Boca

• Porção inicial do TGI: forma o bolo alimentar

• Composta por: Lábios, bochechas, palato duro,
palato mole, dentes, língua
• Dentes: trituração
• Glândulas Salivares: lubrificação e início da
digestão
• Língua: papilas gustativas responsáveis pelos
sabores
• Filiformes, fungiformes, valadas e foliadas
• Umami: Glutamato, inosinato e guanilato
• Tonsilas linguais, amígdalas e adenoides: formam
barreira de proteção contra microorganismos
devido à existência de nódulos linfáticos na região
 Glândulas Salivares
• Produção de saliva (pH 7.0 – 1,5L/dia)
• 3 pares: Sublinguais, submandibulares e parótidas
• Sublingual e submandibular: íons, enzimas e mucinas
• Parótidas: células serosas (íons e enzimas)

• Início da digestão pelas enzimas amilase salivar (ptialina) e lipase

• Facilita a lubrificação alimentar que favorecerá seu caminho pelo esôfago
• Anti-hipertensivos, diabetes, doenças auto imunes, diuréticos antidepressivos
etc: Xerostomia
 Doenças da cavidade oral
✓ A renovação celular ocorre rapidamente na língua e mucosa oral, sendo
assim, a cavidade oral é uma das primeiras áreas onde surgem sinais de
doenças sistêmicas.

✓ Quaisquer alterações na cavidade bucal como a perda de dentes, cáries,

aftas e ou lesões podem comprometer significativamente a ingestão
alimentar e assim comprometer o estado nutricional do indivíduo.
 Doenças da cavidade oral
1. Edentulismo
2. Gengivite/periodontite
3. Manifestações orais 1. Disgeusia
decorrentes de doenças 2. Xerostomia
sistêmicas 3. Halitose
4. Herpes 4. Saburra lingual
5. Glossites
6. Cárie dental
7. Leishmaniose
8. CA oral
Doenças da cavidade oral
EDENTULISMO (AUSÊNCIA DE DENTES)
 Edentulismo
EDENTULISMO
- Definição: grau elevado de perdas dentárias resultante de doenças dentais,
como cárie e doença periodontal
- Comum no idoso;
- Relacionada à condição socioeconômica, estágio cultural, acesso aos serviços de
saúde bucal, cuidados dentários;
- Afeta a qualidade da dieta aumentando o risco de doenças;
- Consumo reduzidos de vitaminas e minerais (vegetal A, frutas)
- Diminuição na capacidade mastigatória, disfagia → desnutrição;
 Edentulismo
TRATAMENTO
- Prótese ou implante dentário;
- IMPORTANTE: durante anamnese, perguntar presença de prótese e grau de
fixação/frouxidão (principalmente após perda ponderal)
TRATAMENTO NUTRICIONAL
1. Verificar junto ao paciente e/ou acompanhante a consistência da alimentação habitual,
para que possa ser ofertada a que melhor se apropriar;
2. Em caso de dietas líquidas ou semilíquidas, e ou baixa aceitação ofertar suplementação
via oral (SVO) para atingir as necessidades nutricionais;
3. Monitoramento de deficiências nutricionais de fibras e vitaminas hidrossolúveis, caso o
paciente não tenha a ingestão de cereais, frutas e/ou vegetais;
Problemas dentais e/ou periodontal

GENGIVITE E PERIODONTITE
 Gengivite e periodontite
- Definição: Doença inflamatória e infecciosa, causada por placas bacterianas
e/ou microbiota dental tendo como principais causas má qualidade na
higienização;
- Acomete os tecidos de suporte (gengiva) e sustentação (cemento,
ligamento periodontal e osso) dos dentes;
 Gengivite e periodontite

CONSIDERAÇÕES GERAIS:
-Gengivite→ gengiva (deficiência de Vit C e/ou vitamina K);
-Periodontite → ruptura visível dos tecidos de sustentação com
afrouxamento dos dentes podendo levar ao edentulismo total ou
parcial.
- Comum em maiores de 45 anos;
- Afeta ± 15% da população
 Gengivite e periodontite
- Fatores importantes na defesa da gengiva:

1. Higiene oral
2. Integridade do sistema imunológico
3. Bom estado nutricional
- Algumas doenças  o risco: DM (1 e 2), obesidade, osteoporose e tabagismo;
- Menopausa e gravidez se associam (fatores hormonais);
-- Associação à má nutrição: Vit C, ferro, folato e zinco;
 Gengivite e periodontite

TRATAMENTO
- Remoção da placa bacteriana;
- Tratamento cirúrgico;
Como??
TRATAMENTO NUTRICIONAL
- Dieta anti-inflamatória;
- Estimular a cicatrização;
- Corrigir possíveis deficiências nutricionais tais como aa, vit. A, C, E,
riboflavina, zinco, ferro, selênio;
- Oferecer aporte adequado de cálcio e fósforo objetivando proteger e
prevenir degeneração óssea mandibular
 Gengivite e periodontite

TRATAMENTO NUTRICIONAL (cont..)

- Utilização de alimentos que auxiliem no processo de limpeza da boca tais como

frutas firmes e vegetais crus;
- Evitar o consumo de alimentos ricos em açúcar simples;
- Estabelecer consistência e temperatura adequada com o objetivo de estimular a
ingestão VO;
- Suplementação via oral, se necessário: sucos enriquecidos, vitaminas com
suplementos;
- Probióticos, prebióticos, acido graxo ômega 3.
 Manifestações orais decorrentes de doenças
sistêmicas
• Doenças como câncer (quimio e radioterapia), imunossuprimidos, algumas
doenças crônicas (como DM) , doenças autoimunes podem gerar manifestações
orais importantes que alteram aceitação alimentar e favorecem a desnutrição intra
hospitalar
• HIV/AIDS: infecções virais e fúngicas, estomatite são sintomas comuns nesses
indivíduos imunosuprimidos que causam dor e comprometem o estado nutricional
• Herpes e citomegalovírus: causam dores importantes na mucosa
• Tratamento nutricional:
• Evitar alimentos ácidos, azedos, apimentados,
muito temperados e quentes
• Fracionar refeições
• As vezes necessário SNE
• Uso de glutamina para bochecho (exceção câncer) Estomatite
 Glutamina

• Aminoácido não essencial que pode ser formado a partir da leucina, isoleucina e
valina
• Essencial à função gastrica
 Herpes Simples
• Infecção viral que se caracteriza pelo aparecimento de pequenas
bolhas agrupadas principalmente na área bucal e genital.
 Herpes Simples
• Tipos:
– Tipo 1 - normalmente associado a infecções dos lábios, da boca e da face
– Mais comum e muitas pessoas o desenvolvem na infância.
– É transmitido através de contato com a saliva infectada.
– A probabilidade de infecção na infância é maior dentre aqueles que possuem
menor status socioeconômico

– Tipo 2 - Normalmente transmitido sexualmente. Os sintomas incluem

úlceras ou feridas genitais.
 Herpes Simples
• Depois que a infecção ocorre, o vírus da herpes se espalha até as
células nervosas e permanece no corpo pelo resto da vida.
• O vírus da herpes nunca é eliminado do organismo, mas permanece
adormecido e ressurgir de tempos em tempos (imunidade/stress) e
causar sintomas ou surtos de herpes.
• As recorrências podem ser provocadas por excesso de luz solar, febre,
estresse, doença aguda e medicamentos ou doenças que enfraqueçam
o sistema imunológico (câncer, HIV/AIDS ou o uso de corticoesteroides,
por exemplo).
 Herpes Simples
SINTOMAS
• Aftas ou úlceras geralmente na boca, nos lábios e nas gengivas, ou nas
genitais
• Nódulos linfáticos aumentados no pescoço ou na virilha (geralmente
somente no momento inicial da infecção)
• Febre - especialmente durante o primeiro episódio

• DIAGNÓSTICO
• Exames de sangue para anticorpos de HSV (sorologia)
• Teste de anticorpo fluorescente direto das células extraídas de uma lesão
 Herpes Simples
• TRATAMENTO CLÍNICO:
• As lesões orais ou genitais da herpes costumam curar sozinhas em 7-10 dias.
A infecção pode se agravar e durar mais tempo em pessoas que sofrem de
alguma doença que enfraquece o sistema imunológico.
• Vacinas estão sendo testadas para tratamento e prevenção do herpes
simples, mas nenhuma comprovou ser totalmente eficaz.
• Medicamentos antivirais ajudam a diminuir o período de evolução da crise
herpética e os sintomas: aciclovir, famciclovir e valaciclovir.
 Nutrição Funcional

• Controle da ação do vírus por meio de hábitos mais saudáveis.

• Cardápio rico em Vitamina C (laranja, caju e acerola) – consumo
regular.
• Alimentos que contam com o aminoácido lisina (leite, queijos, carne
vermelha, peixes e ovos) também contribuem para evitar a
manifestação do vírus, já que produzem enzimas e anticorpos capazes
de aumentar a imunidade e diminuem a replicação viral.
• Antioxidantes: vit A,C,E, zinco, selênio
 Nutrição Funcional
• Alimentos fontes de ômega-3 (salmão, atum e linhaça) melhoram
sistema imune.
• Probióticos - reforçam o sistema imunológico.
• Prebióticos - chicória, banana, aspargos, mamão, beterraba, manga,
damasco e alcachofra.
• As bebidas alcoólicas, o excesso de açúcar e a cafeína também podem
piorar o herpes, deixando as feridas mais visíveis e aumentando o
desconforto (além de reduzir imunidade).
 Nutrição Funcional
• Estudos mostram que o ácido elágico presente na amora e em frutas
vermelhas como morango e framboesas inibem a replicação viral do herpes,
além disso, as amoras pretas contem vitamina A, importante para a função do
sistema imunológico.
• Alecrim possui propriedades de inibição replicativa do vírus.
• Frutas e verduras: vitaminas e minerais – sistema imune.
 Glossites
(Inflamação da língua)
 Glossites
(Inflamação da língua)

• :
TIPOS
- Glossite migratória benigna;
- Glossite romboidal mediana;
- Glossite atrófica;
 Glossite migratória benigna
• Língua geográfica (atrofia da papila lingual);
• Causa descamação das papilas linguais filiformes;
• Comum e benigna;
• Etiologia desconhecida - pode ter caráter hereditário e estar associada a
deficiências nutricionais; especialmente de vitaminas do complexo B e ferro.
• Língua: local mais acometido
• Outros locais: mucosa bucal, mucosa labial, palato mole.
• Prevalência: 1 – 3% da população
– Acomete ambos os sexos
– Predomínio em crianças
 Glossite migratória benigna
• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:

• Lesões erosivas eritematosas (avermelhadas), com bordas

irregulares, cinzento-esbranquiçadas, um pouco salientes, que
fazem lembrar os contornos de um mapa geográfico e
podem migrar de uma área para outra da língua.
• Dorso da língua
• Assintomática ou sensibilidade a calor, alimentos ácidos e
salgados, alimentos condimentados;
 Glossite migratória benigna

DIAGNÓSTICO: Clínico, leva em consideração as características das lesões;

• TRATAMENTO:
– Geralmente não é necessário, apenas tratamento dos sintomas
– Se muito sintomáticos: corticóides de alta potência em gel, bochechos;
 Tratamento Nutricional das Glossites

*TRATAMENTO NUTRICIONAL:
•
• De acordo com a queixa e grau de lesão do paciente/cliente;
• Alteração de consistência se necessário;
• Evitar ingerir alimentos condimentados, frutas cítricas e muito quentes para
não provocar irritações desagradáveis.
• Corrigir as deficiências nutricionais com suplementos;
• Verificar deficiência de vitaminas do complexo B e ferro;
• Dieta anti-inflamatória (ômega 3, pré/probióticos);
• Alimentos antifúngicos (no caso de cândida)
 Cárie dental
Definição: reconhecida como uma doença infecto contagiosa, resultado de uma
perda mineral localizada, cuja causa são os ácidos orgânicos provenientes da
fermentação microbiana dos carboidratos da dieta.

• CHO são fermentados pela placa bacteriana em ácidos (ácido láctico) e causam
uma queda do pH que favorece o crescimento da Streptococus mutans

• Mais de 1/3 da população adulta apresenta cárie dentária tratada;

• Pode causar dor, perda do dente com disfunção mastigatória e

comprometimento da ingestão dietética;
• Na infância: ocorre principalmente após uso prolongado de mamadeira
especialmente à noite de sucos, leite, fórmulas ou bebidas adocicadas
 Cárie dental
Causas:
• - Multifatorial: Má higiene oral, predisposição genética,
transmissibilidade, ausência de água fluoretada;

• Fatores Predisponentes:
1. Hospedeiro ou dente susceptível
2. Microorganismos (S. mutans, S. sanguis...)
3. Substrato (hidratos de carbono fermentáveis)
4. pH salivar (disbiose oral)
 Cárie dental
• Prevenção da cárie:

1) Saliva: impede a agregação de bactérias na superfície do dente e acelera

o processo de limpeza (desnutrição, várias medicações = xerostomia);

2) Ação de tamponamento de proteínas, bicarbonato e fosfatos presentes

na saliva: diluem e neutralizam os ácidos das placas;

3) Imunoglobulinas da saliva: protegem os dentes da atividade bacteriana;

4) Presença de íons cálcio, fosfato e flúor na saliva: promove

remineralização do esmalte dos dentes;
 Cárie dental
Fluorose
• Importância do flúor:

1. Fluoretação da água: medida de saúde pública desde

1940 com intuito de reduzir a cárie principalmente nas
crianças

2. Fluorose: manchas opacas, marrom ou branca, podendo

ocasionar buracos no dente
 Cárie dental

Prevenção e tratamento nutricional:

• Dieta balanceada;
• Evitar mamadeira noturna principalmente com carboidratos simples;
•  alimentos cariogênicos→ Carboidratos fermentáveis (que são metabolizados
por microorganismos) que favorecem desenvolvimento de cáries e
desmineralização
•  alimentos cariostáticos → Não metabolizados por microorganismos (proteínas:
peixes, carnes, frango, ovos). Não favorecem as caries
• Saliva age como protetora: queda no pH eleva desmineralização e favorece cárie
(vários alimentos acidificam o organismo, consequentemente a saliva)
 Cárie dental
Prevenção e tratamento
• Limpar gengiva com gaze (no caso de criança);
• Higiene bucal adequada (escova, fio dental, enxágues) - escovação diária (2
vezes pelo menos);
• Enxaguar a boca quando não for possível escovar;
• Fluoretação da água;
• Creme dental fluoretado;
• Implementar políticas de promoção da saúde bucal (gestação, infância,
adolescência);
• Em lactentes, evitar mamadeira noturna bem como sucos adoçados.
 Cárie dental

• SUBSTITUTOS:
- Ciclamato
- Sacarina
- Aspartame NÃO CARIOGÊNICOS
- Sucralose
- Acesulfame K
- Esteviosídeo
- Xilitol
 Câncer oral
• CONSIDERAÇÕES GERAIS
• Inclui os cânceres de lábio e de cavidade oral (mucosa bucal, gengivas, palato
duro, língua oral e assoalho da boca);
• Os principais fatores de risco são idade superior a 40 anos, consumo de tabaco e
de bebidas alcoólicas, associados ou não a trauma crônico (próteses), má higiene
oral e história familiar de câncer.
• Correspondem a 4% dos tumores malignos em homens e 2% em mulheres.
• Óbitos : 2% em homens e 1% em mulheres.
• Em 95% dos casos os pacientes têm mais de 40 anos de idade e a média etária de
incidência é de 60 anos.
 Câncer oral

DIETA: papel no risco de câncer ou na

proteção?
• RISCO: alimentos grelhados na brasa e preservados em sal,
baixo consumo de carotenos;
• PROTEÇÃO: consumo de frutas, legumes e verduras,
(betacaroteno, vit B6, C, E, folato, flavonóides).
 Câncer oral

• SINTOMAS GERAIS:
• Aparecimento de feridas na boca de difícil cicatrização.
• Ulcerações superficiais, indolores (podendo sangrar ou não) e manchas
esbranquiçadas ou avermelhadas nos lábios ou na mucosa bucal.
• Dificuldade para falar, mastigar e engolir, além de emagrecimento acentuado,
dor e presença de linfadenomegalia cervical (caroço no pescoço) → estágio
avançado.
 Câncer oral

• TRATAMENTO:

• Cirurgia e/ou radioterapia (isolada ou associadamente) - cura em 80% dos casos.

• Quimioterapia associada à radioterapia é empregada nos casos mais avançados,
quando a cirurgia não é possível.
• Terapia de radiação pode afetar a nutrição, o estado de saúde bucal, causar
xerostomia, perda do paladar, aumento do risco de infecção, dor;
• Quimioterapia: induz mucosite, sensibilidade a lesões de alimentos sólidos
• Glutamina: CONTRAINDICADA em casos de câncer: Proliferação celular e combustível
para as células replicarem
 Câncer oral

• TRATAMENTO NUTRICIONAL
1.  aporte energético e proteico
2. consistência modificada (semi - líquida a líquida)
3.  densidade energética da dieta
4. fracionamento  (> 6 refeições/dia)
5. via oral ou enteral (sondas, ostomias)
6. Enteral: fórmulas artesanais ou industrializadas desde que atinjam necessidades
nutricionais
7. Oral: suplementação da dieta
8. Imunonutrientes: ômega-3, pré e probióticos.