24/07/2023, 13:19 SOC - [documentoCustomizavel.

jsp]

Empresa
Razão Social: SODEXO FACILITIES LTDA
SERVICES
CNPJ: 05.416.618/0001-50
Endereço: SANTO AMARO , 1239 Bairro: VILA NOVA CONCEICAO
Cidade/UF: SAO PAULO / SP CEP: 04505-002

Funcionário
Cod. Int. /
Nome: RAIMUNDO NONATO ALVES DA ROCHA 689588031 /
Matrícula:
RG: 24.180.955-3 CPF: 151.281.038-03
Nascimento/Idade:27/05/1967 - 56 anos Sexo: Masculino
Cargo: MECANICO REFRIGERACAO I Unidade 52799 - FMU MANUTENCAO ST AMARO -
O
Alocada: 52799
Setor: MANUT_REFRIGERACAO_NR10/NR35

Médico do Trabalho Responsável do PCMSO

Nome: EDSON DA SILVA
CRM: 62261
Endereço: Rua Gaspar Conqueiro, 255, Bairro: Vila Vitória
Cidade / UF: Mogi das Cruzes / SP Telefone: (11) 4729-5505

Riscos
Físicos Ruído, Umidade, Vibração de Mãos e Braços.
Químicos Gás Freon R22.
Biológicos Sars-CoV-2.
Ergonômicos Postura inadequada de tronco, Postura ortostática por longos períodos.
Acidentes Choque Elétrico, Trabalho com eletricidade, Trabalho em Altura.
EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO TRABALHO E EM

Periódico
Avaliação Clínica e Exames Realizados
/ / Acuidade Visual / / Avaliação Psicossocial
/ / ECG / / EEG
/ / Exame Audiométrico / / Exame Clinico
/ / Glicemia
Parecer
Apto Para Função Inapto Para Função
Observações

Data de Conclusão do Aso: / /

Médico(a) Examinador(a)
Médico Examinador com CRM RAIMUNDO NONATO ALVES DA ROCHA

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/ 1
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Empresa
Razão Social: SODEXO FACILITIES LTDA
SERVICES
CNPJ: 05.416.618/0001-50
Endereço: SANTO AMARO , 1239 Bairro: VILA NOVA CONCEICAO
Cidade/UF: SAO PAULO / SP CEP: 04505-002

Funcionário
Cod. Int. /
Nome: RAIMUNDO NONATO ALVES DA ROCHA 689588031 /
Matrícula:
RG: 24.180.955-3 CPF: 151.281.038-03
Nascimento/Idade:27/05/1967 - 56 anos Sexo: Masculino
Cargo: MECANICO REFRIGERACAO I Unidade 52799 - FMU MANUTENCAO ST AMARO -
O
Alocada: 52799
Setor: MANUT_REFRIGERACAO_NR10/NR35

Médico do Trabalho Responsável do PCMSO

Nome: EDSON DA SILVA
CRM: 62261
Endereço: Rua Gaspar Conqueiro, 255, Bairro: Vila Vitória
Cidade / UF: Mogi das Cruzes / SP Telefone: (11) 4729-5505

Riscos
Físicos Ruído, Umidade, Vibração de Mãos e Braços.
Químicos Gás Freon R22.
Biológicos Sars-CoV-2.
Ergonômicos Postura inadequada de tronco, Postura ortostática por longos períodos.
Acidentes Choque Elétrico, Trabalho com eletricidade, Trabalho em Altura.
EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO TRABALHO E EM

Periódico
Avaliação Clínica e Exames Realizados
/ / Acuidade Visual / / Avaliação Psicossocial
/ / ECG / / EEG
/ / Exame Audiométrico / / Exame Clinico
/ / Glicemia
Parecer
Apto Para Função Inapto Para Função
Observações

Data de Conclusão do Aso: / /

Médico(a) Examinador(a)
Médico Examinador com CRM RAIMUNDO NONATO ALVES DA ROCHA

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Controle Interno:
233907685

A S O - Atestado de Saúde Ocupaciohal

SODEXO FACILITIES

Empresa
Razão Social: SODEXO FACILITIES LTDA
SERVICES
CNPJ: 05.416.618/0001-50
Endereço: SANTO AMARO , 1239 Bairro: VILA NOVA CONCEICAO
Cidade/UF: SAO PAULO / SP CEP: 04505-002

Funcionário
Cod. Int. /
Nome: RAIMUNDO NONATO ALVES DA ROCHA 689588031 /
Matrícula:
RG: 24.180.955-3 CPF: 151.281.038-03
Nascimento/Idade:27/05/1967 - 56 anos Sexo: Masculino
Cargo: MECANICO REFRIGERACAO I Unidade 52799 - FMU MANUTENCAO ST AMARO -
O
Alocada: 52799
Setor: MANUT_REFRIGERACAO_NR10/NR35

Médico do Trabalho Responsável do PCMSO

Nome: EDSON DA SILVA
CRM: 62261
Endereço: Rua Gaspar Conqueiro, 255, Bairro: Vila Vitória
Cidade / UF: Mogi das Cruzes / SP Telefone: (11) 4729-5505

Riscos
Físicos Ruído, Umidade, Vibração de Mãos e Braços.
Químicos Gás Freon R22.
Biológicos Sars-CoV-2.
Ergonômicos Postura inadequada de tronco, Postura ortostática por longos períodos.
Acidentes Choque Elétrico, Trabalho com eletricidade, Trabalho em Altura.
EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO TRABALHO E EM

Periódico
Avaliação Clínica e Exames Realizados
/ / Acuidade Visual / / Avaliação Psicossocial
/ / ECG / / EEG
/ / Exame Audiométrico / / Exame Clinico
/ / Glicemia
Parecer
Apto Para Função Inapto Para Função
Observações

Data de Conclusão do Aso: / /

Médico(a) Examinador(a)
Médico Examinador com CRM RAIMUNDO NONATO ALVES DA ROCHA

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/ 3
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P EDIDO DE E XAMES

SODEXO FACILITIES SERVICES LTDA 24/07/2023

Prestador MESO SEGURANÇA Telefone: (11) 3104-
Endereço: Rua Correia Dias , 352 Bairro: 3077
Complemento: Cidade: Paraíso
São Paulo
Seqüência 233907685
Funcionário Matricula RG Tipo de Exame
689588031 - RAIMUNDO NONATO ALVES DA ROCHA 24.180.955-3 Periódico
Unidade
Empresa 52799 - FMU CNPJ
2569 - SODEXO FACILITIES SERVICES LTDA MANUTENCAO STO 05.416.618/0001-50
AMARO - 52799
Data de Nascimento Idade Data Ficha
27/05/1967 56 24/07/2023
Nome do Setor Nome do Cargo
MANUT_REFRIGERACAO_NR10/NR35 MECANICO REFRIGERACAO I

Informações de Atendimento do Prestador

Tipo de atendimento Faixa de Horário de Atendimento Comentários
29/4/2021 - Atendimento de Segunda a Sexta feira 07:30 as
Ordem de Chegada 07:30 até 15:30 15:30// EXAMES COMPLEMENTARES Segunda á Sexta feira 07:30
as 11:30 - Atendimento por ordem de chegada.

Exames
Código Exame Nome do Exame Recomendação Data Hora
1 ECG
35 Glicemia
50.01.001-8 Acuidade Visual
51.01.004-6 Exame Audiométrico
8 EEG
Av. Psicoss Avaliação Psicossocial
CLINICO Exame Clinico

Riscos do Funcionário
Físicos: Ruído, Umidade, Vibração de Mãos e Braços.
Químicos: Gás Freon R22.
Biológicos: Sars-CoV-2.
Ergonômicos: Postura inadequada de tronco, Postura ortostática por longos períodos.
Acidentes : Choque Elétrico, Trabalho com eletricidade, Trabalho em Altura.

liberacao@cstbh.com.br; comercial@cstbh.com.br; contratos@cstbh.com.br; faturamento@cstbh.com.br; Rosielen Faria

Carimbo e Assinatura ANA CAROLINA BERNARDO RAIMUNDO NONATO ALVES DA ROCHA

Médico Examinador com CRM - SODEXO RG: 24.180.955-3

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/ 4
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F ICHA C LÍNIC A

SODEXO FACILITIES SERVICES LTDA 24/07/2023

Funcionário (Código / Nome) RG
689588031 / RAIMUNDO NONATO ALVES DA ROCHA 24.180.955-3
Empresa CNPJ
SODEXO FACILITIES SERVICES LTDA 05.416.618/0001-50
Unidade Setor
52799 - FMU MANUTENCAO STO AMARO - 52799 MANUT_REFRIGERACAO_NR10/NR35
Cargo Sexo Idade
MECANICO REFRIGERACAO I Masculino 56
Nascimento Entrada Saída
27/05/1967 00:00 00:00
Tipo de Exame Data Ficha
Periódico 24/07/2023
Médico(a)/

Exames
Acuidade Visual, Avaliação Psicossocial, ECG, EEG, Exame Audiométrico, Exame Clinico, Glicemia,
SINAIS VITAIS
Temperatura Frequência Respiratória (IPM) Pressão Arterial (mmHg) Frequência de Pulso (BPM)

Altura Biotipo Peso (Kg) Índice de Massa Corpórea

Perímetro Cintura (cm) Perímetro Quadril (cm)

Ficha Clínica
CONTATOS
Telefone Residencial Celular

HISTÓRICO CLÍNICO
AFASTAMENTO POR ACIDENTES OU DOENÇAS DESDE O ÚLTIMO EXAME OUTRAS INTERCORRÊNCIAS (CIRURGIAS, INTERNAÇÕES,
ETC.) OCUPACIONAL
Não Sim
Não Sim Descrever caso necessário
Descrever caso necessário

PRESSÃO ALTA DIABETES

Não Sim Não Sim

Descrever caso necessário Descrever caso necessário

DORES NA COLUNA DORES NAS JUNTAS

Não Sim Não Sim

Descrever caso necessário Descrever caso necessário

ENXERGA BEM? DOENÇAS DOS OUVIDOS

Não Sim Não Sim

Descrever caso necessário Descrever caso necessário

MEDICAMENTOS DE USO CONTÍNUO TONTURAS / DESMAIOS

Não Sim Não Sim

Descrever caso necessário Descrever caso necessário

TEVE COVID-19? SE VACINOU CONTRA A COVID-19

Não Sim Não Sim

Quando? Se sim, tomou quantas doses?
Se sim, quando foi a ultima dose / /

OUTRAS DOENÇAS OU SINTOMAS OBSERVAÇÕES

Não Sim
Descrever caso necessário

AVALIAÇÃO FUNCIONAL DA PESSOA COM DEFICIÊNCIA - BASEADA NAS LEGISLAÇÕES VIGENTES PARA A LEI DE COTAS
PORTADOR DE DEFICIÊNCIA QUAL TIPO?

Não Sim Visual Física Mental Intelectual Auditiva

Reabilitado Não se aplica
Descrever

SAÚDE DO HOMEM
REALIZA EXAMES PREVENTIVOS?

Não se Aplica Não Sim

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ESTILO DE VIDA
FUMA? BEBIDA ALCOÓLICA MAIS QUE 2 VEZES NA SEMANA

Não Sim Ex-Fumante Não Sim, menos que 3 doses por dia
Se sim, quantos cigarros por dia? Sim, mais que 3 doses por dia
Há quanto tempo?

USA ALGUMA DROGA?

ATIVIDADE FÍSICA REGULAR
Não Sim (Total de pelo menos 2:30h por semana)
Se sim, qual? Não Sim
Qual?
Qual a periodicidade?

ALIMENTA-SE BEM

*Não Sim

ANTECEDENTES FAMILIARES (PAI/MÃE/IRMÃOS/AVÓS)

PRESSÃO ALTA
DIABETES
Não Sim
Não Sim
Parentesco
Parentesco

CÂNCER
DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS
Não Sim
Não Sim
Parentesco
Parentesco

Declaro, para os fins de direito, sob as penas da lei, que as informações prestadas neste questionário são verdadeiras e autênticas
ASSINATURA

QUEIXAS/ HISTÓRICO RECENTE DE SAÚDE

EXAME FÍSICO GERAL

ESTADO GERAL INSPEÇÃO GERAL

MARCHA FALA

Normal Alterado Normal Alterado

Descreva caso alterado Descreva caso alterado

EXAME FÍSICO ESPECIAL

PELE E ANEXOS CABEÇA E PESCOÇO

Normal
Alterado Não avaliado Normal Alterado Não avaliado
Descreva caso alterado
Descreva caso alterado

MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Mãos/ Punhos
Normal Alterado Não avaliado Normal Alterado Não avaliado

Cotovelos Descreva caso alterado

Normal Alterado Não avaliado

Ombro
Normal Alterado Não avaliado
Limitação de movimento
Ausente Presente
Descrever

SISTEMA RESPIRATÓRIO COLUNA

Dor
Normal Alterado Não avaliado
Descreva caso alterado Ausente Presente
Localização

Limitação de movimento

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/ 6
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Ausente Presente
Desvios

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/ 7
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Ausente Presente
Tipos

Descrever

ABDÔMEN
MEMBROS INFERIORES
Normal Alterado Não avaliado Edema
Descreva caso alterado Ausente Presente
Varizes
Ausentes
Presentes
Limitação de movimento
Ausente
Presente
Descrever

EXAME NEUROLÓGICO
PSIQUISMO
Normal Alterado Não avaliado
Normal Alterado Não avaliado
Descreva caso alterado
Descreva caso alterado

OUTROS SISTEMAS

SINAIS E TESTES
VALSALVA GIORDANO

Negativo Positivo Não realizado Negativo Positivo Não realizado

Direita Esquerda Bilateral

ROMBERG TINEL

Negativo Positivo Não realizado Negativo Positivo Não realizado

Direita Esquerda Direita Esquerda

Bilateral

PHALEN
FILKENSTEIN

Negativo Positivo Não realizado Negativo Positivo Não realizado

Direita Esquerda Bilateral Direita Esquerda Bilateral

LASÈGUE

Negativo Positivo Não realizado

Direita Esquerda Bilateral

EXAMES COMPLEMENTARES

ENCAMINHAMENTO AO ESPECIALISTA
ENCAMINHADO EM ESPECIALIDADE
/ /
Cardiologista Dermatologista Ginecologista
Hematologista Neurologista Oftalmologista
Ortopedista Otorrinolaringologista Outra
Descreva a outra especialidade

LAUDO EM
/ /
DESCREVER LAUDO

RESULTADO GERAL
APTO PARA A FUNÇÃO OBSERVAÇÕES

Apto Inapto

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ASSINATURA MÉDICO EXAMINADOR

Local

Data do Exame Clínico / /

Assinatura

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