ou temperatura; Patologias respiratrias ou gastrintestinais (exemplo: asma, refluxo gastroesofgico); Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC); Uso de medicamentos (exemplo: inibidores da enzima conversora da angiotensina captopril, enalapril, etc.) (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2006; MARQUES, 2008).

A prpria tosse um sintoma de vrias doenas.
2.10.4 Preveno
Evitar exposio a fatores alergnicos, ambientais ou ocupacionais que tenham relao com o incio ou piora da tosse, como ar seco e fumaa de cigarro. Manter os cmodos da casa ou do escritrio limpos e ventilados.
2.10.6.1 ACETILCISTENA
Mecanismo de Ao
A acetilcistena diminui a viscosidade da secreo pulmonar e facilita a sua remoo pela tosse, pela drenagem postural ou por meios mecnicos.
1. O mel no deve ser administrado em crianas menores de 2 anos.
A ao mucoltica se faz por meio dos grupos sulfidrilas (-SH) livres que atuam diretamente na mucoprotena, quebrando as ligaes dissulfeto, diminuindo a viscosidade do muco. A ao aumenta com o aumento do pH, sendo mais significativa em pH 7,0 a 9,0. A ao mucoltica no alterada pela presena de cido desoxirribonucleico (DNA). Como antdoto na intoxicao por paracetamol, a acetilcistena protege contra a hepatotoxicidade, inativando o metablito intermedirio do paracetamol (ZANINI, 1995).
No se recomenda utilizar este medicamento durante a amamentao. Fator de risco na gravidez: B (ZAMBON(a)).
Reaes adversas
Ocasionalmente pode causar febre, nuseas, vmito, diarreia e irritao gastrintestinal, dificuldade respiratria, sonolncia e, raramente, reaes como urticria e broncoespasmo (ZAMBON(a)).
A presena eventual de odor sulfuroso no indica alterao no preparado, pois prpria do princpio ativo contido no mesmo. No deve ser administrado a pacientes com ulcera pptica ativa. Deve ser administrado com cautela a pacientes portadores de gastrite (ZAMBON(a)).
Estudos realizados em seres humanos, utilizando acetilcistena marcada, demonstraram que o medicamento bem absorvido por via oral. A biotransformao heptica e sofre rpida desacetilao cistena ou oxidao diacetilcistena, o que lhe confere uma baixa biodisponibilidade (ZANINI, 1995).
2.10.6.2 AMBROXOL2
Mecanismo de ao
Corrige a produo das secrees traqueobrnquicas e reduz a sua viscosidade, alm de estimular a sntese e a liberao do surfactante pulmonar. Ao mesmo tempo, reativa a funo mucociliar, indispensvel depurao traqueobrnquica (BOEHRINGER(b)).
Interaes
No deve ser associada tetraciclina, eritromicina, anfotericina e ampicilina, uma vez que estas reagem com a acetilcistena, produzindo precipitao. Para satisfazer os requisitos de uma terapia local mucoltica e antibitica, recomenda-se o uso intercalado entre os antibiticos e a acetilcistena, visto que alguns antibiticos so incompatveis com uso concomitante. Quando administradas concomitantemente com a acetilcistena, no foram detectadas alteraes da biodisponibilidade da ampicilina por via oral, mas houve um pequeno aumento, no significativo, na concentrao srica da eritromicina. A acetilcistena administrada por via oral aumentou a biodisponibilidade de amoxicilina, no alterou a da doxiciclina e reduziu a absoro da cefalexina. Aconselha-se no misturar outros medicamentos na soluo de acetilcistena. O uso de antitussgenos e/ou redutores das secrees incompatvel com o tratamento com acetilcistena (ZAMBON(a)).
A distribuio de ambroxol oral do sangue at o tecido rpida e acentuada, sendo a concentrao mxima da substncia ativa encontrada nos pulmes. O ambroxol metabolizado fundamentalmente no fgado, por conjugao (BOEHRINGER(b)).
Interaes
A administrao de ambroxol juntamente com antibiticos (amoxicilina, cefuroxima, eritromicina, doxiciclina) produz concentraes antibiticas mais elevadas no tecido pulmonar. Desconhecem-se interaes prejudiciais de importncia clnica com outros medicamentos (BOEHRINGER(b)).
Precaues
Pacientes portadores de asma brnquica devem ser rigorosamente controlados durante o tratamento; se ocorrer broncoespasmo, o tratamento dever ser suspenso imediatamente, assim como no caso de ocorrncia de urticria generalizada ou outras reaes. Especialmente no incio do tratamento, a acetilcistena capaz de fluidificar as secrees brnquicas, ao mesmo tempo em que aumenta o volume das mesmas. Se o paciente no conseguir expectorar com eficincia, ser necessrio recorrer drenagem postural e broncoaspirao, a fim de evitar reteno das secrees. Para os idosos, recomenda-se reduzir a dose inicial pela metade da dose para adultos e, em caso de necessidade, se o medicamento for bem tolerado, a dose poder ser aumentada gradativamente.
Precaues
A soluo oral (gotas) contm como conservante cloreto de benzalcnio. Quando inalado, este conservante pode causar broncoconstrio em pacientes sensveis com hiperreatividade das vias respiratrias. O frmaco passa para o leite materno, portanto, no se recomenda a administrao em lactantes. Entretanto, no provvel que ocorram efeitos desfavorveis ao lactente. No se recomenda o uso deste medicamento durante o primeiro trimestre da gravidez, embora os estudos realizados at o momento no tenham demonstrado qualquer efeito mutagnico ou teratognico. Fator de risco na gravidez: B (BOEHRINGER(b)).
Reaes adversas
Distrbios gastrintestinais (pirose, dispepsia, nuseas, vmito,
2 O ambroxol apresentado na forma de bromidrato ou cloridrato.
diarreia e outros sintomas gastrintestinais leves), distrbios do sistema imune, distrbios do tecido subcutneo e pele (exantema, urticria, angioedema, reaes anafilticas e outras reaes alrgicas) (BOEHRINGER(b)).
At o momento, desconhecem-se manifestaes de intoxicao por superdosagem; entretanto, se ocorrerem, recomenda-se um tratamento sintomtico (BOEHRINGER(b)).
Os relatos de leses graves na pele como a sndrome de Stevens Johnson e sndrome de Lyell em associao temporria com a administrao de substncias mucolticas como a bromexina tm sido muito raros. Muitos deles poderiam ser explicados pela gravidade da doena subjacente ou medicamento concomitante (BOEHRINGER(a)).
2.10.6.4 CARBOCISTENA
Mecanismo de ao
O mecanismo exato de ao da carbocistena ainda no foi totalmente elucidado; sua ao, no entanto, parece estar associada regulao da viscosidade das secrees mucosas do trato respiratrio. Estudos em animais e em humanos mostram que a carbocistena altera a sntese das glicoprotenas do muco, aumentando, proporcionalmente, a produo de sialoglicoprotenas, o que torna a secreo mais fluida e assim melhora a depurao mucociliar, tornando a tosse mais efetiva (NYCOMED).
2.10.6.3 BROMEXINA3
Mecanismo de Ao
A bromexina um derivado sinttico do princpio ativo vegetal vasicina. Estudos clnicos demonstraram um efeito secretoltico (fluidificao das secrees mucosas espessas contidas na rvore traqueobrnquica, por reduo da viscosidade do muco) e secretomotor (aumento da quantidade de expectorao) da bromexina na regio dos brnquios, o que facilita a expectorao e alivia a tosse (BOEHRINGER(a)).
A bromexina rpida e completamente absorvida pelo trato gastrintestinal. A sua administrao durante as refeies acarreta aumento da concentrao plasmtica (BOEHRINGER(a)).
A carbocistena rapidamente absorvida aps a administrao oral. As concentraes sricas mximas so alcanadas entre 1 e 2 horas aps a administrao. A carbocistena parece distribuir-se bem no tecido pulmonar e no muco respiratrio, sugerindo ao local. A maior parte da droga eliminada inalterada, por excreo urinria (NYCOMED).
Interaes
Aps a administrao de bromexina, ocorre um aumento da concentrao de antibiticos (amoxicilina, eritromicina, oxitetraciclina) no catarro e nas secrees broncopulmonares. No foram relatadas interaes medicamentosas desfavorveis clinicamente relevantes (BOEHRINGER(a)).
Interaes
Durante o tratamento com carbocistena no se deve fazer o uso de medicamentos que inibam a tosse, bem como de medicamentos base de atropina e derivados (NYCOMED).
Precaues
Convm lembrar aos pacientes que durante o tratamento h de se esperar um aumento da secreo brnquica. A bromexina ou seus metablitos passam para o leite materno, portanto seu uso deve ser evitado em mulheres que estejam amamentando. Estudos pr-clnicos e a ampla experincia clnica disponvel no evidenciaram efeitos prejudiciais durante a gravidez; mesmo assim, devem ser observadas as precaues habituais a respeito do uso de frmacos durante a gravidez, sobretudo durante o primeiro trimestre. Fator de risco na gravidez: B (BOEHRINGER(a)).
Precaues
Mucolticos podem diminuir ou romper a barreira mucosa de proteo gstrica; por isso, deve-se ter cautela em paciente com histrico de lcera gstrica ou duodenal. Deve-se ter precaues de uso em pacientes com asma brnquica e insuficincia respiratria. Este medicamento no deve ser utilizado em crianas menores de 2 anos de idade. O medicamento no deve ser utilizado durante a gravidez e a lactao, a menos que, a critrio mdico, os benefcios esperados ultrapassem substancialmente o risco potencial para a criana (NYCOMED).
Reaes adversas
Distrbios do sistema imunolgico, distrbios da pele e do tecido subcutneo e distrbios torcico, mediastinal e respiratrio (BOEHRINGER(a)).
Reaes adversas
Desconforto gstrico, nuseas, diarreia, sangramento gastrintestinal e erupes cutneas podem ocorrer ocasionalmente.
3. A bromexina apresentada na forma de cloridrato.
Existem raros relatos de tonturas, insnia, cefaleia, palpitaes e hipoglicemia leve (NYCOMED).
Distrbio gastrintestinal (gastralgia, nuseas, vmito e diarreia) o conjunto de sintomas de maior probabilidade de ocorrncia nos casos de superdosagem. Deve-se proceder ao controle e observao criteriosa das funes vitais do paciente, assim como lavagem gstrica (NYCOMED).
2.10.6.5 CLOBUTINOL4
Mecanismo de ao
O clobutinol um antitussgeno no opioide, com ao no centro da tosse, que no causa depresso respiratria, nem possui ao sedativa central (ANVISA, 2007).
Interaes
Desconhecem-se interaes especficas do clobutinol; contudo, medicamentos e outras substncias que tambm agem no sistema nervoso central, como tranquilizantes, antidepressivos e o lcool, por exemplo podem apresentar interaes entre si (MEDLEY).
nica e eltrica. Na comparao com dois antitussgenos clssicos de ao central, a atividade antitussgena da cloperastina resultou prxima quela da codena e superior do dextrometorfano. Ao perifrica: - ao antiedemgena: a atividade farmacolgica da cloperastina na mucosa da rvore traqueobrnquica foi avaliada atravs do modelo experimental do edema induzido por carragenina e histamina. Foi evidenciado que a cloperastina exerce uma significativa inibio do edema provocado por ambos os agentes floggenos utilizados. - ao relaxante da musculatura brnquica: a cloperastina apresentou efeito preventivo contra o broncoespasmo, desencadeado pela histamina e acetilcolina, por ter ao relaxante na musculatura lisa atravs de uma ao anti-histamnica. - ao anti-irritante: foi demonstrada a ao anticongestiva e anti-irritante da cloperastina sobre a mucosa brnquica em cobaias submetidas a nebulizao com histamina, que induz a congesto e irritao das mucosas das vias areas. A administrao de cloperastina por via subcutnea demonstrou limitao dos fenmenos congestivos e irritativos (ZAMBON(b)).
A cloperastina absorvida completamente por via oral, tendo uma excelente biodisponibilidade. A meia-vida plasmtica de 3 a 4 horas. Metabolismo: uma parte da cloperastina eliminada na forma de glicuronato (ZAMBON(b)).
Precaues
Pacientes com insuficincia renal devem ter precauo ao utilizar o clobutinol. O medicamento no deve ser utilizado por mulheres grvidas sem orientao mdica (MEDLEY).
Interaes
A cloperastina pode aumentar o efeito sedativo dos depressores do sistema nervoso central, tais como: bebida alcolica, barbitricos, hipnticos, sedativos e tranquilizantes. desaconselhado o uso concomitante com inibidores da monoamino oxidase (IMAO) (ZAMBON(b)).
Reaes Adversas
O clobutinol pode prolongar o intervalo QT no eletrocardiograma em pacientes com Sndrome Congnita do QT Longo. Muito raramente, pode ocorrer Torsade de Pointes, um tipo de taquicardia ventricular polimrfica associada ao prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma, que provoca o surgimento de pausas de durao varivel. Estudos clnicos conduzidos em voluntrios sadios concluram que o clobutinol tem potencial de prolongar o intervalo QTc e, embora a relevncia clnica destes achados no esteja clara, seu potencial arritmognico no pode ser excludo (MEDLEY).
Precaues
A cloperastina deve ser usada com cautela se houver expectorao ou doena que dificulte a eliminao das secrees. Para idosos, recomenda-se iniciar com a metade da dose. Havendo boa tolerabilidade, a dose poder ser aumentada gradativamente at a posologia usual. Pacientes que sofrem de diabetes ou que necessitam de uma dieta de baixa caloria requerem superviso mdica para a utilizao da cloperastina. A cloperastina deve ser utilizada com precauo em pacientes que exigem integridade do estado de viglia e ateno, como, por exemplo, os que dirigem veculos ou que operam mquinas (ZAMBON(b)). No se dispe de dados em mulheres no perodo da amamentao, por isso no se recomenda utilizar este medicamento durante esta fase.
2.10.6.6 CLOPERASTINA5
Mecanismo de Ao
A cloperastina um agente antitussgeno de ao central e perifrica que age seletivamente inibindo o centro da tosse situado no bulbo, sem deprimir o centro respiratrio. Ao central: A ao antitussgena de tipo central tem sido demonstrada e avaliada empregando-se os mtodos da estimulao mec4 O clobutinol apresentado na forma de cloridrato. 5 A cloperastina apresentada na forma de fendizoato.
Fator de risco na gravidez: B (ZAMBON(b)).
Reaes adversas
Em doses mais elevadas, pode causar reaes adversas (efeitos colaterais) como secura da boca, sonolncia, vmito, nuseas, perda do apetite, tonturas e tremores. Estas reaes tendem a desaparecer com a suspenso do uso do medicamento (ZAMBON(b)).
Evitar a administrao de centella asitica, erva-de-so-joo, kava kava e valeriana, pois estas podem aumentar o efeito depressor do SNC (GOLDMAN, 2008).
Precaues
Recomenda-se ingerir com gua, leite ou alimentos, a fim de amenizar a irritao gstrica. O uso em recm-nascidos ou prematuros pode causar excitao do SNC, at mesmo convulses. Em crianas, pode causar reao paradoxal de hiperexcitabilidade. O uso prolongado pode causar desconforto e candidase orais, doenas periodentais ou cries. O diagnstico de apendicite ou superdosagem com outros medicamentos pode ser mascarado pelos efeitos da difenidramina. Tem atividade anticolinrgica acentuada. Avisar aos pacientes que a difenidramina pode aumentar o efeito sedativo do lcool e outros depressores do sistema nervoso central (barbitricos, hipnticos, analgsicos narcticos, sedativos e tranquilizantes). Evitar funes em que a falta de ateno aumenta o risco de acidentes (operar mquinas, dirigir automveis, etc.). O uso em reas extensas da pele ou por mais de sete dias deve ser feito somente sob orientao mdica. O risco/benefcio deve ser considerado em situaes clnicas como: predisposio a reteno urinria, obstruo da bexiga, hipertrofia prosttica sintomtica e glaucoma (de ngulo aberto ou fechado). Evitar o uso com etanol. Fator de risco na gravidez: B (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008).
2.10.6.7 DIFENIDRAMINA6
Mecanismo de ao
A difenidramina, derivado etanolamnico, antagoniza os efeitos da histamina por bloqueio competitivo com os receptores H1. Previne, mas no reverte as respostas mediadas pela histamina liberada; no bloqueia a liberao de histamina. Tem ao anticolinrgica, sedativa-hipntica, antiemtica e antivertigem (ZANINI, 1995).
Incio da ao: efeito sedativo mximo de 1 a 3 horas. Durao: 4 a 7 horas. 78% se liga a protenas. O metabolismo extensamente heptico em graus menores nos sistemas pulmonar e renal; efeito de primeira passagem significativo. A meia-vida de eliminao de 2 a 10 horas e em idosos, 13,5 horas. A excreo atravs da urina como droga inalterada (GOLDMAN, 2008).
Interaes
A difenidramina pode aumentar os efeitos adversos e txicos de outros anticolinrgicos. Anti-histamnicos podem aumentar os efeitos arritmognicos de agentes antipsicticos (fenotiazinas). Os efeitos sedativos podem aumentar com outros depressores do sistema nervoso central (SNC). A difenidramina pode aumentar os nveis e feitos de substratos da CYP2D6; so exemplos desses substratos: anfetaminas, alguns beta-bloqueadores, dextrometorfano, fluoxetina, lidocana, mirtazapina, nefazodona, paroxetina, risperidona, ritonavir, tioridazina, antidepressivos tricclicos e venlafaxina. A pranlintida pode aumentar o efeito anticolinrgico gastrintestinal de anticolinrgicos. Inibidores da acetilcolinesterase centrais (donepezila, galantamina, rivastigmina, tacrina) podem diminuir os efeitos teraputicos de anticolinrgicos; anticolinrgicos tambm podem diminuir os efeitos teraputicos de inibidores da acetilcolinesterase (centrais). Anti-histamnicos podem diminuir os efeitos teraputicos da betaistina. A difenidramina pode diminuir os nveis e efeitos de substratos pr-drogas da CYP2D6; so exemplos desses substratos prdrogas: codena, hidrocodona, oxicodona e tramadol.
6 A difenidramina apresentada na forma de cloridrato.
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: sonolncia, engrossamento ou adensamento do muco. Reaes ocasionais ou raras: discrasia sangunea, aumento da sensibilidade da pele luz solar, aumento da sudorese, anorexia, zumbido, exantema, desconforto ou dores estomacais e reao paradoxal de excitao (pesadelos, irritabilidade, inquietao, excitao anormal) (ZANINI, 1995).
Comentrios
A difenidramina pertence classe das etalonaminas. As drogas deste grupo possuem atividade antimuscarnica significativa e tendncia acentuada a produzir sedao. Com doses convencionais, cerca de metade dos indivduos tratados experimenta sonolncia. Contudo, a incidncia de efeitos gastrintestinais baixa (GILMAN, 1991).
2.10.6.8 DROPROPIZINA
Mecanismo de Ao
A dropropizina um agente antitussgeno sinttico ativo nos receptores perifricos e nos seus condutores aferentes, envolvidos no reflexo da tosse, e age por meio da reduo da excitabilidade dos receptores traqueobrnquicos. Desta forma, um sedativo da tosse com ao miorrelaxante brnquica, produzindo melhora da ventilao pulmonar, isento dos efeitos secundrios dos antitussgenos de ao central, em especial a depresso respiratria e o efeito emtico. Possui, tambm, ao ltica sobre o broncoespasmo produzido pela histamina e, portanto, tem alguma atividade sobre a tosse de origem alrgica (SOLVAY).
deve ser induzido em indivduos inconscientes) (SOLVAY).
2.10.6.9 GUAIFENESINA
Mecanismo de Ao
Acredita-se que a guaifenesina atue como expectorante ao irritar a mucosa gstrica e estimular secrees do trato respiratrio, com consequente aumento do volume lquido respiratrio e diminuio da viscosidade do muco (GOLDMAN, 2008).
A guaifenesina rapidamente absorvida no trato gastrointestinal e excretada na urina na forma inalterada e de metablitos. Possui tempo de meia-vida de 1 hora (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008).
A dropropizina rapidamente absorvida pelo trato gastrintestinal. Concentraes plasmticas mximas so observadas de 15 a 30 minutos aps administrao oral. A meia-vida plasmtica de aproximadamente 2 a 3 horas. No se observa acmulo aps doses mltiplas (SOLVAY).
Interaes
A guaifenesina, quando administrada com anticoagulantes, pode aumentar o risco de sangramento (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008).
Interaes
A sonolncia e a hipotenso ortosttica causadas pelo uso de dropropizina podem ser potencializadas se a mesma for administrada juntamente com lcool e depressores do SNC (SOLVAY).
Precaues
Para auxiliar a fluidificao e expulso do muco pulmonar, o paciente deve ingerir gua aps cada dose. O risco/benefcio deve ser avaliado em caso de intolerncia a guaifenesina e gravidez. Fator de risco na gravidez: C (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008).
Precaues
Este medicamento no deve ser utilizado em crianas menores de 2 anos de idade. Em crianas de 2 a 6 anos, recomendvel o uso limitado do medicamento. Pela ausncia de dados especficos, a dropropizina deve ser usada com cautela, visando a ajustes individuais de doses, em idosos e em pacientes com insuficincia renal ou heptica. A dropropizina no deve ser administrada em mulheres que estejam amamentando. Os dados clnicos em humanos so insuficientes para estabelecer a segurana do uso na gestao; portanto, deve-se evitar seu uso, principalmente no primeiro trimestre e no final da gestao (SOLVAY).
Reaes adversas
Os efeitos indesejveis so leves e pouco frequentes. Se o tratamento com guaifenesina prolongar-se por mais de 7 dias, pode ocorrer febre, erupo cutnea ou cefaleia contnua. Nuseas e vmitos so efeitos secundrios que podem ocorrer mais frequentemente (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008).
2.10.6.10 IODETO DE POTSSIO

Mecanismo de Ao
Diminui a viscosidade do muco ao aumentar a secreo do trato respiratrio. Tambm inibe a secreo de hormnio tiroidiano, promovendo o acmulo de coloide nos folculos tiroidianos (GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Raramente so observadas reaes adversas com as doses teraputicas recomendadas. Em caso de doses elevadas ou hipersensibilidade, as reaes mais frequentes so hipotenso ortosttica, nuseas e sonolncia (SOLVAY).
Nos casos de superdosagem com dropropizina, as principais manifestaes so sonolncia e sintomas de hipotenso ortosttica. Para isso no se conhece antdoto especfico e o tratamento usual em superdosagem aguda a induo de vmito ou a administrao de carvo ativado, o mais precocemente possvel. A lavagem gstrica somente til se aplicada muito precocemente, pela rpida absoro intestinal da dropropizina. Esses procedimentos devem ser realizados na ausncia de contraindicaes especficas (ex.: vmito no
Interaes
O ltio pode causar efeitos hipotirideos aditivos. Diurticos poupadores de potssio, inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) e potssio (ou produtos que contm potssio) podem acarretar hipercalemia, arritmias cardacas ou parada cardaca (GOLDMAN, 2008).
Precaues
O uso prolongado pode causar hipotiroidismo.
Pacientes com fibrose cstica apresentam resposta exagerada. Pode causar agudizao do quadro de acne. Pode causar dermatite. Utilizar com cuidado em pacientes com histrico de tiroidopatia, doena de Addison, cardiopatia, miotonia congnita, tuberculose e bronquite aguda. No usar durante a gravidez, pois pode causar distrbios da tiroide e bcio no recm-nascido (GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Frequncia no definida de batimentos cardacos irregulares, rash cutneo, adenoma de tiride, bcio, edema do pescoo e/ou orofaringe, edema ou sensibilidade de glndulas salivares, hipotiroidismo, linfadenomegalia, mixedema, desconforto gstrico, diarreia, gastralgia, nuseas, sabor metlico, sangramento gastrintestinal, vmito, anestesia, artralgia, formigamento, fraqueza, febre, confuso mental, cansao (GOLDMAN, 2008).
pseudoaldosteronismo, observando-se em todos os casos altas concentraes de alcauz na elaborao dos extratos ou de caramelo (pelo fato do alcauz importado ser edulcorante). Para evitar esses problemas, pode-se substituir o alcauz por anis. Em outro plano, devido atividade hormonal do alcauz importado, foram demonstrados alguns casos de amenorreia. contraindicado o uso para indivduos que sofram de hipertenso arterial, hiperestrogenismo e diabetes. Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (ALONSO, 1998).
2.10.7.2 Anis (Pimpinela anisum L.)

O efeito relaxante do leo essencial, extrato aquoso e etanlico da musculatura lisa traqueal em cobaias causado pelo efeito inibitrio dos receptores muscarnicos (BOSKABADY, 2001)
Parte(s) usada(s)
Fruto, leo essencial.
2.10.7 Opes de tratamentos para tosse com fitoterpicos isentos de prescrio mdica 2.10.7.1 Alcauz (Glycyrrhiza glabra L.)
O flavonide isoliquiritigenina, assim como a saponina glicirrizina, promoveu o relaxamento da musculatura lisa da traqueia de cobaias (LIU, 2008). A glicirrizina apresenta-se como imunoestimulante e inibidora da replicao viral (MUKHTAR, 2008). A atividade imunomoduladora est presente no somente na glicirrizina e no cido glicirrtico, mas tambm nas chalconas e polissacardeos (NASSIRI ASL , 2008).

Indivduos > 20 kg: Infuso (frutos - 2%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 30-40 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 150-200mg de 3-4x/dia; Xarope (1,5% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
O leo essencial, em doses elevadas ou prolongadas, pode produzir efeitos convulsivantes e atuar como estupefaciente, provocando paralisias musculares, congesto cerebral e outros distrbios orgnicos. Pode ocasionar reaes de hipersensibilidade cutnea, respiratria e gastrintestinal. Tambm se sabe do aparecimento de estomatites quando se administra oralmente o leo essencial de anis. No se pode ultrapassar 5 gotas de leo essencial a cada dose e, no mximo, trs vezes ao dia. Em doses elevadas, o anetol presente no leo essencial neurotxico, com possvel efeito convulsivante, alm de potencializar o sono em pacientes que faam uso de pentobarbital. Contraindicado na gravidez (ALONSO, 1998).
Parte(s) usada(s)
Raiz e rizoma.

Indivduos > 20 kg: Infuso (raiz e rizoma - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
O alcauz importado considerado de baixa toxicidade em comparao com os extratos puros de glicirricina. Devido a uma possvel capacidade de gerar um quadro de pseudoaldosteronismo por ao mineralocorticoide (caracterizado por reteno de sdio, cloro e gua, edema, hipertenso arterial e, ocasionalmente, mioglobinria), desaconselhvel o consumo excessivo desta espcie (no ultrapassar um ms de dose contnua). At o momento, relatam-se na literatura mdica 25 casos de
2.10.7.3 Badiana (Illicium verum Hook)

O leo essencial (FRAO) promove ao secretora intensa pela mucosa bronquial e ao galactogoga e estrognica com menor intensidade (PERIS, 1995; ALONSO, 1998).
Parte(s) usada(s)

Indivduos > 20 kg:
Infuso (frutos - 2%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 30-40 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 150-200mg de 3-4x/dia; Xarope (1,5% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998; MATOS, 1998).
Toxicidade
O leo essencial em doses altas, ou pela existncia de uma maior sensibilidade individual, pode provocar gastroenterites, hematria, taquicardia, miose, cefaleia, broncoespasmos, depresso dos centros respiratrios e coma. Tratamentos prolongados com leo essencial podem inibir a motilidade ciliar. O eucaliptol neurotxico e epiletognico. A aplicao tpica do leo essencial pode resultar em uma dermatite de contato. Nos casos de inalaes com leo essencial, fazer antes um teste de tolerncia: aplicar durante 15 segundos e esperar uns 30 minutos, com o objetivo de avaliar a sensibilidade essncia. incompatvel com sedativos, analgsicos ou anestsicos. contraindicada a administrao oral durante a gravidez, a lactao, a crianas menores de 6 anos, a indivduos sensveis ao leo essencial e o uso tpico em crianas menores de dois anos ou com alergias respiratrias. Foi comprovado que o eucalipto estimula a funo dos microssomos hepticos e, desta forma, h uma acelerao do catabolismo; portanto, no deve ser administrado juntamente com outros medicamentos. contraindicado tambm para indivduos que so acometidos de inflamaes do trato gastrintestinal, das vias biliares ou hepatopatias (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998).
Toxicidade
O leo essencial, em doses elevadas ou prolongadas, pode produzir efeitos convulsivantes e atuar como estupefaciente, provocando paralisias musculares, congesto cerebral e outros distrbios orgnicos. Pode ocasionar reaes de hipersensibilidade cutnea, respiratria e gastrintestinal. Tambm se sabe do aparecimento de estomatites quando se administra oralmente o leo essencial de anis. No se pode ultrapassar 5 gotas de leo essencial a cada dose e, no mximo, trs vezes ao dia. Em doses elevadas, o anetol presente no leo essencial neurotxico, com um possvel efeito convulsivante, alm de potencializar o sono em pacientes que faam uso de pentobarbital. Existe um grave perigo de intoxicao pela falsificao dos frutos do Anis Estrelado pelos da Badiana do Japo (Illicium religiosum Sieb.), os quais possuem abundncia em shikimina e shikimitoxina, alcalides txicos, que possuem ao estupefaciente e cardiotxica. As diferenas entre os frutos podem ser detectadas tanto macroscopicamente quanto microscopicamente (COSTA, 1994). contraindicado na gravidez e no hiperestrogenismo (ALONSO, 1998).
2.10.7.5 Funcho (Foeniculum vulgare Miller)

Resultados de experimentos com o leo essencial e extrato etanlico de funcho em cobaias demonstraram efeitos broncodilatadores por ao estimulante de receptores 2 adrenrgicos e no a ao inibidora do receptores H1 e muscarnicos (BOSKABADY, 2003).
Parte(s) usada(s)
2.10.7.4 Eucalipto (Eucalyptus globulus Labill.)

Ficou evidenciada a utilizao do 1,8-cineol, constituinte do leo essencial do eucalipto, em asma pela sua ao mucoltica das vias respiratrias inferiores e superiores (JUERGENS, 2003). O leo essencial do eucalipto apresenta-se como um antiviral de amplo espectro (CERMELLI, 2008) e como imunoestimulante e anti-inflamatrio (STANDEN, 2004).

Indivduos > 20 kg: Infuso (frutos - 2%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 30-40 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 150-200mg de 3-4x/dia; Xarope (1,5% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998; MATOS, 1998).
Parte(s) usada(s)

Indivduos > 20 kg: Inalao: 10 gotas do leo essencial em 1 litro dgua fervente de 1-2x/dia; Infuso (folhas - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998; SCHULZ, 2002).
Toxicidade
O leo essencial, em doses elevadas ou prolongadas, pode produzir efeitos convulsivantes e atuar como estupefaciente, provocando paralisias musculares, congesto cerebral e outros distrbios orgnicos. Pode ocasionar reaes de hipersensibilidade cutnea, respiratria e gastrintestinal. Tambm se sabe do aparecimento de estomatites quando se administra oralmente o leo essencial de anis. No se pode ultrapassar 5 gotas de leo essencial a cada dose e, no mximo, trs vezes ao dia. Em doses elevadas, o anetol presente no leo essencial neu-
rotxico, com um possvel efeito convulsivante, alm de potencializar o sono em pacientes que faam uso de pentobarbital. Contraindicado na gravidez (ALONSO, 1998).
Toxicidade
Na sensibilidade ao mentol, podem aparecer insnia e irritabilidade nervosa. A introduo da essncia por via inalatria pode promover depresso cardaca, laringoespasmos e broncoespasmos, especialmente em crianas; por este motivo, desaconselhvel o uso de unguentos mentolados ou preparados tpicos nasais base de mentol. Da mesma forma, a inalao do leo essencial no deve ser feita durante longos perodos, pois pode ocorrer irritao das mucosas. Trabalhos experimentais feitos sobre os leos essenciais tm demonstrado que algumas das substncias encontradas em alta quantidade (cetonas terpnicas e fenis aromticos) podem provocar toxicidade. No caso da hortel, deve-se salientar que a forma isolada da pulegona possui efeitos convulsivos e abortivos; o limoneno e o felandreno, efeito irritativo sobre a pele, e o mentol, efeitos narcticos, estupefascientes e, em menor escala, irritativos drmicos. O leo essencial de hortel contraindicado para menores de 2 anos, durante a lactao e gravidez (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.10.7.6 Guaco (Mikania glomerata Spreng)

Os extratos aquoso e hidroalcolico de guaco inibiram a contrao da musculatura lisa da traqueia de cobaias induzida por histamina, sugerindo a indicao para problemas respiratrios em que a broncoconstrio est presente (MOURA, 2002).
Parte(s) usadas(s)
Folha.

Indivduos > 20 kg: Infuso (folhas - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (MATOS, 1998; SCHULZ, 2002).
Toxicidade
Altas doses podem causar vmito e diarreia. O uso prolongado desta droga vegetal pode ocasionar acidentes hemorrgicos, por haver o aparecimento de efeito antagonista com a vitamina K. A associao com plantas e substncias anticoagulantes deve ser evitada ou utilizada com muita cautela. Ensaios de espermatognese no demonstraram inibio por parte dessa espcie. Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoides e anti-inflamatrios (S, 2003; COSTA , 2008;).
2.10.7.8 Polgala (Polygala senega L.)

A polgala apresenta-se como mucoltica e expectorante (GOETZ, 2005).
Parte(s) usada(s)
Raiz.

Indivduos > 20 kg: Infuso (raiz - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).

O mentol mostrou-se como antitussgeno pela ao broncodilatadora da musculatura lisa de cobaias (LAUDE, 1994). Alm dos benefcios como analgsica e anti-inflamatria, a menta apresenta-se como antiviral para o vrus Influenza (MCKAY, 2006). As atividades anti-inflamatrias e a imunomodulao do extrato etanlico e leo essencial aliviam os sintomas da rinite alrgica (MCKAY, 2006).
Toxicidade
As altas doses ou o emprego da raiz fresca de polgala produzem efeito emetizante e diarreias. J as saponinas por via oral podem provocar problemas gastrintestinais (ALONSO, 1998).
Parte(s) usada(s)

Indivduos > 20 kg: Infuso (folhas - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas num pouco dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998, SCHULZ, 2002).
2.10.7.9 Sabugueiro (Sambucus nigra L.)

O sabugueiro demonstrou atividade relaxante da musculatura lisa de cobaias, oferecendo assim potencial broncodilatador (RITCHER, 1973; ALONSO, 1998). A ao antiviral em influenzas A e B confirmada na administrao de xarope de sabugueiro em humanos (ZAKAY-RONES, 2004).
Parte(s) usada(s)
Flor.
Princpio Ativo
Drosera / Cuprum metallicum / Ipecacuanha / Magnesia phosphorica

Indivduos > 20 kg: Infuso (flores - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua de 3-4x/dia; Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia; Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Contraindicaes
No so conhecidas.

Indicao
Toxicidade
O consumo de extratos de flores e frutos em doses usuais, assim como a aplicao local do sabugueiro no tm evidenciado toxicidade. Quanto ao efeito diurtico, o mesmo pode induzir a uma hipocalemia (diminuio da concentrao de potssio no organismo), o qual dever ser levado em considerao na prescrio. A segurana durante a gravidez e lactao ainda no foi suficientemente demonstrada; em virtude disso, devem ser tomadas precaues na prescrio (NEWALL, 1996, ALONSO, 1998).
Nmero de registro
10266.0064/001-8
Princpio Ativo
Contraindicaes
2.10.8 Opes de tratamentos para tosse com medicamentos homeopticos isentos de prescrio mdica7 2.10.8.1 COMP. HOMEOP. CAUSTICUM AP 09
Indicao
Como auxiliar no tratamento da tosse e rouquido.
Advertncias
2.10.8.4 TOSSEMED
Indicao
Como auxiliar no tratamento de tosse catarral e bronquite.
Nmero de registro
10266.0085/001-2
Nmero de registro
10266.0161/001-5
Princpio Ativo
Causticum hahnemanni / Hepar sulphuris / Conium maculatum / Spongia tosta
Princpio Ativo
Antimonium tartaricum / Ipecacuanha / Bryonia alba / Calcarea iodata
Contraindicaes
Contraindicaes
Advertncias
Advertncias
2.10.8.2 COMP. HOMEOP. DROSERA AP 39

Indicao
Como auxiliar no tratamento da coqueluche e tosse comprida.
2.10.8.5 WELETUSS
Indicao
Tratamento auxiliar da tosse espasmdica, seca e irritativa, laringite, coqueluche, bronquite e mucosidade traqueal que se destaca com dificuldade.
Nmero de registro
10266.0084/001-7
7 Informaes cedidas pelas empresas Farmcia e Laboratrio Homeoptico Almeida Prado Ltda e Weleda do Brasil Laboratrio e Farmcia Ltda.
Princpio Ativo
Drosera rotundifolia D2 / Cephaelis ipecacuanha D3 / Bryonia alba D3 / Cuprum aceticum D4
8. 9.
COSTA, R.J., et al., J. Ethnopharmacol., v.118, 2008. FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produtos Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 edio. Ed. Artmed. Porto Alegre, 2007.
Nmero de registro
Advertncias
Glbulos: Ateno, diabticos: Este medicamento contm sacarose. Soluo Oral: Ateno: Este medicamento contm lcool.
10. GILMAN, A. G.; RALL, T. W.; NIES, A. S.; TAYLOR, P. Goodman & Gilman. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 8 edio. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 1991. 11. GOETZ, P., Phitotherapi, n 1, 2005. 12. GOLDMAN, M. P.; LACY, C. F.; ARMSTRONG, L. L.; LANCE, L. L. Medicamentos Lexi-Comp Manole. Uma Fonte Abrangente para Mdicos e Profissionais da Sade. 1 edio. Editora Manole. So Paulo, 2008. 13. JUERGENS, U.R., et al., Respiratory Medicine, v. 97, 2003. 14. LAUDE, E.A., et al., Pulm. Pharmacol., v. 7, 1994. 15. LIU, B., et al., Eur. J. Pharmacol., v. 587, 2008. 16. MARQUES, L. A. M., Ateno Farmacutica em Distrbios Menores. 2 edio. Ed. Medfarma. So Paulo, 2008. 17. MATOS, F. J., Farmcias vivas: 3. ed. Fortaleza, CE: Editora da UFCE. 1998. 18. MCKAY, J.B.; BLUMBERG, D.L., Phytother. Res., v. 20, 2006. 19. MEDLEY S.A. INDSTRIA FARMACUTICA. Bula do Cloridrato de Clobutinol + Succinato de Doxilamina. Disponvel em: <http://www.medley.com.br/bula/cloridrato_de_eclobutinol_succinato_de_doxilamina_xarope.pdf>. Acesso em: 01/07/2009. 20. MOURA, R.S., et al., J. Pharm. and Pharmacol., v. 54, 2002. 21. NASSIRI ASL, M.; HOSSEINZADEH, H, Phytother. Res., v.22, 2008. 22. NEWALL, C., et al., Herbal Medicines, The Pharmaceutical Press. London, 1996. 23. NYCOMED PHARMA LTDA. Bula do Mucolitic. Disponvel em: <http://www4.anvisa.gov.br/base/visadoc/BM/ BM[26535-1-0].PDF>. Acesso em: 26/06/2009. 24. PERIS, J., et al., Fitoterapia Aplicada, Edit. MICOF., Valencia, 1995. 25. PR Vademecum de Prescripcin de Plantas Medicinales, 3a ed., 1998. 26. S, R.C.S., et al., Contraception, v. 67, 2003. 27. SCHULZ, V.; et al, Fitoterapia Racional, 4 edio, 2002. 28. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA. II Diretrizes Brasileiras no Manejo da Tosse Crnica. Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol. 32, Suppl. 6; So Paulo, Novembro de 2006. 29. SOLVAY FARMA LTDA. Bula do Vibral. Disponvel em:
Contraindicao
Reaes Adversas


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Parte 1 Algoritmo de Avaliao do Paciente.
Tosse
A paciente est grvida ou amamentando? No O paciente tem menos de dois anos de idade? No O paciente apresenta outros sintomas que indicam irritao brnquica ou irritao de garganta menor associada a resfriado comum ou inalao de irritantes? Sim A tosse persiste por mais de uma semana ou recorrente? No A tosse possivelmente est relacionada a cigarro, asma ou enfizema ou acompanhada por catarro excessivo? No O paciente apresenta febre, alergia ou dor de cabea persistente? No (continua) Sim Encaminhar ao mdico Explorar outras causas da tosse. Encaminhar ao mdico se no tiver certeza ou se a causa for potencialmente grave Sim Encaminhar ao mdico Sim Encaminhar ao mdico
No
Sim
Encaminhar ao mdico
Sim
Encaminhar ao mdico
Parte 2 Algoritmo de Avaliao do Paciente.
Tosse
Algum medicamento pode ser implicado como causa da tosse (por ex., inibidores da ECA)? No A tosse do paciente parece ser produtiva? No O paciente tem doena pulmonar crnica, respirao curta ou constipao, ou o paciente tem menos de 6 anos de idade? No O paciente est fazendo uso de antidepressivos da classe IMAO ou interrompeu o uso de IMAO h menos de duas semanas? No O paciente tem tosse produtiva que causa dificuldade para dormir ou, ao contrrio, poderia se beneficiar de supresso moderada? No Recomendar o uso de guaifenezina e de um agente supressivo contraindicado o uso de dextrometorfano. IR PARA O PRXIMO PASSO Sim Sim Encaminhar ao mdico
Recomendar guaifenezina em dose apropriada para os pacientes com mais de dois anos
Sim
contraindicado o uso de codena. IR PARA O PRXIMO PASSO
Sim
Sim
Recomendar medicamento(s) isento(s) de prescrio para aliviar a tosse, observando principalmente as contraindicaes e interaes

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Medicamentos Isentos de Prescrição

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Farmcia no um simples comrcio

Projeto: Farmcia Estabelecimento de Sade

Medicamentos isentos de prescrio

Projeto Farmcia Estabelecimento de Sade

2 Farmcia Estabelecimento de Sade - Julho de 2009

Grupo Tcnico Farmcia Estabelecimento de Sade

Marcelo Polacow Bisson

Pedro Eduardo Menegasso

Margarete Akemi KishiR

Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo - CRF-SP

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Julho de 2009

4 Farmcia Estabelecimento de Sade - Julho de 2009

1. Medicamentos isentos de prescrio

2. Manuais para dispensao de medicamentos isentos de prescrio

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1. Medicamentos isentos de prescrio

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1.3 Assistncia farmacutica

Medicamento isento de prescrio no livre de orientao.

1.4 Exemplos prticos

1.4.1 ANALGSICOS, ANTITRMICOS E ANTI-INFLAMATRIOS

1.4.1.1 cido Acetilsaliclico

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1.4.2 OUTRAS CLASSES: 1.4.2.1 cido Ascrbico

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vorecem o crescimento de leveduras e a liberao de suas endotoxinas irritantes.

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s Instruo Normativa n 09, de 17 de agosto de

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s Resol,uo RDC n 80, de 11 de maio de

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s Resoluo RDC n 138, de 29 de maio de 2003

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Lista de Grupos e Indicaes Teraputicas Especificadas (GITE)

Aminocidos, Vitaminas, Minerais

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Permitidos: Naproxeno, Ibuprofeno, Cetoprofeno

Antiflebites Antifistico, antiflatulentos, carminativos

Permitidos: Tpicos Permitidos: Mebendazol, Levamizol.

Permitidos: Anlgesicos (exceto Narcticos)

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1.6 Referncias bibliogrficas

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2. Manuais para dispensao de medicamentos isentos de prescrio

Cefaleias Secundrias ou Sintomticas

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A instalao geralmente d-se antes dos 30 anos de idade (BALLINGER, 1999).

Tabela 1 - Alguns exemplos de cefaleias primrias e secundrias

Fatores desencadeantes de cefaleia

Diferenas Entre as Cefaleias

2.2.4 Sinais e Sintomas

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2.2.6 Tratamento No Farmacolgico

2.2.7 Tratamento Farmacolgico

ANTI-INFLAMATRIOS NO-ESTEROIDAIS (AINES) 2.2.7.1 ACETAMINOFENO Sinonmia - Paracetamol (FISCHER, 2008)

2.2.7.2 CIDO ACETILSALICLICO

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