CANCER DE BEXIGA

QUESTÃO RESPOSTAS

1 A

2 C

3 D

4 D

5 B

6 D

7 C

8 D

9 A

10 E

Comentário QUESTÃO 2

Pessoal, antes de olharmos as alternativas, vamos avaliar o paciente da questão.

Homem IDOSO, TABAGISTA, com HEMATÚRIA intermitente e SINTOMAS
IRRITATIVOS (urgência miccional) — temos que pensar em câncer de bexiga!

A. Incorreta. Pacientes com ureterolitíase obstrutiva apresentam um quadro

AGUDO de dor abdominal ou lombar , que pode estar associada a hematúria (micro
ou macroscópica), náuseas e vômitos. Apesar da história prévia de urolitíase, o
paciente apresenta sintomas há 4 semanas.

B. Incorreta. A tomografia é um ótimo exame para a investigação de cálculos.

Entretanto, esse paciente apresenta fatores de risco e clínica que levantam a
suspeita de câncer, por isso, são necessários outros exames complementares para
confirmação do diagnóstico.

C. Correta. Temos um paciente com fatores de risco (idoso e tabagista) e quadro

clínico (hematúria, plenitude vesical e urgência miccional) compatível com câncer de
bexiga. O tumor de bexiga é a malignidade mais comum do trato urinário, sendo o
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carcinoma urotelial o tipo histológico mais frequente. A cistoscopia é o exame

padrão ouro para o diagnóstico. Entretanto, o carcinoma urotelial pode ocorrer em
qualquer parte do trato urinário, por isso, é necessário exame de imagem
(tomografia, ressonância ou uretrocistografia retrógrada) para descartar outra lesão
primária.

D. Incorreta. A uretrocistoscopia normal não descarta o diagnóstico de tumor

urotelial, uma vez que ele pode ocorrer em qualquer porção do trato urinário, por
isso a investigação deve ser associada com outros exames de imagem.

Comentário QUESTÃO 3

O subtipo histológico mais comum das neoplasias de bexiga é o carcinoma

urotelial, possuindo como principais fatores de risco o tabagismo. O contato
com aminas aromáticas também é fator de risco. Outros subtipos histológicos e
seus respectivos fatores de risco são: 1. Carcinoma espinocelular: infecção
urinária de repetição, cistolitíase, cateterismo vesical prolongado,
esquistomosse (schistossoma haematobium); 2. Adenocarcinoma: úraco.
Tumor neuroendócrino: sem fatores de risco muito bem estabelecidos. Alguns
estudos sugerem que o tabagismo e a predisposição genética são fatores de
risco associados so seu desenvolvimento. Alternativa A: Incorreta. Estes fatores
estão relacionados com o carcinoma espinocelular. Alternativa B: Incorreta.
Estes fatores estão relacionados com o carcinoma espinocelular. Alternativa C:
Incorreta. ITU de repetição está relacionada com o carcinoma espinocelular.
Alternativa D: Correta. Estes são fatores sabidamente relacionados com o
desenvolvimento do carcinoma urotelial. Resposta correta, letra D.

QUESTÃO 4

O estadiamento histopatológico do CA de bexiga é determinado pela

profundidade de invasão tumoral da parede vesical e dependerá da ressecção
transuretral do tumor, por via endoscópica, para diagnóstico. O Ta corresponde
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a carcinoma papilar não invasivo, Tis ao carcinoma in situ, T1 ao tumor com

invasão subepitelial (invade a lâmina própria), T2 com invasão da camada
muscular, sendo T2a superficial (metade interna) e T2b profunda (metade
externa), T3 corresponde à invasão do tecido perivesical, com T3a sendo
microscópica e T3b, macroscópica (massa extravesical), e o T4 corresponde ao
tumor que invade órgãos adjacentes, com T4a invadindo próstata, útero ou
vagina e T4b invadindo a parede pélvicaabdominal. A metástase linfonodal < 2
cm é N1, < 5 cm é N2 e > 5 cm é N3. Qualquer metástase à distância estadia
como M1. Assim, a resposta correta é letra D) Tumor que invade camada
muscular, linfonodos negativos e metástases e metástases não avaliadas.

QUESTÃO 5

O carcinoma de bexiga predomina no sexo masculino e possui maior incidência

entre 60 e 70. Os fatores de risco incluem exposição a carcinógenos, como o
2nafitilamina presente no cigarro, benzidina, nitrosaminas, e a fatores
ocupacionais, como passoas que trabalham com tintas, indústria têxtil, borracha
e pneus, alumínio, petróleo e produtos de beleza, além de fatores irritativos
crônicos e uso de alguns fármacos. Os principais sintomas incluem hematúria
indolor, disúria e urgência miccional. O tratamendo baseia-se na invasão
muscular: se houve invasão, deve-se proceder a cistectomia; se não houve,
pode-se realizar ressecção transuretral associada a quimioterapia (como uso de
BK) ou radioterapia. O tratamento, então, não é baseado no tamanho do tumor.
Dessa forma, a alternativa correta é a letra B) Tabagismo, o uso de
ciclofosfamida e irritação crônica são causas.

QUESTÃO 6

O divisor de águas no tratamento de CA de bexiga é a invasão muscular. Se

não houver invasão, é considerado superficial e pode ser realizada ressecção
transuuretral ou outra terapia (como uso de bacilos de Koch) se houver alta
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chance de recidiva. Se houver invasão muscular, deve-se realizar a retirada de

toda a bexiga (cistectomia radical) é o tratamento padrão, podendo ou não
associar quimio ou radioterapia associada a linfadenectomia. Se o tumor estiver
na parede posterior, deve retirar também a próstata e as vesículas seminais no
homem e ovários, útero e trompas na mulher. Derivações urinárias após
cistectomia podem ser incontinentes ou continentes, externas ou internas,
ortotrópicas ou heterotópicas. Basicamente, na maioria dos casos, a escolha
final termina na confecção de um reservatório intestinal continente
anastomosado à uretra (neobexiga ortotópica) ou a uma derivação urinária
externa incontinente com estoma cutâneo (conduto ileal – cirurgia de Bricker).
Para pacientes ativos e motivados de ambos os sexos, sem comorbidades
significativas, com boa função renal e com neoplasia de prognóstico favorável,
a melhor opção para reconstrução do trato urinário após cistectomia parece ser
neobexiga ortotópica ileal. Assim, a alternativa correta corresponde à letra D)
Cistectomia radical + neobexiga ortotópica.

QUESTÃO 7

Há diversas causas possíveis de hematúria, desde lesões renais, passando

pelo ureter, bexiga e uretra. A anamnese e exame físico são muito úteis para
ajudar em sua diferenciação, qualificando a hematúria quanto ao tempo no jato
urinário (inicial - geralmente oriunda da uretra; total - proveniente da bexiga ou
trato urinário alto; ou terminal - proveniente do colo vesical, próstata ou uretra
posterior),dor e outros sintomas associados. Alternativa A: Incorreto, a TB renal
não é uma afecção frequente e geralmente vem associada outros sintomas
miccionais, dor, infecções urinárias de repetição. Alternativa B: Incorreto,
geralmente cursa com dor, massa no flanco e perda de peso. Alternativa C:
Correto. A principal causa de hematúria macroscópica em homens com mais de
50 anos (sobretudo quando tabagistas, que é um importante fator de risco) é o
tumor de bexiga. Seu padrão é uma hematúria intermitente, total e geralmente
sem outros sintomas associados. Alternativa D: Incorreto, o aspecto da próstata
ao toque é benigno. Alternativa E: Incorreto, geralmente cursa com sintomas
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miccionais associados, com hematúria em fases avançadas. Resposta correta,

letra C.

QUESTÃO 8

O câncer de bexiga é a neoplasia maligna mais comum que envolve o sistema

urinário. Pacientes com câncer de bexiga classicamente apresentam hematúria
indolor (visivelmente grossa ou microscópica), embora sintomas irritantes de
micção (frequência, urgência, disúria) possam ser a manifestação inicial.
Alternativa A: Incorreto. A disúria e outros sintomas de micção irritativos, como
urgência e incontinência de urgência ocorrem em aproximadamente um terço
dos pacientes. Alternativa B: Incorreto. A dor associada ao câncer de bexiga é
geralmente o resultado de tumores localmente avançados ou metastáticos. A
dor suprapúbica é geralmente um sinal de um tumor localmente avançado que
está invadindo diretamente os tecidos moles e nervos perivesicais ou
obstruindo a saída da bexiga e causando retenção urinária. Alternativa C:
Incorreto. Perda ponderal e outros sintomas constitucionais como fadiga,
anorexia e incapacidade de prosperar geralmente são sinais de doença
avançada ou metastática e denotam um mau prognóstico. Alternativa D:
Correto. O sintoma de apresentação mais comum é a hematúria, que
geralmente é intermitente, grosseira, indolor e presente durante toda a micção.
Resposta correta, letra D.

QUESTÃO 9

A letra B está incorreta pois o método de maior acurácia para o diagnóstico de

câncer de bexiga é a cistoscopia. A letra C está incorreta pois o sexo masculino
é fator de risco. A letra E e D estão incorretas também pois o câncer de bexiga
é geralmente tratado com Ressecção Transuretral (RTU) do tumor. Costuma-se
realizar a profilaxia da recidiva com BCG (Bacilo de Calmette-Guérin), e não
com quimioterapia propriamente dita. Gabarito letra A.
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QUESTÃO 10

Cerca de 90% dos carcinomas uroteliais são carcinomas de células de

transição e 50% deles se localizam na bexiga. O tipo histológico mais comum é
o papilífero (letra A verdadeira). A maioria são múltiplos e a multifocalidade é
fator de mau prognóstico (letra B verdadeira). Pacientes com tumores de alto
risco têm 60-80% de chances de recidivar (letra C verdadeira). O principal
método de tratamento do carcinoma urotelial de bexiga é cirúrgico (letra D
errada). No entanto, o tratamento depende do estadiamento e a quimioterapia
pode ser usada como método auxiliar em casos avançados antes da cirurgia ou
radioterapia, no entanto, não é método adequado para tratamento quando
usada isoladamente nesses casos (letra E falsa e resposta da questão).