8 - Nutrição Materno

NUTRIÇÃO
Materno-infantil
K
M.ASc.
I OK AVI ION IVCI NI U
I CSI UCS UCSUTSOT D
ODI OI O DDAA SSIILL V
VAA
Crescimento e desenvolvimento do lactente
Velocidade de crescimento linear < velocidade de ganho de peso
+ 50% + 200%
(1º ano de vida) (1º ano de vida)
O peso é o 1º indicador afetado por inadequações nutricionais
1ª sem. = ~ menos 5-10% de peso (recuperado 8-10º dia)
- Peso da alta hospitalar (importante)

~20g/dia
(1º semestre)
Aleitamento
materno exclusivo ~15g/dia
(2º semestre)
Deve ser <30 g/dia

(1º semestre)
Fórmula infantil
Deve ser < 20g/dia
(2º semestre)
> 30 g / dia ⇆ Obesidade
Estimativa da velocidade de crescimento para crianças e adolescentes
Peso e Nutrição
Depende
comprimento gestacional e
até aos 2 anos pós-gestacional
Janela de oportunidade
do crescimento
(reflexo permanente)
Fórmula para o cálculo da estatura-alvo parental:
Sexo feminino = (estatura do pai) + (estatura da mãe) – 13

2
Sexo masculino = (estatura do pai) + (estatura da mãe) + 13

2
Preferencialmente observar em pelo menos 6 meses

Comparar com a população de referência e verificar a velocidade

de crescimento (VC), que representa o quanto ela cresce por ano.
Cálculo da velocidade linear de crescimento de uma criança de 4

anos, que cresceu 1,5 cm em três meses:
- VC (cm/ano) = Δ atura / Δ tempo (anos)

- VC (cm/ano) = 1,5 / 0,25 (3 meses representam 0,25 de 1 ano)
- VC = 6
Ou seja, a criança mantém um crescimento de 6 cm por ano, o que

está de acordo com o esperado para a idade
Crescimento e desenvolvimento
3–4 anos até a puberdade
- Crescimento e ganho de peso semelhantes em ambos os sexos
- Crescimento mais constante (5–7 cm por ano).
- O ganho ponderal é de 2–3 kg anuais.
A idade dos 7 aos 10 anos
- “fenômeno da repleção energética”
- Após isso há o estirão com elevada necessidade de energia

Desenvolvimento do lactente (Aspectos fisiológicos)
Recém nascido = ~7 mL
Aumento de 10x após 6 meses (30-40 mL/kg)
Digestão de polissacarídeos limitada
Amilase pancreática (atividade de 0,5% do adulto)
Máx. 10-25g de amido/dia (hipótese)
Dissacarídeos (70% da atividade do adulto)
Aproximadamente 750 mL de líquido amniótico são ingeridos por dia

durante o período intrauterino (Fatores de crescimento e hormônios)
Carboidratos:
~40% da energia ingerida pelo leite

(lactose e oligossacarídeos)
Lactose
Não recomendar amido nos
Galactose primeiros meses de vida, embora
Glicose
hipotetiza-se que ele consiga
Glicose digerir 10–25 g por dia (hipótese).
Energia e
Glicogênio
Lactente (Digestão dos carboidratos)
Glicoamilase Amilase salivar
10–25 g de > 3 meses

amido/dia (↑ atividade e quantidade da
amilase salivar e pancreática)
Lactase desde
o nascimento
Amilase salivar
(valor de adulto em
Sacarase e maltase ~12 meses)
(valor de adulto em
~6–8 meses)
Lactente (Aspectos fisiológicos)
Aminoácidos e gorduras bem absorvidos desde o nascimento
Pepsinas (> 30 sem.)
Lipase gástrica (> 25 sem.)
Lipase pancreática(> 30 sem.)
Lipólise gástrica
1,5–2,7 melhor em amamentados com leite materno comparado

com os que usam fórmulas infantis
Lactente (Digestão das proteínas)
Carboxipeptidase Enzimas proteicas

(25% do esperado) têm ação limitada
Quimiotripsina
(60% do esperado)
Capacidade de
Tripsina digerir caseína
(90% do esperado)
Pepsina
(valor de adulto Imaturidade renal
em ~6–24 meses) (excesso de PTN)
90% de
efetividade
Absorção de no primeiro
gorduras mês de vida
Lactente (Digestão das gorduras)
Depende da composição da dieta
Depende das lipases e sais biliares
Funções hepática e pancreática são imaturas
Concentração de lipase e sais biliares baixa
Digestão gástrica assume papel importante

Lactente (Digestão das gorduras – fase gástrica)
Lipase lingual
pH mais elevado
(TCC e TCM)
no recém nascido
Lipase gástrica
(TCC, TCM e TCL)
Degrada o
leite materno
Absorção de
Monoglicerídeo lauril ácidos graxos
(Antibacteriano e
antifúngico) Protege contra infecções
Lactente (Digestão das gorduras – fase intestinal)
Baixa atividade de
lipase pancreática
(5% do adulto)
Leite de vaca
- Menor eficiência
na digestão
Lipase proteica e
lipase estimulada
por sais biliares
- 20% dos AGCL e Ca
- Sabões de Ca
Absorção de até 95%
- Fezes endurecidas → constipação dos LIP do leite materno
Esvaziamento gástrico
1–3 horas (densidade energética)
Leite materno = proteína = ↓ tempo de esvaziamento gástrico
5–7 evacuações (1–4 meses)
~1 evacuação (~12 meses)
Durante as primeiras 24 horas de vida, o bebê expele o mecônio, fezes

esverdeadas (colostro, células no intestino e líquido amniótico)
Esfíncter
gastresofágico
4–12 meses
(Transitório)
Buscar atendimento caso dificulte a

Refluxo ingestão alimentar e impeça o
ganho de peso adequado
gastresofágico
Leite de vaca
- Elevada osmolaridade
- Põe os rins a prova
O leite materno contribui para a adequada colonização da microbiota intestinal

Desenvolvimento do lactente (Aspectos gerais)
~4 meses ~5 meses ~6 meses
Dentes inferiores
Senta com apoio Senta sem apoio ou gengiva dura
Desenvolvimento do lactente (Aspectos gerais)
~6-9 meses ~12 meses
~9 meses
Engatinha e move a
cabeça em direção
ao alimento
Caminhar livremente,
Fica em pé manuseia melhor os utensílios,
com apoio fala poucas palavras
Plena habilidade de manusear talheres (que não confiram

~18 meses: riscos) e tem repertório mais aprimorado de palavras
Lactente (Fisiologia digestiva: reflexos orais)
Reflexo orais
(33-36 sem.)
Auxilia a localizar Estimulado por toques na

o seio materno bochecha e em volta da boca
Prematuro tende a ter padrão imaturo de sucção

(Deve ser monitorado com cautela)
vs
Sucção nutritiva Sucção não nutritiva
Leite na orofaringe → fechamento dos esfíncteres da nasofaringe e da laringe

(pouco desenvolvido até a 36ª semana gestacional)
- Leite seja escoado somente pela força gravitacional

- Confunde o reflexo normal → desmame precoce
- Estimula poucos músculos da face
- Comprometimento do desenvolvimento craniofacial
- Flacidez da musculatura perioral
- Disfunção na mastigação e deglutição
- Deformação dentofacial (mordida aberta)
- Problemas respiratórios e alterações fonoaudiológicas
Chupeta Bico
Fissura palatina e Dificuldade para

lábio leporino fazer a “pega”
Não impedem a amamentação!

Lactente (Paladar) Leite materno é
adocicado Rejeita amargo
Preferência
inata pelo doce
Rejeita azedo
Indiferença
ao sal Recém-nascido
Estudos apontam que a resposta pode ser evolutiva. O doce poderia

indicar energia (estímulo positivo), enquanto o azedo/amargo a
presença de toxinas ou veneno (estímulo negativo).
Lactente (Paladar)
Introdução alimentar versus desenvolvimento do paladar

- O desenvolvimento dos hábitos alimentares inicia na infância
- Neofobia alimentar (novas texturas e sabores)
- Exposição repetida e alimentação diversificada
- Exposição de 8 a 15 vezes
Excluir os alimentos inicialmente rejeitados

reforça o comportamento de aversão.
Lactente (Necessidades nutricionais)
Após o 6º mês → três refeições ao dia
(duas papas de fruta, uma papa salgada, preparada com
legumes, cereal ou tubérculo, e carne ou vísceras ou feijões)
Após o 8º mês → segunda papa salgada, respeitando a evolução da criança
A partir dos 12 meses → três refeições mais dois lanches ao dia com fruta
(Sólidos com uma colher e líquidos em um copo)
Caso você atenda uma criança não amamentada!?
Cinco refeições por dia, desde os 6 meses de vida: frutas (duas vezes ao
dia em forma de purê) e papa salgada duas vezes ao dia.
A alimentação complementar respeitando a vontade da criança!

Lactente (Necessidades nutricionais - energia)
Lactente (Necessidades nutricionais - energia)
Cálculo do EER para criança, sexo feminino, 22 meses de vida, peso de 11,7 kg
EER de 13 a 36 meses = (89 x peso (kg) — 100) + 20 kcal
EER = (89 x 11,7) + 20 kcal
EER = 1041,3 + 20 = 1.061,3 kcal
O nutricionista deve prescrever um plano alimentar que contenha 1.061,3 kcal por dia.
Lactente (Necessidades nutricionais - carboidratos)
Principalmente para o cérebro;
Lactose é o principal carboidrato consumido;
Institute of Medicine → 30% da energia diária total;
Lactentes em aleitamento materno é de 60 g/dia (baseada no suprimento de glicose para o

cérebro, sem necessidade de utilizar outras fontes).
Para crianças de 7 a 12 meses, considera-se a ingestão adequada de 95 g/dia como valor

mínimo recomendado, somando o aleitamento materno e a alimentação complementar.
Lactente (Necessidades nutricionais - proteínas)
Queratina
no cabelo
Colágeno
na pele
Elastina
no tendão
Gorduras Vitaminas Minerais
apo-RBP Transferrina
Fe
Lactente (Necessidades nutricionais - lipídeos)
- Energia, AG essenciais
- Absorção de vitaminas lipossolúveis
- Isolante térmico
Lactente (Necessidades nutricionais)
Faixa de distribuição de macronutrientes

Lactente (Necessidades nutricionais - micronutrientes)
FERRO
Leite de vaca
(10%)
vs Leite materno
A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):
(50%)
1 mg de ferro/kg para lactentes (6–12 meses). Se consumir
fórmulas infantis, reavaliar a suplementação (indústria já Priorizar
acrescenta ferro) ferro heme
Proteção de órgãos
No osso como
hidroxiapatita
[Ca10(PO4)6(OH)2]
Manutenção de Ca
no plasma e no
fluído extracelular
Contração muscular
Biodisponibilidade de nutrientes, 5ª edição, 2016.
Alimentos (Cálcio em 100g)
131 mg
825 mg
Gergelim Couve
237 mg 98 mg Espinafre
Amêndoa torrada
81 mg
86 mg
Brócolis
Queijo tofu (soja)
Tabela Brasileira de Composição de Alimentos, 4ª edição, 2011.
Alimentos (Cálcio em 100g) Desnatado:
Frita: 157 mg
482 mg Integral:
Iogurte
Sardinha Em óleo: 143 mg
Assada: 550 mg 992 mg
438 mg Integral:
123 mg
Meia cura: Queijo parmesão
Desnatado:
696 mg Leite 134 mg
875 mg
Frescal:
579 mg
Queijo mozarela
Queijo minas
Tabela Brasileira de Composição de Alimentos, 4ª edição, 2011.
Recomendação de cálcio
0 a 6 meses → 200 mg/dia
FAO/ OMS:
Valores baseados na estimativa de consumo de leite materno

- Necessário o balanço positivo
Turnover de Ca2+ no osso:

Formação óssea Ressorção óssea
Osteoblastos Osteoclastos
Osso
Cálcio
Recomendação de retinol:
0 a 6 meses → 400 mcg/dia
FAO/OMS:
- Visão
- Crescimento
- Diferenciação 7 a 12 meses → 400 mcg/dia
- Proliferação celular
- Integridade do sistema imune
- Reprodução
Antioxidante
Formação do colágeno
Absorção do ferro
Lactente (Necessidades nutricionais – fibra alimentar)
Regulação do trânsito intestinal;
Controle da glicemia pós-prandial;
Risco de doenças cardiovasculares e obesidade;
A Academia Americana de Pediatria:

0,5 g/kg/dia após o primeiro ano de vida (até 30 g para os adolescentes);
Fundação Americana de Saúde:

5 g acrescida da idade da criança ou adolescente, atingindo o máximo de 25 g no
período da puberdade (até idade adulta);
14 g por 1.000 kcal (sempre alimentos de alta qualidade).

Lactente (Necessidades nutricionais – fibra alimentar)
Lactente (Necessidades nutricionais – água)
0 a 6 meses → 0,7 L/dia
7 a 12 meses → 0,8 L/dia
1 a 3 anos, 1,3 L/dia
Todas as fontes podem contribuir: leite, água, água das frutas e chás, por exemplo.
May the force be with you
@kaiovinicius.nutri
Email institucional: Kaio.vicsilva@professores.estacio.br

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Velocidade de crescimento linear < velocidade de ganho de peso

- Peso da alta hospitalar (importante)

Deve ser <30 g/dia

Fórmula para o cálculo da estatura-alvo parental:

Sexo feminino = (estatura do pai) + (estatura da mãe) – 13

Sexo masculino = (estatura do pai) + (estatura da mãe) + 13

Preferencialmente observar em pelo menos 6 meses

Comparar com a população de referência e verificar a velocidade

Cálculo da velocidade linear de crescimento de uma criança de 4

- VC (cm/ano) = Δ atura / Δ tempo (anos)

Ou seja, a criança mantém um crescimento de 6 cm por ano, o que

3–4 anos até a puberdade

- Crescimento e ganho de peso semelhantes em ambos os sexos

- Crescimento mais constante (5–7 cm por ano).

- O ganho ponderal é de 2–3 kg anuais.

A idade dos 7 aos 10 anos

- “fenômeno da repleção energética”

- Após isso há o estirão com elevada necessidade de energia

Aumento de 10x após 6 meses (30-40 mL/kg)

Digestão de polissacarídeos limitada

Amilase pancreática (atividade de 0,5% do adulto)

Máx. 10-25g de amido/dia (hipótese)

Dissacarídeos (70% da atividade do adulto)

Aproximadamente 750 mL de líquido amniótico são ingeridos por dia

~40% da energia ingerida pelo leite

Glicoamilase Amilase salivar

10–25 g de > 3 meses

Aminoácidos e gorduras bem absorvidos desde o nascimento

Pepsinas (> 30 sem.)

Lipase gástrica (> 25 sem.)

Lipase pancreática(> 30 sem.)

1,5–2,7 melhor em amamentados com leite materno comparado

Carboxipeptidase Enzimas proteicas

Depende da composição da dieta

Depende das lipases e sais biliares

Funções hepática e pancreática são imaturas

Concentração de lipase e sais biliares baixa

Digestão gástrica assume papel importante

Leite materno = proteína = ↓ tempo de esvaziamento gástrico

5–7 evacuações (1–4 meses)

~1 evacuação (~12 meses)

Durante as primeiras 24 horas de vida, o bebê expele o mecônio, fezes

Buscar atendimento caso dificulte a

O leite materno contribui para a adequada colonização da microbiota intestinal

~4 meses ~5 meses ~6 meses

Plena habilidade de manusear talheres (que não confiram

Auxilia a localizar Estimulado por toques na

Prematuro tende a ter padrão imaturo de sucção

Leite na orofaringe → fechamento dos esfíncteres da nasofaringe e da laringe

- Leite seja escoado somente pela força gravitacional

Fissura palatina e Dificuldade para

Não impedem a amamentação!

Estudos apontam que a resposta pode ser evolutiva. O doce poderia

Introdução alimentar versus desenvolvimento do paladar

- Neofobia alimentar (novas texturas e sabores)

- Exposição repetida e alimentação diversificada

Excluir os alimentos inicialmente rejeitados

Após o 8º mês → segunda papa salgada, respeitando a evolução da criança

Caso você atenda uma criança não amamentada!?

A alimentação complementar respeitando a vontade da criança!

EER de 13 a 36 meses = (89 x peso (kg) — 100) + 20 kcal

EER = (89 x 11,7) + 20 kcal