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Pedido de Exames

AZUL LINHAS AEREAS BRASILEIRAS S.A 14/03/2024

Digital - CMV (Lauro de


Prestador Telefone: (71) 3026-5126
Freitas/BA)
Endereço: Avenida Santos Dumont , 4474 Bairro: Estrado do Coco
Complemento:Lado do Shopping Parque Bahia Cidade: Lauro de Freitas
Atendente: Debora Silva Fax:
Seqüência 260775633
Funcionário Matricula RG Tipo de Exame
5972 - LIDIANE BARRETO DA SILVA 17036 881905526 Demissional
Empresa Unidade CNPJ
44 - AZUL LINHAS AEREAS BRASILEIRAS S.A REC - RECIFE 09.296.295/0012-12

Data de Nascimento Data de admissão Idade Data Ficha


15/10/1985 12/01/2015 38 14/03/2024
Nome do Setor Nome do Cargo
COMISSARIOS DE BORDO COMISSARIO VOO

Exames
TUSS Nome do Exame Recomendação Data Hora
Audiometria Tonal Repouso acústico de 14 horas.
40103072 14/03/2024 07:00
Ocupacional
10101012 Exame Clínico e Mental 14/03/2024 07:00

____________________________________
____________________________________
LIDIANE BARRETO DA SILVA
Carimbo e Assinatura
RG: 881905526
Médico Examinador com CRM
A S O - ATESTADO DE SAÚDE
OCUPACIONAL
3778 - PRINCIPAL

EMPRESA
Razão
AZUL LINHAS AEREAS BRASILEIRAS S.A Cidade / UF: Recife / PE
Social:
CNPJ: 09.296.295/0012-12 Bairro: Imbiribeira
Endereço: Praça Ministro Salgado Filho CEP: 51210-902
TRABALHADOR
Nome: LIDIANE BARRETO DA SILVA Unidade: REC - RECIFE
RG: 881905526 / SSP Setor: COMISSARIOS DE BORDO
CPF: 012.715.335-70 Cargo: COMISSARIO VOO
CTPS: 138 - 80 / Nascimento: 15/10/1985 - Idade: 38
MATRÍCULA:17036 Sexo: Feminino
Cod.
Cod. Func.: 5972 260775633
Sequencial:
RISCOS AMBIENTAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS
Ausência de Fator de Risco Físico
Ausência de Fator de Risco Químico
Ausência de Fator de Risco Biológico
RISCOS OCUPACIONAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS
Ausência de riscos ocupacionais específicos.

MÉDICO RESPONSÁVEL PELO PCMSO


Helton Rubem Campos Dourado CRM: 17871 UF: PE

AVALIAÇÃO CLÍNICA E EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS


____/____/______ Audiometria Tonal Ocupacional ____/____/______ Exame Clínico e Mental

TIPO DE EXAME E DATA RESULTADO DE EXAME


Demissional * ___/___/____ [ ] Apto [ ] Inapto

__________________________ __________________________
CRM: / - Médico Examinador com CRM LIDIANE BARRETO DA SILVA **
Declaro que recebi cópia deste ASO, física ou eletrônica,
Avenida Santos Dumont, 4474, Lauro de Freitas / BA estando ciente do seu resultado e da disponibilidade
e-mail de contato: suporte.medico@grupo3778.com.br dos meus exames, se necessário.
Telefone: (41) 99164-1302
* Exame Ocupacional em cumprimento às Portarias Nº 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94, 08/96 e 6.734/20 (NR-7) - Ministério do Economia
** Esse documento poderá ter assinatura e a guarda eletrônica, conforme a Portaria Nº 211/19, em "PDF", com Certificação Digital ICP-Brasil
- O ASO estará disponível ao trabalhador, a qualquer tempo, através do cadastro com CPF no Aplicativo MEUSOC, na aba de documentos
- Estará também disponível aos órgãos de fiscalização e partes interessadas mediante prévia notificação
A S O - ATESTADO DE SAÚDE
OCUPACIONAL
3778 - PRINCIPAL

EMPRESA
Razão
AZUL LINHAS AEREAS BRASILEIRAS S.A Cidade / UF: Recife / PE
Social:
CNPJ: 09.296.295/0012-12 Bairro: Imbiribeira
Endereço: Praça Ministro Salgado Filho CEP: 51210-902
TRABALHADOR
Nome: LIDIANE BARRETO DA SILVA Unidade: REC - RECIFE
RG: 881905526 / SSP Setor: COMISSARIOS DE BORDO
CPF: 012.715.335-70 Cargo: COMISSARIO VOO
CTPS: 138 - 80 / Nascimento: 15/10/1985 - Idade: 38
MATRÍCULA:17036 Sexo: Feminino
Cod.
Cod. Func.: 5972 260775633
Sequencial:
RISCOS AMBIENTAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS
Ausência de Fator de Risco Físico
Ausência de Fator de Risco Químico
Ausência de Fator de Risco Biológico
RISCOS OCUPACIONAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS
Ausência de riscos ocupacionais específicos.

MÉDICO RESPONSÁVEL PELO PCMSO


Helton Rubem Campos Dourado CRM: 17871 UF: PE

AVALIAÇÃO CLÍNICA E EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS


____/____/______ Audiometria Tonal Ocupacional ____/____/______ Exame Clínico e Mental

TIPO DE EXAME E DATA RESULTADO DE EXAME


Demissional * ___/___/____ [ ] Apto [ ] Inapto

__________________________ __________________________
CRM: / - Médico Examinador com CRM LIDIANE BARRETO DA SILVA **
Declaro que recebi cópia deste ASO, física ou eletrônica,
Avenida Santos Dumont, 4474, Lauro de Freitas / BA estando ciente do seu resultado e da disponibilidade
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Telefone: (41) 99164-1302
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A S O - ATESTADO DE SAÚDE
OCUPACIONAL
3778 - PRINCIPAL

EMPRESA
Razão
AZUL LINHAS AEREAS BRASILEIRAS S.A Cidade / UF: Recife / PE
Social:
CNPJ: 09.296.295/0012-12 Bairro: Imbiribeira
Endereço: Praça Ministro Salgado Filho CEP: 51210-902
TRABALHADOR
Nome: LIDIANE BARRETO DA SILVA Unidade: REC - RECIFE
RG: 881905526 / SSP Setor: COMISSARIOS DE BORDO
CPF: 012.715.335-70 Cargo: COMISSARIO VOO
CTPS: 138 - 80 / Nascimento: 15/10/1985 - Idade: 38
MATRÍCULA:17036 Sexo: Feminino
Cod.
Cod. Func.: 5972 260775633
Sequencial:
RISCOS AMBIENTAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS
Ausência de Fator de Risco Físico
Ausência de Fator de Risco Químico
Ausência de Fator de Risco Biológico
RISCOS OCUPACIONAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS
Ausência de riscos ocupacionais específicos.

MÉDICO RESPONSÁVEL PELO PCMSO


Helton Rubem Campos Dourado CRM: 17871 UF: PE

AVALIAÇÃO CLÍNICA E EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS


____/____/______ Audiometria Tonal Ocupacional ____/____/______ Exame Clínico e Mental

TIPO DE EXAME E DATA RESULTADO DE EXAME


Demissional * ___/___/____ [ ] Apto [ ] Inapto

__________________________ __________________________
CRM: / - Médico Examinador com CRM LIDIANE BARRETO DA SILVA **
Declaro que recebi cópia deste ASO, física ou eletrônica,
Avenida Santos Dumont, 4474, Lauro de Freitas / BA estando ciente do seu resultado e da disponibilidade
e-mail de contato: suporte.medico@grupo3778.com.br dos meus exames, se necessário.
Telefone: (41) 99164-1302
* Exame Ocupacional em cumprimento às Portarias Nº 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94, 08/96 e 6.734/20 (NR-7) - Ministério do Economia
** Esse documento poderá ter assinatura e a guarda eletrônica, conforme a Portaria Nº 211/19, em "PDF", com Certificação Digital ICP-Brasil
- O ASO estará disponível ao trabalhador, a qualquer tempo, através do cadastro com CPF no Aplicativo MEUSOC, na aba de documentos
- Estará também disponível aos órgãos de fiscalização e partes interessadas mediante prévia notificação
Ficha Clínica
AZUL LINHAS AEREAS BRASILEIRAS S.A
Funcionário (Código / Nome) RG
5972 / LIDIANE BARRETO DA SILVA 881905526
Empresa CNPJ
AZUL LINHAS AEREAS BRASILEIRAS S.A 09.296.295/0012-12
Unidade Setor
REC - RECIFE COMISSARIOS DE BORDO
Cargo Sexo Idade
COMISSARIO VOO Feminino 38
Nascimento Admissão Entrada Saída
15/10/1985 12/01/2015 00:00 00:00
Tipo de Exame Data Ficha
Demissional 14/03/2024
Médico(a)/

Exames
Audiometria Tonal Ocupacional, Exame Clínico e Mental,
Parecer do ASO

Cadastro Médico
HISTÓRICO DE SAÚDE
Já fez alguma CIRURGIA? Já necessitou de TRATAMENTO PSICOLÓGICO, PSIQUIÁTRICO e/ou
NEUROLÓGICO?
Não / Nega SIM
Detalhar Não / Nega SIM
___________________________________________________ Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Já esteve INTERNADO por algum motivo? ___________________________________________________
Já sofreu ACIDENTE DE TRABALHO OU TRAJETO?
Não / Nega SIM
Detalhar Não / Nega SIM
___________________________________________________ Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Já teve alguma FRATURA ou TRAUMA? ___________________________________________________
Já teve DOENÇA OCUPACIONAL comprovada?
Não / Nega SIM
Detalhar Não / Nega SIM
___________________________________________________ Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Já fez FISIOTERAPIA por algum motivo? ___________________________________________________
Outro(s) historico(s) relevantes
Não / Nega SIM
___________________________________________________
Detalhar ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

Ficha Clínica

IDADE (Mulher)
Menor de 25 anos 25-49 ANOS (PCCU)
50-69 ANOS (PCCU, MMG, 70 anos ou mais
Intestino)

SINAIS VITAIS E DADOS ANTROPOMÉTRICOS


PRESSÃO ARTERIAL/FREQUÊNCIA CARDÍACA BIOTÍPO
Freqüência Cardíaca (bpm) _______ Peso atual (Kg) _______
Pressão Arterial Sistólica (mmHg) _______ Altura (m) _______
Pressão Arterial Diastólica (mmHg) _______ Índice de Massa Corpórea IMC - calculado
Pressão Arterial Média - calculada (mmHg)
___ Dados de peso e altura informados pelo trabalhador

FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA TEMPERATURA CORPORAL


Frequência Respiratória (ipm) _______ Temperatura (ºC ) _______

SATURAÇÃO O2 CIRCUNFERÊNCIAS
Saturação O2 (%) _______ Perímetro da Cintura (cm) _______
Perímetro de Quadril (cm) _______

SAÚDE DA MULHER
Tem FILHOS? Já teve algum DISTÚRBIO DA MAMA?
Não / Nega SIM Não / Nega SIM
Parto Detalhar
___________________________________________________
Normal Cesariana
___________________________________________________
ABORTO(s)?
___________________________________________________
Não / Nega SIM
___________________________________________________
Quantos? _______ Quando foi a última vez que coletou PREVENTIVO DO COLO UTERINO, o papanicolau?
Você faz uso de MÉTODO CONTRACEPTIVO?
Não / Nega SIM Em relação a MAMOGRAFIA quando foi a última vez que realizou esse exame?
Método PRINCIPAL
Algum método complementar (se houver)?
Data aproximada da ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO? ____/____/________
___ Não sabe informar data da última menstruação

ANAMNESE
ANAMNESE HISTÓRIA CLÍNICA (QUEIXA PRINCIPAL / HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL) COMORBIDADES E USO DE MEDICAMENTOS
Você tem alguma outra QUEIXA, ALTERAÇÃO ou PROBLEMA de saúde (sinais ou Esteve em CONSULTA MÉDICA por esta queixa/doença nos úlitmos 90 dias?
sintomas)?
Não / Nega SIM
Assintomático COM queixa(s) Este atendimento identificou algum problema de saúde?
Queixa PRINCIPAL
Não / Nega SIM
Há QUANTO TEMPO a queixa principal está presente
___________________________________________________ Detalhar
___________________________________________________
___ OUTRAS queixas
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ Está fazendo acompanhamento médico por esse motivo neste momento?
___________________________________________________
Não / Nega SIM
___________________________________________________
Está em uso de algum MEDICAMENTO de uso contínuo?
Não / Nega SIM
Quantidade de medicamentos ao dia?
1 2 3 4 5 6 ou mais
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Está em uso de algum MEDICAMENTO eventual e/ou que não necessitam de receita
médica?
Não / Nega SIM
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

ASPECTOS FÍSICOS
EXAME MENTAL EXAME MENTAL
Orientação (tempo e espaço) Pensamento/conteúdo
Sim NÃO Normal ALTERADO
Adequardamente vestido/arrumado para ocasião Raciocínio
Sim NÃO Lógico CONFUSO
Humor Afeto
Eutimico DEPRIMIDO Normal Alegre
ANSIOSO TRISTE EMBOTADO
Comportamento Comunicação
Calmo AGRESSIVO Normal IRRESPONSIVO
AGITADO PROLIXO VERBORRÉICO

APARELHO CARDIOVASCULAR APARELHO RESPIRATÓRIO


Ausculta cardíaca Ausculta pulmonar
Normal ALTERADO Normal ALTERADO
Observações Observações
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Percepção de palpitações/ aceleração cardíaca Percepção de falta de ar/respiração mais curta ou chiado no peito
Não / Nega PERCEBE Não / Nega PERCEBE
Observações Observações
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________

ABDOME COLUNA VERTEBRAL


Abdome Assimetrias
Normal ALTERADO Ausentes PRESENTES
Observações Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Percepção de Cicatrizes, herniações (abaulamentos) ou desconforto Mobilidade
Não / Nega PERCEBE Normal ALTERADO
Observações Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Lasegue
Percepção de dificuladde de mobilização, amplitude de movimentos edema ou alteração
de trofismo
Não / Nega PERCEBE
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

MEMBROS SUPERIORES MEMBROS INFERIORES


Mobilidade Marcha
Normal ALTERADO Normal ALTERADO
Detalhar Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Força Mobilidade
Normal ALTERADO - Diminuída Normal ALTERADO
Detalhar Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Trofismo Força
Normal ALTERADO Normal ALTERADO - Diminuída
Detalhar Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Uso de órtese Trofismo
Não / Nega SIM Normal ALTERADO
Detalhar Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Tinel Uso de órtese
Phalen Não / Nega SIM
Filkenstein
Detalhar
Neer ___________________________________________________
Hawkins ___________________________________________________
Apley ___________________________________________________
Jobe ___________________________________________________
Percepção de dificuladde de mobilização, amplitude de movimentos edema ou alteração Percepção de dificuladde de mobilização, amplitude de movimentos edema ou alteração
de trofismo de trofismo

Não / Nega PERCEBE Não / Nega PERCEBE


Detalhar Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________

OUTROS APARELHOS
___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________

DOCUMENTOS RELEVANTES
DESCRIÇÃO
___________________________________________________
DESCRIÇÃO
___________________________________________________

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE DOENÇAS - CID


CID
COMORBIDADES
___________________________________________________

___ RECOMENDAÇÕES DE SAÚDE

RECOMENDAÇÕES DE SAÚDE
RECOMENDAÇÕES DE SAÚDE ACERCA DE PATOLOGIAS CONSTATADAS NO EXAME RECOMENDAÇÕES DE SAÚDE ACERCA DOS HÁBITOS DE VIDA CONSTATADAS NO
___ Comprometer-se com medidas de ___ Comprometer-se com medidas de EXAME
controle acerca de seu controle acerca de sua ___ Suspender o TABAGISMO ___ Suspender o uso de ÁLCOOL
SOBREPESO/OBESIDADE DISLIPIDEMIA, incluindo a considerando seus efeitos considerando seus efeitos
redução do consumo de potenciais (eleva a pressão potenciais (envolvimento em
GORDURAS arterial, aumenta os batimentos acidentes, interação
___ Comprometer-se com medidas de ___ Comprometer-se com medidas de cardíacos, contribui para medicamentosa, desenvolvimento
controle acerca de seu ÁCIDO controle acerca de seu DIABETES aterosclerose, doença e agravamento de doenças)
ÚRICO, incluindo a redução do MELLITUS, incluindo a redução do coronariana, morte súbita, AVE)
consumo de PROTEÍNAS consumo de DOCES, MASSAS, ___ Comprometer-se a realizar ___ Comprometer-se ao
PÃES E BOLOS EXERCÍCIOS FÍSICOS MONITORAMENTO NUTRICIONAL
___ Comprometer-se com medidas de ___ Comprometer-se a continuar com regularmente sempre com buscando melhores hábitos
controle acerca de sua PRESSÃO as MEDICAÇÕES EM USO, acompanhamento profissional alimentares
ARTERIAL, incluindo a redução do conforme orientação de seu ___ Comprometer-se com o aumento
consumo de SAL médico assistente da INGESTÃO DE LÍQUIDOS
___ Comprometer-se em fazer uso de
PROTETOR SOLAR ___________________________________________________

RECOMENDAÇÕES SOBRE ASPECTOS GERAIS DE LAZER RECOMENDAÇÕES SOBRE OS ASPECTOS DE VIDA PRÁTICA DURANTE SEU
___ Realize atividades que envolvem ___ Faça pelo menos 3 REFEIÇÕES TRATAMENTO
SATISFAÇÃO E DESCANSO, tais (café da manhã, almoço e jantar) ___ EVITE a prática de ATIVIDADES ___ Evite assumir a direção de
como: jogos, jogos de salão, e 2 lanches saudáveis por dia. FÍSICAS durante seu tratamento VEÍCULOS AUTOMOTORES
dança, teatro, leitura, cinema, Não pule as refeições durante seu tratamento
música, grupos de atividades ___ Evite o uso de MOTOCICLETA ___ Evite realizar atividades
recreacionais, entre outros durante seu tratamento domésticas de MANUTENÇÃO,
___ Beba pelo menos 2 litros (6 a 8 ___ Durma pelo menos 7 horas no JARDINAGEM, CAPINA durante
copos) de ÁGUA por dia. Dê período de um dia, promovendo seu tratamento
preferência ao consumo de água ao máximo a boa qualidade de ___ Evite realizar atividades ___ Evite carregar CRIANÇA DE COLO
nos intervalos das refeições seu SONO domésticas de CONSTRUÇÃO, (filhos, sobrinhos, etc.) durante
REFORMA, MUDANÇA durante seu seu tratamento
___________________________________________________ tratamento
___________________________________________________ ___ Evite tocar INSTRUMENTOS ___ Evite o uso intensivo da voz em
___________________________________________________ MUSICAIS durante seu tratamento atividades como GRITAR E/OU
___________________________________________________ CANTAR durante seu tratamento
___ Observe e corrija sua POSTURA ___ Tenha atenção ao AUTOCUIDADO,
AO DORMIR, preferindo a posição observando alimentação, higiene
lateral, tronco alinhado, com as e cuidado pessoal
coxas e joelhos moderadamente
fletidos com o uso de travesseiro
e colchão adequados

___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

CONCLUSÃO DO EXAME MÉDICO DEMISSIONAL


RESULTADO DA AVALIAÇÃO, À ÉPOCA DO EXAME MÉDICO OBSERVAÇÕES SOBRE A CONCLUSÃO
___ NÃO HÁ SUSPEITA DE NEXO ___ NÃO HÁ QUALQUER RELATO OU
Exame Clínico VALIDADO NÃO RECOMENDADA a demissão
CAUSAL com o trabalho para a ATENDIMENTO PRÉVIO no SESMT
por motivo de saúde
queixa mencionada nesse relacionado à queixa atual, o que
Data de conclusão do exame clínico ____/____/________ atendimento ratifica a hipótese de queixa NÃO
Justificativa para a NÃO RECOMENDAÇÃO relacionada ao trabalho
___________________________________________________ NÃO SE OBSERVA CORRELAÇÃO NÃO FORAM APRESENTADOS
___ ___
___________________________________________________ CLÍNICA significativa entre os exames subsidiários, atestados,
___________________________________________________ sintomas e os sinais do exame receitas, embalagens, bulas ou
___________________________________________________ físico para a queixa mencionada outros DOCUMENTOS QUE
nesse atendimento CONFIRMEM A QUEIXA
mencionada nesse atendimento
___ Por ocasião do exame o ___ O empregado foi informado de
empregado ENCONTRAVA-SE que caso venha a apresentar
TRABALHANDO NA SUA FUNÇÃO, INCAPACIDADE APÓS O
o que ratifica a hipótese de não DESLIGAMENTO, não constatada
haver incapacidade para o neste exame, poderá procurar o
trabalho INSS para solicitar benefício
previdenciário

ATENÇÃO: Antes de confirmar a NÃO RECOMENDAÇÃO no exame DEMISSIONAL,


considere a VALIDAÇÃO DO EXAME e o registro das informações dos campos de
observação sugeridos
A DECISÃO PELA DEMISSÃO, tomada pela empresa já foi TOMADA, e não deve mudar,
salvo condição reconhecidamente ocupacional e devidamente comprovada no momento
do exame

ATENÇÃO: Para DIVIDIR A RESPONSABILIDADE E OS POTENCIAIS IMPACTOS DE SUA


DECISÃO, EVITANDO PROCESSOS TRABALHISTAS, entre em contato com o médico
3778 pelo TELEFONE (41) 99164-1302
https:Contato WhatsApp (41) 99164-1302
MEDICO ASSISTENTE 3778
___ Registro do MÉDICO ASSISTENTE MÉDICO ASSISTENTE do caso
DATA DA ANÁLISE conjunta ____/____/________
HORA _______
Houve CONSENSO?
Sim NÃO
OBSERVAÇÕES da análise
___________________________________________________
___________________________________________________
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