05/03/2024, 15:40 SOC - [documentoCustomizavel.

jsp]

A S O - Atestado de Saúde
Ocupacional

BRASANITAS EMPRESA BRASILEIRA DE

SANEAMENTO E COM LTDA

BRASANITAS EMPRESA BRASILEIRA DE

Razão Social:
SANEAMENTO E COM LTDA
Nome da unidade SHOPPING PIRACICABA MDO CNPJ: 60.902.939/0001-73
Endereço: Rua Emílio Goeldi Bairro: Lapa de Baixo
Cidade/UF: São Paulo / SP CEP: 05065-110
Funcionário
GABRIELA CRISTINA MARTINS
Nome:
NOGUEIRA
RG: 573874268 CPF: 488.047.888-10
Nascimento/Idade: 08/06/2002 - 21 Sexo: Feminino
Cargo: RECEPCIONISTA
Setor : RECEPCAO

Médico Responsável do PCMSO

NOME:RENATE WERNICK DOS SANTOS (83260-SP) UF :SP
CRM: 83260

Riscos
Inespecíficos Ausência de agente nocivo ou de atividades previstas no Anexo IV do Decreto 3.048/1999.
EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO TRABALHO
E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Demissional 259889851
Avaliação Clínica e Exames Realizados
____/____/______ Avaliação Clínica

Parecer
[ ] Apto [ ] Inapto
Observações

Prestador
CLINICAR
Endereço: Travessa Espanha Nº: 182 Complemento: SALA 1
Bairro: CIDADE JARDIM Cidade: PIRACICABA UF: SP
Tel: (19) 3434-1434

DECLARO TER RECEBIDO CÓPIA DESTE ATESTADO

___/___/____

__________________________ __________________________
Médico Examinador com CRM GABRIELA CRISTINA MARTINS NOGUEIRA
CRM:

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 1/8
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A S O - Atestado de Saúde
Ocupacional

BRASANITAS EMPRESA BRASILEIRA DE

SANEAMENTO E COM LTDA

BRASANITAS EMPRESA BRASILEIRA DE

Razão Social:
SANEAMENTO E COM LTDA
Nome da unidade SHOPPING PIRACICABA MDO CNPJ: 60.902.939/0001-73
Endereço: Rua Emílio Goeldi Bairro: Lapa de Baixo
Cidade/UF: São Paulo / SP CEP: 05065-110
Funcionário
GABRIELA CRISTINA MARTINS
Nome:
NOGUEIRA
RG: 573874268 CPF: 488.047.888-10
Nascimento/Idade: 08/06/2002 - 21 Sexo: Feminino
Cargo: RECEPCIONISTA
Setor : RECEPCAO

Médico Responsável do PCMSO

NOME:RENATE WERNICK DOS SANTOS (83260-SP) UF :SP
CRM: 83260

Riscos
Inespecíficos Ausência de agente nocivo ou de atividades previstas no Anexo IV do Decreto 3.048/1999.
EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO TRABALHO
E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Demissional 259889851
Avaliação Clínica e Exames Realizados
____/____/______ Avaliação Clínica

Parecer
[ ] Apto [ ] Inapto
Observações

Prestador
CLINICAR
Endereço: Travessa Espanha Nº: 182 Complemento: SALA 1
Bairro: CIDADE JARDIM Cidade: PIRACICABA UF: SP
Tel: (19) 3434-1434

DECLARO TER RECEBIDO CÓPIA DESTE ATESTADO

___/___/____

__________________________ __________________________
Médico Examinador com CRM GABRIELA CRISTINA MARTINS NOGUEIRA
CRM:

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 2/8
05/03/2024, 15:40 SOC - [documentoCustomizavel.jsp]

A S O - Atestado de Saúde
Ocupacional

BRASANITAS EMPRESA BRASILEIRA DE

SANEAMENTO E COM LTDA

BRASANITAS EMPRESA BRASILEIRA DE

Razão Social:
SANEAMENTO E COM LTDA
Nome da unidade SHOPPING PIRACICABA MDO CNPJ: 60.902.939/0001-73
Endereço: Rua Emílio Goeldi Bairro: Lapa de Baixo
Cidade/UF: São Paulo / SP CEP: 05065-110
Funcionário
GABRIELA CRISTINA MARTINS
Nome:
NOGUEIRA
RG: 573874268 CPF: 488.047.888-10
Nascimento/Idade: 08/06/2002 - 21 Sexo: Feminino
Cargo: RECEPCIONISTA
Setor : RECEPCAO

Médico Responsável do PCMSO

NOME:RENATE WERNICK DOS SANTOS (83260-SP) UF :SP
CRM: 83260

Riscos
Inespecíficos Ausência de agente nocivo ou de atividades previstas no Anexo IV do Decreto 3.048/1999.
EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO TRABALHO
E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Demissional 259889851
Avaliação Clínica e Exames Realizados
____/____/______ Avaliação Clínica

Parecer
[ ] Apto [ ] Inapto
Observações

Prestador
CLINICAR
Endereço: Travessa Espanha Nº: 182 Complemento: SALA 1
Bairro: CIDADE JARDIM Cidade: PIRACICABA UF: SP
Tel: (19) 3434-1434

DECLARO TER RECEBIDO CÓPIA DESTE ATESTADO

___/___/____

__________________________ __________________________
Médico Examinador com CRM GABRIELA CRISTINA MARTINS NOGUEIRA
CRM:

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 3/8
05/03/2024, 15:40 SOC - [documentoCustomizavel.jsp]

Pedido de Exames

BRASANITAS EMPRESA BRASILEIRA DE RHMED CONSULTORES

SANEAMENTO E COM LTDA ASSOCIADOS
05/03/2024 CNPJ: 01.430.943/0001-17

Prestador: CLINICAR

Endereço: Travessa Espanha Nº: 182 SALA 1Bairro: CIDADE JARDIM Cidade: PIRACICABA UF: SP

Telefone: (19) 3434-1434 Tipo de atendimento: Ordem de Chegada

Data Ficha
Sequência: 259889851
05/03/2024
Funcionário
Matrícula RG
23428380 - GABRIELA CRISTINA MARTINS
494878 573874268
NOGUEIRA
Data de Nascimento Idade Data de Admissão
08/06/2002 21 18/10/2022
Empresa
Unidade CNPJ
677377 - BRASANITAS EMPR BRASIL
SHOPPING PIRACICABA MDO 60.902.939/0001-73
SANEAM(Carapicuiba)
Nome do Cargo Nome do Setor Nome Médico
RECEPCIONISTA RECEPCAO
Tipo de Exame
Demissional

Exames
Nome do Exame Recomendação Data Hora

Avaliação Clínica Não tem preparo. 08/03/2024

Perigos/Fatores de Risco do Funcionário

Inespecífico Ausência de agente nocivo ou de atividades previstas no Anexo IV do Decreto 3.048/1999.

ESTE PEDIDO DE EXAMES TEM VALIDADE DE 30 DIAS A PARTIR DA DATA 05/03/2024

__________________________ __________________________

GABRIELA CRISTINA MARTINS NOGUEIRA

CRM - RG: 573874268

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 4/8
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Ficha Clínica

BRASANITAS EMPRESA BRASILEIRA DE SANEAMENTO E COM

05/03/2024
LTDA
Funcionário (Código / Nome) RG
23428380 / GABRIELA CRISTINA MARTINS NOGUEIRA 573874268
Empresa CNPJ
BRASANITAS EMPRESA BRASILEIRA DE SANEAMENTO E COM LTDA 60.902.939/0001-73
Unidade Setor
SHOPPING PIRACICABA MDO RECEPCAO
Cargo Sexo Idade
RECEPCIONISTA Feminino 21
Nascimento Admissão Entrada Saída
08/06/2002 18/10/2022 00:00 00:00
Tipo de Exame Data Ficha
Demissional 05/03/2024
Médico(a)/

Exames
Avaliação Clínica,
Anamnese

SINAIS VITAIS
Temperatura Frequência Respiratória (IPM) Pressão Arterial (mmHg) Frequência de Pulso (BPM)

Altura Biotipo Peso (Kg) Índice de Massa Corpórea

Perímetro Cintura (cm) Perímetro Quadril (cm)

Texto Livre

Medicamentos

CID
CID
Texto Livre
Texto Livre ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ficha Clínica
PREENCHIMENTO DO FUNCIONARIO
ANTECEDENTES FAMILIARES (Seus Familiares diretos [pai, mãe, irmãos], mesmo já ANTECEDENTES PESSOAIS (Problemas de Saúde - Anteriores e Atuais)
falecido, tem ou tiveram as doenças? Marque com um X em caso afirmativo ou Pressão Alta
negativo)
SIM NÃO
Tuberculose
Doenças no coração
SIM NÃO
SIM NÃO
Em caso de SIM, quem?
___________________________________________________ Problemas respiratórios (bronquite, asma, turberculose)?
Diabetes (açucar no sangue) SIM NÃO
SIM NÃO Doenças nos rins?
Em caso de SIM, quem? SIM NÃO
___________________________________________________
Doenças no fígado?
Pressão Alta
SIM NÃO
SIM NÃO
Epilepsia, convulsão?
Em caso de SIM, quem?
___________________________________________________ SIM NÃO
Câncer Doenças no estômago (úlcera, gastrite)?
SIM NÃO SIM NÃO
Em caso de sim, quem? Alteração no Sangue (anemia, leucopenia)?
___________________________________________________
SIM NÃO
Doença no Coração
Problemas de Visão?
SIM NÃO
SIM NÃO
Em caso de sim, quem?
Problemas de audição (otite, zumbido, perda)?
___________________________________________________
Doença Mental/ Nervosa SIM NÃO
SIM NÃO Depressão, melancolia, nervosismo, pânico?
Em caso de sim, quem? SIM NÃO
___________________________________________________ Câncer?
SIM NÃO
Diabete (açúcar no sangue)?
SIM NÃO
Doenças de pele?
SIM NÃO

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 5/8
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Reumatismo?
SIM NÃO
Doenças de coluna, hérnia de disco?
SIM NÃO
Hérnia inguinal, escrotal, umbilical?
SIM NÃO
Problemas com a voz (rouquidão, fenda, calo)?
SIM NÃO
Dor nas articulações da mão, punho ou braços?
SIM NÃO
Alterações na tireóide?
SIM NÃO
Fraturas?
SIM NÃO
Varizes?
SIM NÃO
Tonturas ou desmaios?
SIM NÃO
Dor de cabeça frequente?
SIM NÃO
Vacina antitetânica atualizada (a cada 10 anos)?
SIM NÃO
Possui vacina para Hepatite B atualizada (3 doses)?
SIM NÃO
Possui algum tipo de deficiência?
SIM NÃO
Qual
___________________________________________________
Sofreu alguma doença não mencionada?
SIM NÃO
Qual?
___________________________________________________
Já esteve internado alguma vez?
SIM NÃO
Motvo
___________________________________________________
Cirurgias realizadas ou programadas?
SIM NÃO
Motivo
___________________________________________________
Suas condições de saúde exigem trabalho especial?
SIM NÃO
Motivo
___________________________________________________
Esteve afastado pelo INSS?
SIM NÃO
Motivo
___________________________________________________
OBS:
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

ESTILO DE VIDA (Em caso afirmativo, responda) ANTECEDENTES OCUPACIONAIS - No caso de Exame ADMISSIONAL, marque um X
___ Atividade Física Regular? como era o seu local de trabalho anterior
___ Local muito barulhento? ___ Local com muita poeira?
Diariamente 3 ou 4 vezes
___ Manipulação de produtos ___ Local muito frio?
Finais de Semana Nenhuma das alternativas químicos?
___ Fuma? ___ Local com muito calor? ___ Digitação contínua?

1 a 3 cigarros/dia de 4 a 20 cigarros/dia ___ Telemarketing/Call center? ___ Esforço físico intenso?

Acima de 20 cigarros/dia Nenhuma das alternativas Outros?
___________________________________________________
___ Bebidas alcoólicas?
OBS:
Finais de Semana 3 a 4 vezes na semana ___________________________________________________
Diariamente Nenhuma das alternativas ___________________________________________________
___________________________________________________
___ Problemas com o sono? ___________________________________________________
Insônia, mas acorda bem Insônia, e acordo cansado(a) Assinatura do Funcionário
disposto(a) ___________________________________________________
Nenhuma das alternativas
___ Exame de Colesterol em 12
meses?

Resultado Normal Resultado Alterado

___ Uso regular de medicamentos?

Sim Não

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 6/8
05/03/2024, 15:40 SOC - [documentoCustomizavel.jsp]
___ Tranquilizantes ___ Antialérgicos
___ Antidepressivos ___ Anticonvulsivantes
___ Antihipertensivos ___ Analgésicos/Antiinflamatórios
___ Outros

___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___ Encontra-se estressado(a)?

Baixo Estresse Médio Estresse Alto Estresse

Nenhuma das alternativas
Motivo do estresse?
Familiar Trabalho Familiar e Trabalho
Nenhuma das alternativas
Como considera sua alimentação?
Saudável Regular Não saudável
Consumo de água/liquidos?
Acima de 9 copos/dia de 5 a 8 copos/dia
Até 4 copos/dia
Dentista - revisão/tratamento
Nos últimos 12 meses de 12 a 24 meses
Há mais de 24 meses Nenhuma das alternativas
Preventivo Ginecológico atualizado?
SIM NÃO
Mamografia ou Ultrassom das mamas em 2 anos?
SIM NÃO
É gestante?
SIM NÃO
Data da Última Menstruação ____/____/________
Hidrocele/Varicocele?
SIM NÃO

PREENCHIMENTO MÉDICO (Para uso exclusivo do médico examinador)

EXAME FÍSICO Antecedentes psiquiátricos individuais:
Cabeça e Pescoço Tentativa de suicídio
Normal Alterado SIM NÃO
Coração Autoagressividade
Normal Alterado SIM NÃO
Pulmão Heteroagressividade
Normal Alterado SIM NÃO
Pele Uso de substâncias psicoativas
Normal Alterado SIM NÃO
Inspeção Dentária (NR 30) Se sim, quais?
___________________________________________________
Normal Alterado
Episódios psiquiátricos anteriores
Teste de Roomberg
SIM NÃO
Normal Alterado
Se sim, qual?
Teste Index Nariz ___________________________________________________
Positivo Negativo Tratamento
Teste Index-Nariz-Index ___________________________________________________
___ Antecedentes psiquiátricos familiares
Positivo Negativo
Grau de parentesco
Prova calcanhar-joelho
___________________________________________________
Positivo Negativo Patologia
Abdômem ___________________________________________________
Tratamento
Normal Alterado
___________________________________________________
Visão
Normal Alterado
Inspeção Mental
Normal Alterado
Audição
Normal Alterado
___ Mãos e punhos - normais?
___ Cistos sinoviais ___ Cicatrizes
___ Perda de força de preensão ___ Crepitação
___ Fratura ___ Dor
Manobra - Tinel
Positivo Negativo
Manobra - Phalen
Positivo Negativo
Manobra - Filkenstein

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 7/8
05/03/2024, 15:40 SOC - [documentoCustomizavel.jsp]
Positivo Negativo
Músculo Esquelético - Membro Inferior
Normal Alterado
Músculo Esquelético - Coluna Vertebral
Normal Alterado
___ É deficiente físico?
Qual deficiência?
___________________________________________________
OBS MÉDICAS
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

Exame psíquico Conclusão

Apresentação
Apto Inapto
Normal Alterado Médico Examinador/ Carimbo / CRM
Consciência ___________________________________________________
___________________________________________________
Normal Alterado
___________________________________________________
Orientação ___________________________________________________
Normal Alterado OBS MÉDICAS
___________________________________________________
Atenção
___________________________________________________
Normal Alterado ___________________________________________________
Memória ___________________________________________________

Normal Alterado
Pensamento
Normal Alterado
Sensopercepção
Normal Alterado
Juízo crítico
Normal Alterado

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