Chave de Confirmação:

86850
UNIDADE
UNIDADE SOLICITANTE
SOLICITANTE
Unidade Solicitante: Cód. CNES: Op. Solicitante: Op. Videofonista:
FUNDACAO CECON 2012677 ALDERINA-56470789234 ---

UNIDADE
UNIDADE EXECUTANTE
EXECUTANTE
Unidade Executante: Cód. CNES: Op. Autorizador: Vaga Consumida:
POLICLINICA CODAJAS 2018756 DANILLO-90116747234 Reserva Técnica
Endereço: Número: Complemento: Data Aprovação:
CODAJAS 989 PAM CODAJAS 28/07/2023
Telefone: CEP: Bairro: Município:
92 36436300 69079-000 SAO FRANCISCO MANAUS
Profissional Executante: Data e Horário de Atendimento:
GUSTAVO SAID PESSOA DO O SILVA SEX ● 04/08/2023 ● 07h00min
DADOS
DADOS DO
DO PACIENTE
PACIENTE
CNS:
702904513421277
Nome do Paciente Nome Social/Apelido: Data de Nascimento: Sexo:
SOLANGE RODRIGUES DA SILVA --- 23/11/1955 (67 anos) FEMININO
Nome da Mãe Raça: Tipo Sanguíneo:
MARIA RODRIGUES DA SILVA PARDA ---
Nacionalidade: Município de Nascimento:
BRASILEIRA MANAUS - AM
Tipo Logradouro: Logradouro: Complemento:
AVENIDA BEIRA RIO ---
Número: Bairro: CEP:
982 COROADO 69082-660
País de Residência: Município de Residência:
BRASIL MANAUS - AM
Telefone(s):
(92) 99609-1746 ● (92) 98478-5677 ● (92) 98458-0395 (Exibir Lista Detalhada)
Laudo / Justificativa: (Exibir Histórico)
II. Realizou qt, cirurgia e RT, Grupo HER 2, TOMA Herceptin 21/21 dias

DADOS
DADOS DA
DA SOLICITAÇÃO
SOLICITAÇÃO
Código da Solicitação: Situação Atual:

486525047 AGENDAMENTO / PENDENTE CONFIRMAÇÃO / EXECUTANTE

CPF do Médico Solicitante: CRM: Nome Médico Solicitante: Vaga Solicitada:
37229877253 --- PAULO SERGIO SARAIVA SANTIAGO 1ª Vez
Diagnóstico Inicial: CID: Risco:
NEOPLASIA MALIGNA DA MAMA C50 VERMELHO - Emergência
Central Reguladora:
MANAUS
Unidade Desejada: Data Desejada: Data Solicitação:
--- --- 28/07/2023
Procedimentos Solicitados: Cód. Unificado: Cód. Interno:
ECOCARDIOGRAFIA BI-DIMENSIONAL COM OU SEM DOPPLER 0205010032 1407014

PREPARO(S)
PREPARO(S) PARA
PARA O
O PROCEDIMENTO(S)
PROCEDIMENTO(S)
20.50.10.032 - ECOCARDIOGRAFIA BI-DIMENSIONAL COM OU SEM DOPPLER
OBS.: USÚARIOS DEVEM COMPARECER COM 01:00H DE ANTECEDÊNCIA AO SETOR DE IMAGEM PARA REALIZAÇÃO DO EXAME. RESTRITO
ACOMPANHANTE SOMENTE PARA PACIENTES IDOSOS OU COM ALGUMA DEFICIENCIA. FAZER USO DE MÁSCARA -------------------------X----------------
-------X------------------X----------------

ATENCAO!!!
TRAZER NO DIA DA CONSULTA RG (CARTEIRA DE IDENTIDADE), COMPROVANTE DE RESIDENCIA COM CEP (COPIA) ATUALIZADO, CARTAO SUS E
SOLICITAÇÃO MÉDICA (SEM ESSES DOCUMENTOS NAO SERA POSSIVEL SER ATENDIDO)

Data da Extração dos Dados: 08/08/2023 12:43:14