04/11/2022 13:48 SOC - [cad011r.

jsp] [Pedido de Exames]

Pedido de Exames

Banco Mercantil do B r a s i l S.A 04/11/2022

Prestador Advice (Patos de Minas/MG) Telefone: (34) 3823-1771

Endereço: Rua Ana de Oliveira , 181 Bairro: Centro
Complemento: Cidade: Patos de Minas
Seqüência 208949977
Funcionário Matricula RG Tipo de Exame
4741 - MARIELLE ALVES DE OLIVEIRA SANTOS 43509-1 17365935 Admissional
Unidade
Empresa CNPJ
PA Rua Major Gote /
154 - Banco Mercantil do Brasil S.A 17.184.037/0492-08
Patos De Minas
Data de Nascimento Data de admissão Idade Data Ficha
16/08/1991 14/11/2022 31 07/11/2022
Nome do Setor Nome do Cargo
Pa Rua Major Gote / Patos De Minas Inss 01 Escriturario De Agencia

Exames
Código Exame Nome do Exame Recomendação Data Hora
CLINICO Avaliação Clínica Ocupacional 07/11/2022 06:30

Exames Realizados por Outras Prestadoras

Exames Prestador

____________________________________
____________________________________
MARIELLE ALVES DE OLIVEIRA SANTOS
Carimbo e Assinatura
RG: 17365935
Médico Examinador com CRM

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 1/10
04/11/2022 13:48 SOC - [cad011r.jsp] [Pedido de Exames]

A S O - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL

Banco Mercantil do Brasil S.A
EMPRESA
Razão
Banco Mercantil do Brasil S.A Cidade / UF: PATOS DE MINAS / MG
Social:
CNPJ: 17.184.037/0492-08 Bairro: CENTRO
Endereço: RUA MAJOR GOTE, 1127 CEP: 38700001
TRABALHADOR
Nome: MARIELLE ALVES DE OLIVEIRA SANTOS Setor: Pa Rua Major Gote / Patos De Minas Inss 01
RG: 17365935 / SSP Cargo: Escriturario De Agencia
CPF: 108.625.486-40 Setor: Pa Rua Major Gote / Patos De Minas Inss 01
CTPS: 3645808 - 002-0 / MG Nascimento: 16/08/1991 - Idade: 31
MATRÍCULA:43509-1 Sexo: Feminino
RISCOS AMBIENTAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS
Ausência de Fator de Risco Físico
Ausência de Fator de Risco Químico
Ausência de Fator de Risco Biológico
RISCOS OCUPACIONAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS

Conforme Análise Ergonômica vigente.

MÉDICO RESPONSÁVEL PELO PCMSO
LUCIANA RIBEIRO DE MORAIS CRM: 43975 UF: MG

AVALIAÇÃO CLÍNICA E EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS

____/____/______ Avaliação Clínica Ocupacional

OBSERVAÇÕES

TIPO DE EXAME E DATA RESULTADO DE EXAME

Admissional * ___/___/____ [ ] Apto para função [ ] Inapto para função

__________________________
Médico Examinador com CRM - CRM: /
"Encarregado (autorizado) pelo PCMSO"
Rua Ana de Oliveira, 181, Patos de Minas / MG
e-mail de contato: suporte.medico@grupo3778.com.br
Telefone: (41) 99164-1302
__________________________
MARIELLE ALVES DE OLIVEIRA SANTOS **
Declaro que recebi cópia deste ASO, física ou eletrônica,
estando ciente do seu resultado e da disponibilidade
dos meus exames, se necessário.

* Exame Ocupacional em cumprimento às Portarias Nº 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94, 08/96 e 6.734/20 (NR-7) - Ministério do Economia
** Esse documento poderá ter assinatura e a guarda eletrônica, conforme a Portaria Nº 211/19, em "PDF", com Certificação Digital ICP-Brasil
- O ASO estará disponível ao trabalhador, a qualquer tempo, através do cadastro com CPF no Aplicativo MEUSOC, na aba de documentos
- Estará também disponível aos órgãos de fiscalização e partes interessadas mediante prévia notificação

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 2/10
04/11/2022 13:48 SOC - [cad011r.jsp] [Pedido de Exames]

A S O - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL

Banco Mercantil do Brasil S.A
EMPRESA
Razão
Banco Mercantil do Brasil S.A Cidade / UF: PATOS DE MINAS / MG
Social:
CNPJ: 17.184.037/0492-08 Bairro: CENTRO
Endereço: RUA MAJOR GOTE, 1127 CEP: 38700001
TRABALHADOR
Nome: MARIELLE ALVES DE OLIVEIRA SANTOS Setor: Pa Rua Major Gote / Patos De Minas Inss 01
RG: 17365935 / SSP Cargo: Escriturario De Agencia
CPF: 108.625.486-40 Setor: Pa Rua Major Gote / Patos De Minas Inss 01
CTPS: 3645808 - 002-0 / MG Nascimento: 16/08/1991 - Idade: 31
MATRÍCULA:43509-1 Sexo: Feminino
RISCOS AMBIENTAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS
Ausência de Fator de Risco Físico
Ausência de Fator de Risco Químico
Ausência de Fator de Risco Biológico
RISCOS OCUPACIONAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS

Conforme Análise Ergonômica vigente.

MÉDICO RESPONSÁVEL PELO PCMSO
LUCIANA RIBEIRO DE MORAIS CRM: 43975 UF: MG

AVALIAÇÃO CLÍNICA E EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS

____/____/______ Avaliação Clínica Ocupacional

OBSERVAÇÕES

TIPO DE EXAME E DATA RESULTADO DE EXAME

Admissional * ___/___/____ [ ] Apto para função [ ] Inapto para função

__________________________
Médico Examinador com CRM - CRM: /
"Encarregado (autorizado) pelo PCMSO"
Rua Ana de Oliveira, 181, Patos de Minas / MG
e-mail de contato: suporte.medico@grupo3778.com.br
Telefone: (41) 99164-1302
__________________________
MARIELLE ALVES DE OLIVEIRA SANTOS **
Declaro que recebi cópia deste ASO, física ou eletrônica,
estando ciente do seu resultado e da disponibilidade
dos meus exames, se necessário.

* Exame Ocupacional em cumprimento às Portarias Nº 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94, 08/96 e 6.734/20 (NR-7) - Ministério do Economia
** Esse documento poderá ter assinatura e a guarda eletrônica, conforme a Portaria Nº 211/19, em "PDF", com Certificação Digital ICP-Brasil
- O ASO estará disponível ao trabalhador, a qualquer tempo, através do cadastro com CPF no Aplicativo MEUSOC, na aba de documentos
- Estará também disponível aos órgãos de fiscalização e partes interessadas mediante prévia notificação

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 3/10
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A S O - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL

Banco Mercantil do Brasil S.A
EMPRESA
Razão
Banco Mercantil do Brasil S.A Cidade / UF: PATOS DE MINAS / MG
Social:
CNPJ: 17.184.037/0492-08 Bairro: CENTRO
Endereço: RUA MAJOR GOTE, 1127 CEP: 38700001
TRABALHADOR
Nome: MARIELLE ALVES DE OLIVEIRA SANTOS Setor: Pa Rua Major Gote / Patos De Minas Inss 01
RG: 17365935 / SSP Cargo: Escriturario De Agencia
CPF: 108.625.486-40 Setor: Pa Rua Major Gote / Patos De Minas Inss 01
CTPS: 3645808 - 002-0 / MG Nascimento: 16/08/1991 - Idade: 31
MATRÍCULA:43509-1 Sexo: Feminino
RISCOS AMBIENTAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS
Ausência de Fator de Risco Físico
Ausência de Fator de Risco Químico
Ausência de Fator de Risco Biológico
RISCOS OCUPACIONAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS

Conforme Análise Ergonômica vigente.

MÉDICO RESPONSÁVEL PELO PCMSO
LUCIANA RIBEIRO DE MORAIS CRM: 43975 UF: MG

AVALIAÇÃO CLÍNICA E EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS

____/____/______ Avaliação Clínica Ocupacional

OBSERVAÇÕES

TIPO DE EXAME E DATA RESULTADO DE EXAME

Admissional * ___/___/____ [ ] Apto para função [ ] Inapto para função

__________________________
Médico Examinador com CRM - CRM: /
"Encarregado (autorizado) pelo PCMSO"
Rua Ana de Oliveira, 181, Patos de Minas / MG
e-mail de contato: suporte.medico@grupo3778.com.br
Telefone: (41) 99164-1302
__________________________
MARIELLE ALVES DE OLIVEIRA SANTOS **
Declaro que recebi cópia deste ASO, física ou eletrônica,
estando ciente do seu resultado e da disponibilidade
dos meus exames, se necessário.

* Exame Ocupacional em cumprimento às Portarias Nº 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94, 08/96 e 6.734/20 (NR-7) - Ministério do Economia
** Esse documento poderá ter assinatura e a guarda eletrônica, conforme a Portaria Nº 211/19, em "PDF", com Certificação Digital ICP-Brasil
- O ASO estará disponível ao trabalhador, a qualquer tempo, através do cadastro com CPF no Aplicativo MEUSOC, na aba de documentos
- Estará também disponível aos órgãos de fiscalização e partes interessadas mediante prévia notificação

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 4/10
04/11/2022 13:48 SOC - [cad011r.jsp] [Pedido de Exames]

Ficha Clínica

Banco Mercantil do B r a s i l S.A

Funcionário (Código / Nome) RG
4741 / MARIELLE ALVES DE OLIVEIRA SANTOS 17365935
Empresa CNPJ
Banco Mercantil do Brasil S.A 17.184.037/0492-08
Unidade Setor
PA Rua Major Gote / Patos De Minas Pa Rua Major Gote / Patos De Minas Inss 01
Cargo Sexo Idade
Escriturario De Agencia Feminino 31
Nascimento Admissão Entrada Saída
16/08/1991 14/11/2022 00:00 00:00
Tipo de Exame Data Ficha
Admissional 07/11/2022
Médico(a)/

Exames
Avaliação Clínica Ocupacional,
Parecer do ASO

Cadastro Médico
HISTÓRICO DE SAÚDE
Já fez alguma CIRURGIA? Já necessitou de TRATAMENTO PSICOLÓGICO, PSIQUIÁTRICO e/ou
NEUROLÓGICO?
Não / Nega SIM
Detalhar Não / Nega SIM
___________________________________________________ Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Já esteve INTERNADO por algum motivo? ___________________________________________________
Já sofreu ACIDENTE DE TRABALHO OU TRAJETO?
Não / Nega SIM
Detalhar Não / Nega SIM
___________________________________________________ Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Já teve alguma FRATURA ou TRAUMA? ___________________________________________________
Já teve DOENÇA OCUPACIONAL comprovada?
Não / Nega SIM
Detalhar Não / Nega SIM
___________________________________________________ Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Já fez FISIOTERAPIA por algum motivo? ___________________________________________________
Outro(s) historico(s) relevantes
Não / Nega SIM
___________________________________________________
Detalhar ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

Ficha Clínica

TIPO DE ATENDIMENTO
Atendimento PRESENCIAL TELEMEDICINA
IDADE (Mulher)
Menor de 25 anos 25-49 ANOS (PCCU)
50-69 ANOS (PCCU, MMG, 70 anos ou mais
Intestino)

HISTÓRICO OCUPACIONAL RECENTE

SITUAÇÕES DE TRABALHO Você realiza ATIVIDADES PARALELAS/ESCOLARES?
Trabalha em ESPAÇO CONFINADO?
Não / Nega SIM
Não / Nega SIM Observações
Trabalha em ALTURA? ___________________________________________________
___________________________________________________
Não / Nega SIM
___________________________________________________
Trabalha com DIREÇÃO DE VEÍCULOS PROFISSIONAIS? ___________________________________________________
Não / Nega SIM Você tem OUTRO VÍNCULO DE TRABALHO no momento?
Trabalha com ELETRICIDADE? Não / Nega SIM
Não / Nega SIM Observações
___________________________________________________
Trabalha com RISCO DE EXPLOSÃO?
___________________________________________________
Não / Nega SIM

Á
https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 5/10
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Trabalha com CONDIÇÃO HIPERBÁRICA?
Não / Nega SIM
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
SOC - [cad011r.jsp] [Pedido de Exames]
___________________________________________________
___________________________________________________
Você faz algum BICO?
Não / Nega SIM
Observações
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Esteve AFASTADO PELO INSS nos últimos 12 meses?
Não / Nega SIM
Especifique
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

PERFIL DE SAÚDE - IDENTIFICAÇÃO DE FATORES DE RISCO

Você FUMA? Consumo de BEBIDA ALCÓOLICA?
Não / Nega SIM Ex. Tabagista Não bebe 1-2x/mês
Há quantos anos? _______ 1 x/semana 2-3 x/semana
Quantos cigarros/dia? _______ 4-5 x/semana DIÁRIO
Consumo de MACONHA OU OUTRAS DROGAS ilícitas? QUANTAS DOSES contendo álcool consome num dia normal?
Não usa USO RECREATIVO Com que frequência consome SEIS DOSES OU MAIS numa única ocasião?
USO REGULAR Nunca Menos que uma vez por mês
Pelo menos uma vez por mês Pelo menos uma vez por semana
Diariamente ou quase
diariamente

Você faz ATIVIDADE FÍSICA regular? Quantas porções de FRUTAS E VEGETAIS você comeu por dia nos últimos 7 dias?
_______
Não / Nega SIM
Com qual frequência você consome ALIMENTOS OU BEBIDAS AÇUCARADAS?
QUANTOS HORAS/MINUTOS por semana? _______
Qual ATIVIDADE pratica? Nenhum dia da semana 1 dia da semana
___________________________________________________ 2 dias da semana 3 dias da semana
___________________________________________________ 4 dias da semana 5 dias da semana
___________________________________________________ 6 dias da semana 7 dias da semana
___________________________________________________
Qualidade do SONO?
Mais que 8h Entre 6 e 8h
MENOS QUE 6h
Quantos copos de ÁGUA você costuma tomar por dia?
1 copo (200ml) 2 copos (400ml)
3 copos (600ml) 4 copos (800ml)
5 copos (1,0L) 6 copos (1,2L)
7 copos (1,4L) ou mais

SAÚDE DA MULHER
Tem FILHOS? Já teve algum DISTÚRBIO DA MAMA?
Não / Nega SIM Não / Nega SIM
Parto Detalhar
___________________________________________________
Normal Cesariana
___________________________________________________
ABORTO(s)? ___________________________________________________
Não / Nega SIM ___________________________________________________
Quando foi a última vez que coletou PREVENTIVO DO COLO UTERINO, o papanicolau?
Quantos? _______
Você faz uso de MÉTODO CONTRACEPTIVO?
Em relação a MAMOGRAFIA quando foi a última vez que realizou esse exame?
Não / Nega SIM
Método PRINCIPAL
Algum método complementar (se houver)?
Data aproximada da ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO? ____/____/________
___ Não sabe informar data da última menstruação

EXAMES DE PREVENÇÃO
Em relação a exames de PREVENÇÃO DO CÂNCER DE INTESTINO, você já fez exames Pesquisa de sangue oculto nas fezes - Quando foi a última vez que realizou este
preventivos? exame?
NÃO / NEGA Sim Colonoscopia - Quando foi a última vez que realizou este exame?
Retossigmoidoscopia - Quando foi a última vez que realizou este exame?

AVALIAÇÃO MÉDICA PSICOSSOCIAL

Sente-se em CONDIÇÕES de UTILIZAR o(s) EPI'(s) (óculos, máscara, protetor auditivo, Tem PÂNICO de altura, lugares fechados ou outra FOBIA (medo excessivo de)?
capacete, calçado, etc.) necessário(s) para cada atividade, durante toda jornada de
Não / Nega SIM
trabalho?
Detalhar
Sim NÃO / NEGA ___________________________________________________
Você sofre de alguma DOENÇA ou tem alguma SEQUELA de acidente ou deficiência? ___________________________________________________
___________________________________________________
Não / Nega SIM
___________________________________________________
Detalhar Sofre de ANSIEDADE Generalizada, HIPERATIVIDADE e/ou DESATENÇÃO?
___________________________________________________
___________________________________________________ Não / Nega SIM
___________________________________________________ Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
Ó
https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 6/10
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Já teve ou tem problemas com BEBIDAS ALCOÓLICAS e/ou DROGAS?
Não / Nega SIM
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Possui alguma queixa ou problema em seu RELACIONAMENTO COM A FAMÍLIA?
Não / Nega SIM
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
SOC - [cad011r.jsp] [Pedido de Exames]
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Já teve ou tem DEPRESSÃO e/ou Síndrome do PÂNICO?
Não / Nega SIM
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Já necessitou de TRATAMENTO PSICOLÓGICO, PSIQUIÁTRICO e/ou NEUROLÓGICO?
Não / Nega SIM
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Durante o último mês você teve alguma alteração no seu PADRÃO DE SONO?
Não / Nega SIM
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Possui alguma queixa relacionada a ESTRESSE?
Não / Nega SIM
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

BEM ESTAR
HUMOR: Sente-se alegre e bem-humorado(a) SONO: Acordo sentindo-me renovado(a) e descansado(a)?
TRANQUILIDADE: Sente-se calmo(a) e tranquilo(a) PRAZER: O seu dia-a-dia tem sido preenchido com coisas que te interessam?
DISPOSIÇÃO: Sente-se ativo(a) e enérgico(a) Em comparação ao último ano, você consideraria que SUA SAÚDE, NESTE MOMENTO,
está:
Muito melhor Um pouco melhor Igual
Um pouco pior Muito pior

SINAIS VITAIS E DADOS ANTROPOMÉTRICOS

PRESSÃO ARTERIAL/FREQUÊNCIA CARDÍACA BIOTÍPO
Freqüência Cardíaca (bpm) _______ Peso atual (Kg) _______
Pressão Arterial Sistólica (mmHg) _______ Altura (m) _______
Pressão Arterial Diastólica (mmHg) _______ Índice de Massa Corpórea IMC - calculado
Pressão Arterial Média - calculada (mmHg)
___ Dados de peso e altura informados pelo trabalhador

FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA TEMPERATURA CORPORAL

Frequência Respiratória (ipm) _______ Temperatura (ºC ) _______

SATURAÇÃO O2 CIRCUNFERÊNCIAS
Saturação O2 (%) _______ Perímetro da Cintura (cm) _______
Perímetro de Quadril (cm) _______

ANAMNESE
ANAMNESE HISTÓRIA CLÍNICA (QUEIXA PRINCIPAL / HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL) COMORBIDADES E USO DE MEDICAMENTOS
Você tem alguma outra QUEIXA, ALTERAÇÃO ou PROBLEMA de saúde (sinais ou Esteve em CONSULTA MÉDICA por esta queixa/doença nos úlitmos 90 dias?
sintomas)?
Não / Nega SIM
Assintomático COM queixa(s) Este atendimento identificou algum problema de saúde?
Queixa PRINCIPAL
Não / Nega SIM
Há QUANTO TEMPO a queixa principal está presente
___________________________________________________ Detalhar
___________________________________________________
___ OUTRAS queixas
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ Está fazendo acompanhamento médico por esse motivo neste momento?
___________________________________________________
Não / Nega SIM
___________________________________________________
Está em uso de algum MEDICAMENTO de uso contínuo?
Não / Nega SIM
Quantidade de medicamentos ao dia?
1 2 3 4 5 6 ou mais
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Está em uso de algum MEDICAMENTO eventual e/ou que não necessitam de receita
médica?
Não / Nega SIM

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 7/10
04/11/2022 13:48 SOC - [cad011r.jsp] [Pedido de Exames]
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

ASPECTOS FÍSICOS
EXAME MENTAL EXAME MENTAL
Orientação (tempo e espaço) Pensamento/conteúdo
Sim NÃO Normal ALTERADO
Adequardamente vestido/arrumado para ocasião Raciocínio
Sim NÃO Lógico CONFUSO
Humor Afeto
Eutimico DEPRIMIDO Normal Alegre
ANSIOSO TRISTE EMBOTADO
Comportamento Comunicação
Calmo AGRESSIVO Normal IRRESPONSIVO
AGITADO PROLIXO VERBORRÉICO

APARELHO CARDIOVASCULAR APARELHO RESPIRATÓRIO

Ausculta cardíaca
Normal ALTERADO
Observações
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Percepção de palpitações/ aceleração cardíaca
Não / Nega PERCEBE
Observações
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Ausculta pulmonar
Normal ALTERADO
Observações
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Percepção de falta de ar/respiração mais curta ou chiado no peito
Não / Nega PERCEBE
Observações
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

ABDOME COLUNA VERTEBRAL

Abdome Assimetrias
Normal ALTERADO Ausentes PRESENTES
Observações Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Percepção de Cicatrizes, herniações (abaulamentos) ou desconforto Mobilidade
Não / Nega PERCEBE Normal ALTERADO
Observações Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Lasegue
Percepção de dificuladde de mobilização, amplitude de movimentos edema ou
alteração de trofismo
Não / Nega PERCEBE
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

MEMBROS SUPERIORES MEMBROS INFERIORES

Mobilidade Marcha
Normal ALTERADO Normal ALTERADO
Detalhar Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Força Mobilidade
Normal ALTERADO - Diminuída Normal ALTERADO
Detalhar Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Trofismo Força
Normal ALTERADO Normal ALTERADO - Diminuída
Detalhar Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Uso de órtese Trofismo

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 8/10
04/11/2022 13:48 SOC - [cad011r.jsp] [Pedido de Exames]

Não / Nega SIM Normal ALTERADO

Detalhar Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Tinel Uso de órtese
Phalen Não / Nega SIM
Filkenstein
Detalhar
Neer ___________________________________________________
Hawkins ___________________________________________________
Apley ___________________________________________________
Jobe ___________________________________________________
Percepção de dificuladde de mobilização, amplitude de movimentos edema ou alteração Percepção de dificuladde de mobilização, amplitude de movimentos edema ou
de trofismo alteração de trofismo

Não / Nega PERCEBE Não / Nega PERCEBE

Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

OUTROS APARELHOS
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

DOCUMENTOS RELEVANTES
DESCRIÇÃO
___________________________________________________
DESCRIÇÃO
___________________________________________________

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE DOENÇAS - CID

CID
COMORBIDADES
___________________________________________________

___ RECOMENDAÇÕES DE SAÚDE

RECOMENDAÇÕES DE SAÚDE ACERCA DE PATOLOGIAS CONSTATADAS NO EXAME
___ Comprometer-se com medidas de ___
controle acerca de seu
SOBREPESO/OBESIDADE
___ Comprometer-se com medidas de ___
controle acerca de seu ÁCIDO
ÚRICO, incluindo a redução do
consumo de PROTEÍNAS
___ Comprometer-se com medidas de ___
controle acerca de sua PRESSÃO
ARTERIAL, incluindo a redução do
consumo de SAL
___ Comprometer-se em fazer uso de
PROTETOR SOLAR
RECOMENDAÇÕES DE SAÚDE
Comprometer-se com medidas de
controle acerca de sua
DISLIPIDEMIA, incluindo a
redução do consumo de
GORDURAS
Comprometer-se com medidas de
controle acerca de seu DIABETES
MELLITUS, incluindo a redução do
consumo de DOCES, MASSAS,
PÃES E BOLOS
Comprometer-se a continuar com
as MEDICAÇÕES EM USO,
conforme orientação de seu
médico assistente
RECOMENDAÇÕES DE SAÚDE ACERCA DOS HÁBITOS DE VIDA CONSTATADAS NO
EXAME
___ Suspender o TABAGISMO ___ Suspender o uso de ÁLCOOL
considerando seus efeitos considerando seus efeitos
potenciais (eleva a pressão potenciais (envolvimento em
arterial, aumenta os batimentos acidentes, interação
cardíacos, contribui para medicamentosa, desenvolvimento
aterosclerose, doença e agravamento de doenças)
coronariana, morte súbita, AVE)
___ Comprometer-se a realizar ___ Comprometer-se ao
EXERCÍCIOS FÍSICOS MONITORAMENTO NUTRICIONAL
regularmente sempre com buscando melhores hábitos
acompanhamento profissional alimentares
___ Comprometer-se com o aumento
da INGESTÃO DE LÍQUIDOS
___________________________________________________

RECOMENDAÇÕES SOBRE ASPECTOS GERAIS DE LAZER RECOMENDAÇÕES SOBRE OS ASPECTOS DE VIDA PRÁTICA DURANTE SEU
___ Realize atividades que envolvem ___ Faça pelo menos 3 REFEIÇÕES TRATAMENTO
SATISFAÇÃO E DESCANSO, tais (café da manhã, almoço e jantar) ___ EVITE a prática de ATIVIDADES ___ Evite assumir a direção de
como: jogos, jogos de salão, e 2 lanches saudáveis por dia. FÍSICAS durante seu tratamento VEÍCULOS AUTOMOTORES
dança, teatro, leitura, cinema, Não pule as refeições durante seu tratamento
música, grupos de atividades ___ Evite o uso de MOTOCICLETA ___ Evite realizar atividades
recreacionais, entre outros durante seu tratamento domésticas de MANUTENÇÃO,
___ Beba pelo menos 2 litros (6 a 8 ___ Durma pelo menos 7 horas no JARDINAGEM, CAPINA durante
copos) de ÁGUA por dia. Dê período de um dia, promovendo seu tratamento
preferência ao consumo de água ao máximo a boa qualidade de ___ Evite realizar atividades ___ Evite carregar CRIANÇA DE COLO
nos intervalos das refeições seu SONO domésticas de CONSTRUÇÃO, (filhos, sobrinhos, etc.) durante
REFORMA, MUDANÇA durante seu seu tratamento
___________________________________________________ tratamento
___________________________________________________ ___ Evite tocar INSTRUMENTOS ___ Evite o uso intensivo da voz em
___________________________________________________ MUSICAIS durante seu tratamento atividades como GRITAR E/OU
___________________________________________________ CANTAR durante seu tratamento
___ Observe e corrija sua POSTURA ___ Tenha atenção ao
AO DORMIR, preferindo a posição AUTOCUIDADO, observando
lateral, tronco alinhado, com as alimentação, higiene e cuidado
coxas e joelhos moderadamente pessoal
fletidos com o uso de travesseiro
e colchão adequados

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https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 9/10
04/11/2022 13:48 SOC - [cad011r.jsp] [Pedido de Exames]
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CONCLUSÃO DO EXAME MÉDICO

RESULTADO DA AVALIAÇÃO, À ÉPOCA DO EXAME MÉDICO OBSERVAÇÕES SOBRE A NÃO RECOMENDAÇÃO
___ O candidato foi informado da
Exame Clínico VALIDADO NÃO RECOMENDADO para a
presença de ALTERAÇÃO(ÕES)
função
SUGESTIVA(S) DE PATOLOGIA(S)
DATA DE CONCLUSÃO do exame clínico ____/____/________ que possivelmente coloquem-no
Justificativa para a NÃO RECOMENDAÇÃO em alto risco de adoecimento ao
___________________________________________________ exercer as atividades da função
___________________________________________________ proposta
___________________________________________________ O candidato foi informado que
___
___________________________________________________ HAVENDO MELHORA CLÍNICA,
este, por sua própra iniciativa,
poderá solicitar novo exame
médico admissional
___ O candidato foi recomendado a
CONCLUIR INVESTIGAÇÃO
DIAGNÓSTICA complementar,
tratamento e acompanhamento
especializado
A NÃO RECOMENDAÇÃO no
___
exame não pressupõe
incapacidade laboral; indica
apenas que o avaliado não
atendeu, à época do exame, aos
parâmetros exigidos para o
exercício da função

ATENÇÃO: Para DIVIDIR A RESPONSABILIDADE E OS POTENCIAIS IMPACTOS DE SUA

DECISÃO, EVITANDO PROCESSOS TRABALHISTAS, entre em contato com o médico
3778 pelo TELEFONE (41) 99164-1302
https:Contato WhatsApp (41) 99164-1302
MEDICO ASSISTENTE 3778
___ Registro do MÉDICO ASSISTENTE MÉDICO ASSISTENTE do caso
DATA DA ANÁLISE conjunta ____/____/________
HORA _______
Houve CONSENSO?
Sim NÃO
OBSERVAÇÕES da análise
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