12/02/2024, 11:49 SOC - [cad011r.

jsp] [Pedido de Exames]

Pedido de Exames
A m e r i c a n a s S.A. 12/02/2024

Prestador Audiomed (Belém/PA) Telefone: (91) 3224-4531

Endereço: Avenida Governador José Malcher , 168 Bairro: Nazaré
Complemento:Sala 404 - Centro Emp. Bolonha Cidade: Belém
Atendente: CREUZA Fax:
Seqüência 257703367
Funcionário Matricula RG Tipo de Exame
1436567477 - ANDREY FERREIRA FAVACHO DE MIRANDA 7920164 Admissional
Unidade
Empresa CNPJ
AMERICANAS S.A. -
2 - AMERICANAS S.A. 00776574194414
Filial 7044
Data de Nascimento Data de admissão Idade Data Ficha
23/11/2002 15/02/2024 21 12/02/2024
Nome do Setor Nome do Cargo
ESTOQUE MEDIO Operador de Logistica

Exames
Código Exame Nome do Exame Recomendação Data Hora
CLINICO Avaliação Clínica Ocupacional

Exames Realizados por Outras Prestadoras

Exames Prestador

____________________________________
____________________________________
ANDREY FERREIRA FAVACHO DE MIRANDA
Carimbo e Assinatura
RG: 7920164
Médico Examinador com CRM

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 1/7
12/02/2024, 11:49 SOC - [cad011r.jsp] [Pedido de Exames]

A S O - ATESTADO DE SAÚDE
OCUPACIONAL
3778 - PRINCIPAL

EMPRESA
Razão
AMERICANAS S.A. Cidade / UF: BENEVIDES / PA
Social:
CNPJ: 00776574194414 Bairro: CANUTAMA
Endereço: RODOVIA BR 316 CEP: 68795000
TRABALHADOR
Nome: ANDREY FERREIRA FAVACHO DE MIRANDA Unidade: AMERICANAS S.A. - Filial 7044
RG: 7920164 / PC Setor: ESTOQUE MEDIO
CPF: 058.600.932-92 Cargo: Operador de Logistica
CTPS: - / Nascimento: 23/11/2002 - Idade: 21
MATRÍCULA: Sexo: Masculino
Cod.
Cod. Func.: 1436567477 257703367
Sequencial:
RISCOS AMBIENTAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS
Ausência de Fator de Risco Físico
Não há exposição a agentes químicos.
Ausência de Fator de Risco Biológico
RISCOS OCUPACIONAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS

MÉDICO RESPONSÁVEL PELO PCMSO

CRM:
ANTONIO CLAUDIO GONÇALVES FERREIRA GOMES UF: RJ
297653
AVALIAÇÃO CLÍNICA E EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS
____/____/______ Avaliação Clínica Ocupacional

TIPO DE EXAME E DATA RESULTADO DE EXAME

Admissional * ___/___/____ [ ] Apto para função [ ] Inapto para função

__________________________ __________________________
CRM: / - Médico Examinador com CRM ANDREY FERREIRA FAVACHO DE MIRANDA **
Declaro que recebi cópia deste ASO, física ou eletrônica,
Avenida Governador José Malcher, 168, Belém / PA estando ciente do seu resultado e da disponibilidade
e-mail de contato: suporte.medico@grupo3778.com.br dos meus exames, se necessário.
Telefone: (41) 99164-1302
* Exame Ocupacional em cumprimento às Portarias Nº 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94, 08/96 e 6.734/20 (NR-7) - Ministério do Economia
** Esse documento poderá ter assinatura e a guarda eletrônica, conforme a Portaria Nº 211/19, em "PDF", com Certificação Digital ICP-Brasil
- O ASO estará disponível ao trabalhador, a qualquer tempo, através do cadastro com CPF no Aplicativo MEUSOC, na aba de documentos
- Estará também disponível aos órgãos de fiscalização e partes interessadas mediante prévia notificação

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 2/7
12/02/2024, 11:49 SOC - [cad011r.jsp] [Pedido de Exames]

A S O - ATESTADO DE SAÚDE
OCUPACIONAL
3778 - PRINCIPAL

EMPRESA
Razão
AMERICANAS S.A. Cidade / UF: BENEVIDES / PA
Social:
CNPJ: 00776574194414 Bairro: CANUTAMA
Endereço: RODOVIA BR 316 CEP: 68795000
TRABALHADOR
Nome: ANDREY FERREIRA FAVACHO DE MIRANDA Unidade: AMERICANAS S.A. - Filial 7044
RG: 7920164 / PC Setor: ESTOQUE MEDIO
CPF: 058.600.932-92 Cargo: Operador de Logistica
CTPS: - / Nascimento: 23/11/2002 - Idade: 21
MATRÍCULA: Sexo: Masculino
Cod.
Cod. Func.: 1436567477 257703367
Sequencial:
RISCOS AMBIENTAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS
Ausência de Fator de Risco Físico
Não há exposição a agentes químicos.
Ausência de Fator de Risco Biológico
RISCOS OCUPACIONAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS

MÉDICO RESPONSÁVEL PELO PCMSO

CRM:
ANTONIO CLAUDIO GONÇALVES FERREIRA GOMES UF: RJ
297653
AVALIAÇÃO CLÍNICA E EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS
____/____/______ Avaliação Clínica Ocupacional

TIPO DE EXAME E DATA RESULTADO DE EXAME

Admissional * ___/___/____ [ ] Apto para função [ ] Inapto para função

__________________________ __________________________
CRM: / - Médico Examinador com CRM ANDREY FERREIRA FAVACHO DE MIRANDA **
Declaro que recebi cópia deste ASO, física ou eletrônica,
Avenida Governador José Malcher, 168, Belém / PA estando ciente do seu resultado e da disponibilidade
e-mail de contato: suporte.medico@grupo3778.com.br dos meus exames, se necessário.
Telefone: (41) 99164-1302
* Exame Ocupacional em cumprimento às Portarias Nº 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94, 08/96 e 6.734/20 (NR-7) - Ministério do Economia
** Esse documento poderá ter assinatura e a guarda eletrônica, conforme a Portaria Nº 211/19, em "PDF", com Certificação Digital ICP-Brasil
- O ASO estará disponível ao trabalhador, a qualquer tempo, através do cadastro com CPF no Aplicativo MEUSOC, na aba de documentos
- Estará também disponível aos órgãos de fiscalização e partes interessadas mediante prévia notificação

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 3/7
12/02/2024, 11:49 SOC - [cad011r.jsp] [Pedido de Exames]

A S O - ATESTADO DE SAÚDE
OCUPACIONAL
3778 - PRINCIPAL

EMPRESA
Razão
AMERICANAS S.A. Cidade / UF: BENEVIDES / PA
Social:
CNPJ: 00776574194414 Bairro: CANUTAMA
Endereço: RODOVIA BR 316 CEP: 68795000
TRABALHADOR
Nome: ANDREY FERREIRA FAVACHO DE MIRANDA Unidade: AMERICANAS S.A. - Filial 7044
RG: 7920164 / PC Setor: ESTOQUE MEDIO
CPF: 058.600.932-92 Cargo: Operador de Logistica
CTPS: - / Nascimento: 23/11/2002 - Idade: 21
MATRÍCULA: Sexo: Masculino
Cod.
Cod. Func.: 1436567477 257703367
Sequencial:
RISCOS AMBIENTAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS
Ausência de Fator de Risco Físico
Não há exposição a agentes químicos.
Ausência de Fator de Risco Biológico
RISCOS OCUPACIONAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS

MÉDICO RESPONSÁVEL PELO PCMSO

CRM:
ANTONIO CLAUDIO GONÇALVES FERREIRA GOMES UF: RJ
297653
AVALIAÇÃO CLÍNICA E EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS
____/____/______ Avaliação Clínica Ocupacional

TIPO DE EXAME E DATA RESULTADO DE EXAME

Admissional * ___/___/____ [ ] Apto para função [ ] Inapto para função

__________________________ __________________________
CRM: / - Médico Examinador com CRM ANDREY FERREIRA FAVACHO DE MIRANDA **
Declaro que recebi cópia deste ASO, física ou eletrônica,
Avenida Governador José Malcher, 168, Belém / PA estando ciente do seu resultado e da disponibilidade
e-mail de contato: suporte.medico@grupo3778.com.br dos meus exames, se necessário.
Telefone: (41) 99164-1302
* Exame Ocupacional em cumprimento às Portarias Nº 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94, 08/96 e 6.734/20 (NR-7) - Ministério do Economia
** Esse documento poderá ter assinatura e a guarda eletrônica, conforme a Portaria Nº 211/19, em "PDF", com Certificação Digital ICP-Brasil
- O ASO estará disponível ao trabalhador, a qualquer tempo, através do cadastro com CPF no Aplicativo MEUSOC, na aba de documentos
- Estará também disponível aos órgãos de fiscalização e partes interessadas mediante prévia notificação

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 4/7
12/02/2024, 11:49 SOC - [cad011r.jsp] [Pedido de Exames]

Ficha Clínica
A m e r i c a n a s S.A.
Funcionário (Código / Nome) RG
1436567477 / ANDREY FERREIRA FAVACHO DE MIRANDA 7920164
Empresa CNPJ
AMERICANAS S.A. 00776574194414
Unidade Setor
AMERICANAS S.A. - Filial 7044 ESTOQUE MEDIO
Cargo Sexo Idade
Operador de Logistica Masculino 21
Nascimento Admissão Entrada Saída
23/11/2002 15/02/2024 00:00 00:00
Tipo de Exame Data Ficha
Admissional 12/02/2024
Médico(a)/

Exames
Avaliação Clínica Ocupacional,
Parecer do ASO

Cadastro Médico
HISTÓRICO DE SAÚDE
Já fez alguma CIRURGIA? Já necessitou de TRATAMENTO PSICOLÓGICO, PSIQUIÁTRICO e/ou
NEUROLÓGICO?
Não / Nega SIM
Detalhar Não / Nega SIM
___________________________________________________ Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Já esteve INTERNADO por algum motivo? ___________________________________________________
Já sofreu ACIDENTE DE TRABALHO OU TRAJETO?
Não / Nega SIM
Detalhar Não / Nega SIM
___________________________________________________ Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Já teve alguma FRATURA ou TRAUMA? ___________________________________________________
Já teve DOENÇA OCUPACIONAL comprovada?
Não / Nega SIM
Detalhar Não / Nega SIM
___________________________________________________ Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Já fez FISIOTERAPIA por algum motivo? ___________________________________________________
Outro(s) historico(s) relevantes
Não / Nega SIM
___________________________________________________
Detalhar ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

Ficha Clínica
SINAIS VITAIS E DADOS ANTROPOMÉTRICOS
PRESSÃO ARTERIAL/FREQUÊNCIA CARDÍACA BIOTÍPO
Freqüência Cardíaca (bpm) _______ Peso atual (Kg) _______
Pressão Arterial Sistólica (mmHg) _______ Altura (m) _______
Pressão Arterial Diastólica (mmHg) _______ Índice de Massa Corpórea IMC - calculado
Pressão Arterial Média - calculada (mmHg)
___ Dados de peso e altura informados pelo trabalhador

FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA TEMPERATURA CORPORAL

Frequência Respiratória (ipm) _______ Temperatura (ºC ) _______

SATURAÇÃO O2 CIRCUNFERÊNCIAS
Saturação O2 (%) _______ Perímetro da Cintura (cm) _______
Perímetro de Quadril (cm) _______

QUESTIONÁRIO DE PRÉ CONSULTA (ESTA PRIMEIRA PARTE DEVERÁ SER PREENCHIDA PELO CANDIDATO/ COLABORADOR)
Fuma Bebida Alcólica

Sim Não Não Bebe Eventualmente

Ex fumante Bebe Frequentemente

Atividade física Outras atividades

Não Sim, menos de 2hs e meia por Não Futebol

semana Canta ou toca instrumento Atividades de hora/capina
Sim, mais de 2hs e meia por
Outras contrução
semana

Histórico Ocupacional

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 5/7
12/02/2024, 11:49
Quais os seus últimos empregos?
Empresa/ Função/ Ano de início e Ano de término
___________________________________________________
Empresa/ Função/ Ano de início e Ano de término
___________________________________________________
SOC - [cad011r.jsp] [Pedido de Exames]
Empresa/ Função/ Ano de início e Ano de término
___________________________________________________
Empresa/ Função/ Ano de início e Ano de término
___________________________________________________

Já foi afastado pelo INSS alguma vez? Trabalha em alguma outra atividade fora dessa empresa?

Sim Não Sim Não

Qual motivo do afastamento e Quando ocorreu? Qual, há quanto tempo, quantas hs por dia?
___________________________________________________ ___________________________________________________

Sofreu algum acidente de trabalho no último ano?

Não Sim
Se sim, qual e quando?
___________________________________________________

Histórico vacinal e familiar

Vacinação em dia: Na Família (Pai, mãe e/ou irmãos), existe algum caso de:
Anti tetânica ___ Diabetes ___ Hipertensão
Não ou não sei Sim ___ Derrame ___ Doença do coração
Hepatite B ___ Câncer ___ Doença Psiquiátrica (Doença
nervosa)
Não ou não sei Sim
___ Reumatismo ___ Nenhuma das anteriores
COVID 19
Não Sim
Qual Imunizante?
Astrazeneca Pfizer
Jansen Coronavac
Outra
Qual?
___________________________________________________
Quantas doses? _______
Qual motivo?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Outras
___________________________________________________

Histórico de Saúde
No momento você toma remédios regularmente ou está fazendo algum tratamento No passado, você já fez tratamento para:
para: ___ Diabetes ___ Hipertensão
___ Diabetes ___ Hipertensão Problemas do coração Bronquite/Asma
___ ___
___ Problemas do coração ___ Bronquite/Asma Alergias Câncer
___ ___
___ Alergias ___ Câncer Depressão/Pânico Problemas ortopédicos (dores pelo
___ ___
___ Depressão/Pânico ___ Problemas ortopédicos (dores pelo corpo e/ou nas juntas
corpo e/ou nas juntas) ___ Outras: ___ Nenhuma das anteriores
___ Outras ___ Nenhum dos anteriores

Já Fez Cirurgias? Já ficou internado por doença?

Sim Não Sim Não

Qual? Quando? Qual doença? Quando?
___________________________________________________ ___________________________________________________

No momento vc tem alguma queixa de algum problema de saúde que náo foi As declarações acima são verdadeiras
informado anteriormente?

Sim Não ___________________________________________________

Se sim, qual? Assinatura do candidato/ colaborador
___________________________________________________

ANAMNESE (ESTA PARTE DA FICHA DEVE SER UTILIZADA SOMENTE PELO MÉDICO)
De posse das informações do questionário de exame ocupacional, aprofundar, detalhar
e documentar as queixas assinaladas e pontos de relevância
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Continuação
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

Exame Físico
Pele Pescoço
___ Não avaliadas ___ Sem alterações ___ Não avaliado ___ Sem alterações
___ Mucosas hipocoradas ___ Micose de unha ___ ganglios palpáveis ___ Amigdalas alteradas
___ Dermatite ___ Outras: ___ Tireóide alterada

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 6/7
12/02/2024, 11:49 SOC - [cad011r.jsp] [Pedido de Exames]
Olhos Orelha
___ Não avaliados ___ Sem alterações ___ Não avaliada ___ sem alterações
___ Lentes corretivas ___ Pterígio ___ Cerúmen ___ Perfuração de tímpanos
___ Hiperemia conjuntival ___ Outros: ___ audição alterada ___ Outros:

Voz Respiratório
___ Não avaliada ___ Sem alteraçõs ___ Não avaliado ___ Sem alterações
___ Disfonia ___ Outras: ___ Sibilos ___ Crepitações

Cardiovascular Abdome
___ Não avaliado ___ Sem alterações ___ Não avaliado ___ Sem alterações
___ Ritmo irregular ___ Sopros ___ Massas palpáveis ___ Dor à palpação
___ Outros: ___ Outros:

Neurológico Psiquico
___ Não avaliada ___ Sem alterações ___ Não avaliado ___ Sem alterações
___ Paralisia ___ Alteração da marcha ___ Ansiedade ___ Choro
___ Alteração da força ___ Alteração da força ___ Humor deprimido ___ Confusão mental
___ Alteração da sensibilidade ___ Outras: ___ Sonolência ___ Outras:

MEMBROS SUPERIORES MEMBROS INFERIORES

___ Não avaliado ___ Sem alterações ___ Não avaliado ___ Sem alterações
___ Dor ___ Edemas ___ Dor ___ Edema
___ Cisto sinovial ___ Limitação ___ Deformidades ___ Atrofia
___ Deformidades ___ Atrofias ___ Outras:
___ Outras:

Coluna Portador de Deficiência

___ Não avaliada ___ Sem alterações
Não Sim
___ Dor ___ Desvios ou deformidades
Qual?
___ Limitação ___ Outras ___________________________________________________

Exame Físico (Descrição e detalhamento das alterações) Continuação

___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________

CONCLUSÃO
DIAGNÓSTICOS PROVÁVEIS Preencher mesmo que não houver confirmação
___ Hígido ___ Grupo de risco ___ Doença Reumática ___ Nefropatia
___ Gestante ___ Cefaléia ___ Cálculo renal ___ Tireopatia
___ Enxaqueca ___ Rinite ___ Epilepsia ___ Neuropatia
___ Déficit visual ___ Perda auditiva ___ Obesidade ___ Diabetes
___ Asma ___ DPOC ___ Dislipidemias ___ HAS
___ Pneumopatias ___ Gastrite/Úlcera ___ Cardiopatia ___ Varizes
___ Hepatopatia ___ Constipação intestinal ___ Doença Psiquiátrica ___ Dermatoses
___ Hérnia ___ Alterações hematológicas ___ Gestação ___ Neoplasias
___ Dor articular ___ Dor em membro ___ Outras
___ Alterações na coluna

CONDUTA: LIBERADO PARA ATIVIDADE PRESENCIAL: NÃO LIBERADO PARA ATIVIDADE PRESENCIAL:

gestante/grupo de risco com gestante/grupo de risco com gestante com 37 semanas ou gestante de alto risco -
esquema vacinal completo esquema vacinal incompleto mais encaminhada ao INSS
necessário assinar o TERMO DE RESPONSABILIDADE e orientado a entregá-lo no ato grupo de risco com
do retorno ao trabalho presencial contraindicação ao retorno
presencial - encaminhado ao INSS

ASSINATURA E CARIMBO MÉDICO

___________________________________________________

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 7/7