Guia de Encaminhamento

Taubaté/SP
E-mail: sstprevenplus@gmail.com / Telefone: (12) 99635-9811 / (12) 99624-8372

GUIA - EXAME PERIÓDICO

Funcionário: DAIANA HELENA RIBEIRO CPF: 103.305.726-60

Cargo: BALCONISTA RG:
Empregador: FLAVIO AUGUSTO SANTOS SILVA ME CNPJ: 03.894.166/0001-97

Responsável: FLAVIO'S CONTABIL LTDA CNPJ: 03.709.033/0001-01

Procedimentos Prestador Data / Hora

(0693) Hemograma Completo

(0974) Parasitológico

(4072) Coprocultura

Emitente
 ASO - Atestado de Saúde Ocupacional
Taubaté/SP
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EXAME PERIÓDICO

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Cargo: BALCONISTA RG:

Empregador: FLAVIO AUGUSTO SANTOS SILVA ME CNPJ: 03.894.166/0001-97

Responsável: FLAVIO'S CONTABIL LTDA CNPJ: 03.709.033/0001-01

Emitente: ATALIBA TAUHATA CRM: 21.621

Resp. PCMSO: CRM:

Procedimentos:

(0295) Avaliação clínica ocupacional (anamnese e (0693) Hemograma Completo

exame físico)

(0974) Parasitológico (4072) Coprocultura

Observações: Levar docuemento com foto na data do exame

APTO INAPTO DATA: __/__/____

1ª via do ASO para empresa, 2ª via para o

trabalhador(a), 3° via fica na clinica

CRM: CPF:
 ASO - Atestado de Saúde Ocupacional
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Responsável: FLAVIO'S CONTABIL LTDA CNPJ: 03.709.033/0001-01

Emitente: ATALIBA TAUHATA CRM: 21.621

Resp. PCMSO: CRM:

Procedimentos:

(0295) Avaliação clínica ocupacional (anamnese e (0693) Hemograma Completo

exame físico)

(0974) Parasitológico (4072) Coprocultura

Observações: Levar docuemento com foto na data do exame

APTO INAPTO DATA: __/__/____

1ª via do ASO para empresa, 2ª via para o

trabalhador(a), 3° via fica na clinica

CRM: CPF:
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Resp. PCMSO: CRM:

Procedimentos:

(0295) Avaliação clínica ocupacional (anamnese e (0693) Hemograma Completo

exame físico)

(0974) Parasitológico (4072) Coprocultura

Observações: Levar docuemento com foto na data do exame

APTO INAPTO DATA: __/__/____

1ª via do ASO para empresa, 2ª via para o

trabalhador(a), 3° via fica na clinica

CRM: CPF: