14/11/2023 13:46 SISREG III - Servidor de Producao

AUTORIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS

Chave de Confirmação:

70086
UNIDADE SOLICITANTE
Nome: Cod. CNES: Op. Solicitante: Op. Autorizador: Op. Videofonista:
AMBULATORIO DE ESPECIALIDADES DA UNCISAL 6489699 603LUCIANO 603LUCIANO

UNIDADE EXECUTANTE
Nome: Cod. CNES:
AMBULATORIO DE ESPECIALIDADES DA UNCISAL 6489699
Endereço: Número: Complemento: Bairro:
RUA PEDRO MONTEIRO 347 PREDIO DA ETSAL CENTRO
Telefone: CEP: Municipio:
--- 57025-890 MACEIO - AL
Profissional Executante: Data e Horário de Atendimento:
ANTONIO ALICIO MOREIRA DE OLIVEIRA JUNIOR TER ● 28/11/2023 ● 13:00hrs

DADOS DO PACIENTE
CNS: Nome: Nome Social / Apelido:
704605102555520 JOSE RAFAEL DA SILVA ---
Nome da Mae: Sexo: Data Nascimento: Idade:
ROZILENE TELES DA SILVA MASCULINO 27/08/2002 21 anos
Tipo Sanguíneo: Raça:
--- PARDA
Nacionalidade: Naturalidade:
BRASILEIRA ATALAIA - AL
Tipo de Logradouro: Nome do Logradouro: Número: Complemento:
LOTEAMENTO SAO GERALDO S/N ---
Bairro: Município de Residencia: CEP:
CENTRO BOCA DA MATA - AL 57680-000
Telefone(s):
(15) 98837-1911 (Exibir Lista Detalhada)

DADOS DA SOLICITAÇÃO
Código da Solicitação: Data de Solicitação: Data de Aprovação: Vaga Solicitada: Vaga Consumida:

505114039 14/11/2023 14/11/2023 1ª Vez 1ª Vez

CPF Profissional Solicitante: Profissional Solicitante:
--- ROSEANE MONTENEGRO
Diagnóstico Inicial: CID: Classificação de Risco:
OUTROS SINTOMAS E SINAIS GERAIS R68 AZUL - ATENDIMENTO ELETIVO
Procedimentos Autorizados: Cod. Unificado: Cod. Interno:
CONSULTA EM ORTOPEDIA - GERAL 0301010072 0110002

AVISOS DO MUNICIPIO
13/11/2023
ATENÇÃO: SEMPRE LEVAR A SOLICITAÇÃO PREENCHIDA PELO PROFISSIONAL MÉDICO NO DIA DO EXAME, DO CONTRÁRIO O PACIENTE NÃO PODERÁ
RALIZAR O EXAME. É UM DOCUMENTO INDISPENSÁVEL.

Data da Extração dos Dados: 14/11/2023 13:46:29

https://sisregiii.saude.gov.br/cgi-bin/index 1/1