28/02/2023 10:03 SOC - [cad192m] - [675 - Guia de Encaminhamento de Exames ]

A S O - Atestado de Saúde Ocupacional

SEREDE
Empresa
Razão Social: SEREDE - SERVIÇOS DE REDE SA
CNPJ: 08.596.854/0010-85
Endereço: AV PRESIDENTE KENNEDY Nº 920 Bairro: COLONIA OLIVEIRA MACHADO
Cidade/UF: MANAUS CEP: 69070625

Funcionário
Nome: MARIELSON SILVA DE OLIVEIRA
Código: 79868
CPF: 745.875.522-91
Nascimento/Idade: 14/01/1982 - 41 Sexo: Masculino
Cargo: OPERADOR TRAINEE A
Setor: G.A.S FTTH HC-AM-02

Médico Coordenador do PCMSO

LUCIANE CRISTINE MALLMANN
23057
 
 RS
 

Riscos
Acidentes Trabalho em Altura.

EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional

Avaliação Clínica e Exames Realizados

__/__/____ Acuidade Visual
__/__/____ Exame Clínico
__/__/____ Glicemia
__/__/____ Hemograma Completo

Parecer
 [   ] Apto para função       [   ] Inapto para função
 [   ] Apto para função Trabalho em Altura      [   ] Inapto para função Trabalho em Altura

Observações
Telefone de contato do médico examinador:

( _____ ) ( _____________________ ) * Preenchimento obrigatório.

DECLARO TER RECEBIDO CÓPIA DESTE ATESTADO

___/___/____

__________________________ __________________________
  MARIELSON SILVA DE OLIVEIRA
CRM:  
UF:  

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad192!impressaoMultipla.action 1/8
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SEREDE
Empresa
Razão Social: SEREDE - SERVIÇOS DE REDE SA
CNPJ: 08.596.854/0010-85
Endereço: AV PRESIDENTE KENNEDY Nº 920 Bairro: COLONIA OLIVEIRA MACHADO
Cidade/UF: MANAUS CEP: 69070625

Funcionário
Nome: MARIELSON SILVA DE OLIVEIRA
Código: 79868
CPF: 745.875.522-91
Nascimento/Idade: 14/01/1982 - 41 Sexo: Masculino
Cargo: OPERADOR TRAINEE A
Setor: G.A.S FTTH HC-AM-02

Médico Coordenador do PCMSO

LUCIANE CRISTINE MALLMANN
23057
 
 RS
 

Riscos
Acidentes Trabalho em Altura.

EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional

Avaliação Clínica e Exames Realizados

__/__/____ Acuidade Visual
__/__/____ Exame Clínico
__/__/____ Glicemia
__/__/____ Hemograma Completo

Parecer
 [   ] Apto para função       [   ] Inapto para função
 [   ] Apto para função Trabalho em Altura      [   ] Inapto para função Trabalho em Altura

Observações
Telefone de contato do médico examinador:

( _____ ) ( _____________________ ) * Preenchimento obrigatório.

DECLARO TER RECEBIDO CÓPIA DESTE ATESTADO

___/___/____

__________________________ __________________________
  MARIELSON SILVA DE OLIVEIRA
CRM:  
UF:  

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A S O - Atestado de Saúde Ocupacional

SEREDE
Empresa
Razão Social: SEREDE - SERVIÇOS DE REDE SA
CNPJ: 08.596.854/0010-85
Endereço: AV PRESIDENTE KENNEDY Nº 920 Bairro: COLONIA OLIVEIRA MACHADO
Cidade/UF: MANAUS CEP: 69070625

Funcionário
Nome: MARIELSON SILVA DE OLIVEIRA
Código: 79868
CPF: 745.875.522-91
Nascimento/Idade: 14/01/1982 - 41 Sexo: Masculino
Cargo: OPERADOR TRAINEE A
Setor: G.A.S FTTH HC-AM-02

Médico Coordenador do PCMSO

LUCIANE CRISTINE MALLMANN
23057
 
 RS
 

Riscos
Acidentes Trabalho em Altura.

EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional

Avaliação Clínica e Exames Realizados

__/__/____ Acuidade Visual
__/__/____ Exame Clínico
__/__/____ Glicemia
__/__/____ Hemograma Completo

Parecer
 [   ] Apto para função       [   ] Inapto para função
 [   ] Apto para função Trabalho em Altura      [   ] Inapto para função Trabalho em Altura

Observações
Telefone de contato do médico examinador:

( _____ ) ( _____________________ ) * Preenchimento obrigatório.

DECLARO TER RECEBIDO CÓPIA DESTE ATESTADO

___/___/____

__________________________ __________________________
  MARIELSON SILVA DE OLIVEIRA
CRM:  
UF:  

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Guia de Encaminhamento de Exames
AM SEREDE S/A - MANAUS

Número da Guia 7964442

Empresa SEREDE - REDE DE SERVIÇOS SA
Unidade AM SEREDE S/A - MANAUS CNPJ 08.596.854/0010-85
MARIELSON SILVA DE
Funcionario
OLIVEIRA
RG 20612753 CPF 745.875.522-91
Cargo OPERADOR TRAINEE A Setor G.A.S FTTH HC-AM-02

SOCNET - SAUDE MANAUS

SERVICOS LAB. E SEG. DO
Prestador Tipo de Atendimento Hora Marcada
TRABALHO [EMPRESA
PRINCIPAL]
Telefone (92) 3234-7790 Fax  
Endereço Avenida Ramos Ferreira Complemento  
Bairro Centro Cidade/UF Manaus/AM
Atendente Mayara
Tipo de Atendimento Hora Marcada Faixa de Horário de Atendimento 00:00 até 00:00
Comentários  

Dados do Exame
Tipo de Exame Admissional
Médico Coordenador LUCIANE CRISTINE MALLMANN CRM 23057/RS

Exames
TUSS Nome do Exame Data Hora Recomendação

0 Acuidade Visual 01/03/2023 07:00  

0 Exame Clínico 01/03/2023 07:00  
40302040 Glicemia 01/03/2023 07:00  
0 Hemograma Completo 01/03/2023 07:00  

Recomendações
 

Responsável pela emissão da guia

NÚCLEO 1 - JEFERSON ANDRÉ
___/___/____ Nome Telefone  
OLIVEIRA DA SILVA
E-mail jeferson.andre@dualsaude.com.br Tel. Comercial  

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad192!impressaoMultipla.action 4/8
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Ficha Clínica  

  AM SEREDE S/A - MANAUS 28/02/2023

 Funcionário (Código / Nome)  RG
 79868 / MARIELSON SILVA DE OLIVEIRA 20612753
 Empresa  CNPJ
 AM SEREDE S/A - MANAUS  08.596.854/0010-85
 Unidade  Setor
 AM SEREDE S/A - MANAUS  G.A.S FTTH HC-AM-02
 Cargo  Sexo  Idade
 OPERADOR TRAINEE A  Masculino  41
 Nascimento  Entrada  Saída
 14/01/1982    
 Tipo de Exame  Data Ficha
 Admissional  28/02/2023
 Médico(a)/
 
 Exames
 Glicemia, Hemograma Completo, Acuidade Visual, Exame Clínico,
 Parecer do ASO
 
SINAIS VITAIS
 Temperatura  Frequência Respiratória (IPM)  Pressão Arterial (mmHg)  Frequência de Pulso (BPM)
       
 Altura  Biotipo  Peso (Kg)  Índice de Massa Corpórea
       
 Perímetro Cintura (cm)  Perímetro Quadril (cm)
   
Medicamentos

CID
CID
Ficha Clínica

PARTE I (SOMENTE PARA CARGOS COM TRABALHO EM ALTURA OU ESPAÇO CONFINADO)

Questionário baseado em AUDIT/CAGE,SQR-20, fadiga Chalder, sonolência EPWORTH e pesquisa de fatores psicossociais para
cargos com trabalho em altura e espaço confinado
Exerce atividade em altura e/ou espaço confinado? Faz uso de bebida alcoólica ?
___ Não ___ Sim ___ Não ___ Sim

As afirmativas abaixo são verdadeiras :

Com qual freqüência você consome 6 ou mais doses de bebida alcoólica em uma
ocasião? ___ Já sentiu que deveria diminuir a ___ As pessoas lhe aborrecem
  quantidade de bebida ou parar porque criticam o seu modo de
   Nunca     Menos que mensalmente 
de beber. beber.
   Mensalmente     Semanalmente 
___ Sente-se culpado pela maneira ___ Costuma beber pela manhã para
 Diariamente ou quase
  como costuma beber. diminuir o nervosismo/ressaca.
diariamente 
___ Nenhuma das anteriores
Com que frequência, durante os últimos 12 meses, você percebeu que não conseguia
parar de beber depois do primeiro gole?
 
   Nunca     Menos que mensalmente 
   Mensalmente     Semanalmente 
   Diariamente 

Quantas vezes durante o ano passado deixou de fazer o que era esperado devido ao Fadiga Física :
uso de bebidas alcoólicas ?
Nas últimas duas semanas você se cansou facilmente?
   
   Nunca     Menos que mensalmente     Nunca     Raramente 
   Semanalmente   Diariamente ou quase    As vezes     Sempre 
 
diariamente 

Fadiga Mental : Humor :

Nas últimas duas semanas você teve dificuldade para pensar claramente ? Nas últimas duas semanas você se sentiu deprimido/triste:
   
   Nunca     Raramente     Nunca     Raramente 
   As vezes     Sempre     Às vezes     Frequentemente 
   Sempre 
Nas últimas duas semanas você se sentiu nervoso/tenso/preocupado:
 
   Nunca     Raramente 
   As vezes     Sempre 
Nas últimas duas semanas você se sentiu irritado:
 
   Nunca     Raramente 
   As vezes     Sempre 

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Sono : Teve ou Tem alguma das doenças abaixo ?

Sentado conversando com alguém você: ___ Epilepsia ___ Síncope ou perda de consciência
  (desmaios)
   Nunca cochilaria   Pequena probabilidade de
  Tontura Asma/Bronquite
cochilar  ___ ___
   Grande probabilidade de cochilar  Arritmia Cardíaca Esquizofrenia
___ ___
Em um carro parado no trânsito por alguns minutos você: ___ Convulsões ___ Nenhuma das anteriores
 
   Nunca cochilaria   Pequena probabilidade de Especificar :
 
cochilar  ___________________________________________________
   Grande probabilidade de cochilar 

Teve ou Tem algum dos transtornos abaixo ? O ritmo do seu trabalho é adequado :
___ Acrofobia ( medo de altura ) ___ Claustrofobia (medo de lugares  
   Sempre     Frequentemente 
fechados)
   Às vezes     Raramente 
___ Distúrbio Bipolar ___ Nenhuma das anteriores
   Nunca     Não se aplica 
Especificar :
___________________________________________________

Suas tarefas exigem grande concentração : Equilíbrio (teste de Romberg) :

  ___ Normal ___ Alterado
   Sempre     Frequentemente 
   Às vezes     Raramente  Descrever :
   Nunca     Não se aplica  ___________________________________________________

Coordenação Motora : Marcha :

___ Normal ___ Alterada ___ Normal ___ Alterada
Descrever : Descrever :
___________________________________________________ ___________________________________________________

PARTE II (PARA TODOS OS CARGOS)

HÁBITOS DE VIDA
Tem algum hobby ? Toca algum instrumento ?
___ Nega ___ Sim ___ Nega ___ Sim
Qual ? Qual ?
___________________________________________________ ___________________________________________________

Faz trabalhos manuais (tricô, crochê, artesanato, carpintaria, etc) ? Faz uso de bebida alcoólica ?
___ Nega ___ Sim  
   Nega     Eventualmente 
Qual ?    02 a 04 vezes por mês     03 a 04 vezes por semana 
___________________________________________________    Mais de 04 vezes por semana 

Fuma ? Pratica atividade física ?

___ Nega ___ Ex-fumante ___ Não ___ Sim
___ Sim Qual ?
___________________________________________________
Quantidade/Freqüência :
Quantidade/Freqüência :
___ Menos de 10 cigarros por dia ___ 10 a 20 cigarros por dia
___ 1 vez por semana ___ 2 vezes por semana
___ Mais de 20 cigarros por dia
___ Mais de 3 vezes por semana

HISTÓRICO
TEM ou TEVE alguma doença ? Tem ou Teve Ansiedade ?
___ Nega ___ Alergia ___ Nega ___ Sim

___ Bronquite/Asma ___ Câncer Especificar :

___________________________________________________
___ Cardiopatia (doenças do coração) ___ Diabetes
___________________________________________________
___ Dislipidemias (colesterol e ___ Hérnia ___________________________________________________
frações elevados) ___________________________________________________
___ Hipertensão Arterial ___ Varizes
___ Labirintite ___ Outras
Quais outras doenças ?
___________________________________________________

Tem ou Teve depressão ? Teve ou tem Doença Osteomuscular ou sofreu alguma fratura ?
___ Nega ___ Sim ___ Nega ___ Sim
Especificar : Descreva :
___________________________________________________ ___________________________________________________

Já fez alguma cirurgia ou foi internado ? Faz uso regular de medicamento ?

___ Nega ___ Sim ___ Nega ___ Sim
Qual ? Porque ? Qual ?
___________________________________________________ ___________________________________________________

Vacinação : Doenças Familiares :

___ Não se recorda ___ Febre Amarela ___ Nega ___ Hipertensão Arterial
___ Hepatite ___ Antitetânica ___ Diabetes ___ Câncer

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___ Gripe ___ Dislipidemia ___ Cardiopatia
___ Psiquiátrica/Emocional

CAT
Sofreu algum acidente de trabalho ?
___ Nega ___ Sim
Houve CAT ?
 
   Não     Sim 
Obs : Causa/Diagnóstico :
___________________________________________________

SAÚDE DO HOMEM ( Para homens > 45 anos)

Realizou nos últimos 12 meses : Realizou nos últimos 12 meses consulta com Urologista ?
PSA (Antígeno Prostático no Sangue)  
   Nega     Sim 
 
   Nega     Sim 

QUEIXA ATUAL
Alguma queixa no momento ? Qual ?
 
   Nega     Sim 
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

EXAME FÍSICO
Cabeça, pescoço e pele : Tórax e Abdomen :
___ Sem alteração ___ Com alteração Abdomen
 
Descrever alterações :    Sem Alteração     Com Alteração 
___________________________________________________
Tórax
___________________________________________________
 
___________________________________________________    Sem Alteração     Com Alteração 
___________________________________________________
Ausculta Cardíaca :
 
   Sem alteração     Com alteração 
Ausculta pulmonar :
 
   Sem alteração     Com alteração 
Descrição e localização da alteração :
___________________________________________________

Dor na coluna ao Exame Físico : Localização da dor na coluna ao exame físico :

___ Ausente ___ Espontânea ___ Cervical ___ Torácica
___ Aos esforços ___ Lombo sacra
Descrição da dor : Descrição da dor :
___________________________________________________ ___________________________________________________

Irradiação da dor na coluna ao exame físico : Sinal de Laségue :

___ Ausente ___ MSD ___ Ausente ___ Presente

___ MIE ___ Escapular Descrever a localização :

___________________________________________________
___ MSE ___ MID
Descrição da irradiação da dor da coluna :
___________________________________________________

Dor nos membros ao exame físico : Alterações de Sensibilidade nos membros ao exame físico :
___ Ausente ___ MSD ___ Ausente ___ MSD
___ MSE ___ MID ___ MSE ___ MID
___ MIE ___ MIE
Descrição e localização da dor : Descrição e localização da alteração :
___________________________________________________ ___________________________________________________

Alterações na força muscular nos membros ao exame físico : Deformidades nos membros ao exame físico :
___ Ausente ___ MSD ___ Ausente ___ MSD
___ MSE ___ MID ___ MSE ___ MID
___ MIE ___ MIE
Descrição e localização da alteração : Descrição da deformidade :
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

Cistos sinoviais ao exame físico : Edemas nos membros ao exame físico :

___ Ausente ___ Presente ___ Ausente ___ MSD
Descrição e localização : ___ MSE ___ MID
___________________________________________________
___ MIE

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Descrição e localização do edema :
___________________________________________________

Restrições de movimentos nos membros ao exame físico : Sinais de Phalen :

___ Ausente ___ MSD ___ Ausente ___ Presente
___ MSE ___ MID Descrever a localização :
___________________________________________________
___ MIE
Descrição e localização da restrição de movimento :
___________________________________________________

Sinal de Tinel : Sinal de Finkelstein :

___ Ausente ___ Presente ___ Ausente ___ Presente
Descrever a localização : Descrever a localização :
___________________________________________________ ___________________________________________________

PCD - Pessoa com Deficiência

É enquadrado como pessoa com deficiência (PCD) ? Qual o tipo de deficiência para enquadramento na cota PCD ?
___ Não ___ Sim ___ Auditiva ___ Física

___ Mental ___ Visual

Descrever o tipo de deficiência para enquadramento PCD : Qual a patologia causadora ?

___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________

OBSERVAÇÕES GERAIS (complemento da ficha)

___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

Conclusão Data e Local :

  ____/____/________
   Apto para a Função     Inapto para a Função 
Localidade : _________________________________________

ASSINATURA DO MÉDICO (carimbo / Nome Legível) Assinatura do Colaborador/Candidato

___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________

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